Gausus vaiko vidurinės ausies uždegimas

Uždegiminis procesas vidurinėje ausyje vadinamas vidurinės ausies uždegimu. Maži vaikai tai labai skaudžiai patiria, juolab kad jie negali pasakyti tėvams, kur tai skauda. Yra katarinė ir pūlingos ligos forma, pastaroji yra labai pavojinga kūdikių sveikatai dėl didesnės atkryčio tikimybės. Pabandykime išsiaiškinti, kas yra pūlingas vidurinės ausies uždegimas vaikams?

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad vidurinės ausies uždegimas visame pasaulyje yra 11% (709 mln. Atvejų per metus), o pusė atvejų yra jaunesni nei 5 metų vaikai. [1]2000 m. Jungtinėse Valstijose pradėjus naudoti heptavalentinę pneumokokų konjuguotą vakciną, jaunesnių nei 21 metų vaikų, sergančių ūminiu vidurinės ausies uždegimu ir jo komplikacijomis, hospitalizacijos procentas sumažėjo nuo 3,9 iki 2,6 / 100 000 (p <0,0001), ypač jaunesniems nei 2 metų vaikams (atitinkamai nuo 2000 m. Iki 2012 m. - nuo 13,6 iki 5,5 100 000 žmonių; P <0,0001). [2]

Priežastys pūlingos vidurinės ausies uždegimas vaikui

Otitas gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių, tarp kurių dažniausiai pasitaikančios:

• hipotermija, šaltas vanduo maudymosi metu;
• paranalinių sinusų, nosiaryklės ligos, sukeliančios vidurinės ausies gleivinės patinimą;
• sunkių infekcinių ligų (gripo, tymų) komplikacijos;
• alerginės reakcijos (pūlingi yra reti);
• traumos, kurios pažeidžia ausies ausį ir prisideda prie infekcijos.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie vidurinės ausies uždegimo vystymosi, yra susilpnėjęs imunitetas, anatominiai ypatumai, įskaitant nosies pertvaros kreivumą, pervargimą, vitaminų trūkumą, pasyvų rūkymą, aukštą nosiaryklės kolonizacijos su potencialiai patogeninėmis bakterijomis lygį bei nepakankamą ir neprieinamą medicininę priežiūrą. [3]

Pathogenesis

Vidinės ausies uždegimas retai būna pirminis. Dažniausias ligos sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Paprastai kokciai (stafilokokai, pneumokokai) ir kitos patogeninės bakterijos (Streptococcus pneumoniae, netipiniai Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis) [6], [7]prasiskverbia pro vidurinę ausį iš nosies gleivinės virusiniu ar bakteriniu uždegimu (faringitu, laringitu, tonzilėmis, tonzilitais, tonzilitais, tonzilitais, tonzilitais). Rečiau dėl sužalojimo ausies bamboje. Infekcija įvyksta per klausos vamzdelį, jungiantį klausos organus su nosiarykle, čiaudint, pučiant nosį, kosint. Maži vaikai yra linkę į pūlingą vidurinės ausies uždegimą dėl trumpesnių ir horizontalių Eustachijaus vamzdelių, per kuriuos patogenai kyla iš nosiaryklės į vidurinę ausį. [8], [9]

Simptomai pūlingos vidurinės ausies uždegimas vaikui

Ankstyvame amžiuje vidurinės ausies uždegimo simptomai ne visada būna akivaizdūs. Kūdikiai paprastai yra nerimastingi, kaprizingi, verkia, tačiau jie šiek tiek nusiramina šalia krūtinės. Įtarimas dėl vidurinės ausies uždegimo padidėja, jei spustelėjęs kremzlę prie ausies kanalo vaikas pradeda daugiau verkti, nes skausmas sustiprėja. 

Vaikams, kurie sugeba apibūdinti savo būklę, pirmieji požymiai išreiškiami ausų lumbago, paroksizminiu skausmu, bangų ridenimu ir dantis dantims, akims, kaklui, galvos skausmu. Taip pat gali sumažėti klausa, atsirasti galvos svaigimas, vėmimas, kuris susijęs su vestibulinio aparato pažeidimais, pablogėja apetitas, atsiranda silpnumas, mieguistumas.

