Menstruacijų funkcija

Menstruacinė funkcija yra viena iš specifinių moters kūno funkcijų, kuri taip pat apima reprodukcinę, sekrecinę ir seksualinę funkcijas.

Menstruacijų sutrikimai pasireiškia 30–40 % moterų. Jų pasekmės lemia ne tik moters sveikatą ir darbingumą, jos gyvenimo komforto pažeidimą, bet ir didelę socialinę bei ekonominę žalą. Kadangi specifines moters funkcijas lemia hormoniniai procesai organizme, menstruacijų funkcijos ir jos sutrikimų modelių tyrimas, pastarųjų diagnostikos metodai ir gydymas yra ginekologinės endokrinologijos pagrindas.

Menstruacinė funkcija yra klinikinė ciklinių moters organizmo pasiruošimo nėštumui apraiška. Ji apima endokrininių-metabolinių (kūno svorio, raumenų jėgos, svarbiausių organų ir sistemų veiklos pokyčiai), kraujagyslių (kraujagyslių tonusas, pulsas ir kraujospūdis, skysčių susilaikymas), psichinių (dirglumas, atminties praradimas, nemiga) pokyčių moters organizme menstruacinio ciklo metu rinkinį. Tai sudėtingas procesas, lemiantis pastojimo galimybę, tinkamą vaisiaus formavimąsi ir nėštumo išnešiojimą.

Išorinis menstruacinės funkcijos pasireiškimas yra menstruacijos (lot. mėnesinės) – reguliariai atsirandančios kraujingos išskyros iš lytinių takų, atsirandančios dėl endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimo. Laikotarpis nuo jų pradžios iki kitų menstruacijų pradžios vadinamas menstruaciniu ciklu.

Hormoninių pokyčių, vykstančių lytinės (reprodukcinės) funkcijos reguliavimo sistemoje ciklo metu, visuma vadinama hormoniniu ciklu. Reikėtų pabrėžti, kad esant menstruacijų sutrikimui, hormoninis ir menstruacinis ciklai gali nesutapti trukme, į ką reikėtų atsižvelgti tiriant pacientus.

Savo vystymosi metu moteris išgyvena kelis laikotarpius, per kuriuos susiformuoja, klesti ir nyksta menstruacinė funkcija:

• Perinatalinis – įskaitant intrauterininį ir 168 valandas po gimimo. Šiuo laikotarpiu vyksta moters reprodukcinės sistemos klojimas ir formavimasis, kurį lemia specifinis 46XX kariotipas. Iki gimimo metu yra visiškai susiformavusi reprodukcinės sistemos reguliavimo sistema, joje veikiantys hormonai-reguliatoriai ir reprodukcinės sistemos tiksliniai organai.
• Prepubertalinis (naujagimio ir vaikystės) – trunka iki 10 metų (prieš brendimo pradžią). Šiuo laikotarpiu tęsiasi lėtas sistemos, reguliuojančios specifines moters kūno funkcijas, įskaitant menstruacinę sistemą, brendimas.
• Lytinis brendimas (lytinis brendimas) – vyksta nuo 10 iki 16–18 metų. Jam būdingas organizmo vystymasis ir brendimas, vykstantis padidėjusios hormonų gamybos įtakoje. Svarbus momentas yra pirmosios menstruacijos – menarchė, rodančios, kad mergaitės įžengė į kokybiškai naują lytinio vystymosi ir lytinės funkcijos reguliavimo sistemos įtraukimo etapą. Tačiau menarchės pradžia dar nereiškia lytinės brandos pradžios, nes 1–2 metus menstruacijos dar yra anovuliacinio pobūdžio, todėl teisingiau jas vadinti menstruacijomis panašiomis išskyromis.

Menstruacinės funkcijos vystymąsi lemiantys veiksniai yra šie: socialinės-ekonominės ir materialinės-buitinės gyvenimo sąlygos, mityba, sunkios ar ilgalaikės somatinės ligos, infekcijos, intoksikacijos ir sportas.

• Reprodukcinis – pagrindinis, biologiškai nulemtas specifinių moters organizmo funkcijų klestėjimo laikotarpis. Jis trunka apie 30 metų – nuo 16–18 iki 45–49 metų.
• Klimakterinis laikotarpis – laipsniško specifinių funkcijų nykimo laikotarpis. Šiuo metu dėl ilgėjančios gyvenimo trukmės jis sutrumpėja iki trečdalio jos – nuo 46 iki 65 metų.
• Senatvė (senatvė) – tai amžiaus laikotarpis, prasidedantis sulaukus 65 metų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Moterų kūno specifinių funkcijų reguliavimas

Specifinių moters kūno funkcijų (įskaitant menstruacinį) neurohormoninis (neurohumoralinis) reguliavimas atliekamas grįžtamojo ryšio mechanizmu tarp centrinės (smegenų žievės, pagumburio, hipofizės) ir periferinės (kiaušidžių) reguliavimo sistemos grandžių ir reprodukcinės sistemos taikinių organų (gimdos ir priedų, makšties, pieno liaukų). Pagrindinis grįžtamojo ryšio sistemos reguliatorius yra estradiolis E2, kurį gamina kiaušidės.

