Sunkios mėnesinės su krešuliais po gimdymo

Mėnesinių ciklo atsistatymas po gimdymo rodo, kad moters organizmas grįžta į normalias vėžes po ilgo vaiko nešiojimo, gimdymo ir maitinimo krūtimi. Tačiau šis atsistatymo procesas toli gražu ne visada sklandus ir nuspėjamas. Kai kurios moterys gali skųstis nereguliariomis menstruacijomis, o kitas vargina gausios mėnesinės po gimdymo. Kas iš tikrųjų veikia menstruacijų ciklo kokybę ir dažnumą, ir kokie pokyčiai vyksta moters organizme po gimdymo?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Įvairiais duomenimis, gausių menstruacijų po gimdymo dažnis svyruoja nuo 40 iki 60 % moterų. Dažnis priklauso nuo nėštumo ir gimdymo ypatumų, gretutinių ligų buvimo ir moters amžiaus kategorijos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys gausios mėnesinės po gimdymo

Kraujavimas, kurį moteris patiria netrukus po gimdymo, nelaikomas menstruaciniu. Tai lochija – kraujingos išskyros su endometriumo elementais, kurios yra žaizdos išskyros iš gimdos ertmės. Net ir įprastai tokios išskyros iš pradžių gali būti gana gausios: moterys dažnai priverstos naudoti urologinius įklotus, o ne įprastus, kad susidorotų su šia problema.

Per kelis mėnesius po gimdymo moters kūnas pamažu atsigauna: gimda atgauna ankstesnį tūrį, normalizuojasi hormonų pusiausvyra, stabilizuojasi sutrikusi kraujotaka.

Toms jaunoms mamoms, kurios nežindė savo vaiko, menstruacijos gali atsinaujinti praėjus 2 mėnesiams po kūdikio gimimo. Tačiau šis procesas yra labai individualus ir gali labai skirtis. Pirmosios mėnesinės gali būti ir labai gausios, ir negausios – ir tai taip pat individualu.

[ 7 ]

Rizikos veiksniai

Pirmųjų gausių mėnesinių po gimdymo rizika padidėja šiais atvejais:

• jei buvo sudėtingas gimdymas;
• jei gimdymui buvo naudojamas cezario pjūvis;
• jei moteris anksčiau sirgo lėtinėmis reprodukcinių organų patologijomis;
• jei po gimdymo moteriai išsivysto lytinių organų uždegimas;
• jei organizme trūksta vitaminų ir mineralų;
• jei nėščiai moteriai diagnozuotas mažas hemoglobino kiekis;
• jei moteris dažnai patiria stresą arba yra depresijos būsenoje.

Patologinė gausių mėnesinių priežastis pogimdyminiu laikotarpiu kartais yra hiperplaziniai endometriumo pokyčiai – tai audinių proliferacija, atsirandanti dėl hormonų disbalanso ar didelės audinių traumos gimdymo metu.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Normalus kraujo netekimo tūris per pirmąsias mėnesines po gimdymo yra ne daugiau kaip 50 ml per visą menstruacijų laikotarpį. Jei kalbame apie gausias menstruacijas, tai yra tokios, kurių metu kraujo netekimas yra iki 80 ml. Jei įklotą reikia keisti dažniau nei kartą per 2 valandas, yra pagrindo įtarti patologiją.

Gausų kraujavimą, kuris gali būti laikomas normaliu variantu, gali sukelti:

• gimdos organo pertempimas nėštumo metu, dėl kurio padidėjo endometriumo kiekis;
• stiprūs hormoniniai pokyčiai.

Akivaizdu, kad išskleistas endometriumas turi būti pašalintas iš gimdos ertmės, ir tai vyksta būtent menstruacijų metu. Kartu su krauju išsiskiria audinių dalelės, kurios gali atrodyti kaip maži krešuliai – ir tai taip pat laikoma normaliu rodikliu. Tačiau tokios gausios mėnesinės po gimdymo neturėtų kartotis mėnesį po mėnesio – laikui bėgant (po 1–3 mėnesių) ciklas paprastai pagerėja ir tampa toks pat kaip prieš nėštumą.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomai gausios mėnesinės po gimdymo

Pirmosios mėnesinės po kūdikio gimimo gali labai skirtis nuo tų, kurias moteris yra įpratusi stebėti prieš nėštumą. Be to, be pačių kruvinų išskyrų, gali pasireikšti ir kiti simptomai: pavyzdžiui, krešulių atsiradimas, išskyrų spalvos pasikeitimas, kvapo atsiradimas, bendras diskomfortas ir kt.