Su pūlingu vidurinės ausies uždegimu vaikui gali pakilti temperatūra, kartais ji siekia 40º, tačiau taip atsitinka, kad vidurinės ausies liga praeina be temperatūros.

Gausus vidurinės ausies uždegimas su ausies ausies perforacija yra dažnas atvejis vaikui. Supupracija ausyje tęsiasi iki jos audinių, galų gale jie tampa plonesni, pažeidžiamas jų vientisumas. Perforacija yra dalinė arba visiška. Pasireiškia ausies skausmu, klausos sutrikimu. [10]

Etapai

Kurdamas pūlingą vidurinės ausies uždegimą, praeina keli etapai:

• neperforuotas, būdingi skausmai, spengimas ausyse, karščiavimas, šaltkrėtis. Apžiūrėjęs gydytojas pastebi ausies paraudimą;
• perforuotas - membranoje atsiranda skylė, iš ausies atsiranda pūlingos išskyros, simptomai išnyksta, temperatūra mažėja, skausmas praeina;
• reparatyvus - pūliai tampa mažesni, skylė randama, klausa atsistato.

Formos

Atsižvelgiant į uždegimo lokalizaciją, ligos eigą vaikams, pūlingą vidurinės ausies uždegimą galima suskirstyti į tipus:

• ūmus pūlingas vidurinės ausies uždegimas - infekcinės kūno ligos pasireiškimas vidurinėje ausyje su pūlių formavimu, kurio trukmė vidutiniškai yra 3 savaitės;
• lėtinis pūlinis vidurinės ausies uždegimas - dažniausiai atsiranda po negydyto ūminio ir trunka iki trijų mėnesių arba yra susijęs su gastroezofaginiu refliuksu - nuolatiniu agresyvaus skrandžio turinio patekimu į nosiaryklę; PSO lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą apibrėžia kaip „otorėją per perforuotą ausies bambą, esančią mažiausiai dvi savaites“. [11]
• vienpusis, paveikiantis vieną ausį;
• dvišalis - infekcijos plitimas abiejose ausyse yra jautriausias kūdikiams, taip pat mažiems vaikams iki metų. Taip yra dėl klausos organo struktūros šiame amžiuje: Eustachijaus vamzdelis - kanalas, jungiantis vidurinę ausį su ryklė, platus ir trumpas, yra horizontaliai jų atžvilgiu. Per ją infekcijos lengviau prasiskverbia į vidurinę ausį, kurios gleivinis audinys taip pat yra labai laisvas ir jautrus patogeniniams mikroorganizmams. Per dvejus gyvenimo metus vystosi klausos aparatas, o dvišalio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atvejų sumažėja 2 kartus.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl netinkamo gydymo ar gydymo, kuris prasidėjo vėlai, pūlingos vidurinės ausies uždegimo pasekmės yra įmanomos. Šie veiksniai lemia klausos nervo, kaulų pažeidimą, kuris yra pavojingas praradus klausą arba visiškai praradus klausą, laidus ar sensorineurinis klausa. [12]Tai gali turėti įtakos vaiko kalbos raidai ir našumui. Daugiau grėsmingų komplikacijų yra meningitas, mastoiditas.

Diagnostika pūlingos vidurinės ausies uždegimas vaikui

Be klinikinio paveikslo, būdingo pūlingoms vidurinės ausies uždegimo formoms, jo diagnozė pagrįsta išorinio klausos kanalo, ausies ausies organo otolaringologo ištyrimu, naudojant specialius įrankius (otoskopija). Kiti instrumentiniai metodai yra timpanometrija, nustatanti klausos vamzdelio trapumą, membranos mobilumą, taikant skirtingą oro slėgį klausos kanale. [13]

Proceso paplitimo ir kaulų sunaikinimo laipsnio nustatymas atliekamas rentgenu, laikinų kaulų tomografija. [14]

Bendra organizmo būklė ir infekcijos židinio poveikis jam įvertinami atliekant šlapimo ir kraujo klinikinės analizės rezultatus. Tiriant jų ausis tiriama, ar nėra bakteriologinės floros, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams.

Diferencialinė diagnostika

Gausus vidurinės ausies uždegimas, ypač lėtinis, išsiskiria iš daugybės patologijų, kurių metu susidaro pūliai ausyje:

• bakterinis, grybelinis myringitas;
• išorinio klausos kanalo cholesteatoma;
• perforuotas tuberkuliozinis vidurinės ausies uždegimas;
• hemodektomija.

