Gerklų ir trachėjos sužalojimai (traumos)

Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužeidimas), gerklų ir trachėjos žaizdos - žala, atsiradusi dėl tiesioginio ar netiesioginio bet kokio objekto ar medžiagos poveikio organui.

TLK-10 kodas

• S10 Paviršinis kaklo sužalojimas.
  • S10.0 Gerklės sumušimas.
  • S10.1 Kiti ir nepatikslinti paviršiniai gerklės sužalojimai.
  • S10.7 Daugybiniai paviršiniai kaklo sužalojimai.
  • S10.5 Kitų kaklo dalių paviršinis sužalojimas.
  • S10.9 Nepatikslintos kaklo dalies paviršinis sužalojimas.
• S11 Atvira kaklo žaizda.
  • S11.0 Atvira žaizda, pažeidžianti gerklas ir trachėją.
  • S27.5 Atvira trachėjos krūtinės dalies žaizda.
  • S11.8 Kitų kaklo dalių atvira žaizda.
• S14 Nervų ir nugaros smegenų pažeidimas kaklo lygmenyje.
  • S14.0 Kaklo nugaros smegenų sumušimas ir edema.
  • S14.1 Kiti ir nepatikslinti kaklo nugaros smegenų sužalojimai.
  • S14.2 Kaklo nervo šaknelės sužalojimas.
  • S14.3 Peties rezginio sužalojimas.
  • S14.4 Kaklo periferinių nervų sužalojimas.
  • S14.5 Kaklo simpatinių nervų pažeidimai.
  • S14.6 Kitų ir nepatikslintų kaklo nervų sužalojimas.
• S15 Kraujagyslių pažeidimas kaklo lygyje.
  • S15.0 Miego arterijos sužalojimas.
  • S15.1 Slankstelinės arterijos sužalojimas.
  • S15.2 Išorinės jungo venos pažeidimas.
  • S15.3 Vidinės jungo venos pažeidimas.
  • S15.7 Kelių kraujagyslių pažeidimas kaklo lygyje.
  • S15.8 Kitų kraujagyslių sužalojimas kaklo lygyje.
  • S15.9 Nepatikslintos kraujagyslės sužalojimas kaklo lygyje.
• S16 Kaklo lygmens raumenų ir sausgyslių sužalojimas.
• S17 Kaklo traiškytinis sužalojimas
  • S17.0 Gerklų ir trachėjos traiškytinis sužalojimas.
  • S17.8 Kitų dalių sutraiškymas
  • S17.9 Nepatikslintos kaklo dalies traiškytinis sužalojimas.
• S.18 Trauminė amputacija kaklo lygyje.
• S19 Kiti ir nepatikslinti kaklo sužalojimai.
  • S19.7 Daugybiniai kaklo sužalojimai.
  • S19.8 Kiti patikslinti kaklo sužalojimai.
  • S19.9 Kaklo sužalojimas, nepatikslintas.

Epidemiologija

Įsiskverbiančių žaizdų, pažeistų kvėpavimo ir virškinamojo trakto, pagrindinių kraujagyslių ir nervų kamienų, dažnis sudaro 5–10 % visų taikos meto traumų. Gerklų traumos – 1 atvejis 25 000 apsilankymų metu, esant visų tipų traumoms. 30 % pacientų, patyrusių įsiskverbiančias žaizdas, traumos yra daugybinės. Bendras mirtingumas nuo įsiskverbiančių kaklo žaizdų yra 11 %; nuo žaizdų, susijusių su didelių kraujagyslių pažeidimu – 66,6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys gerklų ir trachėjos sužalojimai

Gerklų ir trachėjos trauma gali atsirasti dėl bendro kaklo sužalojimo. Uždarų laringotrachėjinių sužalojimų priežastys yra smūgis kumščiu ar daiktu, automobilių avarijos, bandymai pasmaugti ir buka jėga padaryta krūtinės trauma. Įsiskverbiančios žaizdos paprastai būna peilio ar šautinės žaizdos. Tai dažniausiai kombinuoti sužalojimai.

