Sunkios mėnesinės su krešuliais

Kartais moters gyvenime iškyla gausių mėnesinių su krešuliais problema, kuri neleidžia jai gyventi visaverčio gyvenimo. Kokia tai liga ir kaip su ja kovoti, galima suprasti, apsvarsčius problemą iš visų pusių.

Didelis kraujo netekimas menstruacijų metu gali būti ir atskira liga, ir moters sveikatos sutrikimo simptomas. Gausios mėnesinės su krešuliais arba disfunkcinis gimdos kraujavimas yra liga, kuriai būdingas nenormalus kraujavimas iš gimdos ertmės, kurio nesukelia dubens organų patologija, sisteminės ligos ar nenormalus nėštumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Gausios mėnesinės su krešuliais gali prasidėti bet kuriuo moters gyvenimo metu, nepriklausomai nuo jos amžiaus, gyvenamosios vietos ir rasės. Karštu oru kraujavimo rizika labai padidėja dėl padidėjusio krūvio širdies ir kraujagyslių sistemai. Taip pat yra atmosferos slėgio pokyčių įtaka menstruacinio ciklo sutrikimų atsiradimui.

[ 4 ]

Priežastys gausios mėnesinės su krešuliais

Gausių menstruacijų etiologiniai veiksniai yra šie:

• Stresas, stiprus psichoemocinis šokas;
• Valgymo sutrikimai, tokie kaip nutukimas, hipo- ir avitaminozė, badas;
• Lėtinės kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.;
• Hormoninis disbalansas;
• Ankstesnės ginekologinės operacijos;
• Infekcinės dubens organų ligos;
• Radiacijos poveikis;
• Įgimtos lytinių organų vystymosi anomalijos.

Rizikos veiksniai

Įvairūs nepalankūs veiksniai veikia moters organizmą skirtingais reprodukcinės funkcijos vystymosi, formavimosi, įsitvirtinimo ir silpnėjimo laikotarpiais. Dažniausiai didžiausio pažeidžiamumo laikotarpiais – brendimo ir menopauzės metu. Pagrindiniai gimdos kraujavimo rizikos veiksniai yra šie:

Lytinio brendimo metu:

• Per didelis fizinis aktyvumas;
• Netinkama mityba, hipovitaminozė;
• Psichinis stresas ir įtampa;
• Ūminės ir lėtinės infekcinės kilmės ligos.

Reprodukciniame amžiuje:

• Abortų istorija;
• Sudėtingas gimdymas;
• Uždegiminės dubens organų ligos;
• Neuroendokrininės ligos;
• Hormoninis disbalansas;
• Profesiniai pavojai;
• Psichinis ir emocinis stresas.

Klimakteriniu laikotarpiu:

• Ūminės ir lėtinės infekcinės ligos;
• Dubens organų dariniai;
• Stresas;
• Dubens organų prolapso buvimas;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos bei endokrininių liaukų ligos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Paprastai menstruacijos yra reguliarus, ciklinis, neskausmingas gimdos kraujavimas, atsirandantis, kai funkcinis endometriumo sluoksnis atmetamas dėl sumažėjusio progesterono ir estrogenų kiekio ir neviršija 80 ml bendro kraujo netekimo menstruacijų laikotarpiu.

Medicinoje vartojamos šios sąvokos:

• Hiperpolimenorėja yra menstruacijų ciklo sutrikimas, pasireiškiantis reguliariu gausiu kraujavimu, viršijančiu 80 ml kraujo netekimą per vieną menstruaciją.
• Ūminė menoragija yra netikėtas gausus gimdos kraujavimas, nesusijęs su ciklu.
• Metroragija yra gausus, užsitęsęs, nereguliarus kraujavimas tarp menstruacijų.

Gausios menstruacijos gali rodyti tokias moterų sveikatos problemas kaip: gimdos fibromų buvimas, gimdos kaklelio navikai, patologinė menopauzė, nėštumo komplikacijos ir kt.

Pagrindinis gimdos kraujavimo patogenezinis aspektas yra esminių hormonų disbalansas, atsižvelgiant į svarbiausių hipotalaminės-hipofizės ir kiaušidžių sistemų grandžių funkcijos pokyčius.