Gydymas pūlingos vidurinės ausies uždegimas vaikui

Pagrindinis vaiko, gydančio pūlingą vidurinės ausies uždegimą, tikslas yra pašalinti infekcijos židinius, pašalinti skausmą, užkirsti kelią komplikacijoms ir ištaisyti klausą, jei tokia yra. Lygiagrečiai gydant nosiaryklės ligas.

Narkotikų gydymas susideda iš antibiotikų vartojimo, vietinio gydymo ausų lašais.

Gydymas antimikrobiniais vaistais rekomenduojamas visiems vaikams iki dvejų metų, taip pat vyresniems nei dvejų metų vaikams, kurių temperatūra aukštesnė nei 39 ° C; yra intoksikacijos požymių, otalgija ilgiau kaip 48 valandas; dvišalis vidurinės ausies uždegimas ar otorėja, turi kaukolės ir veido sutrikimų, susilpnėjusį imunitetą.  [15]

Paskirti jų priėmimą dėl pūlingo otito vaikams gali tik gydytojas, apžiūrėjęs mažą pacientą. Tai gali būti tabletės viduje ar kita farmakologinė forma, taip pat lašai ausyje. Nurodomas ilgas (mažiausiai 7-10 dienų) vaistų kaupimosi probleminėje srityje kursas.

Vaistai

Cefalosporinai (cefiksimas, ceftibutenas), ampicilinas, amoksicilinas skiriami kaip antibiotikai.

Cefixime yra milteliai suspensijai. Butelis užpilamas virintu vandeniu, kurio tūris yra pusė (30–35 ml), uždaromas dangteliu ir purtomas. Vaikams nuo šešių mėnesių iki 12 metų (svoris iki 50 kg) rekomenduojama dozė yra 8 ml 1 kg kūno svorio. Jį galima vartoti vieną kartą per dieną arba padalyti į 2 kartus su 12 valandų intervalu. Po šio amžiaus vaisto tūris yra 400 mg vieną kartą arba 200 mg du kartus per parą.

Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, tokį kaip burnos džiūvimas, žarnyno spazmai, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos, galvos svaigimas. Kontraindikuotinas, jei padidėjęs jautrumas šios serijos antibiotikams.

Amoksicilinas - iš penicilinų grupės, plataus veikimo spektro antibiotikas granulių pavidalu, iš kurių ruošiama suspensija. Amoksicilinas yra pasirinktas vaistas. Vanduo įpilamas į buteliuką iki žymės ant jo ir gaunamas 100 ml tūris. Vaikams iki 2 metų skiriama 125ml, tai atitinka pusę šaukštelio, nuo 2 iki 5 metų - 125-250ml, 5-10 metų - 250-500ml, vyresniems nei 10 metų - 500ml tris kartus per dieną. Gydymo kursas trunka iki dviejų savaičių. Kontraindikuotina esant infekcinei mononukleozei, limfocitinei leukemijai, alergijoms vaistų komponentams. Iš šalutinio poveikio galimas dilgėlinė, niežėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas ir nemiga.

Kompleksiniame gydyme kartu su antibiotikais naudojami ausų lašai, kartais gydytojas apsiriboja tik jais. Tai gali būti otinum otipaks, sonopaks.

Otipax yra kombinuotas vaistas, turintis analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Lašai taikomi vyresniems nei 1 mėnesio vaikams. Lašinamas po 4 lašus 2-3 kartus per dieną. Maksimalus gydymo kursas yra 10 dienų. Kai auskaro perforacija draudžiama.

Dioksidinas - ausų lašai, veiksmingas antibakterinis agentas suaugusiesiems skysčio pavidalu ampulėse, tačiau jis nėra taikomas vaikams dėl padidėjusio toksiškumo.

Esant aukštai kūno temperatūrai, imamas ibuprofenas, paracetamolis, dedamos žvakutės cefekonui.

