Žandikaulio sinuso cista: simptomai, diagnozė, gydymas

Viršutinio žandikaulio sinuso cista yra gerybinis, gleivėmis arba serozais pripildytas darinys, susidarantis viršutinio žandikaulio sinuso ertmėje ir dažniausiai aptinkamas atsitiktinai atliekant kompiuterinę tomografiją (KT) arba kūgio spindulio KT tyrimą. Dažniausias tipas yra gleivių retencinė cista, kuri atsiranda dėl gleivinės liaukos šalinimo latako užsikimšimo. Skirtingai nuo mukocelės, klasikinė retencinė cista nėra ekstensyvi ir retai sukelia kaulų irimą. [1]

Dauguma retencinių cistų yra besimptomės. Simptomai atsiranda, kai užsikemša sinuso anga, atsiranda uždegimas arba kai tai susiję su odontogenine (dantų) patologija. Tokiais atvejais pacientai gali skųstis nosies užgulimu, veido skausmu, lokalizuotu į skruostą, diskomfortu pakreipiant galvą ir dantų simptomais, apimančiais viršutinius prieškrūminius ir krūminius dantis. [2]

Diagnozė paprastai nustatoma instrumentiniu būdu. Pradiniam įvertinimui pasirenkamas prienosinių ančių kompiuterinis tomografijos metodas, o detaliam dantų įvertinimui naudojama kūgio pluošto kompiuterinė tomografija (KSKT). Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) padeda atskirti skysčių pripildytus pažeidimus nuo minkštųjų audinių polipų ir įvertinti komplikacijas. Gydymo galimybės yra individualizuojamos – nuo stebėjimo, kai nėra simptomų, iki endoskopinės intervencijos, jei yra nusiskundimų, obstrukcijos ar odontogeninio šaltinio. [3]

Pastaraisiais metais chirurginiai metodai tapo labiau organus tausojantys. Funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija leidžia pašalinti cistą per natūralią angą, maža komplikacijų ir retų recidyvų rizika. Odontogeniniais atvejais optimalus yra kombinuotas otolaringologo ir odontologo gydymas vieno vizito metu, nes tai sumažina pasikartojančių uždegimo epizodų dažnį. [4]

Kodas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10 ir 11 redakcijas

Dešimtojoje Tarptautinėje ligų klasifikacijoje nosies ir prienosinių ančių cistos bei mukocelės koduojamos J34.1 skyriuje. Šis kodas naudojamas bet kurių prienosinių ančių, įskaitant viršutinio žandikaulio sinusą, cistoms ir mukocelėms, kai pažeidimas smarkiai išplinta į sinusą. Įprastoje dokumentacijoje kodas papildomas vietos ir klinikinių detalių, tokių kaip odontogeninė kilmė ar komplikacijų buvimas, nurodymu. [5]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, vienuoliktoje pataisytoje redakcijoje, nosies ir prienosinių ančių cistoms arba mukocelėms naudojamas kodas CA0C. Šis kodas apima visų sinusų, įskaitant viršutinio žandikaulio sinusą, cistas ir mukoceles, taip pat variantus su išsamesnėmis anatominėmis detalėmis. Esant gretutinei odontogeninei infekcijai, dentoalveolinės srities ligai koduoti naudojamas papildomas kodas pagal postkoordinacijos taisykles [6].

1 lentelė. Kodavimo pavyzdžiai

Klinikinė situacija	Tarptautinė ligų klasifikacija 10	Tarptautinė ligų klasifikacija 11
Viršutinio žandikaulio sinuso retencinė cista	J34.1	CA0C
Viršutinio žandikaulio sinuso mukocelė	J34.1	CA0C
Odontogeninio sinusito cista	J34.1 + priežastinės odontogeninės patologijos kodas	CA0C + postkoordinacija dėl odontogeninės ligos
Kodai pasirenkami pagal vietines taisykles ir klinikinę diagnozės formuluotę. [7]

