Galvos skausmo priežastys

Galimos galvos skausmo priežastys:

• centrinės nervų sistemos užkrečiamosios ligos - meningitas, smegenų abscesas, arachnoiditas, encefalitas, maliarija, štampus (Brillo liga);
• lėtinių ligų CNS - smegenų auglių, subarachnoidinės hemoragijos, intrakranijinė hipertenzija, praeinančio artrito, uždaro kampo glaukoma, neuralgija iš trišakio nervo apsinuodijimo vaistų ar apsinuodijimo anglies monoksidu maisto produktų;
• psichinės ar psichologinės būklės - neurozės, astheninės būklės po pernešto gripo ir kitų infekcinių ligų;
• kitos ligos, pvz., - arterinė hipertenzija, anemija, trombozė, sinusitas, vidurinės ausies ligos, mėlynės, traumos ir kt.

Galvos skausmas gali būti funkcinis arba organiškas. Ekologiški galvos linkę būti susijęs su tokiais neurologinių simptomų ir požymių, vėmimas, karščiavimas, paralyžius, parezė, traukuliai, sumišimas, susilpnėjusi sąmonės, nuotaikos pokyčiai, regos sutrikimai.

Ieškant galvos skausmo priežasčių, be to, turite atsižvelgti į paciento amžių.

Lėtinės galvos skausmo priežastys skirtingose amžiaus grupėse

Vaikai (nuo 3 iki 16 metų)	Suaugę žmonės (nuo 17 iki 65 m.)	Pagyvenę žmonės (vyresni nei 65 metų amžiaus)
Migrena Psichogeninis skausmas. Įtampos skausmas. Po traumos. Augliai (retai, daugiausia smegenų kamienai ir užpakalinė pilvo ertmė)	Įtampos galvos skausmas. Migrena Po traumos. Cluster headache. Navikai. Lėtinė subdurinė hematoma. Cervikogenas. Glaukoma	Cervikogeninis galvos skausmas. Galvos arteritas. Nuolatinis įtampos galvos skausmas. Patvari migrena. Retai klasterio galvos skausmas. Navikai. Lėtinė subdurinė hematoma. Glaukoma. Pageto liga (deformuojantis osteitas)

Galvos skausmas gali atsirasti dėl įvairių intrakranijinių ar ekstrakranialių ligų. Jų greita diagnozė ir tinkamas gydymas dažnai yra kritinės. Pagrindinės ligos, kuri yra antrinio galvos skausmo priežastis, gydymas patiria galvos skausmą. Apskritai antrinių galvos skausmų gydymo aprašymas nepatenka į šio skyriaus taikymo sritį. Tačiau kai kuriais atvejais, vaistų vartojimas gali būti reikalingas skausmui kontroliuoti, jei pagrindinės ligos gydymas jo nepašalina. Esant tokiai situacijai, gali būti teikiamos specialios gydymo rekomendacijos, priklausomai nuo skausmo klinikinių požymių.

Žemiau pateikiamos kelios dažniausiai pasitaikančios antrinės galvos skausmo parinktys.

[1], [2], [3], [4]

Po traumos galvos skausmas

Lėtinis galvos skausmas gali atsirasti po uždarojo ar atviro smegenų sužalojimo, taip pat po neurokirurginės intervencijos. Galvos skausmas dažnai neatitinka sužalojimo sunkumo. Dėl prigimties, potempinės galvos skausmas dažniausiai primena pirminę įtampos galvos skausmą. Į 48 pacientams, sergantiems lėtiniu potrauminio galvos skausmas serijos 75% patyrė galvos skausmas, kad gali būti laikomas įtampa, galvos skausmas, galvos skausmas 21% beveik nierozwiązalnie migrena be auros, ir 4% yra pažymėta "UNCLASSIFIED" galvos skausmas. Labai dažnai šioje situacijoje yra mišrus galvos skausmas. Galvos skausmas, atsiradęs per dieną, paprastai aprašyta kaip nuolatinis ne-pulsuojanti skausmą, kad gali būti pertraukta sunkių migrenos priepuolių ir / arba dažnai pereinamųjų epizodų aštriu skverbiasi skausmą. Pagal Tarptautinės galvos skausmo draugijos klasifikaciją, galvos skausmas per 8 savaites po traumos yra laikomas ūminiu, o ilgesnis nei šio laikotarpio laikymasis yra lėtinis.

