Ūminių kondilomų šalinimas

Šiuolaikinėje dermatologijos, proktologijos ir ginekologijos praktikoje lytinių organų karpų pašalinimas laikomas veiksmingiausiu būdu atsikratyti matomo žmogaus papilomos viruso infekcijos pasireiškimo odos plokščiojo epitelio ir analinio bei urogenitalinio regiono gleivinių srityje.

[ 1 ]

Indikacijos lytinių organų karpų šalinimui

Tipinė virusinės kondilomatozės lokalizacija moterims yra išoriniai lytiniai organai, makštis, gimdos kaklelis, šlaplės anga, tarpvietė, išorinis ir vidinis išangės paviršiai; vyrams smailios lytinių organų karpos atsiranda ant apyvarpės ir varpos galvutės, ant kapšelio, šalia šlaplės angos, šlaplėje, aplink išangę ir jos viduje.

Genitalijų karpų pašalinimo indikacijos apima tokius veiksnius kaip:

• patologijos progresavimas, kai padidėja kondilomų dydis arba jų skaičius:
• didelių kondilomų, kurios nereaguoja į vietinį gydymą tepalais, buvimas;
• nuolatinė kondilomų trauma, net iki kraujavimo;
• fizinis diskomfortas ir problemos lytinių santykių, šlapinimosi, tuštinimosi metu;
• komplikacijų grėsmė artėjančio gimdymo metu (jei lokalizuota gimdos kaklelyje ir gimdos kaklelio kanale) ir naujagimio infekcija;
• psichologinio diskomforto atsiradimas dėl išorinio defekto.

Be to, kaip parodė pastarojo dešimtmečio tyrimai, sergant onkogeniniais papilomos viruso 16 ir 18 tipais, gimdos kaklelio kondilomos gali sukelti plokščialąstelinį vėžį.

Kaip pašalinamos lytinių organų karpos?

Genitalijų karpos gali būti pašalintos:

• chirurginiu būdu (iškirpimas),
• aparatinė abliacija (diatermokoaguliacija, kriogeninis naikinimas, lazerinė koaguliacija, radijo bangų iškirpimas),
• kontaktiniu cheminiu metodu.

Klasikinė chirurginė smailiųjų kondilomų ekscizija taikoma pavieniams, gana kietiems dariniams (10 mm ar didesnio skersmens), susidariusiems ant varpos, makštyje ar aplink išangę, esant dideliems dariniams, taip pat kondilomatozei atsinaujinus po kitų gydymo metodų. Ekscizija atliekama taikant vietinę nejautrą, iškirptos kondilomos vietoje uždedami siūlai, o vėliau susidaro randas. Skausmas po operacijos gali trukti iki trijų savaičių.

Smailių kondilomų šalinimas elektros srove – diatermokoaguliacija: tai darinio deginimas aukštoje temperatūroje, kurią sukuria aukšto dažnio srovė. Metodas yra skausmingas, todėl reikalinga vietinė nejautra. Nudegintos lytinių organų karpos vietoje susidaro šašas, kuris po 7–8 dienų pats nukrenta. Šašui nuėmus, lieka didelis randas. Šiuo metu elektrokoaguliacija laikoma pasenusiu metodu; užsienio specialistų teigimu, atsinaujinimo tikimybė po jo panaudojimo svyruoja nuo 30 iki 70 %.

Azoto šalinimas

Krioterapija arba lytinių organų karpų šalinimas azotu – tai karpų sunaikinimas momentiniu (per 10–20 sekundžių) audinių užšaldymu skystu azotu (temperatūra žemesnė nei -195 °C). Įvyksta karpos nekrozė ir atmetimas. Šis metodas dažniausiai naudojamas norint pašalinti kelias mažas karpas, ypač esančias ant varpos, makšties, tiesiosios žarnos ir šlaplės. Nors yra nuomonė, kad šio metodo nereikėtų naudoti sunkiai pasiekiamose vietose.

Vietinė nejautra naudojama, jei karpos yra keliose vietose arba kai pažeista sritis yra didelė.

Procedūros metu pacientai jaučia deginimo pojūtį, o po jos – vidutinio stiprumo skausmą. Gali atsirasti pūslių ir odos hiperemija, tačiau randų praktiškai nelieka. Gijimas trunka vidutiniškai dvi savaites. Patologijos atsinaujinimo tikimybė (po kelių mėnesių) yra 20–40 %.