Pavieniai gerklų ir trachėjos sužalojimai pasitaiko dėl vidinės traumos. Vidinė gerklų ir trachėjos trauma dažnai būna jatrogeninė (intubacija, ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija). Gerklų ir trachėjos sužalojimas galimas atliekant bet kokias gerklų manipuliacijas, įskaitant endoskopinius tyrimus ir chirurgines intervencijas. Kita vidinės gerklų ir trachėjos traumos priežastis yra svetimkūnio (žuvies kaulo, dantų protezų dalių, mėsos gabalų ir kt.) patekimas.

Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužalojimai) - priežastys ir patogenezė

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai gerklų ir trachėjos sužalojimai

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo kaklo organų ir struktūrų pažeidimo laipsnio, nuo bendros paciento būklės, kuriai įtakos turi smūgio mastas ir traumuojančiojo veiksnio pobūdis. Pirmasis ir pagrindinis gerklų ir trachėjos trauminio pažeidimo simptomas yra įvairaus sunkumo kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti iš karto po trauminio veiksnio poveikio arba vėliau dėl didėjančios edemos, hematomos, audinių infiltracijos.

Disfonija būdinga bet kokiam gerklų, ypač jų balso skyriaus, pažeidimui. Balso kokybės pablogėjimas gali būti staigus arba laipsniškas. Pažeidus trachėją arba esant abipusiam gerklų paralyžiui su gerklų spindžio stenoze, balso funkcija nukenčia mažiau.

Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužeidimas) - simptomai

Diagnostika gerklų ir trachėjos sužalojimai

Sužalojimo laiko patikslinimas, išsamios traumuojančiojo veiksnio charakteristikos ir sužalojimo mechanizmas yra svarbūs veiksniai vertinant kaklo tuščiavidurių organų struktūrinius ir funkcinius pažeidimus.

Fizinė apžiūra apima bendrą paciento bendros somatinės būklės apžiūrą ir įvertinimą. Tiriant kaklą, įvertinamas sužalojimo pobūdis ir žaizdos paviršiaus būklė, nustatomos hematomos. Kaklo palpacija leidžia nustatyti gerklų ir trachėjos skeleto vientisumą, suspaudimo vietas, krepito zonas, kurių ribos pažymimos, siekiant sekti emfizemos ar minkštųjų audinių infiltracijos dinamiką. Esant prasiskverbiančioms žaizdoms, kartais leidžiama zonduoti žaizdos kanalą. Manipuliacija turi būti atliekama labai atsargiai, nes gali sukelti papildomą jatrogeninę traumą.

Gerklų ir trachėjos pažeidimai (sužalojimai) - diagnostika

Atranka

Daugumai pacientų klinikiniai gerklų ir trachėjos trauminio sužalojimo požymiai, pasireiškiantys kvėpavimo sutrikimu, kaklo skausmu, užkimimu ir odos hematomomis, yra lengvai diagnozuojami. Tačiau visus pacientus, net ir neturinčius minėtų simptomų, patyrusius bet kokios etiologijos išorinę kaklo, krūtinės ar vidinę gerklų ir trachėjos traumą, reikėtų ištirti dėl struktūrinių ir funkcinių kaklo tuščiavidurių organų ir minkštųjų audinių pažeidimų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas gerklų ir trachėjos sužalojimai

Teisingai ir laiku suteikus pagalbą, sumažėja nuolatinių struktūrinių pokyčių ir funkcinių sutrikimų tikimybė kaklo traumos atveju. Gerklų ir trachėjos traumų gydymo metodai priklauso nuo laiko, traumos pobūdžio ir traumuojančiojo veiksnio, kaklo organų ir minkštųjų audinių pažeidimo masto bei paciento būklės sunkumo.

Atvirų ir uždarų gerklų bei trachėjos traumų gydymo taktika skiriasi. Atviros žaizdos ir platūs gerklų sužalojimai su vidinės hematomos išsivystymu yra pavojingiausi kvėpavimo takų sutrikimų vystymosi požiūriu ir daugeliu atvejų reikalauja chirurginio gydymo.

Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužalojimai) - gydymas