Galvos skausmas po treponacijos kaukolės yra labai įvairus ir gali apimti skausmą ir skausmą chirurginės žaizdos vietoje; diskomforto jausmas suspaudimo ar spaudimo pobūdžio, panašus į įtampą galvos skausmas, arba pulsuojantis skausmas būdingas migrena. Po operacijos skausmas paprastai nėra lydimas pykinimas, vėmimas ar fotophobia, tačiau kartais būna panašūs į migrenos simptomus.

Yra keletas būdų, kaip gydyti po traumos galvos skausmą. Kognityviniai ir elgesio metodai - pavyzdžiui, biologiniai grįžtamosios ar relaksacijos metodai - dažnai pasirodo esąs gana veiksmingi, "suardydami" pacientus su metodais, leidžiančiais jiems susidoroti su lėtiniu skausmu. Yra tik keletas pranešimų apie vaistų klinikinius tyrimus po trauminių galvos skausmų. Viename nekontroliuojamame tyrime buvo pažymėta, kad amitriptilinas pagerino 90% pacientų. Yra keletas pranešimų apie teigiamą doekspeno, nortriptilino, imipramino, selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių poveikį. Teigiamas poveikis galvos skausmui po traumos gali būti skirtas valproinės rūgšties ar gabapentino monoterapijai arba kartu su amitriptilinu. Šie vaistai yra ypač naudingi po traumatinės epilepsijos. Fizinė terapija yra naudinga dėl nuolatinių raumenų spazmų ir antidepresantų - kartu su depresija ir nerimo.

Infekcijos - kaip galvos skausmo priežastis

Galvos skausmas gali atsirasti dėl įvairių sisteminių ir intrakranijinių infekcijų. Tai gali būti kartu su peršalimu arba pavojingu simptomu, kad rimta CNS infekcija gali būti mirtina, todėl būtina analizuoti galvos skausmą kitų simptomų kontekste. Toliau pateikiama svarbiausių infekcinių galvos skausmų, gydytų antibakterinėmis ir (arba) chirurginėmis operacijomis, santrauka.

Meningitas - vidurių uždegimas - sukelia bakterijos, virusai ar grybai. Klinikinės meningito pasireiškimai gali išsivystyti po trumpalaikės sisteminės ligos ar pasireiškimo be jokio ankstesnio epizodo. Tipiniai meningitas simptomai - stiprus galvos skausmas, karščiavimas, kaklo skausmas, šviesos baimė, sustingimas atskirų raumenų grupių. Be to, yra galimos epilepsijos priepuoliai, odos bėrimas, sąmonės slopinimas. Skubus tyrimas turėtų apimti juosmens punkciją (jei nėra optinių diskų edemos). Židininiams simptomų (pvz, hemiparezė, motorinė sutrikimai, pokyčiai vyzdžio, priespauda sąmonės) turėtų būti atliekama iš karto CT, pageidautina su priešingai užkirsti kelią patinimą užpakalinės kaukolės fossa, absceso arba hematoma, kuriame juosmens pradūrimo gali būti pavojingas buvimą. Nepaisant to, tais atvejais, kai įtariama, bakterinio meningito laukia neurovizualinių tyrimų studijos neturėtų atidėti antibakterinį gydymą paskyrimą, arba tarnauti kaip pretekstu atidėti bet kokią ilgalaikę juosmeninės punkcijos.

Meningoencefalitas rodo uždegimą tiek membranose, tiek smegenų medžiagoje. Jo priežastis gali būti virusinė infekcija, pavyzdžiui, herpetinis meningoencefalitas. Meningoencefalitas dažnai išsivysto po trumpalaikės gripo pavidalo ligos ir gali kliniškai panašus į meningitą, nors jo atsiradimas paprastai nėra toks staigus. Epilepsijos priepuoliai ar psichinės būsenos pokyčiai gali būti kelias dienas prieš kitus simptomus. Tiriant smegenų skystį, galima nustatyti baltymų kiekio padidėjimą ir limfocitinį pleocitozę. Ši diagnozė taip pat palaiko kraujospūdžio ir krūtinės skausmo stebėjimą.