Tsefekon D - žvakutės, karščiavimą mažinančios, turi nedidelę priešuždegiminę savybę. Skirta vaikams nuo 3 mėnesių iki 12 metų. Dozavimas priklauso nuo kūno svorio. Taigi vaikams, kurių svoris yra 5-10 kg (3-12 mėnesių), rekomenduojama vartoti po 1 žvakutę po 100 mg, 11-16 kg (1-3 metai) - po 1-2 žvakes po 100 mg, 17-30 kg (3-10 metų) - 1 vnt.. 250 mg kiekvienas, 31-35 kg (10-12 metų) - 2 vnt. Po 250 mg.

Nepageidaujamos reakcijos retai pasireiškia bėrimais ant kūno, patinimu, skausmu epigastriume, pykinimu, dusuliu, bronchų spazmu.

Nerimas dėl aminoglikozidų ototoksiškumo paskatino Amerikos otolaringologijos akademiją nerekomenduoti aminoglikozidų vietiniam vidurinės ausies uždegimo gydymui, kai yra kitų variantų, kurių veiksmingumas yra bent jau lygus. [16]Chinolonų saugumas yra geresnis nei kitų vaistų. [17], 

Vitaminai

Kūno prisotinimas vitaminais padės greitai susidoroti su infekcija. Maitinančioms motinoms reikia pasirūpinti maistingu maistu, kurio naudingosios medžiagos patenka į kūdikį su pienu. Vyresni vaikai į racioną įtraukia daug daržovių ir vaisių, kuriuose yra vitamino C, taip pat suteikia vitaminų-mineralų kompleksus („Multi-Tabs baby“, „VitaMishki imuninis plius“, „Šaltalankiai“, „Supradin Kids Bears“ ir kt.), Kurie padidina imunitetą.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapinis gydymas taip pat vyksta gydant pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Tai gali būti UHF, žemo dažnio magnetinis laukas,  [18]vaisto elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Alternatyvus gydymas

Su pūlingu vidurinės ausies uždegimu pavojinga pasikliauti alternatyviais metodais, jų vartojimą būtina suderinti su gydytoju. Ausims plauti, naudojant priešuždegiminį, antiseptinį poveikį turinčius žolelių nuovirus. Tai gali būti vaistinės ramunėlės,  [19]šalavijas,  [20]kalendra.[21] 

Norėdami užkasti ausį, naudokite meškų svogūnų, alavijo sultis. Tamponai, pamirkyti propolio tinktūroje, dedami į skaudamą ausį. Šiltinantys kompresai pūlingai vidurinės ausies uždegimui nenaudojami. 

Augalinis vaistas gydant vidurinės ausies uždegimą buvo smarkiai kritikuojamas daugelio gydytojų, nes tariamos priešuždegiminės savybės negalėjo būti patikrintos ar patvirtintos in vitro. [22], [23]

Homeopatija

Tyrimas dėl vidurinės ausies uždegimo homeopatinio gydymo yra menkas, jo kokybė ribota. [24]Homeopatija šiuo atveju nepakeičia antibakterinių, tačiau prisidės prie greito pasveikimo. Tarp tokių homeopatinių preparatų yra „Hamomilla“, fosforo magnezija, gyvsidabris, heparo siera, kurie palengvins stiprų skausmą, dusulį ir spengimą ausyse. Dozę homeopatas nustato individualiai, tačiau bendrosiose rekomendacijose yra tokia schema: 3 granulės nuo 12 iki 30 stiprumo kas 4 valandas, kol būklė pagerės.

Chirurginis gydymas

Dėl pūlingos vidurinės ausies uždegimo progresavimo kartais reikia atlikti timpaninės membranos punkciją (paracentezę). Diagnozuojant vidurinės ausies perforaciją kūdikiams, rekomenduojama paracentezė. [25]Atsiradus pūlingoms masėms ir pažeistiems audiniams, atliekama ir kita chirurginė intervencija. Vėluodami jie imasi galimų komplikacijų pašalinimo.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima kūdikio kūno apsauginių jėgų stiprinimą, hipotermijos vengimą, mitybos pusiausvyrą. Vaiką reikia išmokyti tinkamai pūsti nosį, kad nosiaryklės infekcijos nepatektų į ausį: kiekviena šnervė turėtų būti pūsta atskirai.

Prognozė

Laiku ir kompetentingai gydant, ligos prognozė yra palanki. Priešingu atveju galite prarasti klausą ir net sukurti pavojingas situacijas visam gyvenimui.