Galvos skausmo priežastys

Galimos galvos skausmo priežastys:

• centrinės nervų sistemos infekcinės ligos - meningitas, smegenų abscesas, arachnoiditas, encefalitas, maliarija, šiltinė (Brillo liga);
• neinfekcinės centrinės nervų sistemos ligos - smegenų augliai, subarachnoidinė kraujavimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, smilkininis arteritas, uždaro kampo glaukoma, trišakio nervo neuralgija, apsinuodijimas vaistais ar anglies monoksidu, apsinuodijimas maistu;
• psichinė ar psichologinė būklė - neurozės, asteninės būklės po gripo ir kitų infekcinių ligų;
• kitos ligos, tokios kaip arterinė hipertenzija, anemija, trombozė, sinusitas, vidurinės ausies ligos, sumušimas, traumos ir kt.

Galvos skausmas gali būti funkcinis arba organinis. Organinis galvos skausmas paprastai būna susijęs su neurologiniais simptomais ir požymiais, tokiais kaip vėmimas, karščiavimas, paralyžius, parezė, traukuliai, sumišimas, sąmonės pritemimas, nuotaikos pokyčiai, regos sutrikimai.

Ieškant galvos skausmo priežasčių, reikia atsižvelgti ir į paciento amžių.

Lėtinio galvos skausmo priežastys skirtingose amžiaus grupėse

Vaikai (nuo 3 iki 16 metų)	Suaugusieji (17–65 metų)	Senyvo amžiaus žmonės (vyresni nei 65 metų)
Migrena. Psichogeninis skausmas. Įtampos skausmas. Potrauminis. Navikai (reti, daugiausia smegenų kamieno ir užpakalinės kaukolės duobės)	Įtampos galvos skausmas. Migrena. Potrauminis. Klasterinis galvos skausmas. Augliai. Lėtinė subdurinė hematoma. Gimdos kaklelio. Glaukoma	Cervikogeninis galvos skausmas. Kranialinis arteritas. Nuolatinis įtampos galvos skausmas. Nuolatinė migrena. Retai pasitaiko klasterinis galvos skausmas. Augliai. Lėtinė subdurinė hematoma. Glaukoma. Pageto liga (deformuojantis osteitas)

Galvos skausmas gali atsirasti dėl įvairių intrakranijinių ar ekstrakranijinių ligų. Greita jų diagnozė ir tinkamas gydymas dažnai yra labai svarbūs. Pagrindinės ligos, sukeliančios antrinius galvos skausmus, gydymas teigiamai veikia patį galvos skausmą. Apskritai antrinių galvos skausmų gydymo aprašymas nepatenka į šio skyriaus taikymo sritį. Tačiau kai kuriais atvejais skausmui malšinti gali prireikti vaistų, jei pagrindinės ligos gydymas skausmo nepašalino. Tokiu atveju, atsižvelgiant į klinikinius skausmo požymius, gali būti pateiktos konkrečios gydymo rekomendacijos.

Žemiau pateikiami keli dažniausiai pasitaikantys antrinių galvos skausmų tipai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Potrauminis galvos skausmas

Lėtinis galvos skausmas gali atsirasti po uždaros arba atviros galvos traumos ir po neurochirurgijos. Galvos skausmo stiprumas dažnai yra neproporcingas traumos sunkumui. Potrauminis galvos skausmas dažniausiai savo pobūdžiu primena pirminį įtampos tipo galvos skausmą. Iš 48 pacientų, sergančių lėtiniu potrauminiu galvos skausmu, 75 % galvos skausmai buvo klasifikuojami kaip įtampos tipo, 21 % – galvos skausmai, kurie praktiškai nesiskyrė nuo migrenos be auros, o 4 % – „neklasifikuojami“ galvos skausmai. Mišrūs galvos skausmai šioje situacijoje yra gana dažni. Kasdien pasireiškiantys galvos skausmai paprastai apibūdinami kaip nuolatinis, nepulsuojantis skausmas, kurį gali pertraukti stiprūs migrenos tipo priepuoliai ir (arba) dažni, trumpalaikiai aštraus, duriančio skausmo epizodai. Pagal Tarptautinės galvos skausmų draugijos klasifikaciją, galvos skausmas, kuris praeina per 8 savaites po traumos, laikomas ūminiu, o galvos skausmas, kuris tęsiasi ilgiau, – lėtiniu.

