Migrena: diagnozė

Kaip ir kitų pagrindinių cefalalgijų atveju, " migrenos " diagnozė visiškai grindžiama skundais ir anamnezės duomenimis, ir daugeliu atvejų nereikia atlikti papildomų tyrimo metodų. Atsargus tyrimas yra tinkamos migrenos diagnozės pagrindas. Diagnozuojant reikia remtis MKGB-2 diagnostiniais kriterijais (dviejų dažniausiai pasitaikančių formų diagnostiniai kriterijai pateikiami žemiau: migrena be auros ir migrena su aura).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Migrenos diagnostikos kriterijai

Skausmas: stiprus galvos skausmas; skausmo intensyvumas padidėja minučių valandomis; pulsuojantis (vibracinis) skausmo pobūdis; vienpusis lokalizavimas (hemicranium) dažniau nei dvišaliai; galima perkelti skausmo lokalizaciją (migracija); padidėjęs skausmas su fizine veikla; galvos skausmo trukmė nuo 4 iki 72 valandų; traukulių dažnis.

Simptomai ir požymiai: triukšmo netoleravimas (fonofobija); šviesos netoleravimas (fotofobija); pykinimas, vėmimas; veido odos blyškumas, dažnai jų pastos; arterinė hipotenzija; vidurių užkietėjimas; Auros simptomai pasireiškia 20% pacientų: fotopsija (mirksinčios šviesos, mirgančios zigzago linijos, žaibas); regėjimo laukų praradimas (hemianopsija, scotoma); tirpimas, parestezija (veidas, ranka ar kitos kūno dalys); disartrija; čiulpti vaikščiojant; disforija.

Išprovokuoti migrenos šiuos veiksnius: emocinę kančią, įtampą (dažnai iškrovos etapas), pernelyg miego ar miego, triukšmo, ryškių šviesos trūkumą, mirgėjimas televizoriaus ekrane kvapus, stiprius dirgiklius vestibuliarinio aparato (čiuožimo ant sūpynės, važiuodami traukiniu, automobilį, valtį kelionės, plaukioja lėktuve, ir taip toliau. P.), ovuliacijos ir menstruacijų, fizinio krūvio, oro pokyčių, alkoholis, dideli pertraukos tarp dozių rašyti, vidurių užkietėjimas, tam tikrų maisto produktų (šokoladas, kakava, pieno, sūris, riešutai, kiaušiniai, pomidorai, citrusiniai vaisiai riebaliniai maisto produktai, salierai ir tt), kai kurie vaistai (geriami kontraceptikai) ir kt.

Tarp visų migrenos variantų dažniausiai (dviem trečdaliais atvejų) yra migrena be auros (paprastos migrenos), kuri prasideda be pirmtakų, iškart su galvos skausmu. Dažnai migrenos priepuolis susideda iš dviejų etapų.

Pirma - fazių prodrominių reiškiniai sumažėtų nuotaika (depresija, nerimas, mažiausiai - euforija), dirglumas ir nerimas, tearfulness, abejingumo visi aplinkinių, mažesnis efektyvumas, mieguistumas, žiovulys, apetito pokyčiai, pykinimas, troškulys, pastosity audinių, vietos edema. Šis etapas trunka keletą valandų.

Antrasis etapas - galvos skausmas atsiranda bet kuriuo paros (dažnai miego metu arba kai bunda) metu, skausmas didėja per 2-5 valandas galvos skausmas lydi atsižvelgiant į jaudrumą pojūčių (klausos, regos) slenksčio sumažėjimo .. Šiek tiek bėda, paprasto garsumo kalba, pažįstama elektrinė šviesa tampa visiškai nepakeliama. Kūno pakreipimas gali tapti netoleruojamas.

Pacientai stengiasi išbristi ataką, griežtai bandydami į galvą, gerti šiltą arbatą, kavą, patamsinti kambarį, eiti į lovą, uždaryti ausimis pagalvę ir apsiaustyti antklodė. Kartais nustatoma patinę teminė arterija, jos pulsacija matoma akiai. Sunkiai suspaudžiant šią arteriją, pulsuojantis skausmas mažėja. Junginės laivai dėl skausmo pusėje išplėstas ašarojančios akys, ir vyzdžių, susiaurėjęs Plyšinės (Bernard-Horner simptomas), patinimas audinių aplink orbitą ir šventykloje, šviesiai veido.