Moterų reprodukcinė sistema sudaryta pagal hierarchinį tipą, kurio pagrindinės grandys yra: smegenų žievė, pagumburis, hipofizė, kiaušidės, gimda ir kiti taikiniai organai (pieno liaukos, skydliaukė). Taigi smegenų žievėje pagrindiniai menstruacinio ciklo reguliatoriai yra dopaminas ir norepinefrinas, kurie kontroliuoja pagumburio gonadotropiną išlaisvinantį hormoną (GnRH), ir serotoninas, kuris kontroliuoja liuteinizuojantį hormoną (LH). Pagumburis yra vienas iš pagrindinių smegenų struktūrinių darinių, gaminantis išlaisvinančiuosius hormonus, išlaisvinančius hipofizės hormonus, ir statinus, kurie slopina jų išsiskyrimą. GnRH yra pagrindinis pagumburio hormonas, dalyvaujantis menstruaciniame cikle. Jis išsiskiria į kraują kas 60 minučių, o didžiausias jo išsiskyrimo dažnis užfiksuojamas preovuliaciniu laikotarpiu, o mažiausias – antroje ciklo fazėje. Gonadotropinai, hipofizės hormonai, tokie kaip prolaktinas (PRL) – laktacijos hormonas, folitropinas (FSH) – augimo ir folikulų brendimo hormonas, ir liuteinizuojantis hormonas (LH) – geltonkūnio hormonas, tiesiogiai dalyvauja menstruacinio ciklo reguliavime. Kiaušidės sintetina estrogenus, gestagenus ir androgenus – hormonus, kurie turi vegetatyvinį (lytinių organų vystymasis ir aktyvumas) ir generatyvinį (hormoninis fonas) poveikį moters organizmui. Taigi, jei bent viena iš grandžių – ciklo reguliatorių – nutrūksta arba sutrinka, hormoninis fonas sutrinka ir pasikeis gimdos endometriumo proliferacija. Per didelis gimdos stimuliavimas estrogenais padidins endometriumo storį ir hipoksiją, kuri dėl padidėjusio gimdos susitraukimo bus atmetama nuolat ir ne vienu metu, viena po kitos, o tai savo ruožtu lydi gausus gimdos kraujavimas su užsitęsusiais krešuliais.

[ 8 ]

Simptomai gausios mėnesinės su krešuliais

Priklausomai nuo makšties kraujavimo priežasties, moterį gali varginti įvairūs simptomai – nuo skausmo iki galvos svaigimo ir sąmonės praradimo. Žemiau pateikiama daugiau informacijos apie atsiradimo priežastį, išsamus simptomų aprašymas, pirmieji požymiai ir skundai.

Gausios mėnesinės su krešuliais po vėlavimo

Kartais po menstruacijų vėlavimo moteris patiria stiprų kraujavimą su krešuliais iš lytinių takų, gali būti skaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į išangę. Tokio simptomų komplekso priežastis gali būti sutrikęs nėštumas, vartojant geriamuosius kontraceptikus. Chorioninio gonadotropino kiekio kraujyje nustatymas padės nustatyti priežastį. Net ir visiškai įvykus savaiminiam abortui, jo kiekis kurį laiką išlieka didelis. Tai atsitinka dėl to, kad paruoštas endometriumas atmeta negyvybingą embrioną ir lydi didelį kraujo netekimą. Tokiu atveju moteris jaučia silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, kartais vėmimą. Jei atsiranda tokių simptomų, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą hospitalizacijai specializuotoje medicinos įstaigoje.

[ 9 ]

Gausios mėnesinės su krešuliais nėštumo metu

Nėščiosios kraujavimas iš lytinių takų dažniausiai rodo savaiminį abortą. Pirmasis simptomas yra erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris plinta į tiesiąją žarną; antroje nėštumo pusėje skausmas gali būti spazminis. Kraujingos išskyros, šiuo atveju, didelės, su įvairaus intensyvumo krešuliais. Priklausomai nuo gestacinio amžiaus, pirmąjį trimestrą atliekama vakuuminė gimdos turinio aspiracija; po šešioliktos nėštumo savaitės apvaisinimo produktas evakuuojamas taikant tinkamą anesteziją ir kontroliuojant hemodinamiką. Nesant kontraindikacijų, leidžiama skirti gimdą tonizuojančius vaistus, kad paspartėtų gimdos turinio pašalinimas.

Vėlesniuose nėštumo etapuose kraujavimas iš makšties gali rodyti placentos priešlaiką. Tokiu atveju kraujavimas gali būti įvairaus intensyvumo ir visiškai neskausmingas. Jei moteris patiria šią būklę po 20 nėštumo savaičių, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Gausios mėnesinės su krešuliais po gimdymo

Paprastai iškart po gimdymo moteriai pasireiškia fiziologinis kraujavimas – lochija. Jis gali būti įvairaus intensyvumo ir tęsis tol, kol pogimdyminė gimda visiškai susitrauks iki normalaus dydžio. Po to, jei gimdanti moteris maitina naujagimį krūtimi, menstruacijų nebus. Šis reiškinys vadinamas laktacine amenorėja ir paprastai tęsiasi tol, kol į kūdikio mitybą pradedamas maitinti papildomas maistas. Taigi, po 6–12 mėnesių moters menstruacinis ciklas atsistato. Dėl moters organizme įvykusių fiziologinių pokyčių, tokių kaip gimdos kaklelio sutrumpėjimas, gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas, gimdos dydžio padidėjimas, endometriumo tūrio padidėjimas, menstruacinės kraujavimo intensyvumas ir gausumas padidėja.

