Vaiko pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Uždegiminis procesas vidurinėje ausyje vadinamas otitu. Maži vaikai jį patiria labai skausmingai, juolab kad negali pasakyti tėvams, kur skauda. Yra katarinė ir pūlinga ligos forma, pastaroji yra labai pavojinga vaikų sveikatai dėl didesnės atsinaujinimo tikimybės. Pabandykime išsiaiškinti, kodėl pūlingas otitas yra pavojingas vaikams?

Epidemiologija

Vidurinės ausies uždegimo (OT) paplitimas visame pasaulyje siekia 11 % (709 mln. atvejų per metus), o pusė atvejų pasitaiko vaikams iki 5 metų amžiaus.[ 1 ] Po to, kai 2000 m. Jungtinėse Valstijose buvo įvesta septavalentė pneumokokinė konjuguota vakcina, nacionaliniai hospitalizacijų dėl ūminio vidurinės ausies uždegimo ir jo komplikacijų rodikliai vaikams iki 21 metų sumažėjo nuo 3,9 iki 2,6 iš 100 000 asmenų (P < 0,0001), ypač vaikams iki 2 metų amžiaus (atitinkamai nuo 13,6 iki 5,5 iš 100 000 asmenų nuo 2000 iki 2012 m.; P < 0,0001).[ 2 ]

Priežastys vaiko pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Otitas gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių, iš kurių dažniausios yra:

• hipotermija, buvimas šaltame vandenyje maudymosi metu;
• paranalinių sinusų ir nosiaryklės ligos, dėl kurių vidurinės ausies gleivinė patinsta;
• sunkių infekcinių ligų (gripo, tymų) komplikacijos;
• alerginės reakcijos (pūlingos reakcijos pasitaiko retai);
• sužalojimai, kurie pažeidžia ausies būgnelį ir skatina infekciją.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie otito išsivystymo, yra sumažėjęs imunitetas, anatominės ypatybės, įskaitant iškrypusią nosies pertvarą, pervargimas, vitaminų trūkumas, pasyvus rūkymas, didelis nosiaryklės kolonizacijos lygis potencialiai patogeninėmis bakterijomis ir nepakankama bei neprieinama medicininė priežiūra [ 3 ].

Pathogenesis

Otitas retai būna pirminis. Dažniausias sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Paprastai kokai (stafilokokai, pneumokokai) ir kitos patogeninės bakterijos (Streptococcus pneumoniae, netipuojami Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] prasiskverbia į vidurinę ausį iš nosies gleivinės virusinio ar bakterinio uždegimo metu (faringitas, laringitas, tonzilitas, tymai, skarlatina, gripas), rečiau – dėl ausies būgnelio pažeidimo. Infekcija patenka per klausos vamzdelį, jungiantį klausos organus su nosiaryklėmis, čiaudint, pučiant nosį, kosint. Maži vaikai yra jautrūs pūlingam vidurinės ausies uždegimui dėl trumpesnių ir horizontaliesnių Eustachijaus vamzdelių, per kuriuos patogenai kyla iš nosiaryklės į vidurinę ausį. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai vaiko pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Ankstyvame amžiuje otito simptomai ne visada akivaizdūs. Kūdikiai dažniausiai rodo nerimą, yra kaprizingi, verkia, bet šiek tiek nusiramina prie krūties. Įtarimas dėl otito sustiprėja, jei, spaudžiant kremzlę prie ausies kanalo, vaikas pradeda daugiau verkti, nes skausmas sustiprėja.

Vaikams, kurie gali apibūdinti savo būklę, pirmieji požymiai pasireiškia duriančiu skausmu ausyse, paroksizminiu skausmu, banguojančiu skausmu, plintančiu į dantis, akis, kaklą, galvos skausmu. Taip pat gali susilpnėti klausa, svaigti galva, pykinti, tai susiję su vestibuliariniais sutrikimais, pablogėti apetitas, atsirasti silpnumas ir mieguistumas.

Sergant pūlingu otitu, vaiko temperatūra gali pakilti, kartais pasiekdama 40º, tačiau pasitaiko, kad vidurinės ausies liga praeina be karščiavimo.