Galvos skausmas po kraniotomijos yra labai įvairus ir gali apimti skausmą ir jautrumą chirurginės žaizdos vietoje; spaudžiantį ar spaudžiantį diskomfortą, panašų į įtampos galvos skausmą; arba pulsuojantį skausmą, būdingą migrenai. Pooperacinio skausmo paprastai nelydi pykinimas, vėmimas ar fotofobija; tačiau šie migrenos simptomai kartais pasireiškia.

Yra keletas potrauminio galvos skausmo gydymo būdų. Kognityviniai ir elgesio metodai, tokie kaip biogrįžtamasis ryšys ar relaksacijos technikos, dažnai yra veiksmingi suteikiant pacientams priemones lėtiniam skausmui valdyti. Yra tik keletas pranešimų apie klinikinius vaistų, skirtų potrauminio galvos skausmo gydymui, tyrimus. Vieno nekontroliuojamo tyrimo metu nustatyta, kad amitriptilinas pagerino 90 % pacientų būklę. Yra pavienių pranešimų apie teigiamą doksepino, nortriptilino, imipramino ir selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių poveikį. Valproinė rūgštis arba gabapentinas, vartojami atskirai arba kartu su amitriptilinu, gali būti veiksmingi gydant potrauminį galvos skausmą. Šie vaistai ypač naudingi esant potrauminei epilepsijai. Kineziterapija naudinga esant nuolatiniams raumenų spazmams, o antidepresantai – esant kartu pasireiškiančiai depresijai ir nerimui.

Infekcijos kaip galvos skausmo priežastis

Galvos skausmas gali pasireikšti sergant įvairiomis sisteminėmis ir intrakranijinėmis infekcijomis. Jis gali būti peršalimo pasekmė arba būti grėsmingas sunkios CNS infekcijos, galinčios sukelti mirtį, požymis, todėl galvos skausmą būtina analizuoti atsižvelgiant į kitus simptomus. Žemiau pateikiama trumpa svarbiausių infekcinių galvos skausmo priežasčių, kurių gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais ir (arba) chirurgine intervencija, apžvalga.

Meningitas yra bakterijų, virusų ar grybelių sukeltas smegenų dangalų uždegimas. Klinikiniai meningito požymiai gali išsivystyti po trumpalaikės sisteminės ligos arba pasireikšti be jokio ankstesnio epizodo. Būdingi meningito simptomai yra stiprus galvos skausmas, karščiavimas, kaklo skausmas, fotofobija, atskirų raumenų grupių sustingimas. Be to, galimi epilepsijos priepuoliai, odos bėrimai ir sąmonės depresija. Skubus tyrimas turėtų apimti juosmens punkciją (jei nėra regos nervo disko edemos). Esant židininiams simptomams (pvz., vienpusei parezei, akių motorikos sutrikimams, vyzdžių pokyčiams, sąmonės depresijai), nedelsiant reikia atlikti KT, geriausia su kontrastine medžiaga, kad būtų atmesti užpakalinės kaukolės duobės navikas, abscesas ar hematoma, nes tokiu atveju juosmens punkcija gali būti pavojinga. Tačiau įtarus bakterinį meningitą, laukimas neurovaizdinio tyrimo neturėtų atidėti antibiotikų terapijos pradžios ar būti priežastis atidėti juosmens punkciją bet kuriam laikui.

Meningoencefalitas – tai smegenų membranų ir medžiagos uždegimas. Jį gali sukelti virusinė infekcija, pavyzdžiui, herpesinis meningoencefalitas. Meningoencefalitas dažnai pasireiškia po trumpos į gripą panašios ligos ir kliniškai gali priminti meningitą, nors jo pradžia paprastai nebūna staigi. Traukuliai ar psichinės būklės pokyčiai gali pasireikšti kelias dienas anksčiau nei kiti simptomai. CSF tyrimas gali atskleisti padidėjusį baltymų kiekį ir limfocitinę pleocitozę. Diagnozę taip pat patvirtina KT ir MRT radiniai, rodantys smilkininės skilties pažeidimą.