Per vieną užpuolimą galvos skausmas gali plisti į visą pusę galvos ir patraukti pakaušio sritį, kaklą. Pulsuojantis skausmas pasireiškia skausmais, kai jausmas "suskaido" galvą, nuspaudžiamas. Ši ataka trunka keletą valandų (8-12 valandų). Kai kurioms ligonių grupėms išpuolio pabaigoje yra gausus šlapinimasis (poliureja). 

Migrenos priepuolių be auros dažnis yra skirtingas, jų dažnis yra individualus. Savo vystymosi charakteristika nėra prieš stresą, fizinį stresą, bet vėlesnio atsipalaidavimo fone (migrena "savaitgalis"). Migrenos priepuoliai nėštumo metu sumažėja arba nyksta, o po laktacijos pabaigos ir mėnesinių išieškojimo atnaujinamos.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kokia migrena?

Migrenos be auros ir migrenos su aura diagnostiniai kriterijai (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrena be auros.

• A. Mažiausiai penkios konfiskacijos, atitinkančios BD kriterijus.
• B. Išpuolių trukmė 4-72 valandos (be gydymo arba esant neveiksmingam gydymui).
• C. Galvos skausmas turi bent dvi iš šių charakteristikų:
  • vienpusis lokalizavimas;
  • pulsuojantis personažas;
  • skausmo intensyvumas nuo vidutinio iki reikšmingo;
  • galvos skausmas pasunkėja nuo įprastos fizinės veiklos ar reikalaujama nutraukti (pvz., vaikščioti, lipti laiptais).
• D. Galvos skausmui būdingas bent vienas iš šių simptomų:
  • pykinimas ir / arba vėmimas;
  • fotofobija ar fonofobija.
• E. Nesusijusi su kitomis ligomis (anomalijomis).

1.2.1. Tipiška aura su migrenos galvos skausmu.

• A. Bent du traukuliai, atitinkantys BD kriterijus.
• B. Aura turi bent vieną iš šių simptomų ir neapima variklio silpnumo:
  • visiškai atvirkštiniai vizualiniai simptomai, įskaitant teigiamus (mirgėjimo dėmelius ar dryžuotus) ir (arba) neigiamus (regos sutrikimas);
  • visiškai negrįžtami jutimo simptomai, įskaitant teigiamą (dilgčiojimą) ir (arba) neigiamą (tirpimą);
  • visiškai atvirkštiniai kalbos sutrikimai.
• C. Bent du iš šių dalykų:
  • homoniminiai regėjimo sutrikimai ir (arba) vienašališki jutimo simptomai;
  • mažiausiai vienas aura simptomas palaipsniui išsivysto per 5 min ar daugiau ir (arba) įvairūs auros simptomai atsiranda nuolat per 5 min arba ilgiau;
  • kiekvienas simptomas trunka ne mažiau kaip 5 minutes, bet ne daugiau kaip 60 minučių.
• D. Galvos skausmas, atitinkantis BD kriterijus 1.1. (migrena be auros) prasideda per aurą arba per 60 minučių po jos pradžios.
• E. Nesusijusi su kitomis ligomis (anomalijomis).

Pagal Tarptautinę galvos skausmo visuomenės sukurtą tarptautinę klasifikaciją išskiriamos tokios migrenos klinikinės formos:

• Aš - migrena be auros (sinonimas, anksčiau naudojamas, - paprastas migrena) ir
• II - migrena su aura (sinonimai: klasikiniai, susiję migrenai).

Šių formų parinkimas yra pagrįstas auros buvimu ar nebuvimu, t. Y. Židininių neurologinių simptomų kompleksu prieš skausmo atsiradimą arba atsiradimą skausmo pojūčių aukštyje. Atsižvelgiant į auros tipą migrenos grupėje su aura, išskiriamos šios formos:

• Migrena su tipine aura (anksčiau - klasikinė, oftalmologinė migrenos forma);
• su pailginta aura;
• migrena šeimos hemiplegija;
• basilar;
• migrena aura be galvos skausmo;
• migrena su ūmine aura;
• oftalmopleginis;
• migrena yra tinklainė;
• vaikystės periodiniai sindromai, kurie gali būti migrenos pirmtakai arba kartu su jais;
• gerybinis paroksizmalus galvos svaigimas vaikams;
• kintanti hemiplėja vaikams;
• migrenos sutrikimai:
  • migrenos būklė;
  • migrenos insultas;
• migrena, kuriems netaikomi išvardyti kriterijai.

Klasifikacija taip pat suteikia pagrindinius migrenos diagnostikos kriterijus.