Iškart po 2–4 savaičių po gimdymo gali prasidėti stiprus kraujavimas su krešuliais, kurį sukelia placentos likučių buvimas gimdos ertmėje. Tokiu atveju kraujingos išskyros yra ryškiai raudonos, nemalonaus kvapo ir lydimos skausmo apatinėje pilvo dalyje, plintančio į apatinę nugaros dalį. Tokiu atveju būtina kreiptis kvalifikuotos medicininės pagalbos, nes galima placentos likučių infekcija ir endometrito – gimdos uždegimo – išsivystymas.

Gausios mėnesinės su krešuliais po cezario pjūvio

Dažnai po cezario pjūvio stebimos gausios kraujingos išskyros su krešuliais. Taip yra dėl rando gimdoje, sumažėjusio gimdos susitraukimo gebėjimo ir nepakitusio gimdos kaklelio kanalo bei gimdos kaklelio, kurie trukdo laisvai ištekėti lochijoms, kaip po normalaus gimdymo. Dėl to kraujavimas pailgėja, susidaro daug krešulių. Laikui bėgant, menstruacinis ciklas pagerės, o išsiskiriančio menstruacinio kraujo kiekis taps normalesnis.

[ 10 ]

Gausios mėnesinės su krešuliais po gimdos kiuretažo

Gausios mėnesinės su krešuliais po gimdos ertmės kiuretažos gali būti instrumentinio aborto pasekmė. Tokiu atveju gimdos ertmės kiuretažas atliekamas kiuretažu, sluoksnis po sluoksnio pašalinant endometriumą su apvaisintu kiaušinėliu. Jei chirurgas tokios procedūros metu praleido kurią nors ertmės dalį, 2–4 dieną gali prasidėti kraujavimas su raudonais krešuliais, lydimas skausmo apatinėje pilvo dalyje. Tokiu atveju reikėtų kreiptis į medicinos įstaigą, kurioje buvo atliktas nėštumo nutraukimas.

Jei kraujavimas prasideda praėjus 7–10 dienų po gimdos kiuretažo, taip pat būtina kreiptis į gydytoją, nes šią būklę gali sukelti placentos polipas, atsirandantis apvaisinimo produkto likučių vietoje. Tokiu atveju moteriai gali pasireikšti įvairaus intensyvumo kraujingos išskyros, skausmas apatinėje pilvo dalyje, subfebrilinė kūno temperatūra ir pykinimas. Siekiant pašalinti šį simptomų kompleksą, stacionariniame ginekologijos skyriuje, taikant tinkamą antibiotikų terapiją, atliekama pakartotinė gimdos kiuretažas, vėliau skiriami geriamieji kontraceptikai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gausios mėnesinės su krešuliais po histeroskopijos

Histeroskopija yra ginekologinė procedūra, atliekama naudojant optinį prietaisą, kuriuo gydytojas gali ne tik vizualizuoti gimdos vidų, bet ir paimti medžiagą netraumuodamas visos gimdos ertmės, kaip atliekant kiuretažą. Histeroskopija atliekama tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais. Šiuo atveju, atliekant diagnostinę histeroskopiją, menstruacinio ciklo pokyčių nebūna. Kalbant apie chirurginę histeroskopiją, čia ciklas pailgėja, dažnai mėnesinės tampa gaivesnės nei įprastai. Tačiau kartais kraujingos išskyros pakeičia kvapą, jose atsiranda krešulių, pasikeičia spalva, o tai gali rodyti infekcijos atsiradimą. Jei gausios kraujingos išskyros pajuoduoja esant stipriam skausmui, tai gali būti ligos – endometriozės – simptomas. Endometriozė yra sudėtinga nuo hormonų priklausoma liga, kurios metu endometriumo audinys yra ne tik gimdos ertmėje, bet ir už jos ribų. Tokiu atveju moterį vargina stiprus skausmas pirmosiomis menstruacijų dienomis. Tikslią diagnozę gydytojas nustatys po papildomų diagnostinių tyrimų.

[ 15 ]

Gausios mėnesinės su krešuliais dėl fibroidų

Gimdos mioma yra gerybinis darinys, susidedantis iš jungiamojo audinio arba raumenų elementų. Jei darinio struktūroje vyrauja raumeninės skaidulos, kalbame apie miomą, jei vyrauja jungiamasis audinys – apie fibromiomą. Vienas pirmųjų gimdos miomos simptomų yra gausios menstruacijos. Išskyrų pobūdis priklauso nuo miomatozinio mazgo vietos gimdoje. Taigi, jei jis nuo pat formavimosi pradžios yra poodiniame sluoksnyje, moterį vargina gausios, užsitęsusios menstruacijos su krešuliais, kurios taip pat susijusios su gimdos tonuso sutrikimu.

Kartais submukozinio miomatozinio mazgo augimas gimdos ertmėje nukreiptas į gimdos kaklelio kanalą, kuris galiausiai veda prie jo išėjimo iš gimdos ertmės. Šį procesą lydi gausus gimdos kraujavimas, spazminis skausmas apatinėje pilvo dalyje, bendras silpnumas, kraujospūdžio kritimas ir sąmonės netekimas. Esant tokiai būklei, pagalba gali būti teikiama tik medicinos įstaigoje. Pagrindinis gydymo tikslas šiuo atveju yra sustabdyti gimdos kraujavimą, numalšinti skausmą ir chirurginiu būdu pašalinti išdygusį miomatozinį mazgą, vėliau atliekant gimdos ertmės kiuretažą.