Smegenų abscesą sukelia bakterinė infekcija ir tai yra židininis uždegimo, išsilydžiusio nekrozinio audinio sankaupa smegenyse. Jis gali išsivystyti dėl kontakto arba hematogeninio infekcijos plitimo ir dažniausiai jį sukelia streptokokai, stafilokokai ir anaerobai. Galvos skausmas, vėmimas, židininiai neurologiniai simptomai ir sąmonės sutrikimas atsiranda dėl aplinkinių struktūrų suspaudimo ir smegenų edemos.

Subdurinė empiema yra pūlių sankaupa tarp smegenų parenchimos ir kietojo smegenų dangalo, pasireiškianti galvos skausmu, vėmimu, sąmonės pritemimu ir židininiais neurologiniais simptomais.

AIDS gali sukelti galvos skausmą ūminės ir lėtinės ŽIV infekcijos fazės metu, taip pat ir kartu pasireiškiančių oportunistinių infekcijų, tokių kaip toksoplazmozė ar kriptokokozė, metu. Galvos skausmą taip pat gali sukelti vaistų, vartojamų tiek ŽIV infekcijai (pavyzdžiui, zidovudinui ar lamivudinui), tiek oportunistinėms infekcijoms (flukonazolui, amfotericinui B), šalutinis poveikis.

Ūminis sinusitas gali sukelti skausmą kaktoje ir veide. Diagnozei patvirtinti ir antibiotikų terapijai pradėti būtini kiti požymiai, tokie kaip sinusų patamsėjimas rentgenogramoje ar transiliuminacijos metu, karščiavimas, pūlingos išskyros iš nosies. Daugelis žmonių klaidingai mano, kad bet koks skausmas kaktos srityje būtinai rodo sinusitą. Pagrindinių arba viršutinių žandikaulių sinusų sinusitas gali imituoti migreną.

Kvėpavimo takų ir sisteminės virusinės infekcijos gali sukelti lengvą ar vidutinio stiprumo galvos skausmą. Šios „nedidelės“ infekcijos nesukelia kaklo sustingimo, fotofobijos ar sąmonės sutrikimų.

Kraujagyslių ligos ir galvos skausmai

Stiprus galvos skausmas gali būti intrakranijinių kraujagyslių užsikimšimo arba kraujo nutekėjimo per susilpnėjusią ar pažeistą kraujagyslės sienelę pasireiškimas. Į povoratinklinį tarpą išsiliejęs kraujas yra stiprus cheminis dirgiklis, galintis sukelti stiprų galvos skausmą ir kaklo raumenų sustingimą. Smegenų išemija taip pat gali sukelti galvos skausmą. Šie kraujagyslių pažeidimai gali sukelti galvos skausmą.

Subarachnoidinė kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl kraujo nutekėjimo iš plyšusios smegenų aneurizmos ir yra neurochirurginė skubi situacija. Diagnozę galima patvirtinti atlikus KT arba juosmeninę punkciją. Aneurizmą galima nustatyti angiografijos būdu.

Žemiau pateikiami simptomai, rodantys subarachnoidinę kraujavimą ir reikalaujantys skubaus tyrimo atliekant KT ir (arba) juosmeninę punkciją.

1. Staigus skausmo priepuolis, kurio stiprumas pasiekia maksimumą per kelias sekundes.
2. Reikšmingas skausmo intensyvumas, kurį pacientas dažnai apibūdina kaip „stipriausią galvos skausmą, kokį jis kada nors patyrė savo gyvenime“.
3. Kaklo ar nugaros raumenų sustingimas dėl jų susitraukimo.
4. Staigus sąmonės lygio sumažėjimas dėl liemens suspaudimo.
5. Kiti mažiau specifiniai požymiai yra fotofobija ir vėmimas.