Migrena be auros

• A. Bent 5 migrenos išpuoliai anamnezėje, atitinkantys šiuos GH kriterijus.
• B. Migrenos priepuolių trukmė nuo 4 iki 72 valandų (be gydymo ar nesėkmingo gydymo).
• B. Galvos skausmas turi bent du iš šių požymių:
  • vienpusis galvos skausmo lokalizavimas;
  • pulsuojanti galvos skausmo prigimtis;
  • vidutinio sunkumo ar reikšmingas skausmo intensyvumas, kuris sumažina paciento aktyvumą;
  • galvos skausmo pablogėjimas monotoniškai fiziškai dirbant ir vaikštant.
• D. Bent vienas iš šių lydimųjų simptomų: pykinimas, vėmimas, šviesa ir / arba fobija. Svarbu nepamiršti, kad anamneziniai duomenys ir objektyvūs tyrimų duomenys neįtraukia kitų galvos skausmų formų. Labai svarbu, kad anamnezėje parodytų indikacijų vietoje galvos skausmo pusė, nes ilgą laiką vienintelė galvos skausmo buvimas reikalauja ieškoti kitokios galvos skausmo priežasties.

Migrena su aura

• bent du išpuoliai, atitinkantys BB kriterijus;
• Migrenos priepuoliai turi šias charakteristikas:
  • visiškas vienos ar daugiau auros simptomų atvirkumas;
  • nė vienas iš auros simptomų trunka ilgiau nei 60 minučių;
  • "šviesos" skirtumas tarp auros ir galvos skausmo pradžios yra trumpesnis nei 60 min.

Priklausomai nuo auros pobūdžio ir klinikinių migrenos priepuolio su aura klinikinių pasireiškimų, galima nustatyti pirminį tam tikro baseino dalyvavimą patologiniame procese. Auros simptomai rodo mikrocirkuliacijos pažeidimą smegenų arterijos intracerebralinėje srityje.

Dažniausiai pasitaikanti aura yra regos sutrikimai, kai regėjimo lauko defektai yra mirgančios scotomos formos: blizganti rutuliai, taškai, zigzagai, žaibo blyksimai, prasidedantys griežtai apibrėžtoje vietoje. Fotografijos intensyvumas padidėja per kelias sekundes ar minutes. Tada fotopsiją pakeičia scotoma arba regos lauko defektas plečiasi į hemianopsiją - tiesiosios, kairiosios, viršutinės ar apatinės, kartais kvadrantės. Su pasikartojančiais migrenos priepuoliais regos sutrikimai paprastai būna stereotipiniai. Išprovokuojantys veiksniai yra ryškios šviesos, jos mirgėjimas, perėjimas nuo tamsos į gerai apšviestą kambarį, skrydis - garsus garsas, aštrus kvapas. 

Kai prieš galvos skausmą pacientams atsiranda regėjimo iliuzijų: visi aplinkiniai objektai ir žmonės, atrodo, būti pailgi ( "Alisos sindromas" - panašus reiškinys aprašytas knygos L. Carroll "Apis Stebuklų šalyje"), arba sumažinti jos dydį, kartais su į jų spalvos ryškumo pasikeitimo taip pat sunkumų su savo kūno suvokimo (agnosia, apraksija), iš "Deja Vu" arba "niekada matė" laiko suvokimo sutrikimai, košmarai, trance ir pan. N prasme.

"Alisa sindromas" atsiranda dažniau migrena vaikystėje. Vizualinio Auryla priežastis yra distsirkulyatsii baseine užpakalinės smegenų arterijų į pakaušio skilties, ir išemijos gretimų sričių savo kraujo tiekimo (Parietal ir laiko skilties). Vizualinis Aura trunka 15-30 minučių, po kurių yra tvinkčiojantis skausmas švelnaus-gaaznichnoy srityje didėja intensyvumo nuo pusvalandžio iki pusantros valandos, ir lydi pykinimas, vėmimas, odos blyškumas. Vidutinė trukmė yra tokio "Classic" migrena apie 6 valandų ataka. Dažnas serijos pakartotinių išpuolių. Tai migrena yra pagausinama pirmojo ir antrojo nėštumo trimestro metu. Mažiau akivaizdu Aura arba centrinės ir paracentral skotoma praeinantis aklumas viena ar abiem akimis. Tai sukelia centrinėje tinklainės arterijų (tinklainės migrenos) spazmas. Kartais stebimas prieš migrenos pereinamųjų motorinė sutrikimų, iš vienos pusės (ptozė, midriazė, diplopija), kurie yra susiję su sutrikusia mikrocirkuliacija atsižvelgiant į motorinė nervų, ar suspaudimo A į Uostai sinuso kraujagyslių apsigimimų sienos nervo kamieno paroxysm. Pacientai turi būti nukreiptas angiografija.