[ 16 ]

Gausios mėnesinės su krešuliais po 45–50 metų

Premenopauzės laikotarpiu moterims dažnai pasireiškia stiprus gimdos kraujavimas. Taip yra dėl pagumburio senėjimo, kai sumažėjus progesterono kiekiui, sutrinka hormoninis fonas link hiperestrogenizmo, dėl ko sutrinka endometriumo augimas ir jo transformacija, pasireiškiantis ilgomis, sunkiomis menstruacijomis su krešuliais. Tokiu atveju sutrinka cikliškumas ir pailgėja laiko intervalai tarp menstruacijų. Šios kategorijos pacienčių gydymas daugiausia chirurginis ir apima gimdos ertmės bei gimdos kaklelio kanalo kiuretažą. Vėliau skiriama hormonų terapija menstruacijų funkcijai slopinti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gausios mėnesinės su krešuliais menopauzės metu

Kraujavimas po menopauzės gali būti piktybinio dubens organų naviko simptomas. Todėl, jei atsiranda toks simptomas, būtina nedelsiant kreiptis į ginekologą, kad atliktų reikiamus tyrimus. Toks kraujavimas atsiranda be priežasties ir gali būti įvairaus intensyvumo bei trukmės.

Kita kraujavimo priežastis menopauzės metu gali būti senatvinis kolpitas, atsirandantis dėl estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimo, dėl kurio plonėja makšties gleivinė ir padidėja jos pažeidžiamumas. Toks kraujavimas atsiranda po fizinio krūvio, svarmenų kilnojimo ar lytinių santykių. Bet kokiu atveju, jei iš lytinių takų atsiranda kraujingų išskyrų, būtina kreiptis į ginekologą.

Gausios, užsitęsusios mėnesinės su krešuliais

Menoragija arba užsitęsusios gausios menstruacijos gali pasireikšti esant gimdos patologijai, endometriozei, endometriumo hiperplazijai, endokrininėms ligoms ir kraujo krešėjimo sutrikimams. Taip pat tokio simptomo priežastis gali būti intrauterinė kontracepcija arba neteisingai parinktas geriamasis kontraceptikas. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir neturėti ciklinio modelio. Ši būklė yra pavojinga, nes užsitęsusio gausaus kraujavimo fone paprastai išsivysto anemija, kurią sunku koreguoti dėl lytinių organų kraujavimo priežasties. Jei užsitęsusios menstruacijos kartojasi, būtina kreiptis į ginekologą, kuris paskirs reikiamas diagnostines procedūras ir gydymą.

[ 20 ], [ 21 ]

Gausios, skausmingos mėnesinės su krešuliais

Algomenorėja – tai liga, kuria serga daugybė moterų ir kuri pasireiškia skausmingomis, gausiomis ciklinėmis menstruacijomis. Šios ligos priežasčių yra daug. Skausmingos mėnesinės gali varginti moteris, sergančias gimdos fibroma, endometrioze, vartojančias intrauterininius kontraceptikus, lytinių organų vystymosi sutrikimais, taip pat uždegiminėmis dubens organų ligomis bei endokrininės ir nervų sistemų ligomis. Skausmas dažniausiai atsiranda po poros metų nuo menarchės pradžios ir prasideda pirmąją menstruacinio ciklo dieną arba dieną prieš jas. Skausmas yra spazminio pobūdžio, plintantis į tiesiąją žarną, apatinę nugaros dalį ir kiaušidžių sritį. Kartais, esant stipriam skausmui ir kraujavimui, moteris jaučia pykinimą, vėmimą ir galvos svaigimą. Toks simptomų kompleksas sukelia laikiną negalią ir reikalauja gydymo vaistais.

[ 22 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė komplikacija, atsirandanti dėl gausių menstruacijų su krešuliais, yra anemija. Dėl didelio kraujo netekimo kiekio išeikvojamos kraujodaros ląstelių atsargos, sutrinka eritropoezė, todėl atsiranda nuolatinė anemija su visais iš to kylančiais simptomais: silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, apetito praradimu. Be to, ši būklė sumažina hemostatinio gydymo veiksmingumą. Esant gausiam kraujavimui, dažnai išsivysto hemoraginis šokas, dėl kurio reikia nedelsiant skirti kraujo produktų.

Nesant gydymo nuo recidyvų, gali kartotis gausios mėnesinės su krešuliais, išskyrus būkles po histerektomijos.

[ 23 ]

Diagnostika gausios mėnesinės su krešuliais

Gausios mėnesinės su krešuliais yra liga, kuriai reikia nedelsiant gydyti, o kartais ir chirurginio gydymo. Tačiau norint pradėti gydymą, būtina atlikti diagnostiką ir nustatyti tikslią klinikinę diagnozę.

