Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): chirurginis gydymas

Sprendžiant chirurginio gydymo klausimą, reikėtų atidžiai apsvarstyti kitas pacientų gydymo galimybes, nes simptomai gali būti susiję ne su GERD, bet su kitomis ligomis.

Operacijos, skirtos pašalinti refliuksą, tikslas yra atkurti normalią kardio funkciją.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

• konservatyvaus gydymo nesėkmė 6 mėnesius, neatsižvelgiant į chirurginės išvaržos buvimą ar nebuvimą;
• gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos (striktūros, pakartotinis kraujavimas);
• dažna aspiracinė pneumonija;
• stemplė Barrett (dėl piktybinių navikų pavojaus);
• GERD derinys su bronchine astma, atsparus adekvačiam antirefluksozės gydymui;
• ilgalaikio antireflukso terapijos poreikis jauniems pacientams, sergantiems GERD.

Indikacijos chirurginiam gastroezofaginio refliukso ligos gydymui

Neveiksminga tinkama vaistų terapija; gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos (stemplės sutrikimas, pakartotinis kraujavimas); Barretto stemplė, esant aukštos kokybės epitelio displazijai (dėl piktybinių navikų rizikos).

Pirmasis fundoplication Nissen atliko 1955 m. Su refliukso ezofagitu ir GAP. Iki šiol ši operacija yra labiausiai paplitusi kaip GERD chirurginio gydymo metodas. Ir vis dėlto, nepaisant gana didelio ir stabilaus gydomojo poveikio, atviros antireflux operacijos nebuvo plačiai naudojamos, daugiausia todėl, kad jos turi didelių trauminių ir beveik nenuspėjamų rezultatų.

Galimi šie pooperaciniai komplikacijos:

• Išsiplėtimo sindromas. Jis būdingas viršutinės pilvo sotumo jausmu iškart po valgio. Tai atsiranda dėl galingesnio apatinio stemplės sfinkterio išsivystymo. Ypač jai pasireiškia pacientai, kurie rūko arba sunaudoja daug gazuotų gėrimų. Šis sindromas paprastai praeina per kelis mėnesius.
• Pooperacinė disfagija pasireiškia 1/3 pacientų. Tai yra susijusi su pooperacine edema ir paeiliui.

Pacientų išsilavinimas

Pacientas turi paaiškinti, kad GERD yra lėtinė būklė, dėl kurios paprastai reikalinga ilgalaikė palaikomoji terapija su protonų siurblio inhibitoriais, siekiant išvengti komplikacijų.

Patartina pacientui sekti gyvenimo būdo pokyčių rekomendacijas.

Pacientą reikia informuoti apie galimas gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijas ir rekomenduoti pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia komplikacijų požymiai:

• disfagija ar Odofinia;
• kraujavimas;
• kūno svorio netekimas;
• ankstyva sotumo prasme;
• kosulys ir uždusimo išpuoliai;
• skausmas krūtinėje;
• dažnas vėmimas.

Pacientai su ilgais nekontroliuojamų refliukso simptomų, reikia paaiškinti endoskopiniams aptikimo komplikacijų (pavyzdžiui, Barrett'o stemplės) būtinybė, ir komplikacijų buvimą - būtina periodiškai endoskopinę egzaminus arba biopsiją.

[1], [2]