Santykinai retai aura pasireiškia trumpalaikėje rankos parenzei arba hemiparezei kartu su hipoestezija ant veido, rankos ar viso kūno pusės. Ši hemipleginė migrena yra susijusi su mikrocirkuliacijos pažeidimu vidurinės smegenų arterijos (kortikos ar jos gilių šakų) baseine. Jei mikrocirkuliacijos sutrikimas vystosi žievės šakų dominuojanti pusrutulio (kairiojo kuriose rašoma iš dešinės handers) baseino, auros pasireiškia iš dalies arba visiškai variklio arba sensorinės afazija (aphasic migrenos). Išskirti kalbos sutrikimai disartrija yra galimi dyscirculation pagrindinėje arterijoje. Tai gali būti derinamas su laikinu galvos svaigimas, nistagmas, stulbinantis, kai vaikščioti (vestibiuliarinio migrenos) ar sunkių smegenėlių sutrikimais (smegenėlių migrenos).

Taip pat retai mergaičių 12-15 metų kuriant sudėtingesnę aurą: tai prasideda regos sutrikimas (glare jo akyse pakeisti dvišalio aklumo per kelias minutes), tada yra galvos svaigimas, ataksija, dizartrija, spengimas ausyse, praeinantis parestezija aplink burną, į rankas , pėdos. Po kelių minučių išpuolį ryškûs Pulsating galvos skausmas, ypač pakaušio srities, vėmimas ir net galimą sąmonės netekimą (sinkopė). Klinikinis vaizdas iš pamatinės migrena gali būti ir kitų požymių, galvos smegenų kamieno funkcijos: diplopija, dizartrija, pakaitomis hemiparezė, ir tt ...

Židinio neurologiniai simptomai išlieka nuo kelių minučių iki 30 minučių. Ir ne daugiau kaip valandą. Su vienašaliais smegenų funkcijos netekimo simptomais paprastai atsiranda stiprus galvos skausmas priešingoje kaukolės pusėje.

Kai kuriais atvejais, aura pasireiškia sunkių autonominių pagumburio sutrikimų rūšį simpatinių-antinksčių ir mišrių vagoinsulyarnyh Paroksizmai, taip pat emocinių ir afektinių sutrikimų su bijodami mirties, nerimas, neramumas ( "panikos priepuoliai") prasme. Šie auros variantai yra susiję su mikrocirkuliacijos pažeidimu hipotalamyje ir limbico-hipotalamikiniame komplekse.

Visi migrenos variantai yra skirtingi - 1-2 kartus per savaitę, mėnesį ar metus. Kartais būna migrenos būklė - serija sunkių, nuoseklių traukulių be aiškios aiškios intervalo.

Į neurologinę būklę tyrimo pacientams, sergantiems migrena dažnai atskleidžia lengvas požymių asimetrija smegenų funkcijas (du trečdaliai - prieš požymių latentinės Leworęczność foną) pusrutulių: asimetriją į veido raumenis (aptikti su šypsena) inervacija, liežuvio nuokrypį, kalba anizorefleksiya gilias ir paviršines refleksai, daugiausia vagotonic įrašykite vegetatyvinį statusas (arterinės hipotenzijos ir blyškumas. Pastoznost odą, acrocyanosis, polinkį į vidurių užkietėjimą ir m. P.). Daugumai pacientų, migrena pacientams, atskleidė bruožus psichika su individo kirčiavimo į ambicijų, pyktis, pedantiškumas, kad pastovaus vidinio slėgio agresyvumas, padidėjęs jautrumas ir pažeidžiamumas į stresą, dirglumą, įtarumą, apmaudo, sąžiningumas, smulkmeniškumo, linkę į obsesinis baimės, netolerancijos formos kitų klaidų, depresijos simptomai. Pasižymi nemotyvuotą disforija. 

Atliekant papildomus tyrimus, dažnai nustatyta, kad kraniogramai turi hipertenzinių-hidrocefalinių pokyčių požymių, pasireiškiančių kraujagyslių modelio, pirštų atspaudų stiprinimu. Trečdalis atskleidžia Kimmerlio anomaliją. Dėl EEG - dinamininės ir sutrikdančios apraiškos. Kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomogramos dažnai atskleidžia asimetriją skilvelių sistemos struktūroje.

Siekiant greitai diagnozuoti migreną, buvo parengtas specialus klausimynas.