Smegenų abscesas yra sukeltas bakterinės infekcijos ir yra židinio smegenų uždegimo išlydytų nekrozinių audinių grupėje. Jis gali išsivystyti dėl kontakto ar hematogeninio infekcijos plitimo, ir jo patogenai dažniausiai yra streptokokai, stafilokokai ir anaerobai. Galvos skausmas, vėmimas, židinio neurologiniai simptomai ir sąmonės depresija atsiranda dėl suspaudimo aplinkinių struktūrų ir smegenų edemos.

Subdurinė empirė yra pusiausvyros tarp smegenų ir dviašmeninės parenchimo susikaupimas, pasireiškiantis galvos skausmu, vėmimu, sąmonės priespauda, židininių neurologinių simptomų.

AIDS gali sukelti galvos skausmą ūmaus ir lėtinio ŽIV infekcijos etapų metu, taip pat dėl pridedamų oportunistinių infekcijų, pavyzdžiui, toksoplazmozės ar kriptokokozės. Sukelti galvos skausmą, taip pat gali būti šalutinis poveikis vaistai, vartojami ŽIV infekcijai gydyti (pvz, lamivudino ir zidovudino) ir oportunistinės infekcijos (flukonazolas, amfotericino B).

Ūminis sinusitas gali sukelti skausmą kaktos ir veido srityje. Tam, kad būtų patvirtinta diagnozė ir antibiotikų terapijos inicijavimas, būtina nustatyti kitus simptomus, pvz., Sinusų užtvarą rentgenografijos ar translingvizacijos metu, karščiavimą, gleivinę išskyros iš nosies. Daugelis žmonių klaidingai tiki, kad bet koks priekinio regiono skausmas būtinai rodo sinusitą. Sinusitas iš pagrindinių ar viršutinių smegenų sinusų gali imituoti migreną.

Kvėpavimo sistemos ir sisteminės virusinės infekcijos gali sukelti lengvas ar vidutinio sunkumo galvos skausmas. Su šiomis "mažomis" infekcijomis nėra kaklo raumenų standumo, fotobaudos ar sąmonės pokyčių.

Kraujagyslių ligos ir galvos skausmas

Intensyvus galvos skausmas gali pasireikšti intrakranijinių kraujagyslių užsikimšimui arba kraujo nutekėjimui per susilpnėjusią arba pažeistą kraujagyslių sienelę. Kraujas, įleistas į subarachnoidinę erdvę, yra stiprus cheminis dirgiklis, galintis sukelti stiprų galvos skausmą ir standų kaklą. Cerebrinė išemija taip pat gali sukelti galvos skausmą. Galvos skausmo priežastis gali būti šie kraujagyslių pažeidimai.

Subarachnoidinė kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl kraujo nutekėjimo per smegenų kraujagyslių aneurizmą ir yra neurokirurginė avarija. Diagnozę galima patvirtinti CT arba juosmens punkcija. Aneurizma gali būti nustatyta angiografija.

Toliau pateikti simptomai, leidžiantys manyti, kad yra subarachnoidiniai kraujavimai ir kuriems reikia skubiai ištyrinėti CT ir / arba juosmens punkciją.

1. Staigus skausmo atsiradimas, kuris per keletą sekundžių pasiekia didžiausią intensyvumą.
2. Labai intensyvus skausmas, kurį pacientas dažnai apibūdina kaip "galingiausią galvos skausmą, kurį jis kada nors patyrė gyvenime".
3. Kaklo ir užpakalinių raumenų tvirtumas dėl jų susitraukimo.
4. Greitas sąmonės lygio slopinimas dėl bagažinės suspaudimo.
5. Kiti mažiau specifiniai požymiai yra fotofobija ir vėmimas.