Epidemiologija

Retencinės cistos yra vienas iš dažniausių atsitiktinių radinių viršutinio žandikaulio sinusuose. Tyrimuose, kuriuose naudojama kūgio spindulio kompiuterinė tomografija, tokių radinių dažnis svyruoja nuo 10 iki 13 % visų tirtų sinusų, o tai rodo jų paplitimą bendrojoje odontologijos praktikoje. Rezultatams įtakos turi populiacija ir tyrimo indikacijos. [8]

Kai kuriuose tyrimuose retencinių cistų dažnis buvo 4,9 %, o vyravo pažeidimai dešiniajame viršutinio žandikaulio sinusuose. Šių verčių kintamumą lemia atrankos kriterijų, amžiaus grupių ir vaizdinimo metodų skirtumai. Svarbu tokius radinius interpretuoti remiantis klinikiniais požymiais, o ne vien jų buvimu vaizdiniuose tyrimuose. [9]

Analizuojant visą viršutinio žandikaulio sinusų patologijų spektrą naudojant kūgio pluošto kompiuterinę tomografiją, pakitimai nustatomi iki 45,8 % atvejų, iš kurių retencinės cistos sudaro maždaug 12,3 %. Šie duomenys patvirtina, kad cistos yra dažna, bet ne vienintelė vaizdų pokyčių priežastis. [10]

Viršutinio žandikaulio sinuso mukocelės yra žymiai retesnės nei retencinės cistos, tačiau dėl didelio augimo ir komplikacijų rizikos jos turi didesnę klinikinę reikšmę. Endoskopinė chirurgija, duodanti palankius ilgalaikius rezultatus, yra pasirinkimo mukocelės gydymo būdas. [11]

2 lentelė. Apytikriai paplitimo rodikliai

Šaltinis ir metodas	Patologija	Dažnis
Kūgio pluošto kompiuterinė tomografija, retrospektyvinė analizė	Bet kokie žandikaulio sinuso pokyčiai	45,8 % atvejų; iš jų retencinės cistos 12,3 %
Stebėjimo serija	Retencinės cistos	4,9%
Klinikinė serija	Viršutinio žandikaulio sinuso mukocelė	Retai, pavieniais procentais tarp pacientų, sergančių mukocele
[12]

Priežastys

Pagrindinis retencinės cistos susidarymo mechanizmas yra gleivinės liaukos išskyrimo latako užsikimšimas sinuso sienelėje, dėl kurio kaupiasi sekretai ir po gleivine susidaro apvali ertmė. Šis procesas paprastai nesukelia kaulų irimo ir ilgą laiką išlieka besimptomis. [13]

Cistos dažnai atsiranda esant lėtiniam gleivinės uždegimui, alerginiam rinitui ir anatominiams pokyčiams, kurie trukdo ventiliacijai ir drenažui. Sutrikusi mukociliarinė klirenso sistema palaiko turinio stagnaciją ir padidina simptomų riziką, cistai didėjant [14].

Atskira ir svarbi priežasčių grupė yra odontogeniniai veiksniai. Viršutinių dantų šaknų infekcijos, sinuso dugno perforacijos implantacijos metu, sinuso pakėlimai ir žandikaulio cistos gali pažeisti viršutinį žandikaulio sinusą ir sukelti nuolatinį uždegimą, tokiu atveju retencinė cista tampa kliniškai reikšminga. Tinkamam gydymui reikalingas otolaringologo ir odontologo bendradarbiavimas. [15]

Mukocelė, skirtingai nei retencinė cista, susidaro kaip izoliuoto gleivinio audinio uždanga su ilgalaike obstrukcija, sukelianti sinusų išsiplėtimą ir kartais plonų kaulinių sienelių sunaikinimą. Priežastys yra lėtinė infekcija, trauma ir ankstesnė operacija. Ši būklė reikalauja chirurginio gydymo. [16]

