Skausmas sėdmenų raumenyse

Sėdmens raumens skausmas dažniausiai jaučiamas didžiajame sėdmens raumenyje (m. gluteus maximus), tačiau gali būti lokalizuotas ir piriforminiame raumenyje (m. piriformis) bei kituose sėdmenų struktūriniuose komponentuose. Skausmo simptomo priežastys įvairios ir gali būti tiek nepriklausomi raumenų pažeidimo signalai, tiek atsispindintis skausmas sergant vidaus organų, stuburo ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Sėdmeniu vadiname vieną iš sėdmenų raumenų – didįjį sėdmens raumenį (gluteus maximus). Jo funkcijos įvairios – jis atsakingas už klubo tiesimą keliant daiktus, už kelio sukimą, iš dalies už ėjimą tiesiai, raumuo ypač aktyviai funkcionuoja bėgant, šokinėjant, pritūpiant.

[ 1 ], [ 2 ]

Skausmo priežastys sėdmenų raumenyse

Dažniausios sėdmenų raumenų skausmo priežastys yra stuburo patologijos juosmens-kryžkaulio srityje. Tokios ligos sudaro apie 75 % priežasčių, sukeliančių skausmą sėdmenų srityje, o skausmo pobūdis labai panašus į juosmens skausmą ir reumatines patologijas, o tai labai apsunkina tikslią diagnozę.

Pagrindinės sėdmenų raumenų skausmo priežastys:

• Juosmens-kryžkaulio srities osteochondrozė, radikulopatija, tarpslankstelinė išvarža.
• Klubo sąnario osteoartritas.
• Kryžkaulio srities sąnarių ligos (šlaunikaulio arba klubakaulio osteomielitas).
• Stuburo, kryžkaulio, uodegikaulio traumos (raumenų patempimas, hematoma, lūžis).
• Išmatinio nervo suspaudimas kriaušės formos raumeniu (kriaušės formos sindromas).
• Lumbago, kai atsiranda juosmens srities, taip pat klubų ir sėdmenų raumenų hipertoniškumas.
• Moterų dubens organų patologijos – adnexitas.
• Tiesiosios žarnos ligos – proktitas, paraproctitas, hemorojus, perirektalinis abscesas.
• Mialgija kaip pirminis sindromas, susijęs su infekcinėmis ligomis ir hipotermija.
• Miozitas yra uždegiminis procesas sėdmenų raumenų audinyje.
• Polimiozitas.
• Įvairūs klubakaulio sąnario artrito tipai, įskaitant psoriazinį artritą.
• Juosmens stenozė.
• Klubinės arterijos arba aortos užsikimšimas.
• Retroperitoninio regiono navikai.
• Lėtinis sėdmenų raumenų susitraukimo sindromas.
• Piktybiniai procesai – limfosarkoma, mielomos patologija, klubakaulio metastazės.
• Kaulų tuberkuliozė.

Skausmo priežastys sėdmenų raumenyse taip pat gali būti antriniai tokių ligų simptomai:

• Šlaunikaulio kaklo lūžiai.
• Kirkšnies išvarža.
• Bursitas (trochanterinis).
• Klaidinga protarpinė šlubčiojimas.
• Sausgyslės, priklausančios viduriniajam sėdmens raumeniui, tendinitas.

[ 3 ], [ 4 ]

Sėkmės raumenų skausmo simptomai

Skausmo pojūčiai ir simptomai sėdmenų raumenyse labai skiriasi pacientų aprašymuose ir gali būti tokie:

• Skausmas sėdmenyje atsirado savaime, plinta į nugarą, po to į koją, sustiprėja atsistojus nuo kėdės ir einant.
• Sėdmens raumens skausmas neleidžia man užlipti ant kojos; jis nutirpęs.
• Skausmas jaučiamas sėdmenų viduryje, plinta per visą koją, lydimas šaudančio skausmo apatinėje nugaros dalyje.
• Skausmas sėdmenyje neslūgsta jau savaitę ir sustiprėja lipant laiptais.
• Sėdmens raumens skausmas nuolatinis, neslūgsta atsigulus, tempimo jausmas, spazminis skausmas. Skausmą galima sumažinti pašildžius sėdmenis.