Prieš išsamaus vaizdą subarachnoidinį kraujavimas atsiradimas gali būti, kurį pirmtakai iš epizodų, susijusių su mažo kraujo nutekėjimo ir turintys panašaus pobūdžio, bet mažiau intensyvus nei pirminės epizodas. Šie išankstiniai epizodai reikalauja kruopštaus tyrimo, nes artimoje ateityje gali atsirasti didelis kraujavimas (paprastai nuo 2 iki 14 dienų). Smulkūs židiniai simptomai taip pat gali išsivystyti dėl susikaupusių kaimyninių struktūrų, turinčių didėjančią aneurizmą.

Subdurinė hematoma yra kraujo kaupimasis tarp kūno ir smegenų paviršiaus, dažnai pasireiškiantis monotoniškais nuolatiniais galvos skausmais. Subdurinė hematoma gali pasireikšti net po šiek tiek galvos traumos, tačiau kartais būna spontaniškai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, vartojantiems antikoaguliantus.

Kraujosruva smegenėlių - sąlyga, kurią reikia skubiai neurochirurginių intervencijų ir pasireiškia galvos skausmas į pakaušio, o po to požymių suspaudimo smegenų kamiene yra sparčiai vystosi, tokių kaip depresija sąmonės, sutrikimams inervacijos vyzdžio, akių judėjimo sutrikimų, arba parezės.

Arterioveninės anomalijos (AVM) yra įgimtos kraujagyslių anomalijos, kuriose kraujas, praeinantis kapiliarų, iš kraujagyslių išsiskiria į venines struktūras. AVM gali sukelti ipsilateralinį galvos skausmą, kurį kai kuriais atvejais lydės vizualiniai ir jutimo simptomai, panašūs į migrenos aurą. Kartais AVM nustatomi klausydamiesi triukšmo virš orbitos ar galvos. AVM taip pat gali sukelti kraujavimus, dėl kurių gali padidėti galvos skausmas ir židininių neurologinių simptomų atsiradimas.

Intracerebralinių arterijų okliuzija su širdies priepuoliu gali kartais sukelti galvos skausmą. Nepaisant to, visame klinikiniame ischeminio insulto paveiksle dominuoja židininiai neurologiniai simptomai, o ne galvos skausmas. Smegenų venų sinuso uždegimas taip pat gali būti susijęs su galvos skausmu ir židininiu neurologiniu defektu. Cavernos sinuso trombozė pasireiškia intensyvaus akies skausmu ir skleros injekcija, kartu su III, V ₁ V ₂ ir VI pilvo nervų nugalėjimu . Sagittalinė sinusinė trombozė gali pasireikšti galvos skausmu, epilepsijos priepuoliais ir židininiais neurologiniais simptomais.

Atsilupimas miego arterija kyla iš to, kad kraujo dalybos raumenų sluoksnius indo sienelių po sužeidimo į intimos. Atsilupimas miego arterija gali atsirasti po akivaizdaus šviesos galvos ar kaklo traumos (pvz, po aštrių ruožtu iš vairuotojo kabinos galvos) ir pasireiškia stiprus skausmas galvos ir kaklo, kuris gali plisti į antakio, akių ar akių lizdas regionas mastoid. Su miego arterijos atskyrimu gali pasireikšti šie neurologiniai simptomai:

1. liežuvio paralyžius dėl XII nervo nugalėjimo (tikriausiai dėl mechaninio suspaudimo ant krūtinės kaklo);
2. Hornerio sindromas, kuriame dalyvauja simptominis perivaskulinio plazmos pluoštas.

Gydymas gali būti antikoaguliantų naudojimas 3 mėnesius, po to jie per tą patį laikotarpį pereina į antiagregatus. Jei tokia operacija yra techniškai įmanoma, gali būti reikalinga liekamojo pūlingos aneurizmos, galimo emboolijos šaltinio, rezekcija.

Intrakranijiniai navikai - kaip galvos skausmo priežastis

Daugelis pacientų mano, kad jų galvos skausmas yra neatpažintos smegenų auglio pasireiškimas. Laimei, daugeliu atvejų galvos skausmas nėra susijęs su struktūriniais pokyčiais. Nepaisant to, svarbu, kad būtų galima diagnozuoti intrakranijinius navikus.