3 lentelė. Retencinės cistos ir mukocelės palyginimas

Ženklas	Retencinė cista	Mukocelė
Patogenezė	Liaukos išskyrimo latako užsikimšimas	Ilgalaikė sinuso segmento obstrukcija
Ūgis	Neišsiplečiantis	Platus, su kaulų pertvarkymu
Simptomai	Dažnai nebūna	Dažnai ryškus, su spaudimu ir deformacija
Taktika	Stebėjimas arba tausojanti endoskopija simptomų nustatymui	Privaloma endoskopinė chirurgija
[17]

Rizikos veiksniai

Anatominiai veiksniai, sutrikdantys ventiliaciją ir drenažą, padidina simptomų progresavimo tikimybę: iškrypusi nosies pertvara, vidurinės nosies angos susiaurėjimas, atauga ant nosies ir vidurinės kriauklės lateralizacija. Šie ypatumai mechaniškai trukdo nutekėjimui ir gali prisidėti prie uždegimo [18].

Dantų intervencijos ir dantų patologijos viršutiniame žandikaulyje – implantacija, sinuso pakėlimas, lėtiniai periapikaliniai pokyčiai – padidina nuolatinio sinusito riziką. Naujausiose apžvalgose pabrėžiama, kad iki 10–40 % lėtinio vienpusio sinusito atvejų yra odontogeninės kilmės. Todėl prieš pasirenkant gydymo strategiją reikia ištirti pagrindinę priežastį. [19]

Ankstesnės sinusų operacijos ir traumos pakeičia sinuso angos anatomiją ir gali sukelti izoliuotas kišenes, kuriose susidaro mukocelės. Tokiais atvejais bėgant metams išsivysto veido asimetrija, skausmas ar kvėpavimo sutrikimas, todėl operacijos išvengti neįmanoma. [20]

Alerginės ir uždegiminės gleivinės būklės skatina hipersekreciją ir patinimą, o tai prisideda prie liaukų latakų užsikimšimo. Atsižvelgiant į tai, net maža cista gali tapti simptominė, lydima sinuso angos patinimo. [21]

4 lentelė. Rizikos situacijos ir prevenciniai patarimai

faktorius	Galimas poveikis	Į ką reikia atsižvelgti
Nukrypusi pertvara, siauras vidurinis praėjimas	Drenažo kliūtis	Anatomijos korekcija pagal indikacijas
Implantacija, sinuso pakėlimas	Odontogeninis sinusitas	Priešoperacinis sinusų ir dantų įvertinimas
Ankstesnė sinusų operacija	Izoliuotos kišenės, mukocelės	Ankstyva naujų simptomų diagnostika
Alerginis rinitas	Lėtinis gleivinės uždegimas	Alergijos kontrolė, vietinis gydymas
[22]

Patogenezė

Retencinė cista susidaro submukoziškai, jos sienelė sudaryta iš suplonėjusios gleivinės ir prarasto latako praeinamumo. Jos turinys yra gleivės, kurias liauka ir toliau gamina. Kompiuterinėje tomografijoje šis darinys atrodo kaip kupolo formos sinuso sienelės iškilimas su aiškiu kontūru ir vienodu tankiu. [23]

Esant odontogeniniam pažeidimui, uždegimas plinta iš židinio šaknies viršūnėse per ploną sinuso dugną arba per perforaciją implantacijos metu. Tai palaiko lėtinę gleivinės edemą, sutrikdo ventiliaciją ir skatina cistų augimą bei antrinį sinusitą. Neišvalius danties pažeidimo vietos, ilgalaikio gydymo efekto pasiekti sunku. [24]

Mukocelė atsiranda dėl ilgalaikės obstrukcijos ir susikaupusių sekretų, kurie sukelia spaudimą kaulinėms sienelėms ir jų remodeliaciją. KT ir MRT tyrimuose mukocelė rodo sinusų išsiplėtimo ir kaulo retėjimo požymius, o užsikrėtusi ji išsivysto į mukopocelę. Ši būklė kelia komplikacijų riziką ir reikalauja chirurginės intervencijos. [25]