Prieš išsivysčiusią subarachnoidinę kraujavimą gali pasireikšti pirmtakiniai epizodai, kai išteka nedidelis kiekis kraujo, panašaus pobūdžio, bet mažesnio intensyvumo nei pagrindinis epizodas. Šie pirmtakiniai epizodai reikalauja kruopštaus tyrimo, nes artimiausiu metu (paprastai per 2–14 dienų) gali prasidėti masinis kraujavimas. Taip pat gali išsivystyti nedideli židininiai simptomai dėl gretimų struktūrų suspaudimo didėjančia aneurizma.

Subdurinė hematoma – tai kraujo sankaupa tarp kietojo smegenų dangalo ir smegenų paviršiaus, dažniausiai pasireiškianti monotonišku, nuolatiniu galvos skausmu. Subdurinė hematoma gali atsirasti net ir po lengvos galvos traumos, tačiau kartais ji išsivysto savaime, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, vartojantiems antikoaguliantus.

Smegenėlių kraujavimas yra būklė, reikalaujanti skubios neurochirurginės intervencijos ir pasireiškianti galvos skausmu pakaušio srityse, po kurio sparčiai vystosi smegenų kamieno suspaudimo požymiai, tokie kaip sąmonės sutrikimas, sutrikusi vyzdžių inervacija, akių motorikos sutrikimai ar parezė.

Arterioveninės malformacijos (AVM) yra įgimtos kraujagyslių anomalijos, kurios apeina kapiliarus ir nuteka kraują iš arterijų į venines struktūras. AVM gali sukelti ipsilateralinį galvos skausmą, kurį kai kuriais atvejais lydi regos ir sensoriniai simptomai, panašūs į migrenos aurą. AVM kartais aptinkamos klausantis ūžesio virš akiduobės ar galvos. AVM taip pat gali sukelti kraujavimus, dėl kurių sustiprėja galvos skausmas ir atsiranda židininių neurologinių simptomų.

Intracerebrinių arterijų užsikimšimas ir infarkto išsivystymas kartais gali būti lydimas galvos skausmo. Tačiau apskritai išeminio insulto klinikiniame vaizde dominuoja ne galvos skausmas, o židininiai neurologiniai simptomai. Smegenų veninio sinuso užsikimšimas taip pat gali būti susijęs su galvos skausmu ir židininiu neurologiniu defektu. Kaverninio sinuso trombozė pasireiškia intensyviu akių skausmu ir odenos injekcija, kuriuos lydi III, V1, V2 ir VI galvinių nervų pažeidimas _.Sagitalinio sinuso trombozė gali pasireikšti galvos skausmu, epilepsijos priepuoliais ir židininiais neurologiniais simptomais.

Miego arterijos disekcija įvyksta, kai kraujas atskiria kraujagyslės sienelės raumeninius sluoksnius po intimos pažeidimo. Miego arterijos disekcija gali įvykti po, atrodytų, nedidelės galvos ar kaklo traumos (pvz., taksi vairuotojui staigiai pasukus galvą) ir pasireiškia stipriu galvos ir kaklo skausmu, kuris gali plisti į antakius, akį, akiduobę ar mastoidinę sritį. Miego arterijos disekcijos metu gali pasireikšti šie neurologiniai simptomai:

1. liežuvio paralyžius dėl 12-ojo nervo pažeidimo (tikriausiai dėl mechaninio ansa cervicalis suspaudimo kakle);
2. Hornerio sindromas, kai pažeidžiamos perivaskulinio rezginio simpatinės skaidulos.

Gydymas gali apimti antikoaguliantus 3 mėnesius, o vėliau panašų laikotarpį – antitrombocitinius vaistus. Jei tokia operacija techniškai įmanoma, gali prireikti rezekcinės likusios disekuojančios aneurizmos, kuri gali būti embolijos šaltinis, rezekcijos.

Intrakranijiniai navikai kaip galvos skausmo priežastis

Daugelis pacientų mano, kad jų galvos skausmai yra nediagnozuoto smegenų auglio pasireiškimas. Laimei, daugeliu atvejų galvos skausmai nėra susiję su jokiais struktūriniais pokyčiais. Tačiau svarbu mokėti diagnozuoti intrakranijinius navikus.