Vaikams dažnai pasireiškia pūlingas otitas su ausies būgnelio perforacija. Pūlingas ausyje plinta į jos audinius, ilgainiui jie suplonėja, pažeidžiamas jų vientisumas. Perforacija gali būti dalinė arba visiška. Ji pasireiškia skausmu ausyje, klausos praradimu. [ 10 ]

Etapai

Pūlingas otitas vystosi keliais etapais:

• prieš perforaciją, su būdingu skausmu, spengimu ausyse, karščiavimu, šaltkrėčiu. Apžiūros metu gydytojas pastebi ausies būgnelio paraudimą;
• perforuojantis - ausies būgne atsiranda skylė, iš ausies išsiskiria pūlingos išskyros, simptomai susilpnėja, temperatūra mažėja, skausmas išnyksta;
• reparacinis – sumažėja pūlių kiekis, skylė randuojama, atkurta klausa.

Formos

Priklausomai nuo uždegimo lokalizacijos ir ligos trukmės vaikams, pūlingas vidurinės ausies uždegimas skirstomas į tipus:

• ūminis pūlingas otitas yra vidurinės ausies infekcinės ligos pasireiškimas, kai susidaro pūliai, kurių trukmė vidutiniškai yra 3 savaitės;
• Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas – dažniausiai pasireiškia po negydyto ūminio vidurinės ausies uždegimo ir trunka iki trijų mėnesių arba yra susijęs su gastroezofaginiu refliuksu – nuolatiniu agresyvaus skrandžio turinio patekimu į nosiaryklę; PSO lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą apibrėžia kaip „otorėją per perforuotą ausies būgnelį, trunkančią mažiausiai dvi savaites“ [ 11 ].
• vienpusis, paveikiantis vieną ausį;
• dvišalis – kūdikiai ir maži vaikai iki vienerių metų yra labiausiai jautrūs infekcijos plitimui į abi ausis. Taip yra dėl klausos organo struktūros šiame amžiuje: Eustachijaus vamzdelis yra kanalas, jungiantis vidurinę ausį su ryklė, platus ir trumpas, esantis horizontaliai jų atžvilgiu. Per jį infekcijoms lengviau prasiskverbti į vidurinę ausį, kurios gleivinė taip pat yra labai puri ir jautri patogeniniams mikroorganizmams. Iki dvejų metų amžiaus išsivysto klausos aparatas, o dvišalio pūlingo otito atvejų sumažėja 2 kartus.

Komplikacijos ir pasekmės

Netinkamai gydant arba per vėlai pradėjus terapiją, galimos pūlingo otito pasekmės. Šie veiksniai pažeidžia klausos nervą, klausos kauliukus, o tai pavojinga klausos praradimui ar visiškam klausos praradimui, laidiniam ar sensoriniam klausos praradimui. [ 12 ] Tai gali paveikti kalbos vystymąsi ir vaiko akademinius rezultatus. Grėsmingesnės komplikacijos yra meningitas, mastoiditas.

Diagnostika vaiko pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Be pūlingam otitui būdingo klinikinio vaizdo, jo diagnozė nustatoma remiantis otolaringologo atliktu išorinio klausos kanalo ir ausies būgnelio tyrimu naudojant specialius instrumentus (otoskopiją). Kiti instrumentiniai metodai apima timpanometriją, kurios metu klausos kanalui veikiant skirtingu oro slėgiu nustatomas klausos vamzdelio praeinamumas ir ausies būgnelio judrumas. [ 13 ]

Proceso paplitimas ir kaulų destrukcijos laipsnis nustatomas naudojant smilkinkaulių rentgenografiją ir tomografiją. [ 14 ]

Bendra organizmo būklė ir infekcijos šaltinio poveikis jai vertinami remiantis šlapimo ir kraujo klinikinio tyrimo rezultatais. Pūlingos išskyros iš ausies tiriamos dėl bakteriologinės floros, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams.

Diferencialinė diagnostika

Pūlingas otitas, ypač lėtinis, skiriasi nuo daugelio patologijų, kurių metu ausyje taip pat susidaro pūliai:

• bakterinis, grybelinis miringitas;
• išorinio klausos kanalo cholesteatoma;
• tuberkuliozinis perforuotas vidurinės ausies uždegimas;
• chemodektoma.

