Gerklų ir trachėjos sužalojimų simptomai

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo kaklo organų ir struktūrų pažeidimo laipsnio, nuo bendros paciento būklės, kuriai įtakos turi smūgio mastas ir traumuojančiojo veiksnio pobūdis. Pirmasis ir pagrindinis gerklų ir trachėjos trauminio pažeidimo simptomas yra įvairaus sunkumo kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti iš karto po trauminio veiksnio poveikio arba vėliau dėl didėjančios edemos, hematomos, audinių infiltracijos.

Disfonija būdinga bet kokiam gerklų, ypač jų balso skyriaus, pažeidimui. Balso kokybės pablogėjimas gali būti staigus arba laipsniškas. Pažeidus trachėją arba esant abipusiam gerklų paralyžiui su gerklų spindžio stenoze, balso funkcija nukenčia mažiau.

Būdingi simptomai taip pat yra skausmas ryjant, gerklų ir trachėjos projekcijoje, „svetimkūnio pojūtis“. Disfagija, gerklų dalijimosi funkcijos sutrikimas, dažnai pasireiškia esant gerklų įėjimo patologijai arba gerklų parezei, stemplės ar ryklės patologijai. Disfagijos nebuvimas nereiškia gerklų ir stemplės patologijos nebuvimo.

Kosulys taip pat yra nepastovus simptomas, kurį gali sukelti svetimkūnio buvimas, ūminė uždegiminė reakcija arba vidinis kraujavimas.

Poodinės emfizemos atsiradimas rodo, kad pažeidimas yra prasiskverbiantis į gerklas ar trachėją. Pastaruoju atveju emfizema ypač greitai auga, plinta į kaklą, krūtinę ir tarpuplautį. Padidėjusi infiltracija, dėl kurios keičiasi kaklo kontūras, yra žaizdinio proceso paūmėjimo požymis.

Kraujavimas iš tuščiavidurių organų ir kaklo minkštųjų audinių pažeidimų laikomas pavojingu gyvybei atviros traumos, susijusios su dideliais indais, atveju ir vidinio kraujavimo atveju, sukeliant kraujo aspiraciją arba hematomų, kurios susiaurina gerklų ir trachėjos spindį, susidarymą.

Gerklų ir trachėjos skersiniuose plyšimuose labai pasireiškia kosulys, hemoptizė, skausmo sindromas, disfonija, dusulys, poodinės ir tarpraumeninės emfizemos išsivystymas. Gerklų plyšimo nuo poliežuvinio kaulo atveju, laringoskopinio tyrimo metu nustatomas antgerklio pailgėjimas, jo gerklų paviršiaus nelygumas, nenormalus laisvojo krašto judrumas, žema balso plyšio padėtis, seilių kaupimasis, sutrikęs gerklų elementų judrumas. Remiantis kaklo konfigūracijos pasikeitimu, gerklų, trachėjos ir poliežuvinio kaulo tarpusavio topografija, minkštųjų audinių atitraukimo sritimis plyšimo zonoje, galima spręsti apie gerklų plyšimą nuo poliežuvinio kaulo, gerklų – nuo trachėjos ir skersinį trachėjos plyšimą. Padidėjęs atstumas tarp skydliaukės kremzlės viršutinio krašto ir poliežuvinio kaulo 2–3 kartus rodo skydliaukės poliežuvinės membranos plyšimą arba poliežuvinio kaulo lūžį su gerklų plyšimu. Šiuo atveju sutrikusi dalijimosi funkcija, ką patvirtina rentgenokontrastinis stemplės tyrimas – nustatomas gerklų nusileidimas 1–2 slanksteliais ir aukšta antgerklio padėtis. Kai gerklos atplėšiamos nuo trachėjos, pastebima aukšta antgerklio padėtis, gerklų paralyžius, sutrikusi dalijimosi funkcija, pažeidimo vietoje pastebima edema ir minkštųjų audinių infiltracija; galimas priekinės ryklės sienelės vientisumo pažeidimas.

Esant prasiskverbiančioms skydliaukės hipoidinės membranos žaizdoms (potliežuvinė faringotomija), paprastai antgerklis visiškai perpjaunamas ir pasislenka į viršų, įvyksta gerklų paralyžius. Pastebimas skydliaukės kremzlės pasvirimas į priekį ir gerklų nukarimas. Apžiūrint matomas žiojintis defektas. Esant prasiskverbiančiai kūginio raiščio žaizdai, tarp žiedinio kauliuko ir skydliaukės kremzlės susidaro defektas, dėl kurio vėliau susidaro gerklų požvaržio dalies randinė stenozė.

Gerklų hematomos gali būti ribotos, užimančios tik vieną balso raukšlę, arba didelės, dėl kurių gali užsikimšti kvėpavimo takai. Laringoskopijos metu atskleidžiama minkštųjų audinių infiltracija ir jų susikaupimas kraujyje. Gerklų elementų judrumas yra labai sutrikęs ir gali normalizuotis hematomai išnykus. Gerklų ir trachėjos vidinių sienelių deformacija, jų sustorėjimas ir infiltracija rodo chondroperichondrito atsiradimą.

Intubacijos traumai būdingas užpakalinės gerklų dalies audinių pažeidimas. Išnirus ar subliuksavus aritenoidinei kremzlei, ji juda medialiai ir į priekį arba į šonus ir atgal. Balso styga sutrumpėja, sutrinka jos judrumas, tai galima nustatyti zonduojant. Galimi kraujavimai į minkštuosius audinius, linijiniai gleivinės plyšimai su kraujavimu, balso stygų plyšimai, ūminio edeminio arba edeminio-infiltracinio laringito išsivystymas. Po intubacijos patirta trauma ilgainiui gali sukelti granulomų ir opų susidarymą, gerklų paralyžių, sąaugas, gerklų ir trachėjos randines deformacijas. Kraujavimas į balso stygą sutrikdo jos vibracinį gebėjimą, dėl to užkimsta balsas. Vėliau gali susidaryti cista, randinė deformacija arba nuolatiniai kraujagyslių pokyčiai balso stygoje.

Nudegimai, atsiradę dėl karštų skysčių poveikio, dažniausiai apsiriboja antgerkliu ir pasireiškia kaip ūminis edematinis-infiltracinis laringitas, dažnai su kvėpavimo takų spindžio stenoze. Kai cheminės medžiagos patenka į organizmą, stemplės pokyčiai gali būti sunkesni nei burnos ir ryklės bei gerklų. Pacientai dažnai skundžiasi gerklės, krūtinės ir pilvo skausmu, disfagija, disfonija ir kvėpavimo nepakankamumu. Įkvėpimo nudegimai yra daug sunkesni. Vystosi sunkus uždegiminis procesas, lydimas edemos, vėliau granuliacijos, randėjimo ir kvėpavimo takų spindžio stenozės: nosies ir burnos ir ryklės gleivinės pokyčiai ūminio edematinio-infiltracinio uždegimo pavidalu.

Nudegimus dažnai komplikuoja plaučių uždegimas. Bendra paciento būklė tokiose situacijose priklauso nuo traumuojančiojo agento toksiškumo ir sužalojimo masto. Remiantis endoskopiniu vaizdu, galima išskirti kelis nudegimo laipsnius:

• pirmasis yra gleivinės patinimas ir hiperemija;
• antrasis – gleivinės, poodinio sluoksnio ir raumeninio pamušalo pažeidimas (gali būti linijinis arba apskritas, pastarasis paprastai būna sunkesnis);
• trečiasis yra didelis pažeidimas, susijęs su nekrozės, mediastinito ir pleurito išsivystymu, lydimas didelio mirtingumo.