Iš 111 pacientų, sergančių smegenų augliais, kuriuos patvirtino CT arba MPT, Forsythas ir Posneris (1992) pranešė apie lėtinį galvos skausmą 48% atvejų. Sergamumas, kurį sukelia navikas paprastai yra monotoniškas ir bifrontinis, bet dažnai stipresnis ipsilateralinėje pusėje. Pagal savo savybių, šis skausmas yra dažnai arti įtampa, galvos skausmas (77%), nei migrenos (9%), ir yra dažnai su pertrūkiais ir vidutinio intensyvumo (vidutinis balas skalę 7 kiekis 10 punktų). Skausmą lydi pykinimas apie pusę jo trukmės. Galvos skausmas, kuris atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, paprastai yra atsparus tradiciniams analgetikams. "Klasikinis" galvos skausmas su smegenų augliais, kurie atsiranda ryte, buvo pastebėtas tik 17% pacientų.

Dėl smegenų navikų nėra specifinio tipo galvos skausmo. Ženklai leidžianti įtariamą intrakranijinis navikas, apima: patinimas optinio disko, naujų neurologinių simptomų, pailgos epizodas galvos išvaizda, kuri kilo po pirmųjų 45 metų, iš anksto vėžio, auga kognityviniais sutrikimais ar depresija sąmonės buvimas.

Skausmas gali atsistatyti po naviko rezekcijos ar radiacinės terapijos. Jei netrukus planuojama chirurginė intervencija, reikėtų vengti aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, nes jie padidina kraujavimo riziką. Jei chirurginė intervencija neįmanoma, simptominis gydymas yra būtinas. Su lengvais arba vidutinio sunkumo galvos skausmais, įprasti analgetikai yra veiksmingi, o su sunkiais galvos skausmais gali prireikti narkotinių analgetikų. Okołoogniskowy edema gali būti sumažintas kortikosteroido (deksametazono 4 mg kas 6 valandas), arba iš manitolio (200 ml 20% tirpalo į veną kas 8 valandas), iš kurių kiekvienas gali susilpninti vidurinį galvos skausmas.

Autoimuninės ir uždegiminės ligos - kaip galvos skausmo priežastys

Laikinasis (milžiniškos ląstelės) artritas yra liga, kuriai būdingi uždegiminiai karotinių arterijų šakų pažeidimai, visų pirma laikina arterija. Paprastai jis veikia žmones nuo 60 metų amžiaus ir gali sukelti greitą ir negrįžtamą regėjimo praradimą dėl granulomatinio pažeidimo su užpakalinės arterijos arba centrinės tinklainės arterijos okliuzija. Palankus laikinam arteritui,

1. skausmas orbitiniame arba priekiniame smegenų regione, kuris turi monotonią nuolatinį požymį, kartais su pulsacijos pojūčiu;
2. padidėjęs skausmas šalčio sąlygomis;
3. skausmas apatinėje žandikaulyje ar liežuvyje, blogiau kramtyti ("apatinės žandikaulio" pertraukiamoji išsiveržimas);
4. papildomi bendrieji simptomai: svorio kritimas, anemija, mononeuropatijos, kepenų funkcijos pokyčiai;
5. sumažintas regos aštrumo, akipločio defektų su blanširuoti arba papiledema Drėkinamasis ir kraujavimas į tinklainės (už priekinės išeminės regos nervo neuropatijos) arba blanširuoti tinklainės į vyšnios-raudona vietoje buvimo (su centrinio tinklainės arterijų okliuzijos).

Laiku tinkamas gydymas yra svarbus, nes trumpalaikis regos sutrikimas gali greitai tapti negrįžtamu aklumu. Jei įtariate laikinį arteritą, nedelsdami pradėkite gydymą kortikosteroidais, kad išvengtumėte regėjimo, kuris 75% atvejų po vienpusio tampa dvipusis. 95% ESR padidėja. Diagnozę galima patvirtinti laikine arterijos biopsija, kuri turėtų būti atlikta ne vėliau kaip praėjus 48 valandoms po gydymo kortikosteroidais pradžios.

