Geltonojo drugio virusas

Geltonoji karštligė – tai ūminė sunki infekcinė liga, kuriai būdinga sunki intoksikacija, dviejų bangų karštligė, sunkus hemoraginis sindromas, inkstų ir kepenų pažeidimas. Dėl didelio mirtingumo (40–90 %) ir sunkios eigos ji priskiriama ypač pavojingų įprastinių (įtrauktų į tarptautinius susitarimus) ligų grupei.

Geltonosios karštinės sukėlėjas yra virusas, kurį 1901 m. atrado W. Reedas, priklauso Flaviviridae šeimai ir turi flavivirusams būdingų savybių.

Išorinėje aplinkoje geltonosios karštinės virusas yra nestabilus; jis greitai žūsta veikiamas įprastų dezinfekavimo priemonių, skystoje terpėje, kurios temperatūra 60 °C, žūsta per 10 minučių, tačiau sausoje būsenoje 100–110 °C temperatūroje išsilaiko 5 valandas, užšaldytoje – kelerius metus. Užkrėstuose negyvuose uoduose išsilaiko iki 4 savaičių. Virusas gerai dauginasi vištų embrionuose ir įvairiose ląstelių kultūrose. Iš laboratorinių gyvūnų jam jautrios baltosios pelės ir beždžionės (Macacus rhesus). Jis yra antigeniškai homogeniškas.

Imunitetas

Po ligos išlieka stiprus, ilgalaikis imunitetas, kurį sukelia antikūnai ir imuninės atminties ląstelės.

Geltonosios karštinės epidemiologija

Geltonoji karštligė yra liga, turinti endeminių natūralių židinių, esančių Centrinės ir Vakarų Afrikos, Pietų ir Centrinės Amerikos atogrąžų juostoje. Epidemiologiškai skiriami du geltonosios karštligės variantai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Džiunglių geltonoji karštligė

Primatai yra pagrindinis viruso rezervuaras, nors kai kurios kitų gyvūnų rūšys (oposumai, skruzdėdai, šarvuočiai ir kt.) yra jautrios virusui. Beždžionės (ir kiti šeimininkai) užsikrečia įkandus uodams: Amerikoje – Haemagogus genčiai, o Afrikoje – Aedes genčiai. Epizootijos tarp beždžionių kartojasi kas 3–4 metus, po to visa primatų populiacija arba žūsta, arba įgyja imunitetą.

Miesto (klasikinė) geltonosios karštinės forma

Ši ligos forma yra pagrindinis pavojus, nes pagrindinis viruso šaltinis yra užsikrėtęs žmogus. Miesto geltonoji karštligė pasireiškia, kai žmogus patenka į natūralų geltonosios karštligės židinį džiunglėse. Virusas dauginasi žmogaus organizme, cirkuliuoja kraujyje ir nepatenka į aplinką. Žmogus tampa užkrečiamas nuo inkubacinio periodo pabaigos (jis trunka 3–6 dienas, kai kuriais atvejais iki 10–12 dienų) ir per pirmąsias 3–4 ligos dienas (viremijos stadija). Infekcija daugiausia vyksta įkandus Aedes aegypti uodo patelėms. Virusas dauginasi ir kaupiasi uodo seilių liaukose, išlieka jose iki uodo gyvenimo pabaigos (1–2 mėnesiai), bet neperduodamas uodo palikuonims. Uodas dažniausiai puola žmogų dieną, retai naktį; po maitinimosi jis tampa užkrečiamas 36–37 °C temperatūroje po 4–5 dienų, 24 °C temperatūroje – po 11 dienų, 21 °C temperatūroje – po 18 dienų. Esant 18 °C temperatūrai, viruso dauginimasis uodo organizme sustoja; esant žemesnei nei 15 °C temperatūrai, uodas tampa neaktyvus ir todėl negali perduoti viruso. Dėl šių uodo biologinių savybių geltonosios karštinės epidemijos kyla esant didelei drėgmei ir karščiui, o tai skatina masinį uodų dauginimąsi.

Skirtingai nuo džiunglių geltonosios karštinės, kuri yra zoonozinė infekcija, miesto geltonoji karštinė yra antroponozinė liga, turinti vieną užkrečiamą perdavimo būdą. Visi žmonės yra jautrūs geltonajai karštinei. Retai serga tik pirmųjų šešių mėnesių vaikai, jei jie gavo pasyvų imunitetą iš savo motinos.

Geltonosios karštinės simptomai

Ligos vystymesi išskiriami šie pagrindiniai etapai:

• I - infekcija (virusas patenka į organizmą);
• II – virusas per limfinę sistemą prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur dauginasi;
• III – viremija, virusas krauju plinta po visą kūną ir cirkuliuoja jame penkias dienas. Viremijos pradžia atitinka ligos pradžią;
• IV – virusas dėl savo pantropinio pobūdžio prasiskverbia į įvairių organų ir sistemų ląsteles ir jas paveikia, ypač kapiliarų endotelį, dėl to sutrinka kraujo krešėjimo sistema ir išsivysto hemoraginė diatezė, ypač paveikiant kepenis ir inkstus, o tai sukelia hepatorenalinį nepakankamumą;
• V - imuniteto formavimasis ir laipsniškas atsigavimas.

Geltonajai karštinei būdingas cikliškumas: inkubacinis laikotarpis, pradinis (bendras toksinis) laikotarpis, ryškių atskirų organų funkcijų pažeidimų laikotarpis ir sveikimo laikotarpis. Tačiau liga gali vykti lengva forma arba būti mirtina. Mirtingumas sergant sunkiomis ligos formomis siekia 85–90 %.

Geltonosios karštinės laboratorinė diagnostika

Geltonosios karštinės diagnostika apima virusologinių, biologinių ir serologinių metodų naudojimą. Virusą galima išskirti iš kraujo užkrečiant vištų embrionus arba ląstelių kultūras. Virusui identifikuoti naudojama neutralizacijos reakcija. Biologinis tyrimas apima žindomų pelių užkrėtimą pacientų krauju intracerebriniu būdu, po kurio virusas sukelia mirtiną encefalitą. Norint aptikti virusui būdingus antikūnus poriniuose serumuose, kurie imami po 7–8 dienų, naudojamos RSC, RTGA, RN ir kitos serologinės reakcijos.

Geltonosios karštinės gydymas

Specifinių gydymo metodų nėra, atliekamas patogeninis geltonosios karštinės gydymas. Antibiotikai ir kiti chemoterapiniai vaistai viruso neveikia, tačiau jie skiriami siekiant išvengti antrinių infekcijų.

Specifinė geltonosios karštinės profilaktika

Pagrindinis kovos su geltonąja karštlige metodas yra vakcinacija nuo geltonosios karštligės – aktyvi imunizacija epidemijos židiniuose naudojant gyvą vakciną, kurią 1936 m. gavo M. Taylor (17D padermė). Vaikai nuo pirmųjų gyvenimo metų ir suaugusieji skiepijami 0,5 ml doze po oda. Povakcininis imunitetas susidaro praėjus 10 dienų po vakcinacijos ir trunka 10 metų. Visi asmenys, keliaujantys į epidemijos židinius ir iš jų, privalo skiepytis. Remiantis PSO sprendimu (1989 m.), vakcinacija nuo geltonosios karštligės yra įtraukta į išplėstinę imunizacijos programą. Pasak PSO, 1998–2000 m. mirė 446 iš 1202 geltonąja karštlige susirgusių žmonių.