Pirmiausia svarbu prisiminti pirmuosius požymius, kad reikia skubiai kreiptis į gydytoją:

• dažnas įklotų keitimas (kas 2–3 valandas);
• kraujavimas trunka ilgiau nei savaitę;
• ryškiai raudona išskyrų spalva;
• stiprus pilvo skausmas menstruacijų metu;
• svetimo nemalonaus kvapo atsiradimas išskyrose.

Esant dideliam kraujo netekimui per sunkias menstruacijas po gimdymo, taip pat gali būti pastebėti didėjančio hemoglobino trūkumo požymiai:

• lėtinis nuovargis, miego sutrikimai;
• dažnas galvos svaigimas ir silpnumo jausmas, ypač ryte;
• irzlumas, irzlumas;
• odos blyškumas;
• plaukų, nagų ir odos būklės pablogėjimas.

Jei pirmosios mėnesinės po gimdymo yra gausios, būtina užsiregistruoti pas ginekologą. Tas pats turėtų būti daroma, jei žindymo etapas jau pasibaigęs, o mėnesinių ciklas neskuba atsigauti.

Gausios mėnesinės su krešuliais po gimdymo gali būti ir normalios, ir patologinės. Savarankiškai nustatyti tokių įvykių eigos priežastį tikrai neįmanoma. Todėl apsilankymas pas gydytoją pogimdyminiu laikotarpiu dažniausiai laikomas planuotu: juk negalima atmesti galimo ligų, komplikacijų, pakartotinio nėštumo ir net priešlaikinės menopauzės išsivystymo.

Visuotinai priimta, kad pirmosios mėnesinės po gimdymo negali atsirasti, kol jauna mama žindo kūdikį. Tačiau gausios mėnesinės po gimdymo žindymo metu taip pat galimos, ir tai lemia hormono prolaktino pusiausvyros pokyčiai moters organizme. Norint tiksliai nustatyti tokio pokyčio priežastį, reikės atlikti hormoninio fono būklės tyrimus – gali prireikti tolesnės medikamentinės šio sutrikimo korekcijos.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Deja, po gimdymo, kai atrodo, kad visi nemaloniausi dalykai jau praeityje, gali kilti visokių komplikacijų ir pasekmių. Tokios pasekmės gali būti sunkūs skausmingi procesai: kraujavimas, infekcinės ir pūlingos ligos, anemija ir kt.

Sunkiausiomis pasekmėmis laikomos šios:

• infekcija – pavyzdžiui, stafilokokinė infekcija. Priežastys gali būti ūminis uždegimas nėštumo metu, lėtinės infekcijos organizme, užsitęsusi dehidratacija;
• Endometritas yra uždegiminis procesas gimdoje. Liga gali pradėti vystytis po negydytų lytiniu keliu plintančių infekcijų, taip pat po bimanualinio gimdos tyrimo.

Bet kokie įtartini simptomai, atsirandantys pogimdyminiu laikotarpiu, įskaitant gausias mėnesines, visada turėtų kelti nerimą ir tapti ankstyvo apsilankymo pas ginekologą priežastimi. Jokiomis aplinkybėmis negalima delsti: tokios komplikacijos yra pernelyg rimtos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika gausios mėnesinės po gimdymo

Apsilankiusi pas gydytoją, moteris turėtų jam papasakoti apie visus skundus ir gausaus kraujavimo požymius. Jau šiame diagnozės etape gydytojas gali įtarti vieną ar kitą patologiją, jei tokia yra.

Bus atliekamos kai kurios diagnostinės procedūros:

• apžiūra ginekologinėje kėdėje, įvertinant makšties išskyrų kiekį, konsistenciją ir kokybę;
• tepinėlių paėmimas tyrimui (siekiant nustatyti infekciją ar jos reakciją į tam tikrus vaistus);
• bendras kraujo tyrimas, hemoglobino lygio nustatymas ir uždegiminio proceso požymių buvimas organizme;
• kraujo tyrimai krešėjimo kokybei įvertinti;
• hormonų lygio kraujyje nustatymas.

Gausių mėnesinių instrumentinė diagnostika dažniausiai apima dubens organų ultragarsinį tyrimą. Ultragarsas leidžia aptikti ir identifikuoti gimdos, kiaušidžių, kiaušintakių ligas, taip pat stebėti jų būklę. Kai kuriais atvejais ultragarsą patartina pakeisti magnetinio rezonanso tomografija.

Praktiškai aukščiau išvardytų diagnostinių procedūrų visiškai pakanka, kad būtų galima nustatyti bet kokią reprodukcinės sferos patologiją, kuri po gimdymo galėtų sukelti pernelyg gausų kraujavimą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Šiuo atveju galima atlikti diferencinę diagnostiką:

• su hormoniniais sutrikimais;
• su uždegiminiais procesais gimdoje;
• su navikais, tiek gerybiniais, tiek piktybiniais;
• su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais;
• su endometriumo hiperplazija, erozijomis ir endometrioze.