Didesniu ESR yra priskirtas metilprednizolono, 500-1000 mg į veną kas 12 valandų iki 48 valandų ir tada pereiti prie burnos prednizolono esant 80-100 mg dozės per dieną 14-21 dienas, po kurių laipsniško panaikinimo kortikosteroido 12-24 mėnesių. Atšaukimo normą lemia ESR dinamika.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Hunt sindromas

Granulomatinis procesas kyšančio sinusinio ar viršutinės liaukos spragos srityje, pasireiškiantis skausminga oftalmoplegija ir sumažėjusiu jautrumu kaktos. Gydymą sudaro kortikosteroidų terapija.

Galvos skausmas gali būti kolagenozių, autoimuninių angiopatijų, pvz., Izoliuoto CNS angiito, pasireiškimas. Galvos skausmas paprastai mažėja po vaskulito, kuris yra jo priežastis, gydymo.

Toksikologiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai

Galvos skausmas, kurį sukelia egzogeninės medžiagos, gali pasireikšti dėl tiesioginio tam tikrų medžiagų poveikio ar dėl nutraukimo simptomų žmonėms, kurie nuolat vartoja psichoaktyvias medžiagas.

Metabolizmo sutrikimai

Galvos skausmas gali būti įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimas. Ši grupė apima šiuos galvos skausmo variantus.

1. Galvos skausmas su hiperkapnija pasireiškia padidėjus pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. Nesant hipoksijai.
2. Galvos skausmas su hipoglikemija atsiranda, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Dializės galvos skausmas įvyksta per ar netrukus po hemodializės sezono (norint pašalinti galvos skausmą, dializės greitis turėtų būti sumažintas).
4. Aukštis galvos skausmas paprastai įvyksta per 24 valandas po staigaus į daugiau nei 3000 m. Galvos skausmas aukščio šiuo atveju yra lydi mažiausiai vienu kitu simptomas aukščio ligos, įskaitant Cheyne-Stokes kvėpavimo nakties metu, dusulio dėl krūvio arba noro giliau kvėpuoti.
5. Galvos skausmas, kurį sukelia hipoksija, dažniausiai pasireiškia esant mažam aplinkos slėgiui ar plaučių ligai , kai arterinis kraujas mažėja P0 ₂ mažesne nei 70 mm Hg. Art.
6. Galvos skausmas su miego apnėjomis tikriausiai yra susijęs su hipoksija ir hiperkapija.

Medžiagos, sukeliančios galvos skausmą

Medžiagos tiesiogiai sukelti galvos skausmą skausmas

• Alkoholis
• Amfotericinas B
• Verapamilas
• Duncan
• Diklofenakas
• Skulptorius
• İvdometatsin
• Kokainas ("krekas")
• Natrio mono-glutamatas
• Nitratai / nitritai
• Nifedipinas
• Dešimt-dešimt metrų
• Ranitidinas
• kartotinis
• Tyaramin
• Anglies monoksidas
• Phenylethylamine
• Flukonazolas
• Cimetidinas
• Estrogenai / geriamieji kontraceptikai

Medžiagos, sukeliančios abstinenčią galvos skausmą

• Alkoholis
• Barbituratı
• Kofeinas
• opioidų analgetikai
• ergotaminas

Akių ligos ir galvos skausmas

Galvos skausmas gali pasireikšti pacientams, kuriems yra akių ligos, ypač - su dviem glaukomos formomis.