Iš 111 pacientų, kuriems KT arba MRT patvirtintas smegenų auglys, Forsyth ir Posner (1992) 48 % atvejų nurodė lėtinį galvos skausmą. Auglio sukeltas skausmas paprastai būna monotoniškas ir dvifrontalinis, tačiau dažnai stipresnis ipsilateralinėje pusėje. Pagal savo charakteristikas šis skausmas dažniau artimas įtampos galvos skausmui (77 %) nei migrenai (9 %), dažnai būna protarpinis ir vidutinio intensyvumo (vidutinis balas 10 balų skalėje yra 7 balai). Skausmą maždaug pusę jo trukmės lydi pykinimas. Galvos skausmas, atsirandantis dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, paprastai yra atsparus tradiciniams analgetikams. „Klasikinis“ galvos skausmas, pasireiškiantis smegenų auglių atveju ryte, pastebėtas tik 17 % pacientų.

Smegenų augliai neturi specifinio galvos skausmo modelio. Požymiai, rodantys intrakranijinį auglį, yra regos nervo diskų patinimas, nauji neurologiniai simptomai, užsitęsęs galvos skausmo epizodas, pirmą kartą pasireiškiantis po 45 metų amžiaus, vėžio istorija, didėjantis kognityvinis sutrikimas arba sąmonės sutrikimas.

Skausmas gali sumažėti po naviko rezekcijos arba radioterapijos. Jei operacija planuojama artimiausiu metu, reikėtų vengti aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, nes jie padidina kraujavimo riziką. Jei operacija neįmanoma, būtina simptominė terapija. Lengvas ir vidutinio stiprumo galvos skausmas veiksmingai gydomas įprastiniais analgetikais, o stiprus galvos skausmas gali pareikalauti narkotinių analgetikų. Perifokalinę edemą galima sumažinti kortikosteroidais (deksametazonu, 4 mg per burną kas 6 valandas) arba manitoliu (200 ml 20 % tirpalo į veną kas 8 valandas), kurie abu gali antriniu būdu palengvinti galvos skausmą.

Autoimuninės ir uždegiminės ligos kaip galvos skausmo priežastys

Smilkininis (milžiniškų ląstelių) arteritas yra liga, kuriai būdingi miego arterijų šakų, pirmiausia smilkininės arterijos, uždegiminiai pažeidimai. Paprastai ja serga vyresni nei 60 metų žmonės ir ji gali sukelti greitą ir negrįžtamą regėjimo praradimą dėl granulomatinių pažeidimų, užsikimšusių užpakalinę blakstieninę arteriją arba centrinę tinklainės arteriją. Šie požymiai rodo smilkininį arteritą:

1. skausmas orbitinėje arba priekinėje-laikinėje srityje, kuris turi monotonišką, nuolatinį charakterį, kartais su pulsuojančiu pojūčiu;
2. padidėjęs skausmas, kai yra veikiamas šalčio;
3. skausmas apatiniame žandikaulyje ar liežuvyje, kuris sustiprėja kramtant („apatinio žandikaulio protarpinis šlubavimas“);
4. papildomi bendri simptomai: svorio kritimas, anemija, mononeuropatija, kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai;
5. Sumažėjęs regėjimo aštrumas, regėjimo lauko defektai su optinių diskų blyškumu ar edema ir išplatėjusios tinklainės kraujavimo formos (esant priekinei išeminei optinei neuropatijai) arba tinklainės blyškumas su vyšninės raudonumo dėme (užsikimšus centrinei tinklainės arterijai).

Svarbu laiku ir tinkamai gydyti, nes trumpalaikis regėjimo sutrikimas gali greitai virsti negrįžtamu aklumu. Įtarus smilkininį arteritą, būtina nedelsiant pradėti gydymą kortikosteroidais, kad būtų išvengta regėjimo praradimo, kuris 75 % atvejų po vienpusio pažeidimo tampa abipusiu. 95 % atvejų pastebimas ESR padidėjimas. Diagnozę galima patvirtinti smilkininės arterijos biopsija, kurią prasminga atlikti ne vėliau kaip per 48 valandas nuo kortikosteroidų vartojimo pradžios.