Akivaizdu, kad klinikiniai požymiai, skausmo simptomai sėdmenų raumenyse priklauso nuo pagrindinės priežasties, atsiradimo laiko ir gretutinių ligų. Pateikiame keletą variantų, kaip apibūdinti šių dažniausiai pasitaikančių patologijų simptomus:

1. Tipiškiausia sėdmenų skausmo priežastis yra degeneracinė stuburo liga – osteochondrozė. Sergant tokiomis patologijomis, skausmas plinta sėdmenų paviršiumi ir spinduliuoja šlaunies nugarėlėje. Simptomas sustiprėja atliekant nepatogius judesius, fizinį krūvį ir gali sumažėti ramybės būsenoje, gulint, atliekant masažą ir apšilimą.
2. Stenozė, aortos arba klubinės arterijos užsikimšimas. Skausmas intensyvus per pirmąsias 30 minučių, todėl jį galima laikyti paroksizminiu. Skausmas palaipsniui praeina savaime, be jokio gydymo, tačiau dažnai kartojasi naktį. Be skausmo sėdmens raumenyje, stenozę lydi silpnumas, kojos skausmas, pėdos dilgčiojimas ir tirpimas, dažnai dalinis šlubavimas.
3. Piriformis sindromas. Klinikiniam vaizdui būdingas tempiantis, bukas skausmas, dažnai lydimas deginimo pojūčio sėdmenų, kryžkaulio ir klubų srities raumenyse. Skausmas sumažėja horizontalioje padėtyje, suaktyvėja judant, ypač ilgų pasivaikščiojimų metu. Sėdmens raumens skausmo simptomai gali būti plintantys, plintantys į kelio sritį, į pirštus, sutrikdantys normalią eiseną.
4. Lumbago būdingas stiprus, pulsuojantis, šaudantis skausmas nugaroje, sėdmenyse, šlaunyse, dažnai simptomas plinta į koją.
5. Pūlingas-uždegiminis klubo sąnario kaulinio audinio procesas – osteomielitas. Simptomams būdingas aštrus, ūmus skausmas, sutrinka visi judesiai, skausmas neslūgsta net ramybės būsenoje, lydimas karščiavimo, galvos svaigimo, pykinimo. Ūminis hematogeninis osteomielitas gali išprovokuoti komą.

Skausmo diagnozė sėdmenų raumenyse

Skausmo diagnozė sėdmenų raumenyse, visų pirma, turėtų būti diferencinė, tai yra, jos pagrindinė užduotis yra pašalinti rimtas, gyvybei pavojingas patologijas.

Bendras, standartinis algoritmas pacientams, kuriems skauda sėdmenis ir šlaunis, ištirti surinkus anamnezę:

Tyrimo metodas	Apklausos tikslas
Vizualinė apžiūra	Skausmo specifikos nustatymas – intensyvumas, pobūdis, trukmė, priklausomybė nuo padėties ir kt. Sėdmenų ir apatinės nugaros dalies raumenų tonuso nustatymas Motorinio aktyvumo, jautrumo tyrimas Biomechaniniai tyrimai, skirti išsiaiškinti raumenų pažeidimo sritį
Rentgeno spinduliai	Galimų stuburo traumų nustatymas Tarpslankstelinių diskų arba slankstelių poslinkio nustatymas Galimų įgimtų anatominių anomalijų stuburo ir dubens struktūroje nustatymas Galimo naviko proceso stubure pašalinimas Osteoporozės, osteochondrozės nustatymas
Kompiuterinė tomografija	KT tyrimai atlieka panašias užduotis kaip ir rentgeno nuotraukos, tačiau pateikia išsamesnius vaizdinius rezultatus (stuburo skerspjūvio ir trimačius pjūvius).
MRT – magnetinio rezonanso tomografija	Leidžia nustatyti stuburą ir sąnarius supančių minkštųjų audinių anomalijas
Izotopinio kontrasto scintigrafija	Aptinka metastazes, abscesus, osteomielitą, slankstelių lankų nesuaugimą
OAC, šlapimo analizė	Uždegiminio proceso, reumato, patvirtinimui arba paneigimui
ENMG - elektroneuromiografija	Nustato raumenų tonusą, inervacijos sutrikimus esant suspaudimo sindromui
Klubo sąnario ultragarsas, punkcija	Griežtai skiriama pagal naviko proceso indikacijas

Standartinės sėdmenų raumenų skausmo diagnozės etapai atliekami tokia seka:

• Pokalbis su pacientu.
• Apžiūra.
• Raumenų audinio palpacija, manualinė diagnostika.
• Aktyvių ir pasyvių judesių tūrio nustatymas.
• Biomechaniniai testai, raumenų testavimas, fiziniai testai (Trendelenburgo testas, Tomo testas, Robo Patriko testas ir kiti).
• Stabilometrijos metodas – tai toninių ir kloninių refleksinių raumenų susitraukimų santykio nustatymas.
• Sričių, esančių šalia sėdmenų, apžiūra.
• Rentgeno nuotrauka.
• Elektromiografija.

Remiantis ankstesnių veiksmų rezultatais, gali būti paskirti kiti tyrimo metodai.