Lazerinis šalinimas

Lazerinė terapija (naudojant anglies dioksido arba infraraudonųjų spindulių lazerius) visiškai pašalina virusinį naviką, kurio efektyvumas siekia iki 90%. Tačiau šis metodas yra labai skausmingas ir atliekamas taikant vietinę arba bendrąją nejautrą – priklausomai nuo karpų skaičiaus ir dydžio. Paprastai žaizdos gyja mažiausiai mėnesį, pašalinimo vietoje lieka randų.

Lazerinis lytinių organų karpų šalinimas rekomenduojamas gydant dideles lytinių organų karpas, kurių negalima gydyti kitais fizinės abliacijos metodais dėl sunkiai prieinamumo. Tai taikoma karpoms, esančioms giliai išangėje arba šlaplėje. Taikant šį metodą, karpų pasikartojimo rizika yra 25–50 %.

Radijo bangų šalinimas

Šiuo metodu kondilomos šalinamos naudojant specialų radijo bangų chirurginį generatorių „Surgitron Dual“, kuris veikia be sąlyčio su audiniais – radijo bangomis. Remiantis gydytojų ir pacientų atsiliepimais, ši procedūra yra greita, minimaliai traumuoja odos ir gleivinių paviršių ir nesukelia skausmo.

Radijo bangų ekscizija – smailių kondilomų pašalinimas radijo bangų metodu – reiškia bekraujus didelio tikslumo aparatinės chirurgijos metodus, nes išpjauti audiniai vienu metu krešėja, užkertant kelią kraujavimui. Po jos įgyvendinimo nereikia dėti siūlių ir nesusidaro randų.

Apskritai ekspertai mano, kad fizinė abliacija yra veiksmingesnė keratinizuotų kondilomų atveju, o minkštoms kondilomų genitalijų srityje atveju tinkamesnis kontaktinis cheminis šalinimas.

Pašalinimas naudojant „Solcoderm“

Cheminis problemos sprendimas – smailių kondilomų šalinimas naudojant „Solcoderm“. Šis tirpalas (0,2 ml ampulėse) skirtas tik išoriniam naudojimui. Jame yra azoto, acto ir pieno rūgščių, oksalo rūgšties dihidrato ir vario nitrato trihidrato.

Koncentruoto rūgšties junginio poveikis sukelia cheminį karpos audinio baltymų denatūravimą, jo išsausėjimą ir nukritimą šašo pavidalu. Jei vaisto patenka ant sveikos odos ar gleivinės, atsiranda nudegimas ir nekrozė. Todėl, remiantis instrukcijomis, „Solcoderm“ reikia vartoti tik medicinos įstaigoje, o pačiam pacientui to daryti nerekomenduojama, nors ampulėse yra aplikatorius ir stiklinis vamzdelis manipuliavimui.

Reikėtų nepamiršti, kad smailių kondilomų šalinimas namuose yra labai problemiškas, jei nėra lytinių organų darinių apžvalgos, ir taip pat labai nesaugu, jei jų yra kelios ir jos yra ant gleivinių. Gydytojai įspėja, kad bandymai savarankiškai atsikratyti kondilomų gali lemti jų kiekybinį augimą.

Jei kondilomatozę yra daug, „Solcoderm“ tepamas ne ant visų pažeidimų iš karto, o etapais: 4–5 kondilomų per vieną procedūrą, o po 24–25 dienų – ant kitų. Be to, patekus į vandenį, odą toje vietoje, kur buvo tepamas preparatas, būtina apdoroti 70 % medicininiu spiritu. Jokiu būdu negalima nuplėšti susidariusio šašo: jis turėtų nukristi pats.

Prie genitalijų karpų cheminio šalinimo preparatų taip pat priskiriami Ferezolio (fenolio su trikrezoliu) ir Verrukacido (fenolio su metakrezoliu) tirpalai, kuriuos reikia tepti tik ant išorinių karpų – kelis kartus, jau užtepusiam tirpalui išdžiūvus.

Komplikacijos po lytinių organų karpų pašalinimo

Dažniausios komplikacijos po smailių kondilomų pašalinimo yra skausmas, audinių patinimas ir paraudimas, išskyros (esant vidinei kondilomų lokalizacijai), kruvinos išskyros (esant kraujagyslių pažeidimui), erozija, uždegimas (esant infekcijai). Be to, visi pašalinimo metodai turi didelį ligos atkryčio lygį.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad genitalijų karpų pašalinimas negali išgydyti žmogaus papilomos viruso, kuris ir toliau lieka odoje ir gleivinėse neaktyvioje būsenoje, o žmogus vis tiek gali platinti infekciją per kontaktą ir lytinius santykius.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]