1. Pigmentinė glaukoma yra atviros kameros glaukomos forma, kuri atsiranda, kai rainelės pigmentas fiziniame krūvyje išleidžiamas į skysčio akies priekinėje kameroje. Dėl to skysčio nutekėjimas per trabekulinę sistemą yra užblokuotas. Ši taurė būna jaunų vyrų, sergančių trumparegystė, ir pasireiškia galvos skausmu ir neryškia vizija, kurią sukelia fizinis krūvis.
2. Ūminė uždaro kampo glaukoma, pasireiškianti laisvo skysčio srauto per mokinį blokavimu, dėl kurio svyruojasi strėlės į priekį ir trabekulinės sistemos obstrukcija. Tai pasireiškia išsiplėtę moksleiviai, neturintys jokio atsako į šviesą, miglotą regėjimą, intensyvų akies obuolio skausmą, ragenos neskaidrumą ir ryškų akispūdžio padidėjimą. Epizodus sukelia mokinių išsiplėtimas esant fiziologiniams ar farmakologiniams veiksniams.

Abiejų tipų glaukoma pacientui reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą. Ūminėje kampo uždarymo glaukoma dažnai nurodoma lazerinė iridotomija. Glaukoma kartais painioja su klasterio galvos skausmu. Tačiau su klasterio galvos skausmu mokinys susiaurėja ir neapsaugo, be to, dažnai pastebima ptozė.

[11], [12], [13]

Arterinė hipertenzija kaip galvos skausmo priežastis

Staigus kraujospūdžio padidėjimas (kai diastolinis slėgis viršija 120 mm Hg) gali sukelti galvos skausmą. Skausmas hipertenzija dažnai yra difuzinis ir paprastai labiausiai ryškus ryte, palaipsniui silpnėja per artimiausias kelias valandas.

Su išreikšta arterine hipertenzija susiję keturi galvos skausmo variantai.

1. Ūminė hipertenzinė reakcija į egzogeninę medžiagą. Galvos skausmas būna laikinai susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu, paveiktu konkretaus toksino ar vaisto, ir išnyksta per 24 valandas po kraujospūdžio normalizavimo.
2. Preeklampsija ir ekslampsija. Nėštumo, gimdymo ir ankstyvojo gimdymo laikotarpiu galvos skausmas gali lydėti kitų preeklampsijos pasireiškimų, įskaitant padidėjusį arterinį spaudimą, proteinuriją, edemą. Galvos skausmas paprastai sumažėja per 7 dienas po kraujospūdžio mažėjimo ar nėštumo.
3. Feochromocitoma - antinksčių navikai, išskiriantys norepinefrino ar epinefrino gali sukelti trumpalaikį galvos skausmas, lydimas prakaitavimo, nerimas, širdies plakimas ir staigaus kraujo spaudimo.
4. Piktybine hipertenzija, kartu su ūmine hipertenzine encefalopatija, sukelia galvos skausmą, 3 ar 4 laipsnio retinopatija ir / arba depresija. Šiuo atveju yra laikinas ryšys tarp galvos skausmo ir slėgio padidėjimo epizodo; Sumažinus kraujospūdį, skausmas išnyksta per 2 dienas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sumažėja ir padidėja intrakranijinis slėgis

Galvos skausmas su intrakranijine hipotenzija yra įmanomas, kai intrakranijinis slėgis (ICP) sumažėja iki 50-90 mm vandens. G., kuri paprastai sukelia apimtį skysčio sumažės ir dažnai sukelia monotoniškas tvinkčiojantis galvos skausmas, kartais labai intensyvus. Tikriausiai, tai yra dėl to, kad į "skysčio pagalvėlės" mažėjimo ir smegenų, kuris veda į įtampos ir kraujagyslių apvalkalo konstrukcijas, kurių skausmo receptorių elastingumą. Skausmas su intrakranijine hipotenzija padidėja vertikalioje padėtyje ir sumažėja horizontaliai. Galvos skausmas gali pradėti palaipsniui ar staiga ir lydi galvos svaigimas, neryškus matymas, šviesos baimė, pykinimas, vėmimas, prakaitavimas. Nors galvos skausmas intrakranijinė hipotenzija gali pradėti spontaniškai, dažniausiai išsivysto po juosmeninės punkcijos (LP). Kitos priežastys yra intrakranijinis hipotenzija intrakranijinis chirurgija, skilvelių mazgą, traumų, įvairių sisteminių sutrikimų, tokių kaip sunki dehidratacija būklės po dializės, diabetinės komos, uremija, hiperventiliacija. Kai skaitiklis galvos skausmas turėtų atsisakyti BSP fistulės, naudojant radioizotopas cisternography arba CT mielografijai buvimą.