Visapusiškas radiologinis požiūris pabrėžia vieną mechanizmą – disbalansą tarp sekreto susidarymo ir drenažo. Bet koks veiksnys, chroniškai trukdantis drenažui, padidina simptomų progresavimo ir komplikacijų tikimybę. Tai paaiškina, kodėl cistos kai kuriems pacientams metų metus išlieka besimptomės, o kitiems sukelia nusiskundimus ir operaciją. [26]

Simptomai

Dauguma retencinių cistų yra besimptomės ir atsitiktinai aptinkamos atliekant odontologinius ar otolaringologinius tyrimus. Pacientas gali nepastebėti jokių problemų, kol cista nepasiekia tokio dydžio, kad trukdo sinusų ventiliacijai, arba kol neatsiranda uždegimas. Tai svarbus argumentas, kodėl reikia atidžiai stebėti. [27]

Kai cista tampa simptominė, dažniausiai pasireiškia spaudimo jausmas skruoste, vienpusis nosies užgulimas, lašėjimas iš nosies ir padidėjęs diskomfortas pakreipiant galvą. Kartais pasireiškia bukas skausmas ir viršutinio žandikaulio dantų padidėjęs jautrumas. Tokiais atvejais cista yra sutrikusio sinusų drenažo požymis. [28]

Esant mukocelei, simptomai yra ryškesni: didėjantis išsipūtimas, sinusų sienelių deformacija, minkštųjų audinių patinimas ir komplikacijų rizika. Infekcija gali sukelti pūlingas išskyras, karščiavimą ir stiprų skausmą. Tokiais atvejais reikia nedelsiant įvertinti pacientą, kad būtų galima planuoti chirurginį gydymą. [29]

Jei cista susijusi su odontogeniniu šaltiniu, gali pasireikšti ir dantų nusiskundimų: skausmas perkusijai, pilnumo jausmas viršutiniuose krūminiuose dantyse ir blogas burnos kvapas, susijęs su užsitęsusiu sinusitu. Šie požymiai rodo, kad reikalinga bendra odontologo ir otolaringologo apžiūra [30].

Klasifikacija, formos ir etapai

Kliniškai skiriamos retencinės cistos, mukocelės ir su odontogenine patologija susijusios cistos. Retencinė cista yra neekspansinė, mukocelė yra ekspansinė ir potencialiai destruktyvi, o su odontogeniniu sinusitu susijusios cistos lydi uždegiminį procesą ir reikalauja dantų pažeidimo pašalinimo. Šis skirtumas yra svarbus, nes gydymo strategijos skiriasi. [31]

Standartizuotos retencinės cistos stadijos nėra. Mukocelės stadija nustatoma pagal jos mastą, kaulinių sienelių pažeidimą, artumą prie akiduobės ir infekcijos buvimą. Šie parametrai lemia intervencijos skubumą ir endoskopinės operacijos mastą. [32]

Cistos nagrinėjamos atskirai būsimų odontologinių procedūrų kontekste. Prieš sinuso pakėlimą ir implantavimą, esant didelei cistai, reikia aptarti gydymo laiką ir procedūrų seką, kad sumažėtų sinusito ir patinimo rizika po operacijos. [33]

Grupėse, kuriose didelė odontogeninio šaltinio tikimybė, cista yra tik dalis problemos. Čia klasifikacija pagrįsta odontogenine žandikaulių patologija, o sprendimas apima vienu metu dantų pažeidimo pašalinimą ir sinusų drenažo atkūrimą. [34]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė retencinės cistos rizika yra susijusi su sutrikusia ventiliacija ir antriniu uždegimu. Tai gali sukelti vienpusį lėtinį sinusitą, pabloginti gyvenimo kokybę ir padidinti antibiotikų poreikį. Ankstyvas įvertinimas padeda išvengti užsitęsusios ligos eigos. [35]

