Gastrinoma

Neįprastai sunki dvylikapirštės žarnos opų, susijusių su kasos naviku, eiga buvo pastebėta jau 1901 m., tačiau tik 1955 m. šis derinys buvo identifikuotas kaip savarankiškas sindromas, vadinamas ulcerogeniniu opiniu diatezės sindromu (arba, anot jį aprašiusių autorių, Zolingerio-Elisono sindromu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys gastrinomos

Šiuo metu yra pranešimų apie maždaug 500 pacientų, kuriems nustatytas navikinis ulcerogeninio sindromo pobūdis. Ligos priežastis yra hipergastrinemija. Pastaroji nuolat stimuliuoja skrandžio parietalinių ląstelių funkciją. Skrandžio hipersekrecija su labai didele druskos rūgšties koncentracija sukelia daugumą sindromo apraiškų ir, visų pirma, virškinamojo trakto gleivinės išopėjimą.

Dažniausiai opa lokalizuojasi dvylikapirštės žarnos pobulbarinėje dalyje, nors ji stebima ir nuo stemplės iki klubinės žarnos. Beveik ketvirtadaliui pacientų pasireiškia kelios opos. Jų polinkis atsinaujinti taip pat susijęs su skrandžio hipersekrecija, net po vagotomijos ir daugkartinių skrandžio operacijų (anastomozės pepsinės opos). Kitas ligos požymis – didesnis komplikacijų dažnis nei sergant įprasta pepsine opa: kraujavimas, perforacija, stenozė. Beveik visi pacientai patiria stiprų skausmo sindromą. Plonosios žarnos viršutinės dalies pH pokyčiai dėl didelio rūgštinio turinio antplūdžio iš skrandžio sukelia viduriavimą, o kasos ir žarnyno fermentų inaktyvacija – steatorėją.

[ 4 ]

Simptomai gastrinomos

Oposargeninio sindromo simptomų kompleksas gali būti skrandžio antrumo G ląstelių hiperplazijos, vadinamos „pseudo-Zollingerio-Elisono sindromu“, rezultatas. Daugiau nei 60 % gastrinoma yra piktybinės, dauguma jų metastazuoja. Beveik 40 % pacientų gastrinoma yra I tipo daugybinės endokrininės neoplazijos sindromo dalis. Dažniausiai aptinkamos prieskydinės liaukos adenomos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika gastrinomos

Skrandžio sulčių tyrimas daugiausia lemia gastrinomos diagnozę. Pacientams, sergantiems ulcerogeniniu sindromu, būdinga 12 valandų naktinė druskos rūgšties sekrecija – daugiau nei 100 mEq ir valandinė bazinė – daugiau nei 15 mEq.

Kitas rodiklis yra valandinės bazinės sekrecijos ir valandinės histamino stimuliuojamos HCl sekrecijos santykis, kuris daugumai pacientų viršija 0,6. Ypač svarbi diagnostinė reikšmė yra imunoreaktyvaus gastrino sekrecija. Jei jo lygis yra didesnis nei 300 ng/ml, yra didelė gastrinomos tikimybė.

Radiologiškai, be vienos ar kitos lokalizacijos opos, visada aptinkamas stambiai susiraukšlėjęs skrandžio gleivinės sluoksnis dėl jos hiperplazijos ir didelio kiekio skrandžio turinio. Vietinei gastrinomos diagnostikai gali būti taikomas angiografinis metodas, tačiau jis veiksmingas kiek daugiau nei pusei pacientų. Gastrinomos bruožas yra tai, kad jos dažnai būna daugybinės ir išsidėsčiusios negimdinėje vietoje, dažniausiai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelėje, šalia pačios kasos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas gastrinomos

Zolingerio-Elisono sindromo gydymas yra chirurginis. Nepriklausomai nuo gastrinomos aptikimo ar pašalinimo, gastrektomija laikoma pasirinkimo operacija, kurios tikslas – pašalinti efektorinį organą, nes niekada nėra garantijos, kad naviko audinys bus visiškai pašalintas arba nebus metastazių. Medikamentinis gastrinomos gydymas yra neveiksmingas. Antacidinių ir anticholinerginių vaistų vartojimas tik palengvina simptomus. Pastaruoju metu gerais rezultatais vartojamas histamino H2 receptorių antagonistas metiamidas.