Šios ligos diagnozę nustato akušeris-ginekologas pirmojo vizito metu, kai skundžiamasi gausiomis mėnesinėmis su krešuliais. Pirmiausia gydytojas surenka išsamią somatinę anamnezę (anamnezę): kepenų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligų, moters lytinių organų traumų ir operacijų buvimą. Vėliau atliekama menstruacinė ir ginekologinė anamnezė: menstruacijų pradžios amžius, ciklo kokybė, lytinio gyvenimo pradžia, seksualinis aktyvumas, ginekologinės ligos ir kontracepcijos metodai. Ne mažiau svarbus yra tokių vaistų, kaip estrogenai, antidepresantai, antikoaguliantai, kortikosteroidai, digoksinas ir propranololis, vartojimas, kurie gali sukelti stiprų kraujavimą iš lytinių takų.

Po išsamaus tyrimo gydytojas atlieka funkcinius diagnostinius tyrimus, tokius kaip: bazinės temperatūros stebėjimas, hormoninė kolpocitologija, estrogenų prisotinimo tyrimai, kurie leidžia nustatyti hormoninį foną.

Laboratorinis tyrimas

Nėštumo testas arba žmogaus chorioninio gonadotropino nustatymas atliekamas siekiant atmesti nėštumo patologiją, arba trofoblastinę ligą, arba negimdinį nėštumą.

Siekiant nustatyti anemijos laipsnį organizme ir toliau koreguoti anemiją, atliekamas pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas ir koagulograma.

Visoms moterims, kenčiančioms nuo gausių mėnesinių, rekomenduojamas hormoninis tyrimas dinamikoje, siekiant nustatyti hormoninę būklę. Šiuo tikslu dinamikoje nustatomas FSH, prolaktino, LH, testosterono, progesterono ir estradiolio kiekis kraujo serume. Taip pat svarbu ištirti skydliaukės ir antinksčių hormonus.

Rekomenduojama nustatyti naviko žymenis CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentinė diagnostika

Ultragarsinis dubens organų tyrimas ir histeroskopija yra patikimi ir prieinami moterų reprodukcinių organų patologijų diagnostikos metodai. Kartais atliekama histerosonografija (gimdos ertmės užpildymas fiziologiniu tirpalu, kontroliuojant ultragarso aparatu), kuri leidžia nustatyti gimdos submukozinius miomatinius mazgus, endometriumo polipus ir kt.

Diagnostinė gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretaža atliekama visoms moterims menopauzės metu, jei yra nusiskundimų dėl kraujavimo iš lytinių takų. Kitais atvejais ji atliekama, jei yra ultragarso endometriumo patologijos požymių.

Taip pat galima atlikti MRT, kompiuterinę tomografiją, laparoskopiją, histerosalpingografiją ir kitus diagnostinius metodus, jei yra indikacijų.

Diferencialinė diagnostika

Gausių mėnesinių su krešuliais diferencinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į moters amžių, nes kiekvienam moters gyvenimo laikotarpiui būdingos tam tikros ligos.

Taigi, brendimo laikotarpiu atliekama diferencinė diagnozė su kraujodaros sistemos ligomis, lydimomis kraujo krešėjimo sutrikimais ir kraujavimu; kepenų ir virškinimo trakto disfunkcija, lytinių organų vystymosi sutrikimai, endokrininės sistemos ligos (antinksčiai, skydliaukė), lytinių takų svetimkūniai ir makšties navikai.

Diferencinė diagnostika reprodukciniame amžiuje atliekama su negimdiniu nėštumu, gimdos mioma, adenokarcinoma, endometriumo hiperplazija ir endometriumo trauma dėl intrauterinės kontracepcijos.

Menopauzės laikotarpiu atliekama diferencinė diagnozė su endometriumo adenokarcinoma, adenomyoze ir hormonus gaminančiais kiaušidžių navikais.

Gydymas gausios mėnesinės su krešuliais

Gausių mėnesinių su krešuliais gydymo metodą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į pacientės amžių, atsiradimo priežastį, netekto kraujo kiekį ir kraujavimo trukmę. Tačiau bet kuriuo atveju pirmasis etapas yra hemostazė – kraujavimo sustabdymas, kuris gali būti atliekamas chirurginiu būdu arba vaistais.

Kaip sustabdyti gausias mėnesines?

Pirmiausia reikėtų nusiraminti, nes nerimaujant kraujagyslės išsiplečia ir gali padidėti kraujavimas. Jei nėščiai moteriai prasideda kraujavimas, reikia atsigulti horizontaliai, pakelti lovos kojūgalį, atsipalaiduoti, iškviesti greitąją pagalbą. Leidžiama gerti etamzilato „Dicinone“ tablečių formą – 1–2 tabletes, užgeriant vandeniu.

