Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - tipai

Šiuo metu siūloma daug skirtingų gastroezofaginio refliukso ligos klasifikacijų, tačiau praktikai didžiausią įdomybę teikia Savary-Miller klasifikacija.

Endoskopinė GERL klasifikacija pagal Savary ir Miller (1978)

0 laipsnių	GERL be ezofagito (endoskopiškai neigiamas).
1 laipsnis	Izoliuotos nesusiliejančios distalinės stemplės erozijos ir (arba) eritema.
II laipsnis	Eroziniai pažeidimai, kurie susilieja, bet neuždengia viso gleivinės paviršiaus.
III laipsnis	Apatinio trečdalio stemplės opiniai pažeidimai, susiliejantys ir dengiantys visą gleivinės paviršių.
IV laipsnis	Lėtinė stemplės opa, stenozė, Bareto stemplė (cilindrinė stemplės gleivinės metaplazija).

Tai yra, ezofagoskopija yra vienas iš pagrindinių refliuksinio ezofagito sunkumo vertinimo metodų, tačiau nesuteikia galimybės diagnozuoti GERL ankstyvosiose stadijose, nesant stemplės gleivinės pokyčių, arba įvertinti patologinio refliukso dažnį ir trukmę.

1997 m., 6-ojoje Europos gastroenterologijos savaitėje, buvo pristatyta nauja gastroezofaginio refliukso ligos klasifikacija, pagrįsta ne sunkumo laipsniu, o pažeidimo mastu (hiperemija, erozija ir kt.). Be to, GERL komplikacijos (opa, striktūra, Bareto stemplė) pagal Savary-Miller klasifikaciją, kurios pagal Los Andželo klasifikaciją priklausė 4 laipsniui, gali būti tiek esant normaliai gleivinės būklei, tiek bet kurioje kitoje GERL stadijoje.

• A laipsnis – gleivinės pažeidimas gleivinės raukšlėse, kai kiekvienos pažeistos vietos dydis neviršija 5 mm.
• B laipsnis – bent vieno pažeidimo dydis viršija 5 mm; pažeidimas yra vienoje raukšlėje, bet nesujungia dviejų raukšlių.
• C laipsnis – gleivinės pažeidimo sritys yra sujungtos tarp dviejų ar daugiau raukšlių viršūnių, bet apima mažiau nei 75 % stemplės apimties.
• D laipsnis – pažeidimai apima mažiausiai 75 % stemplės apimties.

Esant endoskopiškai neigiamai GERL formai, pagrindinis instrumentinis metodas, leidžiantis patvirtinti diagnozę, yra kasdienis intrastemplinio pH stebėjimas. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti ir įvertinti refliukso pobūdį, trukmę ir dažnį, bet ir parinkti bei įvertinti gydymo veiksmingumą.

Interpretuojant stemplės pH rodmenis, vertinami šie parametrai:

• bendras laikas, per kurį pH reikšmės nukrenta žemiau 4 vienetų. Šis rodiklis taip pat vertinamas vertikalioje ir horizontalioje kūno padėtyse;
• bendras refliuksų skaičius per dieną;
• refliuksų, trunkančių ilgiau nei 5 minutes, skaičius;
• ilgiausio refliukso epizodo trukmė;
• stemplės klirensas. Šis rodiklis apskaičiuojamas kaip bendro laiko, kai pH yra didesnis nei 4, gulint, ir bendro refliuksų skaičiaus per šį laiką santykis, t. y. lygus vidutinei refliukso trukmei gulint. Stemplės klirensas apskaičiuojamas tik laikotarpiui gulint, siekiant atmesti gravitacijos įtaką;
• Refliukso indeksas. Apskaičiuojamas kaip refliuksų skaičius per valandą tiriamuoju laikotarpiu gulint, išskyrus laikotarpį, kai pH yra mažesnis nei 4.

PH metriniuose tyrimuose gastroezofaginis refliuksas paprastai suprantamas kaip epizodai, kai stemplės pH nukrenta žemiau 4,0 vienetų. Normalios vertės stemplės galinėje dalyje yra 6,0–8,0 vienetų. Gastroezofaginis refliuksas pasireiškia ir sveikiems žmonėms, tačiau refliukso trukmė neturėtų viršyti 5 minučių, o bendras pH sumažėjimas iki 4,0 vienetų ir mažiau neturėtų viršyti 4,5 % viso registravimo laiko. Tai yra, patologinio refliukso buvimą rodo:

• stemplės parūgštinimas, trunkantis ilgiau nei 5 minutes;
• pH sumažėjimas iki mažiau nei 4 laikotarpiui, viršijančiam 4,5 % viso registravimo laiko.

Refliuksas, trunkantis 6–10 minučių, laikomas vidutiniškai ryškiu, o ilgiau nei 10 minučių trunkantis – labai ryškiu.

Normalus stemplės pH grafikas, stebint 24 valandas. pH grafike vidutinis stemplės pH lygis svyruoja nuo 6,0 iki 8,0, užfiksuotas trumpalaikis fiziologinis rūgšties refliuksas, daugiausia dienos metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]