Geltos diagnozė

Gelta yra izoliuotas simptomas, kuris nagrinėjamas tik kartu su paciento skundais, kitais tyrimais ir apklausos duomenimis. Gelta lengviausiai nustatoma apžiūrint odeną natūralioje šviesoje. Paprastai ji pasireiškia, kai bilirubino koncentracija kraujo serume yra 40–60 μmol/l (2–3 kartus viršija normalias vertes). Bilirubinemijos lygis rodo ne kepenų ligos sunkumą, o geltos laipsnį.

Svarbų vaidmenį atlieka epidemiologinė anamnezė, leidžianti jau apklausiant pacientą nustatyti teisingą diagnozę. Nustatomas paciento amžius, darbo pobūdis ir profesiniai pavojai. Daugeliui infekcinių ligų, pasireiškiančių geltos sindromu, svarbios kelionės į šių ligų endeminius regionus, kaimo vietoves, kontaktas su laukiniais ir naminiais gyvūnais, dirvožemiu, maudymasis vandens telkiniuose, medžioklė ar žvejyba ir kt. Būtinai nustatomas gretutinių klinikinių simptomų buvimas, pobūdis ir atsiradimo seka.

Geltos – suprahepatinės, hepatinės ir pohepatinės – diferencinė diagnostika yra praktiškai svarbi. Lengva gelta be šlapimo spalvos pokyčių ir paciento savijautos pablogėjimo labiau rodo netiesioginę hiperbilirubinemiją, susijusią su hemolize ar Gilberto sindromu, nei kepenų geltos išsivystymą. Hemolizės buvimą galima patvirtinti nustatant padidėjusį netiesioginio bilirubino kiekį kraujo serume, bilirubinurijos nebuvimą, sumažėjusį eritrocitų osmosinį atsparumą, retikulocitozę, sumažėjusį geležies kiekį eritrocituose ir kitus anemijos požymius. Gilberto sindromą nuo hepatito lengva atskirti normaliu transaminazių aktyvumu ir kitais funkciniais kepenų tyrimais. Bilirubino kiekis, viršijantis 400–500 μmol/l, paprastai susijęs su sutrikusia inkstų funkcija arba hemolize, esant sunkiam kepenų pažeidimui.

Ryški gelta arba tamsus šlapimas rodo kepenų (tulžies latakų) pažeidimą, išsivystant kepenų arba po kepenų geltai. Remiantis biocheminiu kraujo tyrimu, šių būklių atskirti viena nuo kitos neįmanoma, nes abiem atvejais geltą sukels padidėjusi tiesioginio bilirubino koncentracija. Anamneziniai duomenys yra labai svarbūs jas atskiriant. Gelta sergant ūminiu virusiniu hepatitu yra ryškiausias ir pagrindinis ligos simptomas, atsirandantis po priešikterinio laikotarpio simptomų. Padidėjusio transaminazių aktyvumo (20 ar daugiau kartų viršijančio normalias vertes), ūminės virusinio hepatito fazės žymenų, nustatymas dažnai leidžia patvirtinti ūminio virusinio hepatito diagnozę. Kitų ligų, pasireiškiančių geltos sindromu, atveju ALT, AST aktyvumas nekinta arba padidėja ne daugiau kaip 2–4 kartus. Reikšmingas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas rodo cholestazinį arba infiltracinį kepenų pažeidimą. Gelta kartu su ascitu, kitais portalinės hipertenzijos simptomais, odos ir endokrininiais sutrikimais, mažu albumino kiekiu ir dideliu serumo globulino kiekiu paprastai rodo lėtinį procesą kepenyse (lėtinį hepatitą, kepenų cirozę).

Reikėtų apsvarstyti sisteminės ligos, o ne pirminio kepenų pažeidimo galimybę. Pavyzdžiui, jungo venų išsiplėtimas yra svarbus širdies nepakankamumo arba konstrikcinio perikardito požymis pacientui, sergančiam gelta, hepatomegalija arba ascitu. Kacheksija ir žymiai padidėjusios, jautrios, neįprastai kietos arba mazginės kepenys dažnai rodo metastazes arba pirminį kepenų vėžį. Generalizuota limfadenopatija ir spartus geltos vystymasis paaugliui ar jaunam pacientui rodo infekcinę mononukleozę, limfomą arba lėtinę leukemiją. Hepatosplenomegalija be kitų lėtinės ligos požymių gali būti dėl infiltracinės kepenų ligos, kurią sukelia limfoma, amiloidozė arba sarkoidozė, nors gelta tokiomis sąlygomis yra minimali arba jos visai nėra. Ūminė ligos pradžia su pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmu, pilvo sienos raumenų sustingimu (ypač subrendusiems ar vyresnio amžiaus asmenims), geltos atsiradimas netrukus po ligos pradžios gali rodyti jos subhepatinę kilmę (pavyzdžiui, bendrojo tulžies latako užsikimšimą akmeniu). Diagnozę patikslinti padeda biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai, kraujo tyrimai patogenų HAV, HBV, HCV, HDV, HEV žymenims nustatyti ir instrumentinių tyrimo metodų duomenys.

Visiems pacientams, sergantiems geltos sindromu, atliekamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas protrombino aktyvumui, cholesterolio kiekiui, bendrųjų baltymų ir baltymų frakcijų kiekiui, aminotransferazių aktyvumui, GGT, šarminei fosfatazei nustatyti ir kraujo tyrimas HAV, HBV, HCV, HDV ir HEV žymenims nustatyti. Gavus pirminio tyrimo rezultatus, jei diagnozė neaiški, reikia atlikti pilvo organų ultragarsinį arba kompiuterinį tomografinį tyrimą. Jei skanogramose matomi išsiplėtę tulžies latakai, ypač pacientams, sergantiems progresuojančia cholestaze, galima daryti prielaidą apie mechaninį latakų užsikimšimą; papildomos informacijos galima gauti naudojant tiesioginę cholangiografiją arba endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Jei ultragarsu neišsiplėtusių tulžies latakų nerandama, labiau tikėtina intrahepatinė patologija ir reikėtų apsvarstyti kepenų biopsijos galimybę. Tai (kartu su autoantikūnų spektro tyrimu) yra labai svarbu diagnozuojant lėtines cholestazines kepenų ligas. Jei neįmanoma atlikti ultragarso ar KT, pacientams, kuriems pasireiškia stiprėjantys cholestazės simptomai ir įtariama mechaninė tulžies latakų užsikimšimo priežastis, atliekama diagnostinė laparoskopija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]