Dėl kitų gausių mėnesinių su krešuliais priežasčių, priešmedicininės priemonės turėtų būti tokios:

• Kvieskite greitąją pagalbą.
• Užimkite horizontalią padėtį, pakeldami lovos kojūgalį.
• Ant apatinės pilvo dalies uždėkite šildymo pagalvėlę, buteliuką ar bet kokį kitą indą su šaltu vandeniu – tai padės susiaurinti kraujagysles ir sumažinti kraujavimą.
• Gerkite daug skysčių, kad atkurtumėte prarasto kraujo kiekį.
• Vartojami kraujavimą stabdantys vaistai, tokie kaip: Dicinone 1-2 tabletės, daugiausia 4 tabletės per dieną po 0,25 mg, Vandeninių pipirų tinktūra 25 lašai 3 kartus per dieną, Piemenų rankšluosčių ekstraktas 25 lašai 3 kartus per dieną, Kalcio gliukonatas 1-2 tabletės 3 kartus per dieną.

Tolesnį gydymą paskirs ginekologas pagal indikacijas.

1. Hemostatinė terapija skirta kraujavimui sustabdyti, kuriai naudojami fibrinolizės inhibitoriai - aminokaprono rūgštis ir Tranexam.

Aminokaproinė rūgštis yra veiksmingas antihemoraginis vaistas, kurio veikimas skirtas slopinti fibrinolizę, kuri suteikia hemostatinį poveikį. Vaisto poveikis pasireiškia praėjus 15 minučių po intraveninio vartojimo. Vaistas skiriamas į veną lašinant 100 ml 5% tirpalo, ne daugiau kaip 8 g per parą, arba per burną 30 ml 4 kartus per parą. Kontraindikacijos vartoti yra koagulopatija, polinkis į trombų susidarymą, smegenų kraujagyslių sutrikimai anamnezėje, išeminė širdies liga. Vaistas skiriamas atsargiai kartu su estrogenų turinčiais kontraceptikais, kurie padidina tromboembolijos riziką.

Tranexam yra antifibrinolitinis vaistas, turintis vietinį ir sisteminį hemostatinį poveikį. Vaisto poveikis pasireiškia praėjus 3 valandoms po peroralinio vartojimo ir trunka iki 17 valandų. Gerti po 1 tabletę 4 kartus per dieną 4 dienas. Tranexam leidžiamas į veną lašinant po 15 mg/kg kas 6 valandas ne greičiau kaip 1 ml/min. Kontraindikacijos vartoti yra subarachnoidinė kraujavimas, inkstų nepakankamumas. Atsargiai skiriamas esant giliųjų venų tromboflebitui, tromboemboliniam sindromui. Šalutinis poveikis pasireiškia padidinus rekomenduojamas dozes arba esant individualiam padidėjusiam jautrumui veikliajai vaisto medžiagai ir gali pasireikšti pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, trombozės išsivystymu, tachikardija, odos bėrimu, niežuliu, dilgėline.

2. Hormonų terapija skiriama atsižvelgiant į amžių ir tyrimo rezultatus.

Lytinio brendimo metu, jei nėra hemostatinio gydymo poveikio, skiriami hormonai. Pirmenybė teikiama kombinuotiems geriamiesiems kontraceptikams: „Microgynon“, „Lindinet 20“, „Yarina“ po 2–3 tabletes per dieną, palaipsniui mažinant dozę iki 1 tabletės per 21 dieną.

Galima skirti gestagenus: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tabletes per dieną, vėliau sumažinant dozę.

Reprodukciniame amžiuje jis atliekamas tik negimdžiusioms moterims, jei endometriumo ultragarsinis M-echo neviršija 8 mm. Pasirinkti vaistai yra šie: 17OPK 12,5% 2 ml į raumenis vieną kartą per dieną 7 dienas, Duphaston 1 tabletė 3-5 kartus per dieną, Norcolut 1 tabletė 3-5 kartus per dieną, vėliau palaipsniui mažinant iki 1 tabletės per dieną.

17 OPC (oksiprogesterono kapronatas) yra sintetinis progesteronas, turintis gestageninę kilmę, kuris didelėmis dozėmis slopina gonadotropinų sekreciją, o tai padeda sumažinti kraujavimą ir pasižymi ilgalaikiu gestageniniu poveikiu. Vaistas leidžiamas į raumenis po 2,0 ml 12,5 % tirpalo kiekvieną dieną, kol sustoja kraujavimas, ir 0,5–1,0 ml 21 dieną, siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo. Suleidus į raumenis, vaisto poveikis prasideda po 5 valandų ir trunka iki 14 dienų. 17OPC vartojimo kontraindikacijos yra kepenų funkcijos sutrikimas, polinkis į trombozę, piktybiniai dubens organų ir pieno liaukų navikai.

Klimakteriniu laikotarpiu moterims, vyresnėms nei 45 metų, nerekomenduojama atlikti hormoninės hemostazės. Leidžiama skirti gestagenus, tokius kaip: 17OPK 250 mg menstruacinio ciklo 14 ir 21 dienomis, Depo-Provera 200 mg 14 ir 21 dienomis.