Postdural pradūrimo galvos skausmas yra dėl per didelio prasisunkimo iš galvos ir stuburo smegenų skysčio pro kietojo smegenų dangalo keliavo pradūrimo adata skylę. Po juosmens punkcijos galvos skausmas pasireiškia 10-30% atvejų, moterims, kaip vyrams, du kartus dažniau. Galvos skausmas gali prasidėti praėjus kelioms minutėms ar kelioms dienoms po punkcijos ir trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Gydymas gali būti skirti vartoti kortikosteroidų, nurijus papildomų sumų skysčio ir druskų, intraveninių skysčiai, inhaliacinis CO ₂ ir skirtų metilksantinų, pavyzdžiui, teofilino - 300 mg 3 kartus per dieną, kofeino - 500 mg / arba endolyumbalnoe administruojančią autologinės, uždarymo trūkumas dura mater.

Galvos skausmas, didėjant spaudimo kaukolės viduje (intrakranijinė hipertenzija) , kurią sukelia DURAL ir kraujagyslinių struktūrų, turinčių jautrumas skausmui arba tiesioginį spaudimą kaukolės nervų deformacijos, teikiant skausmo impulsus, pavyzdžiui, trišakio nervo. Nors šio galvos skausmo variantą lokalizacija yra kintamas, dažniausiai skausmas yra dvišalis pobūdžio ir yra lokalizuota į fronto-laiko regione. Sukelti padidėjęs kaukolės vidaus slėgis gali būti didelės apimties formavimas, cirkuliacinis blokados smegenų skysčio, hemoragija, ūmi hipertenzinės encefalopatijos, trombozė, venų sinuso, hipergonadotropinį arba hipofunkcijos antinksčių, aukštis ligos, intoksikacija arba vitaminas A tetraciklino ir daug kitos sąlygos. Daugeliu atvejų galima nustatyti padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir galvos skausmą. Pagrindinės ligos gydymas paprastai sukelia galvos skausmo regresiją.

Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (iš pseudonavikas galvos smegenų) - sąlyga pasireiškia galvos skausmas, papiledema, pereinamųjų epizodų regėjimo sutrikimas, kurie įvyksta bet kokius cerebrospinalinį skystį pokyčius, nebuvimo, išskyrus padidėjęs kaukolės vidaus slėgis. Tačiau vienoje iš klinikinių serijų iš 12 pacientų nebuvo optinių diskų edemos. Sąlyga nėra susijusi su hidrocefalija ar kitomis žinomomis priežastimis. Moterims idiopatinė intrakranijinė hipertenzija yra 8-10 kartų dažniau nei vyrams. Tipiškas pacientas yra vaisingo amžiaus moteris, turintis perteklių.

Idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos diagnozė patvirtinta juosmens punkcijos (CSF slėgis> 250 mm Hg. V Kompozicija esant normaliam CSF) ir neurovizualinių tyrimų, neįeina apvadų arba formavimo hidrocefalija buvimą. Nagrinėjant regėjimo laukus, aklas dažnai plečiasi. Nors yra savaiminio atsigavimo tendencija, dažniausiai būtina imtis priemonių intrakranijiniam slėgiui sumažinti dėl vizijos netekimo grėsmės. Kartais veiksminga dažnai kartojamas LP, tačiau jie įtraukti komplikacijų, įskaitant PDPH, smegenų dislokacija stuburo epidermoidinės naviko ar infekcijos rizika. Farmakoterapija visų pirma siekiama sumažinti smegenų skilvelių skysčių gamybą, įskaitant acetazolamidą ir furosemidą. Furosemidas, stiprus ciklo diuretikas, turėtų būti vartojamas kartu su kalio preparatais ir taip pat turėtų būti apsvarstytas jo gebėjimas sukelti arterinę hipotenziją. Chirurginis gydymas susideda iš regos nervo kanalų apšvietimo ir ventrikulopitoninės manevravimo.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]