Mukocelės kelia kaulų remodeliacijos ir sinusų sienelių plonėjimo riziką, o progresuojant gali apimti ir akiduobę bei veido minkštuosius audinius. Užkrėstos formos – mukocelės – atveju padidėja sunkių uždegiminių komplikacijų rizika. Tokiose situacijose standartinis gydymas yra chirurginis. [36]

Odontogeninės kilmės atvejais lėtinis uždegimas tęsiasi negydant po juo esančio danties ar implanto, todėl po izoliuotos sinusų operacijos simptomai gali pasikartoti. Kombinuotas otolaringologo ir odontologo požiūris pagerina rezultatus. [37]

Retos, bet aprašytos komplikacijos yra nuolatinis veido skausmas ir poprocedūrinės komplikacijos, jei metodas pasirinktas neteisingai. Šiuolaikiniai endoskopiniai metodai sumažina šią riziką tinkamai planuojant ir vizualizuojant [38].

Kada kreiptis į gydytoją

Jei ilgiau nei 2–3 savaites jaučiate nuolatinį vienpusį nosies užgulimą, veido skausmą ar spaudimą skruostų srityje, ypač jei simptomai pablogėja pakreipus galvą, kreipkitės į gydytoją. Šie simptomai gali rodyti drenažo problemą viršutinio žandikaulio sinusuose, todėl reikia atlikti tyrimą. [39]

Skubi konsultacija būtina esant stipriam skausmui, karščiavimui, pūlingoms išskyroms ar veido patinimui, kurie gali rodyti užkrėstą cistą arba ūminį sinusitą. Delsimas tokiu atveju padidina komplikacijų riziką ir pailgina gydymą. [40]

Jei planuojama implantacija arba sinuso pakėlimo operacija ir vaizdinio tyrimo metu aptinkama cista, būtina iš anksto aptarti procedūrą su otolaringologu ir odontologu. Tai sumažins uždegimo riziką ir užtikrins būsimo implanto stabilumą. [41]

Pacientams, kuriems atlikta sinusų operacija, reikėtų kreiptis į gydytoją, jei po daugelio metų nuo procedūros atsiranda naujas išsipūtimas ar deformacija, nes tai gali būti mukocelė. Tokiais atvejais endoskopinis įvertinimas yra privalomas [42].

Diagnostika

1 veiksmas. Nusiskundimų surinkimas ir apžiūra. Dėmesys skiriamas vienpusiams simptomams, dantų nusiskundimams ir tiems, kurie susiję su galvos pakreipimu. Nosies endoskopija leidžia įvertinti vidurinę nosies landą, patinimą ir pūlių buvimą, taip pat nustatyti anastomozės anatomiją. [43]

2 veiksmas. Pagrindinis vaizdinimas. Šalutinių sinusų KT skenavimas yra standartas cistos dydžiui, anastomozės būklei ir kaulinėms sienelėms įvertinti. Odontologijos praktikoje kūgio spindulio KT skenavimas naudojamas sinuso dugnui, dantų šaknims ir implantams įvertinti. [44]

3 veiksmas. Patikslinamasis vaizdavimas. Magnetinio rezonanso tomografija gali padėti atskirti cistą nuo polipo ir nustatyti komplikacijas, ypač jei įtariama mukocelė arba mukopocelė. Kontrastinės medžiagos paprastai nereikia. [45]

4 veiksmas. Odontogeninio šaltinio paieška. Odontologo apžiūra, tikslinės dantų rentgeno nuotraukos, implantų ir šaknų viršūnių įvertinimas. Jei šaltinis patvirtinamas, planuojamas vieno etapo gydymo planas. [46]

5 veiksmas. Laboratoriniai ir sunkumo kriterijai. Jei yra infekcijos požymių, atliekami bendrieji klinikiniai tyrimai. Skubaus siuntimo indikacijos yra stiprus veido patinimas, karščiavimas, stiprus skausmas ir įtariamos komplikacijos. [47]

