Gerybinis paroksizminis svaigulys - Diagnozė

Esant gerybiniam paroksizminiam poziciniam galvos svaigimui, anamnezė nesuteikia išsamios informacijos diagnozei nustatyti. Svarbiau, kad pacientą apžiūrėtų neurologas arba otoneurologas pagal standartinį protokolą. Specifiniai gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo nustatymo tyrimai yra Dix-Hallpike, Brandt-Daroff ir kiti poziciniai testai.

Dikso-Holgėjaus padėties testas atliekamas taip: pacientas atsisėda ant kušetės ir pasuka galvą 45 laipsniais į dešinę arba į kairę. Tada gydytojas, rankomis fiksuodamas paciento galvą, greitai paguldo jį ant nugaros, o paciento galva kabo virš kušetės krašto ir yra atsipalaidavusi, laikoma gydytojo rankų. Gydytojas stebi paciento akių judesius ir klausia apie galvos svaigimo atsiradimą. Būtina iš anksto įspėti pacientą apie jam būdingo galvos svaigimo atsiradimo galimybę ir įtikinti jį šios būklės grįžtamumu ir saugumu. Šiuo atveju atsirandantis nistagmas, būdingas gerybiniam paroksizminiam poziciniam galvos svaigimui, būtinai turi latentinį periodą, kuris yra susijęs su tam tikru krešulio judėjimo kanalo plokštumoje uždelsimu arba taurelės nukrypimu pakreipiant galvą. Kadangi dalelės turi tam tikrą masę ir juda veikiamos gravitacijos skystyje, turinčiame tam tikrą klampumą, yra trumpas sedimentacijos greičio padidėjimo laikotarpis.

Tipiškas pozicinis nistagmas, pasireiškiantis gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, yra rotacinis ir nukreiptas į žemę (geotropinis). Tai būdinga tik užpakalinio pusapvalio kanalo patologijai. Nistagmo rotacinė kryptis atsiranda dėl blauzdikaulio-okuliarinio reflekso svorio organizacijos iš užpakalinio pusapvalio kanalo, kuriame galinė jungtis yra akių raumenys, įskaitant įstrižinius, kurių susitraukimas sukelia sukamąjį akių judesį. Kai akys nukreipiamos priešinga kryptimi nuo žemės, galima stebėti vertikalius judesius. Nistagmas, būdingas horizontaliojo kanalo patologijai, turi horizontalią kryptį, priekinio – sukimo, bet nukreiptas nuo žemės (ageotropinis).

Latentinis periodas (laikas nuo nukleono įvykdymo iki nistagmo atsiradimo) esant užpakalinių ir priekinių pusapvalių kanalų patologijai neviršija 3–4 sek., horizontaliai – 1–2 sek. Pozicinio nistagmo trukmė esant užpakalinių ir priekinių kanalų kanalitiazei neviršija 30–40 sek., horizontaliai – 1–2 min. Kupulolitiazei būdingas ilgesnis pozicinis nistagmas. Tipišką gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo pozicinį nistagmą visada lydi galvos svaigimas, kuris atsiranda kartu su nistagmu, taip pat harmoningai mažėja ir išnyksta. Kai pacientas, sergantis gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, grįžta į pradinę sėdėjimo padėtį, dažnai galima pastebėti atvirkštinį nistagmą ir galvos svaigimą, nukreiptą priešinga kryptimi ir, kaip taisyklė, mažiau ryškų nei lenkiantis. Pakartojant tyrimą, nistagmas ir galvos svaigimas kartojasi harmoningai susilpnėjusiomis savybėmis.

Tiriant horizontalųjį pusapvalį kanalą, siekiant nustatyti gerybinį paroksizminį pozicinį galvos svaigimą, būtina paciento, gulinčio ant nugaros, galvą pasukti atitinkamai į dešinę ir į kairę, galvą fiksuojant tam tikrose padėtyse. Esant gerybiniam paroksizminiam poziciniam horizontalaus kanalo galvos svaigimui, pozicinis nistagmas taip pat yra specifinis ir jį lydi pozicinis galvos svaigimas.

Pacientams, sergantiems gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, didžiausias disbalansas pasireiškia stovint, kai galva atmetama atgal arba pasukama pažeisto kanalo plokštumoje, tai buvo parodyta tyrimuose, kuriuose buvo naudojami statokinetiniai testai ir objektyvios elektroninės sistemos svorio centro nuokrypiams registruoti.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai neturi specifinių gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo apraiškų, tačiau nedidelei pacientų, sergančių makroglobulinemija, grupei jie gali padėti nustatyti ligos etiologiją.

Instrumentiniai tyrimai

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad gerybinį paroksizminį pozicinį galvos svaigimą lydi periferinis vestibiulinis nistagmas, kurį slopina žvilgsnio fiksacija, todėl ne visada įmanoma jį užregistruoti vizualiai apžiūrint pacientą. Rekomenduojama naudoti prietaisus, kurie pagerina nistagmo regimąjį stebėjimą ir pašalina žvilgsnio fiksaciją. Paprasčiausi prietaisai yra „Blessing“ arba „Frenzel“ akiniai su astigmatiniais arba dioptriniais (+20) lęšiais. Tradicinės konstrukcijos elektrookulografija neleidžia registruoti torsinių (sukamųjų) akių judesių, tačiau leidžia gauti informacijos apie horizontalius ir vertikalius nistagmo ciklo komponentus. Šiuolaikinės diagnostinės vaizdo okulografijos sistemos, sudarytos iš neskaidrių akinių su įmontuotomis infraraudonųjų spindulių sekimo kameromis ir matematiniu akių judesių apdorojimu, leidžia objektyviai ir labai tiksliai registruoti nistagmą. Paprastai tokios diagnostinės sistemos fiksuoja ne tik nistagmą, bet ir paciento padėtį apžiūros metu bei komentuoja jo pojūčius.

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo diferencinė diagnozė

Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas pasireiškia kartu su poziciniu galvos svaigimu, kurį sukelia vidinės ausies patologija. Tačiau pozicinis galvos svaigimas gali turėti ir centrinių priežasčių. Visų pirma, tai užpakalinės kaukolės duobės ligos, įskaitant navikus, kuriems būdingi neurologiniai simptomai, sunkus pusiausvyros sutrikimas ir centrinis pozicinis nistagmas.

Centriniam poziciniam nistagmui pirmiausia būdinga ypatinga kryptis (vertikali arba įstriža); žvilgsnio fiksavimas jo neveikia ir net nesustiprina, jį ne visada lydi galvos svaigimas ir jis nepraeina (jis tęsiasi visą laiką, kol pacientas yra toje padėtyje, kurioje atsirado).

Pozicinis nistagmas ir galvos svaigimas gali lydėti išsėtinės sklerozės ir vertebrobaziliarinio nepakankamumo vystymąsi, tačiau tokiu atveju bus užfiksuoti abiem ligoms būdingi neurologiniai simptomai.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Svarbiausi gerybinio paroksizminio pozicinio vertigo diagnostikos specialistai yra neurologas ir otolaringologas (otoneurologas arba audiologas). Kadangi ši liga turi specifinių apraiškų (pozicinis nistagmas ir pozicinis vertigo), diagnozei nustatyti nereikia konsultacijų su kitais specialistais ir papildomų tyrimo metodų, išskyrus vestibuliometrinius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]