• Ar per pastaruosius 3 mėnesius galvos skausmas buvo susijęs su šiais simptomais:
  • pykinimas ar vėmimas? TAIP ______; NE ______;
  • šviesos ir garsų netoleravimas? TAIP _____; NE ______;
  • Ar galvos skausmas paveikė jūsų gebėjimą dirbti, mokytis ar kasdienė veikla bent 1 dieną? TAIP _______; NE ______.

93% pacientų, kurie atsakė į "TAIP" bent du klausimus, serga migrena.

Daugeliu atvejų objektyvus tyrimas neatskleidžia organinių neurologinių simptomų (atkreipkite dėmesį į ne daugiau kaip 3% pacientų). Tuo pačiu metu, beveik visi pacientai su migrenos nagrinėjimo atskleisti stresą ir skausmą vieną arba daugiau iš pericranial raumenų (vadinamų miofascinalinio sindromas). Į veido srityje yra laike ir kramtomuosius raumenis kaklo - raumenis, kurie pridedami prie kaukolės, užpakalinį paviršių iš kaklo ir pečių juostos ( "kailis rūbams" sindromui) raumenis. Įtampa ir užplombuoti skausmingus raumenis tampa pastovus šaltinis diskomfortas ir skausmas galvos ir sprando, jie gali sukurti prielaidas lydimųjų įtampos galvos plėtrai. Dažnai tikslas tyrimas pacientui su migrena gali pažymėti nuorodos autonominės disfunkcijos: delnų prakaitavimas, spalvos pirštų (Raynaud sindromas), požymiai padidėja nervų ir raumenų jaudrumą (Uodega simptomų). Kaip jau minėta, papildomi migrenos tyrimai nėra informatyvūs ir rodomi tik netipišku srautu ir įtarimu dėl migrenos simptominio pobūdžio.

Pacientų objektyvaus būklės būklė atakos ir intersticinės būklės metu

Objektyvūs duomenys tarp cephalgic krizės neurologinės būklės tyrimo, kaip jau buvo minėta, priklauso nuo migrenos forma. Tuo pačiu metu objektai yra keli papildomi tyrimai metu cephalgic ataką: kompiuterinė tomografijos (CT), rheoencephalography (REG), termografija, cerebrinės kraujotaka būklė, ir tt Pagal thermograms aptikta židinių hipotermija ant veido sutampa su skausmo (daugiau nei 70% atvejų projekcija. ); REG nuo užpuolimo metu beveik visi pripažino jo etapas: Vazokonstrikcijos - kraujagyslių išsiplėtimas, kraujagyslių sienelės Atonas (arterijų ir venų), daugiau ar mažiau ryškų sunku arterijų ir venų kraujotaką. Pokyčiai paprastai dvišalis, bet daugiau neapdorotų nuo skausmo pusėje, nors šių pokyčių mastas ne visada sutampa su skausmo laipsnį.

Pasak CT, dažnai pasitaikantys sunkūs užpuolimai gali atsirasti sumažėjusio tankio zonose, nurodant smegenų audinio edemą, trumpalaikę išemiją. Retais atvejais M-echo signalas rodo skilvelių sistemos išplėtimą ir, kaip taisyklė, M-echo poslinkis nenustatytas. Kraujo tekėjimo ultragarso tyrimo metu priepuolio rezultatai yra prieštaringi, ypač tiriant jį skirtinguose baseinuose. Per ataką skausmas dėl paveiktoje pusėje iki 33% į didėjantį norma kraujo tėkmės bendrojoje miego arterijos, vidiniai ir išoriniai miego arterijos ir sumažėjo į akis, kadangi 6% pacientų buvo pastebėtas priešingas pakeitimus. Daugybė autorių pažymi, kad smegenų kraujotakos dažnis padidėja daugiausia išorinės miego arterijos išorinės šakos baseine skausmo laikotarpiu.

Somatiškai būdamas labiausiai paplitęs virškinamojo trakto patologija (11-14%): gastritas, pepsinė opa, kolitas, cholecistitas. Pastarasis buvo pasiteisinimas atskirti "trijų dvynių" sindromą: cholecistitą, galvos skausmą, arterinę hipotenziją.

Didžioji dalis pacientų interictal laikotarpį nustatyti kitą intensyvumą vegetacijai-kraujagyslių distonija sindromo: ryškiai raudoną atsparus autographism (daugiau ryškus dėl skausmo pusėje), išbėrimas, kraujagyslių "karoliai", tachikardija, svyravimų kraujo spaudimas daugiau dažnai jo sumažinimo arba nuolat arterinės hipotenzijos kryptimi; tendencija alerginių reakcijų, vestibulopathies, padidėjo nervų ir raumenų jaudrumą, kuris yra pasireiškia simptomų Uodega, Trousseau - Bansdorfa, parestezijų.