5 lentelė. Diagnostikos planas

Tikslas	Metodas	Ką tai duoda klinikiniam gydytojui?
Patvirtinkite cistos buvimą	Kompiuterinė tomografija arba kūgio pluošto kompiuterinė tomografija	Anastomozės dydis, vieta, būklė
Skirtumas tarp cistos, polipo ir minkštųjų audinių darinių	Magnetinio rezonanso tomografija	Signalo charakteristikos, komplikacijos
Nustatykite odontogeninį šaltinį	Dantų apžiūra, tikslinės rentgeno nuotraukos	Protrūkio sanitarijos taktika
Įvertinkite skubos poreikį	Klinika, bendrieji klinikiniai tyrimai	Infekcijos ar komplikacijų požymiai
[48]

Diferencinė diagnozė

Antrochoanalinis polipas skiriasi nuo cistos tuo, kad tai minkštųjų audinių darinys, kilęs iš sinuso ir besiplečiantis į nosies ertmę bei choaną. Kompiuterinė tomografija ir endoskopija rodo polipo traktą, dažnai su obstrukcija, o cista kupolo formos išsikiša iš sienelės ir lieka sinuso viduje. [49]

Grybelio masė viršutinio žandikaulio sinusuose ir lėtinėje hiperplazinėje gleivinėje kūgio spindulio kompiuterinėje tomografijoje gali imituoti cistą. Tokiais atvejais magnetinio rezonanso tomografija ir densitometrijos analizė padeda išsiaiškinti proceso pobūdį ir išvengti nereikalingos operacijos. [50]

Odontogeninės žandikaulio cistos, liečiančios sinuso dugną, reikalauja kruopštaus odontologinio tyrimo. Skirtingai nuo sinuso retencijos cistų, tai yra viršutinio žandikaulio kaulo cistos, ir gydymas sutelktas į jų pašalinimą ir vėlesnį sinuso drenažo atkūrimą, jei reikia [51].

Mukocelėms būdingi kaulo išsiplėtimo ir retėjimo požymiai, kartais deformuojant sieneles ir pažeidžiant akiduobę. Infekcija sukelia mukocelės vystymąsi, kuri kelia sunkių komplikacijų riziką ir reikalauja neatidėliotino chirurginio gydymo. [52]

Gydymas

Stebėjimas yra tinkamas besimptomėms retencinėms cistoms, kai nėra drenažo obstrukcijos požymių ir nėra odontogeninio pažeidimo. Tokiais atvejais, atsiradus naujų nusiskundimų, rekomenduojamas dinaminis stebėjimas su periodine endoskopija ir vaizdiniu monitoringu. Šis metodas daugumai pacientų padeda išvengti nereikalingos operacijos. [53]

Jei yra su sinusų ventiliacija susijusių simptomų, pirmiausia reikia imtis priešuždegiminių priemonių: praplauti izotoniniais tirpalais, prireikus taikyti vietinius priešuždegiminius vaistus ir gydyti alerginį rinitą. Vaistų terapija cistos „neišsprendžia“, tačiau sinuso angos patinimo sumažinimas dažnai sumažina simptomų sunkumą. Sprendimas atlikti operaciją priimamas atsižvelgiant į simptomų ir vaizdinių tyrimų duomenų derinį. [54]

Jei nustatomas odontogeninis šaltinis, pagrindinė strategija yra kombinuota sanitarija. Geriausi rezultatai pasiekiami taikant vieno etapo procedūrą: funkcinę endoskopinę sinusų operaciją drenažui atkurti ir tuo pačiu metu pašalinant priežastinį dantų pažeidimą. Ši taktika sumažina recidyvų skaičių ir užtikrina labai veiksmingą gydymą. [55]

Auksinis simptominių retencinių cistų ir mukocelės chirurginio gydymo standartas yra endoskopinis metodas per natūralią nosies angą, praplečiant vidurinę nosies landą. Šiam metodui būdingas mažas komplikacijų ir recidyvų dažnis, trumpas buvimas ligoninėje ir greitas pasveikimas. Istoriškai išoriniai metodai naudojami retai, esant specifinėms indikacijoms. [56]

