Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): diagnozė

Pagrindiniai metodai diagnozuoti gastroezofaginio refliukso ligos yra rentgeno spindulių tyrimas stemplės, esophagoscopy, scintigrafijai su radioaktyviųjų technecio, stemplės sfinkterių vėžės tyrimo, kiekvieną dieną sekti intraesophageal pH. Puikus vertė intraezofagealnoe ilgai pH-monitoringo turi ne netipinių formų gastroezofaginio refliukso ligos (tikrinant ne širdies krūtinės skausmas, lėtinis kosulys ir numatomą plaučių aspiracijos skrandžio turinio); su ugniai atspariu gydymu; ruošiant pacientą antireflukso operacijai.

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo metodai

Tyrimo metodai	Metodo ypatybės
Dienos pH stebėjimas apatinėje trečiojoje stemplėje.	Nustato stemplės pH <4 ir 7 epizodų skaičių ir trukmę, jų ryšį su subjektyviais simptomais, maistą, kūno padėtį, rūkymą, vaistų vartojimą. Tai leidžia individualiai pasirinkti gydymą ir kontroliuoti vaistų veiksmingumą.
Stemplės rentgeno tyrimas.	Atskleidžia stemplės diafragmos diafragmos, erozijos, opų, stemplės stemplės išvaržą.
Endoskopinis stemplės tyrimas.	Nustato uždegiminius stemplės pokyčius, eroziją, opas, stemplės sutrikimus, Baretto stemplę.
Stemplė su radioaktyviu technetiju (10 ml kiaušinėlio su Tc11, kas 20 sekundžių pacientas gauna ryklę ir kas 4 sekundes per sekundę fotografuojamas ant halokameros).	Leidžia įvertinti stemplės klirensą (izotopų susilaikymas ilgiau kaip 10 minučių rodo stemplės klirensą).
Manometrinis stemplės sfinkterių tyrimas.	Tai leidžia atskleisti stemplės sfinkterių tonusą. "DeMeester" norma: Bazinis slėgis NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Bendras NPS ilgis yra bent 4 cm. Apatinės stemplės sfinkterio pilvo dalies ilgis yra ne mažesnis kaip 2 cm.

Ir papildomi metodai yra bilimetriya ir omeprazolio testas Bernsteina bandymo Stepenko testus, standarto bandymo rūgšties refliukso, stemplės klirensas tyrimas, mėginio su metileno mėlynuoju, proteolitinio aktyvumo tyrimas tuo, kad būdas intraezofagealnoy V. Gorshkova, atlieka plaučių funkcinius tyrimus po stemplės perfuzijos vandenilio chlorido rūgšties.

Atliekant rentgeno tyrimus, siekiant nustatyti gastroezofaginio refliukso pacientui turi gerti kontrasto suspensiją bario sulfato, po kurio iš skrandžio iš stemplės pacientui evakuacijos nagrinėjami horizontalioje padėtyje arba Trendelenburg padėtyje. Naudokite keletą papildomų metodinių metodų, kurie padidina pilvo slėgį (Valsalva ir Müller, Weinstein ir kt.). Gastroezofaginio refliukso metu barius vėl patenka į stemplę. Dažnai, kai rentgeno atskleidė požymių ezofagitas: iš stemplės spindžio plėtra, reljefo restruktūrizavimo stemplės gleivinės, nelygumais, kad peristaltiką susilpnėjimo. Ypač vertingas yra rentgeno spinduliuotės metodas diafragmos stemplės diafragmos išraiškos atskleidimui.

Diagnozė hiatal išvarža apima tiesiogines ir netiesiogines požymiai. Tiesioginio funkcija yra apibrėžta mediastinoskopijos hernial maišelį, kurių pagrindinė radiologic simptomai yra: kaupimu kontrastinės terpės stemplės virš diafragmos su horizontaliu lygmeniu bario, prieinamumo plataus komunikacijos tarp supradiaphragmatic dalis stemplės ir skrandžio, būdingų raukšlės skrandžio gleivinės buvimas stemplės-skrandžio sandūroje srityje, juda dalį arba visą Anatomija Cardia virš diafragmos atidarymo. Netiesioginiai požymiai yra: nebuvimą arba sumažinti dujų burbuliukų, skrandžio, jos apibrėžimą viršuje diafragmos, glotnumas kampas Jo, veereobraznoe išdėstymo skrandžio gleivinės raukšlės hiatal (3-4 kartus), pailginimo arba sutrumpinimą krūtinės ląstos stemplės. Abejotinais atvejais patartina kreiptis farmakorentgenografiyu - dirbtinis hipotonija atropino funkcija aptikti net mažą HH.