Kai kuriems pacientams rasti mikroochagovaya neurologinių simptomų atsižvelgiant į iš sausgyslių refleksai skirtumo forma, gemigipalgezii 10-14% atvejų buvo pastebėtas neuroendokrininių pasireiškimas pogumburio kilmės (smegenų nutukimo, kartu su menstruacijų pažeidimų, hirsutizmas). Atsižvelgiant į psichikos sferą tyrimas nustatė ryškius emocinius sutrikimus, ir kai asmenybės savybes: padidėjęs nerimas, polinkis subdepressive ir net depresijos tendencijos, aukšto lygio aspiracija, ambicijų, tam tikras agresyvumas, kad parodomosios bruožai elgesį, noras nuo vaikystės sutelkti dėmesį į kitų pripažinimo, kurį numerį hipochondrijų apraiškų atvejai.

Didžioji skaičius pacientų istorija indikacijas psichogeninės vaikams (nepilnų šeima, konfliktas tarp tėvų) ir stresinėse situacijose Prieš pradžioje arba paūmėja ligos. Papildomas tyrimas, kuriame dalyvavo 11-22% atvejų, atskleidė vidutiniškai išreikštus hipertenzijos ir hidrocefalinius pokyčius kraniogramoje (kraujagyslių modelio sustiprinimas, Turkijos balno gale ir tt). Smegenų skysčio sudėtis paprastai yra ribojama.

EEG nekeitė (nors kartais ten yra "plokščios" EEG arba disitminės apraiškos buvimas); Echoencefalografija, kaip taisyklė, yra normos ribose. Į interictal laikotarpį REG ryškiai sumažėjimas ar padidėjimas kraujagyslių tonuso, daugiausia miego arterijų padidėjimui arba sumažėjimui impulso apimties ir jų funkcijos sutrikimas (sunkiau) venos; šie pokyčiai yra ryškesni galvos skausmo pusėje, nors jie apskritai gali nebūti. Nerasta aiškius pokyčius smegenų kraujotakos interictal laikotarpiu, nors šiuo atžvilgiu yra prieštaringi (kai apibūdinti nuosmukį, kiti - padidėjimas), kuris, atrodo, būti dėl mokslinių tyrimų etapą - greičiau arba nuotolinio laikotarpį po užpuolimo. Daugelis autorių mano, kad angiospasminas sukelia regioninio smegenų kraujotaką sumažėjus pakankamai ilgą laiką (dieną ar daugiau).

Be šių įprastinių tyrimų pacientams, sergantiems migrena studijuoti į jutimo sistemas, kurios yra žinomas sistemos suvokimo ir atlikimo skausmą būklę. Šiam tikslui tiriamajame sukėlė potencialą (EP) skirtingų sąlygų: regos (VEP), klausos smegenų kamieno potencialą (HDI), somatosensory (SSEP), trišakio nervo EP sistemos (ryšium su svarbų vaidmenį trigeminy-kraujagyslių sistemos migrenos patogenezės). Analizuojant nusodinti veiksnius, galime manyti, kad tuo atveju pirmumo vaidmenį emocinis stresas - tai pokyčiai smegenyse sukelti migrenos priepuolį. Atkreipkite dėmesį į šaltas koeficientas (šaltuoju kremu) vaidmenį suteikia pagrindo manyti, pirminės trišakio sistemos vaidmenį migrenos priepuolių pradžios. Tiraminzavisimye žinomi formos migrena - kuris, matyt, vaidina ypatingą vaidmenį biocheminių veiksnių. Menstruacijų migrena formos rodo, endokrininių veiksnių vaidmenį. Žinoma, visi šie ir kiti veiksniai yra įgyvendinama prieš genetinį polinkį fone.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diferencialinė migrenos diagnozė

Yra keletas ligų, kurios gali imituoti migrenos priepuolius.

I. Esant sunkioms migrenos su nepakeliamomis galvos skausmais, pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, naktinių išpuolių atvejais, pirmiausia būtina pašalinti smegenų organinę patologiją:

1. navikas
2. abscesai;
3. ūminės uždegiminės ligos, ypač kartu su smegenų edemu ir tt

Visais šiais atvejais atkreipiamas dėmesys į skirtingą galvos skausmo pobūdį ir jo eigą, dažniausiai dėl minėtų migrenos specifinių veiksnių nebuvimo ir teigiamų atitinkamų papildomų tyrimų rezultatų.