Endoskopinio metodo pasirinkimas priklauso nuo cistos vietos. Jei cista yra netoli medialinės arba viršutinės nosies sienelės, pakanka vidurinės nosies ertmės. Sunkiai pasiekiamoms šoninėms ir priekinėms sritims taikomas prelakriminis metodas, o esant dideliam šoniniam išplitimui – ilties duobės metodas su endoskopine pagalba. Šie metodai pagerina vizualizaciją, išlaikant minimalią traumą. [57]

Mukocelėms reikalinga išsami chirurginė operacija, sukuriant stabilią drenažo sistemą. Endoskopinė marsupializacija duoda gerus ilgalaikius rezultatus, retais recidyvais. Mukopocelės atvejais, atsižvelgiant į klinikines indikacijas, atliekamas chirurginis drenažas ir skiriamas antibiotikų gydymas. Išorinės intervencijos skiriamos tais atvejais, kai endoskopinė revizija neįmanoma. [58]

Odontologijos kontekste planavimas yra svarbus prieš sinuso pakėlimą ir implantaciją. Esant didelėms cistoms, svarstoma pažeidimo pašalinimas prieš kaulo transplantaciją, kartais atidedant kelis mėnesius, kad būtų stabilizuota gleivinė. Literatūros duomenys rodo skirtingus metodus, todėl sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į planuojamos rekonstrukcijos mastą. [59]

Pooperacinė priežiūra apima nosies plovimą, vietinių priešuždegiminių vaistų vartojimą pagal indikacijas, endoskopinį stebėjimą ir paciento priežiūros mokymą. Svarbu užtikrinti anastomozės praeinamumą per pirmąsias kelias savaites ir užkirsti kelią šašelių susidarymui. Jei procesas yra odontogeninis, būtina odontologinė priežiūra. [60]

Skubaus pooperacinio įvertinimo indikacijos yra didėjantis skausmas, karščiavimas, vienpusis veido patinimas, kraujavimas arba staigus nosies gleivinės paburkimo padidėjimas. Ankstyva intervencija padeda išvengti komplikacijų ir sumažina pakartotinės operacijos riziką. Ilgalaikė prognozė yra palanki, jei suteikiama tinkama prieiga ir pašalinami priežastiniai veiksniai. [61]

6 lentelė. Gydymo indikacijos ir metodo pasirinkimas

Scenarijus	Taktika	Komentaras
Asimptominė retencinė cista	Stebėjimas	Stebėjimas, kai atsiranda simptomų
Simptominė cista be odontogeninio šaltinio	Endoskopinis pašalinimas per natūralią anastomozę	Maža komplikacijų ir recidyvų rizika
Cista su odontogeniniu šaltiniu	Vieno etapo funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija ir dantų bei viršutinio žandikaulio pažeidimo sanitarija	Didelis efektyvumas ir mažas atkryčių dažnis
Mukocelė arba mukopocelė	Endoskopinė marsupializacija ir drenažas, antibakterinis gydymas pagal indikacijas	Privalomas chirurginis gydymas
[62]

Prevencija

Simptominio progresavimo prevencija siejama su rizikos veiksnių valdymu. Svarbu kontroliuoti alerginį uždegimą, nosies higieną paūmėjimų metu, laiku gydyti rinosinusitą ir, jei reikia, koreguoti reikšmingas anatomines obstrukcijas. Tai sumažina drenažo sutrikimo ir antrinio uždegimo tikimybę. [63]

Prieš implantaciją ir sinuso pakėlimą reikalingas planavimas, pagrįstas kompiuterine tomografija arba kūgio pluošto kompiuterine tomografija, gleivinės ir sinuso dugno įvertinimu bei lėtinių pažeidimų pašalinimu. Jei aptinkama didelė cista, rekonstrukcija gali būti atidėta, kol gleivinė stabilizuosis po endoskopinio gydymo [64].