Esant kraujavimui, susijusiam su kiaušidžių disfunkcija, progesterono įvedimas į raumenis skiriamas po 5–15 mg per parą 7 dienas, o po to, jei yra teigiama dinamika, dozė sumažinama.

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, tokie kaip goserelinas ir diferelinas, nėra taip dažnai naudojami gausioms menstruacijoms su krešuliais sustabdyti, tačiau gerai pasitvirtino tolesniuose gimdos kraujavimo gydymo režimuose. Faktas yra tas, kad nuolat vartojant vaistus, LH sintezė mažėja, o estradiolio koncentracija kraujyje mažėja. Tai padeda sumažinti endometriumo augimą ir proliferaciją, o tai sumažina kraujavimo riziką iki menopauzės pradžios. Goserelinas švirkščiamas po oda į priekinę pilvo sienelę kartą per 28 dienas, o tai užtikrina veiksmingą vaisto koncentraciją organizme. Vaistas draudžiamas nėščioms moterims, žindančioms moterims ir vaikams. Vaistas yra gerai toleruojamas. Retais atvejais gali pasireikšti galvos skausmas, nuotaikų svyravimai, makšties gleivinės sausumas, menstruacijų nutraukimas, kaulinio audinio demineralizacija.

3. Vitaminų terapija. Ilgalaikis, gausus gimdos kraujavimas, kaip taisyklė, veda prie vitaminų ir mikroelementų išeikvojimo organizme. Visų pirma, atsiranda geležies trūkumas ir dėl to išsivysto geležies stokos anemija. Jai pašalinti ir geležies atsargoms papildyti skiriama:

• Vitaminas B12 200 mcg/dieną.
• Folio rūgštis 0,001 g 2–3 kartus per dieną.
• Totema 1-5 ampulės per dieną per burną.
• Globiron 1 tabletė 1 kartą per dieną.
• Sorbifer Durules 1 tabletė 1 kartą per dieną.
• Maltofer 1 tabletė 1 kartą per dieną.
• Venofer lašinamas į veną.

Geležies preparatų vartojimo trukmė priklauso nuo anemijos laipsnio ir atliekama kontroliuojant kraujo kiekį.

Iš vitaminų preparatų pateisinama skirti vitaminus B6 ir B1 pakaitomis, leidžiant į raumenis. Taip pat rekomenduojama skirti vitaminą E po 200 mg per parą ir rutiną po 200 mg 3 kartus per parą.

4. Vaistinės žolelės ir tradicinė medicina plačiai pritaikomos gydant gausias menstruacijas su krešuliais.

• Užpilkite sausus dilgėlių lapus puse litro vandens ir virkite 10 minučių, palikite 30 minučių. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 5 kartus per dieną.
• Piemenėlių žolė 50 g, pelėžolės žolė 50 g, amalo žolė 50 g. Žolelių mišinį užpilkite 200 ml vandens, virkite 5 minutes, atvėsinkite. Gerkite po 1 stiklinę 2 kartus per dieną nuo 3 menstruacijų dienos.
• Ąžuolo žievės 30 g, braškių lapų 20 g, aviečių lapų 20 g, kraujažolės žolės 30 g. Užplikykite 200 ml vandens ir gerkite po 200 ml ryte ir vakare nuo pirmos menstruacijų dienos.
• Šaltalankių žievės 30 g ir aviečių žievės 30 g. Užpilkite mišinį verdančiu vandeniu, leiskite užvirti ir gerkite po 1 stiklinę ryte ir vakare.

Liaudies medicinoje, norint gydyti gausias menstruacijas su krešuliais, naudojami ne tik žolelių mišiniai, bet ir kiti vaistinių mikstūrų ruošimo komponentai.

• Apelsinų žievelių nuoviras turi gerą hemostazinę savybę. 5 apelsinų žieveles virkite 1 litre vandens 1 valandą ant silpnos ugnies. Įberkite šiek tiek cukraus ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
• Sumaišykite šviežias šermukšnio uogas ir mėtų lapelius santykiu 1:1 ir užplikykite kaip arbatą. Gerkite šią arbatą 3 kartus per dieną iki mėnesinių pabaigos.
• 30 g džiovintų ir smulkiai supjaustytų petražolių žolelių bei šaknų užpilkite verdančiu vandeniu 400 ml vandens ir virkite 15 minučių, tada perkoškite. Gerkite po pusę stiklinės tris kartus per dieną 15 minučių prieš valgį.

5. Kineziterapija.

Šie fizioterapijos gydymo būdai plačiai naudojami gydant stiprų gimdos kraujavimą su krešuliais:

• Elektroforezė su vario sulfatu suteikia vazokonstrikcinį poveikį
• Veido ir kaklo srities galvanizavimas padidina gimdos miometriumo susitraukimo funkciją
• Endonazalinė elektroforezė su vitaminu B1 padidina gimdos raumenų tonusą
• Paravertebralinių zonų vibracinis masažas turi sudėtingą poveikį gimdos kraujagyslėms ir raumenų tonusui, o tai padeda sumažinti kraujo netekimą.