II. Svarbiausi yra galvos skausmai, kurie yra pagrįsti smegenų kraujagyslių patologija. Pirma, ji yra smegenų aneurizma, kuri plyšimas (m. E. Iš subarachnoidinį hemoragijos atvejis) yra beveik visada lydi stiprus galvos skausmas. Tai ypač svarbu nepamiršti migrena su aura. Svarbiausia šiuo atžvilgiu yra oftalmopleginė migrenos forma, kurią dažnai sukelia smegenų bazių indų aneurizma. Kai vitie klinikinį vaizdą ateityje: Rimtas bendrą būklę, smegenų dangalų simptomus, neurologinių simptomų, iš smegenų skysčio duomenų ir papildomų paraclinical tyrimų sudėtis padeda teisingą diagnozę.

III. Svarbu atlikti diferencinę diagnozę taip pat su šiomis ligomis:

1. Laikinas arteritas (Hortono liga). Bendrų bruožų su migrena: vietinis skausmas šventykloje, kartais spinduliuoja visai pusė galvos, dažnai skausmas, sprogus, bet nuolatinio pobūdžio, tačiau gali būti papildytas pristupooobrazno (ypač įtampos, kosulys, judėjimai žandikaulio). Skirtingai nuo migrenos apčiuopa pažymėtas antspaudu ir glaudesnio laiko arterijų pulsacija, jos skausmas, vyzdžių išsiplėtimas pusė skausmo; sumažėjęs regėjimas; yra labiau paplitęs brandintame amžiuje nei migrena. Pastebėta pofebrilo temperatūra, padidėjusi ESR, leukocitozė, yra kitų kraujagyslių, ypač akies arterijų, pažeidimų požymiai. Tai laikoma vietine jungiamojo audinio kančia, vietine kolagenoze; specifiniai histologiniai požymiai - milžinas kraujo tikslus arteritas.
2. Sindromas Tolosa - medžioklė (arba skausminga oftalmoplegijos), migrena-kaip pobūdžio ir buvimo vietos skausmo. Ūminis skausmas deginimas, ašarojimas charakterį localizes į orbitofrontal ir per orbitą, trunka kelias dienas ar savaites su periodiškai naudos, pažeidimas kartu motorinė nervų (kuris yra svarbu, kai, palyginti su susijusio forma oftalmoplegicheskoy migrenos). Procesas taip pat apima nervus, kertančios viršutinį orbitinio: wicking, Bloczkowy, oftalminio šaką trišakio nervo. Nustatyti vyzdžio sutrikimai dėl padidėjusio jautrumo denervacinės kapiliarinio raumenų, kurį patvirtino adrenalino-kokaino mėginio. Papildomuose tyrimuose nėra kitos patologijos. Iki šiol, priežastis nėra aiškiai nustatyta: manoma, kad sindromas atsiranda dėl suspaudimo į sifoną dėl smegenų aneurizmos pagrindu srityje. Tačiau dauguma autorių mano, kad priežastis yra intracavernous miego mazginis į Uostai sinuso - verhneglaznichnuyu lizdus arba jų derinys. Naudai regioninių periarteritas rodo subfebrilitet, vidutinio leukocitozė ir padidėjęs ENG, o steroidų terapijos efektyvumą.

IV. Kita grupė - ligos, kurias sukelia galvų, esančių galvoje, pralaimėjimas.

1. Galvos skausmai su akių patologijos, daugiausia glaukomos: ūmaus aštrus skausmas į akies obuolio, prie akių, kartais šventykloje, šviesos baimė, photopsias (ty, to paties pobūdžio ir buvimo vietos skausmo ..). Tačiau nėra kitų migrenos skausmo požymių ir, svarbiausia, padidėja akispūdis.
2. Taip pat svarbios šios formos:
   1. dvipusis tvinkčiojimas galvos skausmas gali lydėti vazomotorinių rinitu, tačiau be tipiškų išpuolių: egzistuoja aiškus ryšys su sloga, nosies užgulimas, kurį sukelia alergija tam tikrų veiksnių atsiradimo;
   2. sinusitas (sinusitas, sinusitas) skausmas linkęs būti vietinio pobūdžio, nors ji gali būti pratęstas iki "visa galva" neturi paroksizminė srautas, vyksta kasdien, auga kiekvieną dieną, yra sustiprintas, ypač dienos metu, ir trunka apie valandą , neturi pulsuojančio simbolio. Atskleidžiamos tipiškos rinologinės ir rentgenologinės savybės;
   3. su ausies uždegimu taip pat gali būti hemikranija, bet bukas ar šaudymo pobūdis, kartu su simptomais, būdingais šiai patologijai;
   4. Kosteno sindromu gali pasireikšti stiprus skausmas temporomandibulinio sąnario metu, kartais užimdamas visą pusę veido; skausmas neturi pulsuojančio, paroksizminio pobūdžio, provokuojamo kramtyti, kalbant. Bendra srities apčiuopiama skausminga skausmas, dėl kurios yra sąnarių ligos, netinkamas įkandimas ir prastas protezavimas.