Pacientams, kuriems buvo atlikta sinusų operacija, naudingi tolesni tyrimai ir švietimas apie ankstyvus drenažo problemų požymius. Tai leidžia anksti nustatyti mukoceles, kurios gali išsivystyti po daugelio metų [65].

Jei atsiranda odontogeninio uždegimo požymių, rekomenduojama kuo anksčiau pasikonsultuoti su odontologu. Kombinuotas metodas padeda išvengti užsitęsusio sinusito pasikartojimo ir sumažina pakartotinių operacijų poreikį. [66]

7 lentelė. Prevencinės priemonės prieš odontologines procedūras

Scenoje	Veiksmas	Tikslas
Priešoperacinis patikrinimas	Kompiuterinė tomografija arba kūgio pluošto kompiuterinė sinusų tomografija	Gleivinės ir anatomijos įvertinimas
Protrūkio sanitarija	Periapikinių ataugų gydymas, implantų korekcija	Uždegimo šaltinio pašalinimas
Dėl didelės cistos	Endoskopinis gydymas prieš rekonstrukciją	Sinusito rizikos mažinimas
Bendras planavimas	Otorinolaringologo ir odontologo komanda	Retryčių sumažinimas
[67]

Prognozė

Besimptomių retencinių cistų prognozė yra palanki: daugelio jų būklė išlieka stabili daugelį metų ir nereikia jokios intervencijos. Kai atsiranda simptomų, endoskopinis gydymas yra veiksmingas ir, tinkamai stebint pooperacinį laikotarpį, pasižymi mažu recidyvų dažniu [68].

Mukocelėms po endoskopinės marsupializacijos, sukūrus stabilią drenažo sistemą, prognozė yra puiki. Ilgalaikiai tyrimai rodo palankius rezultatus ir mažą ataugimo greitį. Būtina laiku atpažinti naviką ir taikyti tikslingą gydymą [69].

Odontogeninės kilmės atvejais rezultatas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės priežasties gydymo. Vieno etapo kombinuotos intervencijos sutrumpina gydymo laiką ir sumažina sinusito epizodų pasikartojimo tikimybę. [70]

Retais atvejais, kai anatomija ir susijusi patologija nepalanki, gali prireikti išplėstinių endoskopinių metodų. Net ir tokiais atvejais organų išsaugojimo metodai duoda gerų funkcinių rezultatų. [71]

Atsakymai į dažnai užduodamus klausimus

Ar bet kokią viršutinio žandikaulio sinuso cistą reikia pašalinti iš karto po jos aptikimo vaizdiniu tyrimu? Ne. Paprastai stebimos besimptomės retencinės cistos, o sprendimas dėl operacijos priimamas atsižvelgiant į nusiskundimus, drenažo obstrukciją arba odontogeninį šaltinį. [72]

Kuo skiriasi cista ir mukocelė ir kodėl tai svarbu? Retencinė cista neplinta ir retai ardo kaulą, o mukocelė praplečia sinusą ir gali suploninti jo sieneles. Mukocelei reikalinga chirurginė operacija, o cistai dažnai reikia stebėjimo. [73]

Ar vaistai padeda „ištirpdyti“ cistą? Ne. Vaistai mažina patinimą ir uždegimą, bet nepašalina cistos sienelės. Jei simptomai išlieka ir sutrikęs drenažas, labai svarbūs endoskopiniai metodai. [74]

Ką daryti, jei cista aptinkama prieš implantaciją ar sinuso pakėlimą? Aptarkite strategiją su savo komanda: dažnai patartina endoskopiškai pašalinti cistą ir stabilizuoti gleivinę, o tada planuoti rekonstrukciją. Kartais tai atliekama vienu etapu, jei laikomasi saugos priemonių. [75]

Ar endoskopinė chirurgija yra saugi? Endoskopinės intervencijos į viršutinio žandikaulio sinusą turi mažą komplikacijų riziką ir retus recidyvus, jei yra tinkama prieiga ir pooperacinis stebėjimas. [76]