Jei ESR padidėja, skiriamas metilprednizolonas, 500–1000 mg į veną kas 12 valandų 48 valandas, po to pereinama prie prednizolono per burną 80–100 mg per parą doze 14–21 dieną, o po to palaipsniui nutraukiamas kortikosteroidų vartojimas per 12–24 mėnesius. Nutraukimo greitis nustatomas pagal ESR dinamiką.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunt sindromas

Granulomatozinis procesas kaverniniame sinuse arba viršutiniame akiduobės plyšyje, pasireiškiantis skausminga oftalmoplegija ir sumažėjusiu jautrumu kaktoje. Gydymas susideda iš kortikosteroidų terapijos.

Galvos skausmas gali būti kolagenozių, autoimuninių angiopatijų, tokių kaip izoliuotas CNS angitas, pasireiškimas. Galvos skausmas paprastai sumažėja po jį sukėlusio vaskulito gydymo.

Toksiniai-medžiagų apykaitos sutrikimai

Egzogeninės medžiagos sukeltas galvos skausmas gali atsirasti dėl tiesioginio sąlyčio su tam tikromis medžiagomis arba dėl abstinencijos simptomų asmenims, kurie reguliariai vartoja psichoaktyviąsias medžiagas.

Medžiagų apykaitos sutrikimai

Galvos skausmas gali būti įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimas. Šiai grupei galima priskirti šiuos galvos skausmo tipus.

1. Galvos skausmas su hiperkapnija atsiranda padidėjus pCO2 _> 50 mm Hg, kai nėra hipoksijos.
2. Hipoglikeminis galvos skausmas atsiranda, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl).
3. Dializės galvos skausmas atsiranda hemodializės metu arba netrukus po jos (norint pašalinti galvos skausmą, dializės greitį reikia sumažinti).
4. Didelio aukščio galvos skausmas paprastai pasireiškia per 24 valandas po greito pakilimo į aukštį virš 10 000 pėdų (3 000 m). Galvos skausmą lydi bent vienas kitas aukščio ligos simptomas, įskaitant Čeino-Stokso kvėpavimą naktį, stiprų dusulį fizinio krūvio metu arba norą giliau kvėpuoti.
5. Galvos skausmas, kurį sukelia hipoksija, dažniausiai stebimas esant žemam aplinkos slėgiui arba plaučių ligoms, kai arterinis _P02 nukrenta žemiau 70 mm Hg.
6. Galvos skausmas miego apnėjos metu greičiausiai susijęs su hipoksija ir hiperkapnija.

Medžiagos, sukeliančios galvos skausmą

Medžiagos, kurios tiesiogiai sukelia galvos skausmą

• Alkoholis
• Amfotericinas B
• Verapamilis
• Danazolis
• Diklofenakas
• Dipiridamolis
• Ivdometacinas
• Kokainas (krekas)
• Natrio monoglutamatas
• Nitratai/nitritai
• Nifedipinas
• Ondansetronas
• Ranitidinas
• Rezerpinas
• Tyaraminas
• Anglies monoksidas
• Feniletilaminas
• Flukonazolas
• Cimetidinas
• Estrogenai/geriamieji kontraceptikai

Medžiagos, sukeliančios abstinencijos galvos skausmą

• Alkoholis
• Barbitūratai
• Kofeinas
• Opioidiniai analgetikai
• Ergotaminas

Akių ligos ir galvos skausmai

Galvos skausmas gali pasireikšti pacientams, sergantiems akių ligomis, ypač dviem glaukomos formomis.

1. Pigmentinė glaukoma yra atvirojo kampo glaukomos forma, kuri atsiranda, kai fizinio krūvio metu pigmentas iš rainelės išsiskiria į akies priekinės kameros skystį. Dėl to blokuojamas skysčio nutekėjimas per trabekulinę sistemą. Ši būklė dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams, sergantiems trumparegystė, ir jai būdingi galvos skausmai ir neryškus matymas, kuriuos išprovokuoja fizinis krūvis.
2. Ūminė uždaro kampo glaukoma – jai būdingas laisvo skysčio tekėjimo per vyzdį blokavimas, dėl kurio rainelė pasislenka į priekį ir užsikemša trabekulinė sistema. Ji pasireiškia išsiplėtusiais vyzdžiais be reakcijos į šviesą, neryškiu matymu, stipriu skausmu akies obuolyje, ragenos drumstėjimu ir ryškiu akispūdžio padidėjimu. Epizodus išprovokuoja vyzdžių išsiplėtimas dėl fiziologinių ar farmakologinių veiksnių įtakos.