Gydymas vaiko pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Pagrindinis pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo vaikui tikslas yra pašalinti infekcijos šaltinį, palengvinti skausmą, užkirsti kelią komplikacijoms ir ištaisyti klausos praradimą, jei jis atsiranda. Lygiagrečiai gydomos ir nosiaryklės ligos.

Narkotikų gydymas susideda iš antibiotikų vartojimo ir vietinio gydymo ausų lašais.

Antimikrobinis gydymas rekomenduojamas visiems vaikams iki dvejų metų amžiaus ir vyresniems nei dvejų metų vaikams, kurių temperatūra viršija 39 °C; yra intoksikacijos požymių, otalgija ilgiau nei 48 valandas; abipusis vidurinės ausies uždegimas arba otorėja, yra kaukolės ir veido srities anomalijų ir yra susilpnėjusi imunodeficitas. [ 15 ]

Jų vartojimą nuo pūlingo vaikų otito gali skirti tik gydytojas, apžiūrėjęs mažą pacientą. Tai gali būti tabletės arba kita farmakologinė forma, taip pat ausų lašai. Vaistui kauptis probleminėje srityje, rekomenduojamas ilgas kursas (mažiausiai 7–10 dienų).

Vaistai

Iš antibiotikų skiriami cefalosporinai (cefiksimas, ceftibutenas), ampicilinas ir amoksicilinas.

Cefixime yra milteliai suspensijai. Buteliukas pripildomas virintu vandeniu iki pusės tūrio (30–35 ml), uždaromas dangteliu ir suplakamas. Vaikams nuo šešių mėnesių iki 12 metų (sveriantiems iki 50 kg) rekomenduojama dozė yra 8 ml / kg kūno svorio. Ją galima vartoti vieną kartą per dieną arba padalyti į 2 kartus, kas 12 valandų. Po šio amžiaus vaisto tūris yra 400 mg vieną kartą arba 200 mg du kartus per dieną.

Vaistas gali sukelti tokį šalutinį poveikį kaip burnos džiūvimas, žarnyno spazmai, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos, galvos svaigimas. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui šios serijos antibiotikams.

Amoksicilinas yra penicilinas, plataus spektro antibiotikas granulių pavidalu, naudojamas suspensijai gaminti. Pasirinktas vaistas yra amoksicilinas. Į buteliuką įpilama vandens iki žymės, kad būtų gautas 100 ml tūris. Vaikams iki 2 metų duota 125 ml, tai yra pusė matavimo šaukšto, nuo 2 iki 5 metų – 125–250 ml, 5–10 metų – 250–500 ml, vyresniems nei 10 metų – 500 ml tris kartus per dieną. Gydymo kursas trunka iki dviejų savaičių. Kontraindikuotinas sergant infekcine mononukleoze, limfocitine leukemija, alergija vaisto sudedamosioms dalims. Šalutinis poveikis gali būti dilgėlinė, niežulys, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, nemiga.

Kartu su antibiotikais ausų lašai vartojami kaip kompleksinio gydymo dalis, kartais gydytojas apsiriboja jais. Tai gali būti otinum otipax, sonopax.

Otipax yra kombinuotas vaistas, turintis analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Lašai vartojami vyresniems nei 1 mėnesio vaikams. Lašinama po 4 lašus 2–3 kartus per dieną. Maksimalus gydymo kursas – 10 dienų. Kontraindikuotinas esant ausies būgnelio perforacijai.

Dioksidinas yra ausų lašai, veiksmingas antibakterinis preparatas suaugusiesiems skysčio pavidalu ampulėse, tačiau vaikams jis nenaudojamas dėl padidėjusio toksiškumo.

Jei kūno temperatūra aukšta, vartokite ibuprofeną, paracetamolį, naudokite cefecon žvakutes.

Cefekon D – žvakutės, karščiavimą mažinantis vaistas, pasižymi silpnu priešuždegiminiu poveikiu. Skirta vaikams nuo 3 mėnesių iki 12 metų. Dozė priklauso nuo kūno svorio. Taigi, vaikams, sveriantiems 5–10 kg (3–12 mėnesių), rekomenduojama 1 žvakutė po 100 mg, 11–16 kg (1–3 metai) – 1–2 žvakutės po 100 mg, 17–30 kg (3–10 metų) – 1 žvakutė po 250 mg, 31–35 kg (10–12 metų) – 2 žvakutės po 250 mg.