Daug autorių išskiria veido kraujagyslių skausmo sindromą arba, kaip dažniau vadinamas, karotidinija. Tai sukelia išorinės miego arterijos, miego arterijos periarterinės pusės pralaimėjimas, ir gali pasireikšti dviem formomis:

1. Ūminis pasireiškimas jaunų ar vidutinio amžiaus žmonėms; Tai pasirodo tvinkčiojantis deginimas skausmas skruosto, pažandės, ar temporo-Policzkowe srityje, yra skausmas palpuojant iš miego arterijų, ypač netoli jo išsišakojimo, kurie gali padidinti jo veido skausmą. Skausmas trunka 2-3 savaites. Ir, kaip taisyklė, neatsinaujina (tai yra labai svarbus bruožas, išskiriantis jį nuo veido migrenos formos).
2. Apibūdina kita forma karotidinii, dažniau vyresnio amžiaus moterų: seansų Pulsating, deginimas skausmas apatinėje veido, žandikaulio, nusidriekusi nuo kelių valandų iki 2-3 dienų, kartoti reguliariais intervalais - 1-2 kartus per savaitę, mėnesį, šešis mėnesius. . Šiuo atveju, išorinė miego arterija buvo smarkiai įtempta, skausmingas ant palpuojant, ten buvo padidinti savo pulsacija. Amžius, skausmo pobūdis, ne paveldėjimo, ar yra objektyvių kraujagyslių pokyčiai išorės tyrimą ir palpuojant leidžia atskirti šią formą nuo tikrosios migrena. Manoma, kad iš infekcinė-alergija kančių pobūdį, nors karščiavimo ir pokyčių kraujyje nesant, taip pat reikšmingai poveikio hormonų terapijai (analgetikų įstatytas). Šio sindromo Genesis nėra visiškai aiški. Tai yra įmanoma, kad bet kokią žalą, - lėtinis dirginimas, vietos uždegimas, intoksikacija - gali gulėti karotidinii. Mes neturėtume pamiršti apie kaukolės ir veido neuralgija grupės, kuri pirmiausia apima trišakio nervo neuralgija, o taip pat kitų, retas neuralgija numeris: pakaušio neuralgija (neuralgija Big pakaušio nervas, suboccipital neuralgija, neuralgija Arnoldov nervų), maži pakaušio, nervo nervai (Veyzenburga sindromas - Sukkar) ir kiti reikėtų prisiminti, kad, skirtingai nuo migrenos, visų šių skausmų būdingas aštrumas, "Žaibas", iš sukelti taškų buvimą ar "sukelti" zonas apibrėžta Provo. Iruyuschie veiksniai ir nėra tipiniai simptomai migrenos skausmas (minėtas).

Taip pat būtina migrena be auros diferencijuota nuo įtampos galvos skausmas, kuris yra vienas iš labiausiai paplitusių formų galvos skausmas (daugiau nei 60% pasaulio statistiką), ypač iš epizodinio savo formos, kuri trunka nuo kelių valandų iki 7 dienų (o lėtinių galvos skausmų kasdien) 15 dienų ar daugiau, per metus - iki 180 dienų). Atliekant diferencinę diagnozę, atsižvelgiama į šiuos diagnozavimo kriterijus įtampų galvos skausmui:

1. skausmo lokalizacija - dvipusis, pasklidęs su skilvelių arba parietalinių-priekinių sričių dominuojančia padėtimi;
2. skausmo pobūdis: monotoniškas, išspaudimas, panašus į "šalmą", "šalmą", "lanką", beveik nėra pulsuojantis;
3. intensyvumas - vidutinio sunkumo, aštrias intensyvus, paprastai fizinio krūvio metu nestiprinamas;
4. lydimi simptomai: retai - pykinimas, bet dažniau apetito sumažėjimas iki anoreksijos, retai - fotografija ar fonofobija;
5. įtampa galvos skausmas kartu su kitais algic sindromų ir psychovegetative sindromo, vyraujančių nuotaikos sutrikimų arba depresijos nerimas-depresijos pobūdį (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia tt.); apykaklės zonos, kaklo ir pečių kilimėlių perikranialinių raumenų ir raumenų skausmas. 

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]