Abiejų tipų glaukoma reikalauja nedelsiant kreiptis į oftalmologą. Ūminės uždaro kampo glaukomos atveju dažnai atliekama lazerinė iridotomija. Glaukoma kartais painiojama su klasteriniais galvos skausmais. Tačiau klasterinių galvos skausmų atveju vyzdys susiaurėja, o ne išsiplečia, ir dažnai būna ptozė.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arterinė hipertenzija kaip galvos skausmo priežastis

Staigus kraujospūdžio padidėjimas (kai diastolinis slėgis viršija 120 mm Hg) gali būti galvos skausmo priežastis. Skausmas sergant arterine hipertenzija dažnai būna difuzinis ir dažniausiai ryškiausias ryte, palaipsniui silpnėjantis per kitas kelias valandas.

Su sunkia arterine hipertenzija siejami keturi galvos skausmo tipai.

1. Ūminė hipertenzinė reakcija į egzogeninę medžiagą. Galvos skausmas atsiranda laikinai dėl padidėjusio kraujospūdžio dėl tam tikro toksino ar vaisto poveikio ir išnyksta per 24 valandas po to, kai kraujospūdis normalizuojasi.
2. Preeklampsija ir eklampsija. Nėštumo, gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu galvos skausmą gali lydėti kiti preeklampsijos požymiai, įskaitant padidėjusį kraujospūdį, proteinuriją ir edemą. Galvos skausmas paprastai išnyksta per 7 dienas po kraujospūdžio sumažėjimo arba nėštumo nutraukimo.
3. Feochromocitoma – antinksčių auglys, išskiriantis norepinefriną arba adrenaliną – gali sukelti trumpalaikius galvos skausmus, lydimus prakaitavimo, nerimo, širdies plakimo ir staigaus kraujospūdžio padidėjimo.
4. Piktybinė hipertenzija su ūmine hipertenzine encefalopatija sukelia galvos skausmą, 3 arba 4 laipsnio retinopatiją ir (arba) sąmonės sutrikimą. Šiuo atveju yra laikinas ryšys tarp galvos skausmo ir padidėjusio kraujospūdžio epizodo; sumažėjus kraujospūdžiui, skausmas išnyksta per 2 dienas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Intrakranijinio slėgio sumažėjimas ir padidėjimas

Galvos skausmas, pasireiškiantis esant intrakranijinei hipotenzijai, galimas sumažėjus intrakranijiniam slėgiui (IKS) iki 50–90 mm H2O. Tai dažniausiai sukelia smegenų skysčio tūrio sumažėjimas ir dažnai sukelia monotonišką pulsuojantį galvos skausmą, kartais gana intensyvų. Tikriausiai tai paaiškinama smegenų skysčio „pagalvės“ ir elastingumo sumažėjimu, dėl kurio įtempiamos skausmo receptorius turinčios smegenų dangalų ir kraujagyslių struktūros. Skausmas, pasireiškiantis esant intrakranijinei hipotenzijai, sustiprėja vertikalioje padėtyje, o mažėja – horizontalioje. Galvos skausmas gali prasidėti palaipsniui arba staiga, jį lydi galvos svaigimas, regėjimo sutrikimas, fotofobija, pykinimas, vėmimas ir prakaitavimas. Nors galvos skausmas, pasireiškiantis esant intrakranijinei hipotenzijai, gali prasidėti savaime, dažniausiai jis atsiranda po juosmens punkcijos (LP). Kitos intrakranijinės hipotenzijos priežastys yra intrakranijinė chirurgija, skilvelių šuntavimas, trauma, įvairūs sisteminiai sutrikimai, tokie kaip sunki dehidratacija, būsena po dializės, diabetinė koma, uremija, hiperventiliacija. Esant nuolatiniam galvos skausmui, reikia atmesti smegenų skysčio fistulę radionuklidine cisternografija arba KT mielografija.