[ 5 ], [ 6 ]

Sėkmės raumenų skausmo gydymas

Dažniausiai sėdmens raumens skausmo gydymas yra pagrindinės ligos, suformavusios raumenų-tonikos sindromą, korekcija. Jei skausmo impulso šaltinis užblokuojamas, refleksinis toninis skausmas atslūgsta ir regresuoja. Jei sėdmens raumens skausmas yra savarankiškas simptomas ir tuo pačiu metu skausmo šaltinis, gydymas atliekamas naudojant vietinį ir bendrą poveikį:

• Stuburo poilsis ir imobilizacija.
• Terapinis tempimas.
• Masažuokite pažeistą raumenį.
• Šildantys kompresai.
• Šildančios fizioterapijos procedūros.
• Manualinė terapija.
• Vietinis NVNU vartojimas – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Raumenų relaksantų skyrimas tablečių pavidalu.
• Gali būti paskirta postizometrinė relaksacija (PIR).
• Perteklinio kūno svorio korekcija.
• Kineziterapijos pratimai.

Jei skausmo simptomą sukelia rimta stuburo patologija, radikulinis sindromas, gali būti skiriamos novokaino blokados.

Apibendrinant, sėdmenų raumenų skausmo gydymas priklauso nuo simptomą išprovokuojančios pagrindinės ligos etiologijos ir patogenezės mechanizmų. Terapinė taktika turėtų būti nustatoma ne tik atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir proceso vystymosi greitį, bet ir siekiant palengvinti skausmą bei neutralizuoti jo atkryčius. Deja, sėdmenų, dubens ir juosmens sričių raumenų skausmas dažnai gydomas simptomiškai, neatsižvelgiant į rimtas pasekmes ir komplikacijas, įskaitant lėtinio skausmo sindromo galimybę. Progresyviausi terapiniai kompleksai skiriami atlikus išsamų tyrimą ir pašalinus grėsmingas patologijas; gydymas apima daugelį medikamentinių metodų (pagrįstų priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais, gliukokortikoidais, vazoaktyviais ir antioksidaciniais vaistais), taip pat nemedikamentinius metodus, įskaitant vadinamuosius tradicinius metodus. Nemedikamentinės terapijos lyderiai yra masažai, manualinė postizometrinė relaksacija (raumenų tempimas) ir kineziterapija.

Chirurginis sėdmenų raumenų skausmo gydymas praktiškai netaikomas; tokios priemonės retai reikalingos neefektyvaus ilgalaikio pagyvenusių pacientų, sergančių klubo sąnario pažeidimais, gydymo atveju.

Sėkmės raumenų skausmo prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią sėdmenų skausmui, yra panašios į veiksmus, skirtus stuburo ir aplinkinių minkštųjų audinių ligoms išvengti. Apskritai galima pastebėti, kad patarimai susiję su gerai žinomomis tiesomis – sveika gyvensena, fiziniu aktyvumu, kurie yra žinomi beveik visiems, tačiau jų laikosi nedaugelis.

Skausmo sėdmenų raumenyse prevencija, rekomendacijos:

• Reguliarus kūno rengybos ir sporto užsiėmimas. Sistemingai atliekami pratimai leidžia sustiprinti raumenų audinį apskritai, ypač sėdmenų raumenis.
• Išlaikant statiškas laikysenas dėl darbo proceso (dirbant biure, sėdint prie stalo), būtina atlikti apšilimą kas 20–30 minučių. Laikysenos keitimas, vaikščiojimas, lenkimasis padeda atkurti kraujotaką, aprūpina raumeninį audinį maistu ir sumažina veninės perkrovos riziką.
• Jei sergate stuburo ligomis, būtina kompleksiškai gydyti pagrindinę patologiją ir kuo labiau sumažinti juosmens-kryžkaulio srities apkrovą.
• Sėdmenų dubens sritis neturėtų būti veikiama hipotermijos. Tai pirmiausia liečia dailiosios lyties atstoves, kurios nepaiso orų prognozuotojų ir renkasi trumpus sijonus bei kitus madingus daiktus, kurie neatitinka oro sąlygų.
• Pajutus pirmuosius skausmingus pojūčius, sėdmenų ir apatinės nugaros dalies gydyti savarankiškai nereikėtų. Būtų tikslingiau pasikonsultuoti su gydytoju, nustatyti tikrąją skausmo priežastį ir taikyti konkrečius gydymo metodus. Savarankiškas gydymas gali ūminį skausmą paversti lėtine, lėta ir sunkiai gydoma liga.

Sėdmens raumens skausmas nėra liga, o simptomas, rodantis daugybę skirtingų patologijų ir būklių. Kai kurios iš jų gydomos gana greitai ir lengvai, kitoms reikia ilgesnio gydymo, tačiau bet kokiu atveju tik gydytojas gali nustatyti tokios svarbios žmogui kūno srities raumens pažeidimo sunkumą. Štai kodėl pagrindinis patarimas, kaip išvengti sėdmenų raumenų skausmo, yra toks: savalaikė medicininė apžiūra, diagnostika yra raktas į sėkmingą gydymą ir normalios motorinės veiklos grąžinimą.