Nervinio impulso perėjimas reguliavimo sistemoje į hormoninį faktorių atliekamas pagumburio lygmenyje. Yra 2 pagumburio hormonų grupės: liberinai (išlaisvinantys hormonai), stimuliuojantys atitinkamų periferinių liaukų tropinių hormonų sintezę ir išsiskyrimą iš hipofizės ląstelių, ir statinai (inhibinai), slopinantys tinkamų tropinių hormonų gamybą. Reprodukcinei sistemai svarbiausi yra 2 liberinai: luliberinas (LH išlaisvinantis hormonas, LH-RH, Gn-RH), stimuliuojantis vienalaikę LH ir FSH gamybą priekinės hipofizės gonadotropuose, ir tireoliberinas, kuris yra fiziologinis ne tik TSH, bet ir trečiojo gonadotropinio hormono - prolaktino - stimuliatorius. LH-RH sekrecija pagumburio branduoliuose vyksta pulsuojančiu režimu, o išsiskyrimo į kraują dažnis yra maždaug 1 kartą per valandą (cirkinis sekrecijos ritmas). Pagumburio statinų vaidmenį atlieka tokie biogeniniai aminai kaip dopaminas ir serotoninas. Pagal šiuolaikines koncepcijas, dopaminas yra fiziologinis hormonas, slopinantis prolaktino sekreciją. Jo trūkumas sukelia pagumburio neuronų sinapsinių jungčių plyšimą ir prolaktino kiekio padidėjimą kraujo serume. Prolaktino perteklius sukelia tokią dažną patologiją kaip hiperprolaktineminis kiaušidžių nepakankamumas (iki 30 % menstruacinės funkcijos reguliavimo sutrikimų).

Priekinės hipofizės (adenohipofizės) ląstelės gamina gonadotropinius hormonus, įskaitant liuteinizuojantį hormoną (LH), folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH) ir prolaktiną (PRL).

Veikiant hipofizės gonadotropiniams hormonams, kiaušidėse vyksta nuosekli lytinių steroidinių hormonų sintezė: iš cholesterolio susidaro androgenai (testosteronas ir androstendionas), o iš jų, savo ruožtu, per biocheminių transformacijų seriją, susidaro estrogenai (estronas-E1, estradiolis-E2 ir estriolis-E3) ir gestagenai (progesteronas ir 17beta-hidroksiirogesteronas). Grįžtamojo ryšio mechanizmo reguliatoriaus vaidmenį reprodukcinėje sistemoje atlieka estradiolis, kurio receptoriai yra visuose jo skyriuose.

Didžiąją ciklo dalį LH ir FSH sekrecija yra santykinai pastovi (bazinė arba toninė sekrecija). Pastarojo įtakoje estrogenų gamybos padidėjimas (jį išskiria bręstančio folikulo granuliozė) pirmojoje ciklo fazėje užtikrina proliferacinius procesus gimdos endometriume ir makšties gleivinėje. Esant slenkstiniam estrogenų lygiui, grįžtamojo ryšio mechanizmu stimuliuoja preovuliacinį LH-RH ir gonadotropinų antplūdį, kuris užtikrina ovuliacijos mechanizmą (subrendusios kiaušialąstės išsiskyrimą iš dominuojančio folikulo) ciklo viduryje (14–16 ciklo dieną). Progesterono gamybos padidėjimas pirmosios menstruacinio ciklo fazės pabaigoje sustiprina estrogenų poveikį grįžtamojo ryšio mechanizme. Vietoj folikulo susidaręs geltonkūnis gamina gestagenus ir estrogenus, kurie palaiko sekrecines transformacijas endometriume antroje ciklo fazėje. Geltonkūnio žydėjimo fazė (19–21 dienos), kai kiaušidžių hormonų gamyba yra maksimali, atspindi endometriumo pasirengimą apvaisinto kiaušinėlio implantacijai. Nesant nėštumo, įvyksta geltonkūnio regresija (liuteolizė). Sumažėjusi jo hormonų gamyba sukelia antrą, mažesnės amplitudės, gonadotropinų išsiskyrimą antrosios ciklo fazės pabaigoje, kuri apima menstruacijų mechanizmą. Trečiasis gonadotropinis hormonas – prolaktinas – ne tik dalyvauja preovuliacinio piko formavime, bet ir, įvykus nėštumui, palaiko apvaisinto kiaušinėlio implantacijos į gimdos gleivinę procesus. Tai atsispindi jo gamybos lygio padidėjime bazinėje sekrecijoje antrosios fazės pabaigoje (25–27 ciklo dienos).