Poduralinės punkcijos galvos skausmą sukelia per didelis smegenų skysčio nutekėjimas per skylę kietajame smegenų dangale, padarytą punkcijos adatos. Galvos skausmas pasireiškia 10–30 % atvejų po juosmens punkcijos, dvigubai dažniau moterims nei vyrams. Galvos skausmas gali prasidėti per kelias minutes ar kelias dienas po punkcijos ir trukti dvi dienas ar dvi savaites. Gydymas gali apimti kortikosteroidus, geriamųjų skysčių ir druskos vartojimą, skysčių vartojimą į veną, CO2 _įkvėpimą ir metilksantinus, tokius kaip 300 mg teofilino tris kartus per parą, 500 mg kofeino į veną arba endolumbalinį autologinį kraują, kad būtų užsandarintas kietojo smegenų dangalo defektas.

Galvos skausmas su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu (intrakranijinė hipertenzija) atsiranda dėl jautrių skausmui durinių ir kraujagyslių struktūrų deformacijos arba tiesioginio spaudimo galviniams nervams, kurie perduoda skausmo impulsus, pavyzdžiui, trišakiam nervui. Nors šio tipo galvos skausmo lokalizacija yra įvairi, dažniausiai skausmas yra abipusis ir lokalizuotas kaktos-smilkininės srities srityje. Padidėjusį intrakranijinį slėgį gali sukelti erdvės užimantys pažeidimai, smegenų skysčio cirkuliacijos blokada, kraujavimai, ūminė hipertenzinė encefalopatija, veninių sinusų trombozė, antinksčių hiperfunkcija arba hipofunkcija, aukščio liga, tetraciklino ar vitamino A intoksikacija ir daugelis kitų būklių. Daugeliu atvejų padidėjusio intrakranijinio slėgio ir galvos skausmo priežastį galima nustatyti. Pagrindinės ligos gydymas paprastai lemia galvos skausmo regresiją.

Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri) yra būklė, kuriai būdingas galvos skausmas, spenelio edema ir trumpalaikiai neryškaus matymo epizodai, atsirandantys nesant jokių smegenų skysčio pokyčių, išskyrus padidėjusį intrakranijinį slėgį. Tačiau vienos klinikinės serijos, kurioje dalyvavo 12 pacientų, metu spenelio edema nebuvo nustatyta. Ši būklė nėra susijusi su hidrocefalija ar kitomis nustatomomis priežastimis. Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija moterims pasireiškia 8–10 kartų dažniau nei vyrams. Tipiška pacientė yra vaisingo amžiaus antsvorio turinti moteris.

Idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos diagnozė patvirtinama juosmens punkcija (smegenų skysčio slėgis >250 mmHg, esant normaliai smegenų skysčio sudėčiai) ir neurovaizdiniu tyrimu, kuriuo atmetamas erdvę užimantis pažeidimas ar hidrocefalija. Regėjimo lauko tyrimas dažnai atskleidžia aklosios dėmės padidėjimą. Nors savaiminis atsigavimas yra dažnas, dėl regėjimo praradimo rizikos paprastai būtinos priemonės intrakranijiniam slėgiui mažinti. Dažnai kartojamos LP kartais yra veiksmingos, tačiau yra susijusios su komplikacijų, įskaitant galvos skausmą po durinio punkcijos, smegenų išvaržą, stuburo epidermoidinį naviką ar infekciją, rizika. Farmakoterapija pirmiausia skirta smegenų skysčio gamybai mažinti ir apima acetazolamidą bei furozemidą. Furozemidas, stiprus kilpinis diuretikas, turėtų būti skiriamas kartu su kalio papildais, ir reikėtų atsižvelgti į jo galimą hipotenziją. Chirurginis gydymas apima regos nervo kanalų fenestraciją ir skilvelių ir peritoninės ertmės šuntavimą.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]