6. Homeopatija.

Jei gausių mėnesinių su krešuliais priežastis yra funkciniai sutrikimai, gydymui naudojami šie vaistai:

• Ovarium compositum. Tai sudėtingas homeopatinis vaistas, reguliuojantis hormonų lygį. Jis turi medžiagų apykaitos, raminamųjų ir priešuždegiminių funkcijų. Skiriama po 2,2 ml į raumenis 2 kartus per savaitę, nuo trečios savaitės – 1 kartą per 5 dienas. Gydymo kursas – 10 injekcijų. Kontraindikacijos – padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, vaikai iki 12 metų. Atsargiai skiriama nėščioms ir žindančioms moterims. Tarp šalutinių poveikių pastebėtas padidėjęs seilėtekis, tokiu atveju rekomenduojama sumažinti vaisto dozę arba jį nutraukti.
• Mulimen yra sudėtingas homeopatinis preparatas, kurio veikimas skirtas gonadotropinių ir steroidinių hormonų pusiausvyros reguliavimui, autonominės nervų sistemos normalizavimui ir moters psichinės būklės stabilizavimui. Jis pasižymi hormonus reguliuojančiomis, spazmolitinėmis, raminamosiomis ir drenuojamosiomis savybėmis. Jis skirtas vartoti esant menstruacinio ciklo sutrikimams, mastopatijai, hormoninės kontracepcijos šalutiniam poveikiui, priešmenstruaciniam ir klimakteriniam sindromui. Tarpmenstruaciniu laikotarpiu skiriama po 10–12 lašų 2 kartus per dieną, o menstruacijų metu – po 10–15 lašų 3–5 kartus per dieną, priklausomai nuo kraujavimo laipsnio. Gerti 15–20 minučių prieš valgį, trumpą laiką palaikant burnoje. Kontraindikuotinas vaikams iki 12 metų ir esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims. Nėščioms ir žindančioms moterims skiriama atsargiai. Vaistas paprastai toleruojamas gerai, nors kartais gali pasireikšti alerginės reakcijos.

Esant sunkioms mėnesinėms su krešuliais, esant uždegiminiam procesui dubens organuose, papildomai skiriami šie vaistai:

• Ginekoheel yra bazinis priešuždegiminis vaistas, turintis vazotoninių, priešpaburkimo ir analgezinių farmakologinių savybių. Jis padeda sustabdyti uždegiminį procesą, atkurti mikrocirkuliaciją ir formuoti naujus audinius uždegimo vietoje. Sumažina komplikacijų riziką. Reguliuoja menstruacinį ciklą. Skiriama po 10 lašų 3 kartus per dieną, kiekvieną dieną, išskyrus menstruacijų dienas. Gydymo kursas yra 3 ciklai. Vaistas draudžiamas žmonėms, alergiškiems bičių, vapsvų ir kamanių nuodams. Šalutinio poveikio nenustatyta.
• „Traumeel S“ yra pirmo pasirinkimo vaistas bet kokiam kūno audinių pažeidimui gydyti. Jis pasižymi priešuždegiminėmis, antieksudacinėmis, regeneruojančiomis ir analgezinėmis farmakologinėmis savybėmis. Vaisto negalima vartoti žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, sergantiems tuberkulioze, leukemija, AIDS. Skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis – odos paraudimas ir bėrimas.

7. Chirurginis gydymas.

Chirurginė intervencija esant gausiam kraujavimui su krešuliais, nepriklausomai nuo priežasties, atliekama hemostatiniais tikslais, siekiant sustabdyti kraujavimą.

Gimdos ertmės sienelių terapinė ir diagnostinė kiuretaža atliekama taikant bendrąją nejautrą, o gautas grandiklis siunčiamas patohistologiniam tyrimui, kuris 80% atvejų leidžia nustatyti kraujavimo priežastį. Po operacijos pacientui skiriamas hemostatinis ir antibakterinis gydymas.

Endometriumo abliacija yra chirurginis gimdos kraujavimo gydymo metodas, atliekamas lazeriu arba elektrodu, kontroliuojant histeroskopą, ir apima viso endometriumo sluoksnio pašalinimą.

Histerektomija yra radikali chirurginė intervencija, kurios metu pašalinama gimda. Tai paskutinis gimdos kraujavimo gydymo etapas, kai būklės negalima gydyti kitais metodais.

Prevencija

Gausių mėnesinių su krešuliais pasikartojimo prevencija paprastai trunka 3–6 ciklus. Šiuo tikslu organizuojamas darbo ir poilsio režimas, subalansuota mityba, skiriami raminamieji, vitaminai ir hormoniniai vaistai.

[ 28 ]

Prognozė

Laiku gydant, prognozė paprastai būna palanki.Hormonų terapija padeda normalizuoti hormonų lygį ir stabilizuoti bendrą moters sveikatą.