Gydymas gausios mėnesinės po gimdymo

Nustačius tikrąją gausių mėnesinių po gimdymo priežastį, gydytojas pradės gydymą, kuris skiriamas individualiai.

Jei apsilankymas pas gydytoją buvo laiku arba šios būklės priežastis nėra kritinė, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Kitais atvejais pacientas gali būti hospitalizuotas.

Daugeliu atvejų menstruaciniam ciklui stabilizuoti skiriami šie vaistai:

• hemostatiniai vaistai (Dicinonas, Vandeninių pipirų ekstraktas, Aminokaproinė rūgštis);
• antianeminiai vaistai (Fenuls, Ferrum-lek, Sorbifer);
• kraujo komponentų preparatai (plazma, eritrocitų masė);
• vitaminai kaip bendras tonikas ir kraujagysles stiprinanti priemonė (askorutinas, askorbo rūgštis, cianokobalaminas, folio rūgštis, Vikasol).

Stabilizavus išskyrų kiekį, gali būti paskirtos priemonės, skirtos išvengti tolesnių menstruacinio ciklo sutrikimų. Tai gali būti hormonų terapijos kursas (geriamieji kontraceptikai arba gestagenai), antibiotikų terapija ir kt. Jei gydytojas nustatė intrauterinę patologiją, gydoma atitinkama liga.

Dažniausiai naudojamas simptominis gausių mėnesinių po gimdymo gydymas yra:

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Dicinonas	Hemostazinis vaistas skiriamas esant stipriems mėnesiniams, paros doze po 10–20 mg 1 kg svorio. Dozė padalinta į 3 arba 4 dozes.	Gali pasireikšti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, alergijos, veido paraudimas ir sumažėjęs kraujospūdis.	Prieš pradedant vartoti vaistą, būtina įsitikinti, kad kraujavimo priežastis yra fiziologinė.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Etamsilatas	Esant sunkioms mėnesinėms po gimdymo, vaistas leidžiamas į raumenis, 1-2 ampulės 3-4 kartus per dieną.	Gali pasireikšti galvos skausmas, hipotenzija, pilvo skausmas, alergijos, bronchų spazmas, nugaros skausmas, dilgėlinė, galvos svaigimas.	Gydymo etamsilatu metu žindymas laikinai sustabdomas.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Vikasolis	Gausios mėnesinės po gimdymo vartoja Vikasol 15-30 mg per parą, 2-3 kartus per parą. Vartojimo trukmė nustatoma individualiai.	Gali pasireikšti odos bėrimas, odos paraudimas ir bronchų spazmas.	Vikasol nenaudojamas esant polinkiui į trombozę.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Aminokaproinė rūgštis	Esant gausiam kraujavimui po gimdymo, vaistas leidžiamas į veną lašeliniu būdu, individualiai parenkant dozę.	Pastebimas galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, sumažėjęs kraujospūdis ir traukuliai.	Gydymo metu laktaciją reikia nutraukti.

Kineziterapijos gydymas gausių mėnesinių metu neskirtinas – kraujingos išskyros iš lytinių organų yra viena iš kineziterapijos kontraindikacijų. Organų šildymas draudžiamas sergant onkologija, endometrioze, gerybiniais navikais. Tik kai kuriais atvejais gali būti skiriama magnetoterapija – procedūra, malšinanti uždegimą ir skausmą.

Liaudies gynimo priemonės

Iš liaudies medicinos galite pasiskolinti daugybę receptų, kaip sumažinti išskyrų gausą ir stabilizuoti mėnesinių ciklą. Tačiau juos galima vartoti tik apsilankius pas ginekologą.

• Esant gausiam išskyrų kiekiui, paimkite 1 valgomąjį šaukštą viburnum uogų, užpilkite 200 ml verdančio vandens ir virkite pusvalandį. Tada nuovirą gerkite po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį.
• Naudinga gerti viburnum sultis, pasaldintas cukrumi arba medumi, bent po 3 valgomuosius šaukštus 4 kartus per dieną.
• Gaivaus kraujavimo menstruacijų metu galima atsikratyti šios priemonės: septynių apelsinų žieveles užvirinkite 1,5 litro verdančio vandens, kol liks ne daugiau kaip pusė litro sultinio, kuris perkošiamas ir pasaldinamas medumi. Gerkite po 200–300 ml sultinio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną.

Be liaudies gynimo priemonių, esant gausiam kraujavimui po gimdymo, taip pat galite naudoti vaistų, kurių pagrindą sudaro vaistažolės, receptus.