Šalutinis poveikis pasireiškia retai, pasireiškiant bėrimu ant kūno, patinimu, skausmu epigastrijoje, pykinimu, dusuliu, bronchų spazmu.

Susirūpinimas dėl aminoglikozidų vartojimo sukeliamo ototoksiškumo paskatino Amerikos otolaringologijos akademiją nerekomenduoti aminoglikozidų vietiniam vidurinės ausies uždegimo gydymui, kai yra kitų bent jau tokio pat veiksmingumo variantų.[ 16 ] Chinolonai pasižymi geresniu saugumo profiliu nei kiti vaistai.[ 17 ]

Vitaminai

Kūno prisotinimas vitaminais padės greitai susidoroti su infekcija. Maitinančios motinos turi rūpintis visaverte mityba, kurios naudingosios medžiagos kūdikiui pateks su pienu. Vyresni vaikai į savo mitybą įtraukia daug daržovių ir vaisių, kurių sudėtyje yra vitamino C, taip pat duoda vitaminų ir mineralų kompleksų („Multi-Tabs baby“, „VitaMishki immune plus Seabuck“, „Supradin Kids Bears“ ir kt.), kurie stiprina imunitetą.

Kineziterapijos gydymas

Gydant pūlingą otito formą, taip pat taikomas fizioterapinis gydymas. Tai gali būti UHF spinduliuotė, žemo dažnio magnetinis laukas, [ 18 ] medicininė elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Liaudies gynimo priemonės

Esant pūlingam otitui, pasikliauti liaudiškais metodais yra pavojinga, jų vartojimą būtina suderinti su gydytoju. Ausų skalavimui naudokite žolelių nuovirus, turinčius priešuždegiminį, antiseptinį poveikį. Tai gali būti ramunėlės, [ 19 ] šalavijas, [ 20 ] medetka. [ 21 ]

Ausų lašams naudokite meškinio svogūno ir alavijo sultis. Į skaudamą ausį dedami propolio tinktūroje suvilgyti tamponai. Sergant pūlingu otitu, šildantys kompresai nenaudojami.

Žolelių preparatų naudojimas vidurinės ausies uždegimo gydymui sulaukė daugelio gydytojų griežtos kritikos, nes tariamų priešuždegiminių savybių nebuvo galima ištirti ar patvirtinti in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatija

Homeopatinio vidurinės ausies uždegimo gydymo poveikio tyrimai yra menki, o jų kokybė ribota. [ 24 ] Homeopatija šiuo atveju nepakeis antibakterinio gydymo, bet skatins greitesnį pasveikimą. Tarp tokių homeopatinių preparatų yra „Chamomilla“, „Magnesia phosphorica“, „Mercurius“, „Gepar sulfur“, kurie malšins stiprų skausmą, pulsaciją ir spengimą ausyse. Dozę homeopatas nustato individualiai, tačiau bendros rekomendacijos apima tokią schemą: 3 granulės nuo 12 iki 30 stiprumo kas 4 valandas, kol būklė pagerėja.

Chirurginis gydymas

Pūlingo otito progresavimas kartais lemia būtinybę atlikti ausies būgnelio punkciją (paracentezę). Paracentezė rekomenduojama diagnozuojant kūdikių vidurinės ausies perforacijos uždegimą. [ 25 ] Kitos chirurginės intervencijos atliekamos skubos atveju, siekiant pašalinti pūlingas mases ir pažeistus audinius. Uždelsus, jie griebiasi atsiradusių komplikacijų šalinimo.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima kūdikio organizmo apsaugos stiprinimą, hipotermijos vengimą ir subalansuotą mitybą. Vaiką reikia mokyti taisyklingai pūsti nosį, kad nosiaryklės infekcijos nepatektų į ausį: pūsti kiekvieną šnervę atskirai.

Prognozė

Laiku ir kompetentingai gydant, ligos prognozė yra palanki. Priešingu atveju galite prarasti klausą ir netgi sukelti gyvybei pavojingas situacijas.