Papildomi gastroezofaginio refliukso ligos diagnostikos metodai

Gastroezofaginio refliukso buvimą galima nustatyti skleidžiant metileno mėlyną. Po to, kai plonas zondą į paciento kūną į skrandžio dažų (3 lašai 2% tirpalo metileno mėlynojo 300 ml vandens), tada zondas yra plaunamas druskos tirpalu, o priveržti šiek tiek proksimalinis Cardia ir stemplės pripūtimo švirkštų turinį. Mėginys laikomas teigiamu, kai stemplė yra mėlyna spalva.

Aptikti gastroezofaginio refluxes pat taikomas standartinis rūgštus reflyuksnyi testą. Pacientas buvo vartojama į skrandį 300 ml 0,1 M druskos rūgšties, ir įrašyti pH su pH zondo esančio 5 cm virš apatinio stemplės sfinkterio, per manevrus, skirtą didesniam pilvo slėgio sąlygoms: giliai kvėpuoti, kosulys, ir Müller mėginio Valsalva keturios pozicijos (gulint ant nugaros, dešinės ir kairės pusės, gulintos 20 ° žemyn). Pavyzdys yra teigiamas, jei į stemplės pH Sumažjimas bent trijose padėtyse.

Atliekant rūgšties perfuzijos testą arba Bernstein ir Baker testą, pacientas yra sėdimoje padėtyje. Zondas įterpiamas per nosį į vidurinę stemplės dalį (30 cm nuo nosies sparnų). 100-200 lašelių per minutę normoje įpilama 15 ml 0,1 M druskos rūgšties. Tyrimas laikomas teigiamu, kai rėmuo, skausmas krūtinėje ir dusulys po fiziologinio tirpalo įvedimo. Dėl patikimumo pakartokite testą du kartus. Šio testo jautrumas ir specifiškumas yra apie 80%.

Daugiau fiziologinių yra Stepeno testas, kuriame vietoj druskos rūgšties pacientui injekuojama jo paties skrandžio sultis.

Laboratoriniai tyrimai

Pathognomonic dėl GERD laboratoriniai požymiai nėra.

Rekomenduojami laboratoriniai tyrimai: bendrasis kraujo tyrimas, kraujo grupė, Rh faktorius.

Instrumentiniai tyrimai

Privalomas instrumentinis tyrimas

Vienvietis:

• esophagogastroduodenoscopy - leidžia diferencijuoti neerozinį refliukso ir refliukso ezofagitą, siekiant nustatyti komplikacijų buvimą;
• stemplės gleivinės biopsija sudėtingame GERD eigoje: opos, strictures, Barrett stemplė;
• Krūtinės, stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimai.

Dinamikos tyrimai:

• esophagogastroduodenoscopy (galima išvengti neerozinio refliukso ligos);
• stemplės gleivinės biopsija sudėtingame GERD eigoje: opos, strictures, Barrett stemplė;

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Vienvietis:

• 24 valandų intraepitelinis pH matavimas: bendras refliukso laikas (pH mažesnis kaip 4,0, didesnis kaip 5% per dieną) ir refliukso epizodo trukmė (daugiau nei 5 minutes). Šis metodas leidžia įvertinti pH stemplėje ir skrandyje, vaistų veiksmingumą; metodo vertė yra ypač didelė esant nepageidaujamiems stemplės pasireiškimams ir gydymo poveikio nebuvimui.
• Stemplės manometrija atliekama siekiant įvertinti apatinio virškinamojo sfinkterio (NPC) funkcionavimą, stemplės judesio funkciją.
• Ultragarsinis pilvo ertmės organų tyrimas - su GERD nepakitęs, atliekamas siekiant nustatyti sutinkamą pilvo ertmės organų patologiją.
• Elektrokardiografinis tyrimas, veloergometrija - naudojama diferencinei diagnozei su išeminėmis širdies ligomis, su GERD nematyti.
• Bandymas su protonų siurblio inhibitoriumi yra klinikinių simptomų (rėmuo) reljefas, atsižvelgiant į protonų siurblio inhibitorių vartojimo fone.

Diferencialinė diagnostika

Tipiškame klinikiniame ligos paveiksle diferencinė diagnozė paprastai nėra sunkumų. Esant vnepishchevodnyh simptomai turėtų būti atskirti nuo IHD, broncho-pneumonija patologija (bronchų astma ir tt). Gastroezofaginio refliukso ligos diferencinei diagnostikai su kitos etiologijos ezofagitu atliekamas histologinis biopsijos egzempliorių tyrimas.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Pacientas turi būti siunčiami pas specialistus konsultacijai tuo diagnozės netikrumo, ar netipinių vnepischevodnyh įtariama simptomų ar komplikacijų (stemplės susiaurėjimą, stemplės opa, kraujavimas, Bareto stemplė). Pasitarimo su kardiologė gali prireikti (pavyzdžiui, esant krūtinės skausmo buvimą, nėra sustabdomas pacientams, kuriems protonų siurblio inhibitorius), plaučių, ENT.

[1], [2], [3], [4]