Gelta sergant infekcinėmis ligomis

Gelta (graikiškai icterus) – tai odos ir gleivinių pageltimas dėl bilirubino kaupimosi kraujo serume ir vėlesnio jo nusėdimo audiniuose dėl sutrikusios dinaminės pusiausvyros tarp jo susidarymo ir išsiskyrimo greičio.

Normaliomis sąlygomis (nustatant Jendrasiko metodu) bendras bilirubino kiekis kraujo serume yra 3,4–20,5 μmol/l, netiesioginis (nekonjuguotas arba laisvas) bilirubinas – iki 16,5 μmol/l, tiesioginis (konjuguotas arba surištas) – iki 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Geltos priežastys

Geltos sindromas išsivysto sergant daugeliu infekcinių ligų, pirmiausia esant ikterinėms ūminio virusinio hepatito A, B, C ir E formoms, ūminiam mišrios etiologijos virusiniam hepatitui (daugiausia virusiniam hepatitui B ir virusiniam hepatitui D, kiti deriniai yra itin reti), taip pat esant superinfekcijai hepatito virusais pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu.

Geltos priežastys

[ 8 ], [ 9 ]

Geltos simptomai

Suprahepatinė gelta. Pagrindinis simptomas yra netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje. Tai leidžia lengvai atskirti ją nuo kepenų ir pohepatinės geltos. Suprahepatinė gelta gali būti šių ligų pasekmė:

• padidėjęs bilirubino susidarymas (eritrocitų hemolizė);
• bilirubino transportavimo sutrikimai (sutrinka prisijungimo prie albumino procesas);
• Bilirubino metabolizmo (konjugacijos) sutrikimai hepatocituose.

Geltos simptomai

Geltos klasifikacija

• Pagal vystymosi mechanizmą:
  • suprahepatinis (hemolizinis);
  • kepenų (parenchiminis);
  • subhepatinis (mechaninis arba obstrukcinis).
• Pagal sunkumo laipsnį:
  • lengvas (bendras bilirubino kiekis kraujo serume iki 85 μmol/l);
  • vidutinio sunkumo (bendras bilirubino kiekis 86–170 μmol/l);
  • ryškus (bendras bilirubino kiekis virš 170 μmol/l).
• Pagal kurso trukmę:
  • ūminis (iki 3 mėnesių);
  • užsitęsęs (nuo 3 iki 6 mėnesių);
  • lėtinis (ilgiau nei 6 mėnesius).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Geltos diagnozė

Gelta yra izoliuotas simptomas, kuris vertinamas tik kartu su paciento skundais, kitais tyrimais ir apžiūros duomenimis. Gelta lengviausiai nustatoma apžiūrint odeną natūralioje šviesoje. Paprastai ji pasireiškia, kai bilirubino koncentracija kraujo serume yra 40–60 μmol/l (2–3 kartus viršija normalias vertes). Bilirubinemijos lygis rodo ne kepenų ligos sunkumą , o geltos laipsnį.

Svarbų vaidmenį atlieka epidemiologinė anamnezė, leidžianti jau apklausiant pacientą nustatyti teisingą diagnozę. Nustatomas paciento amžius, darbo pobūdis ir profesiniai pavojai. Daugeliui infekcinių ligų, pasireiškiančių geltos sindromu, svarbios kelionės į šių ligų endeminius regionus, kaimo vietoves, kontaktas su laukiniais ir naminiais gyvūnais, dirvožemiu, maudymasis vandens telkiniuose, medžioklė ar žvejyba ir kt. Būtinai nustatomas gretutinių klinikinių simptomų buvimas, pobūdis ir atsiradimo seka.

Geltos diagnozė

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Geltos gydymas

Pati gelta, ypač sukelta tiesioginio bilirubino padidėjimo, nėra gydomoji priemonė. Priešingai, netiesioginis bilirubinas, būdamas riebaluose tirpus junginys, gali turėti žalingą poveikį kai kurioms nervų sistemos struktūroms, kuriose yra daug lipidų. Ji gali pasireikšti, kai netiesioginio bilirubino koncentracija kraujo serume viršija 257–340 μmol/l. Neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems hipoalbuminemija, acidoze ir vartojantiems daug vaistų, kurie kraujyje konkuruoja dėl prisijungimo prie albumino (sulfonamidai, salicilatai), bilirubinas daro žalingą poveikį net ir esant mažesnei koncentracijai. Terapinės priemonės, skirtos sumažinti geltos intensyvumą, paprastai taikomos tik naujagimiams ir mažiems vaikams, kurių kraujo serume yra daug nekonjuguoto bilirubino (Kriglerio-Nadžaro sindromas ir kt.).

Geltos gydymas