[ 20 ], [ 21 ]

Žolelių gydymas

• 1 valgomąjį šaukštą braškių lapų užpilkite 0,5 l virinto, nusistovėjusio vandens per naktį. Ryte vaistą perkoškite ir gerkite po 100 ml per dieną.
• 1 valg. šaukštą asiūklio užplikykite 250 ml verdančio vandens. Užpilą gerkite po 1 valg. šaukštą kas 2–3 valandas.
• Paruoškite mišinį iš lygiomis dalimis pelyno, pelėdžolės, piemens rankinės, dobilų, dilgėlių, taip pat saldymedžio šakniastiebių ir viburnumo žievės. Į gautą mišinį taip pat naudinga įdėti erškėtuogių. 2 valgomuosius šaukštus mišinio užpilkite vienu litru verdančio vandens ir palikite termose 5–6 valandoms. Visą gautą vaistą reikia išgerti per dieną.
• Į termosą įdėkite 3 šaukštus petražolių, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens ir palikite 5–6 valandoms. Gerkite po 100 ml užpilo 30 minučių prieš valgį: ryte, prieš pietus, prieš vakarienę ir naktį.

Homeopatija

Gausios mėnesinės po gimdymo – šią problemą dažnai sprendžia homeopatija – specialus mokslas, apimantis tam tikrų vaistų vartojimą, užtikrinant minimalią šalutinio poveikio riziką ir maksimalią naudą organizmui. Esant gausioms mėnesinėms, pagrindinis homeopatinių vaistų uždavinys yra reguliuoti hormonų lygį ir stabilizuoti menstruacinio ciklo trukmę bei kokybę.

Kokie vaistai veiksmingiausi nuo gausių mėnesinių po gimdymo?

• Ciklodinonas – esant gausiam kraujavimui mėnesinėse, gerti 40 lašų ryte, užgeriant vandeniu, prieš pusryčius. Gydymo kursas trunka mažiausiai 3 mėnesius, be pertraukų menstruacinio kraujavimo metu. Labai retai vaistas gali sukelti alergiją.
• Ovariaminas – esant gausiam kraujavimui po gimdymo, gerti po 2 tabletes du kartus per dieną mėnesį. Rekomenduojama nutraukti žindymą gydymo metu.
• Ovarium compositum - esant gausiam kraujavimui po gimdymo, vaisto injekcijos skiriamos po 1 ampulę kas tris dienas, į raumenis. Gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo indikacijų.
• Remens – esant gausiam kraujavimui po gimdymo, 10 lašų skiriama tris kartus per dieną 3 mėnesius. Retai gali išsivystyti alergija vaistui.

Chirurginis gydymas

Esant gausioms menstruacijoms po gimdymo, operacija skiriama tik tais atvejais, kai būtina pašalinti naviko procesą arba endometriumo hiperplaziją. Tokiu atveju atliekama pašalintų audinių histologinė analizė.

Operacija, kuria siekiama visiškai pašalinti gimdos organą – histerektomija – moterims, kurioms gausiai dygsta mėnesinės, atliekama tik labai rimtose situacijose, kai reprodukcinės funkcijos išsaugojimo klausimas tampa antraeilis. Tai nutinka retai: daugeliu atvejų problema išsprendžiama konservatyviais vaistais.

Prevencija

Nereguliarių ir patologinių pirmųjų mėnesinių atsiradimą po gimdymo galima išvengti, jei iš karto po išrašymo iš motinystės ligoninės laikotės tam tikrų rekomendacijų.

• Svarbu gerai maitintis ir gerti pakankamai skysčių.
• Jei įmanoma, reikėtų vengti streso ir nerimo.
• Būtina laiku gydyti bet kokias ligas, taip pat atlikti visus gydytojo rekomenduotus tyrimus.
• Būtina aptarti su artimaisiais galimybę jaunai mamai pilnai pailsėti, taip pat užtikrinti, kad ji kokybiškai išsimiegotų.
• Norint laiku nustatyti anemiją, reikia periodiškai tikrinti kraujo kiekį.

Praėjus dviem savaitėms po gimdymo, o vėliau – būtina apsilankyti pas ginekologą profilaktiniams tyrimams – tai labai svarbi ir būtina procedūra, leidžianti ilgą laiką išlaikyti jaunos motinos sveikatą.

Prognozė

Jei moteris pastebi, kad po gimdymo gausiai vargina mėnesinės, nereikėtų panikuoti: galbūt tai viena iš fiziologinių normų. Tačiau visiškai ignoruoti šios būklės taip pat nereikėtų: specialisto konsultacija turėtų būti privaloma. Pirma, jei organizme nėra patologijos, tai leis moteriai nusiraminti ir veltui nesijaudinti. Antra, jei yra pažeidimas, laiku apsilankius pas medicinos specialistą, problema bus išspręsta greičiau ir geriau, o tai reikšmingai ir teigiamai paveiks tolesnę prognozę.