Gerybinis paroksizminis galvos svaigimas: gydymas

Geriamojo paroksizmaliojo galvos svaigimo gydymo tikslas

Pagrindinis gero paroksizmo padėties vertigo gydymas yra visiškai ir per trumpiausią laiką sustabdyti poslinkio vertigo išpuolius. Nuo devintojo dešimtmečio aktyviai plėtojama terapinių manevrų, skirtų laisvųjų otolitų membranų laisvųjų dalelių judėjimui, technologija.

Geriamojo paroksizmalinio galvos svaigimo gydymas be narkotikų

Iš pratimų, dažniausiai rekomenduojamų pacientams savęs išpildyti, reikėtų atkreipti dėmesį į Brandto-Darovo metodą. Pagal šią techniką pacientui rekomenduojama atlikti treniruotes tris kartus per dieną penkių nuolydžių abiejose kryptyse per vieną sesiją. Jei bent vieną kartą ryte bet kurioje vietoje yra galvos svaigimas, pratimai kartojami dieną ir naktį. Norint atlikti procedūrą, pacientas turi atsibusti lovos viduryje, atsibusdamas į kojas. Tada jis yra ant bet kurios pusės, 45 ° pasuktas galvą į viršų ir yra 30 sekundžių (arba kol baigsis galvos svaigimas). Po to pacientas pakyla į pradinę padėtį "sėdi", kurioje atvyksta 30 s. Tada greitai sudėkite į priešingą pusę, o galva sukasi aukštyn iki 45 ^e. Po 30 sekundžių grįžta į pradinę padėtį "sėdi". Ryte pacientas atlieka penkis pakartotinius polinkius abiem kryptimis. Jei svaigulys atsiranda bent kartą bet kurioje vietoje, šlaitai turi būti kartojami po pietų ir vakare.

Tokio gydymo trukmė yra pasirinkta atskirai ir gali būti apibrėžiama kaip 2-3 dienų laikotarpis po paskutinio pozicinio galvos svaigimo Brandto-Darovo pratybų metu. Šio metodo veiksmingumas siekiant sustabdyti gerybinį paroksizminį padėtinį galvos svaigimą sudaro apie 60%. Nors narkotikų terapija neveiksmingumas gerybine paroksimalines pozicinį galvos sukimasis, galbūt dėl didelio jautrumo atveju Autonominis rekomenduojame betahistino (48 mg / dieną) terapinių manevrus laikotarpį. Tikriausiai vidinės ausies kraujotakos pagerinimo poveikis. Atsirandantys dėl šio vaisto vartojimo, turės teigiamą įtaką medžiagų apykaitos procesams, vykstantiems šios patologijos raida.

Kitiems medicininiams manevrams reikia tiesioginio gydytojo dalyvavimo. Ir jų efektyvumas gali siekti 95%. Kitas įprastas gijimo metodas yra Szemont manevras. Sėdėdamas ant sofos pacientui, kurio kojos pakabintos. Sėdėdamas, pacientas pasuko galvą horizontalioje plokštumoje 45 laipsnių kampu. Sveikai. Tada, pritvirtindamas galvą rankomis, pacientas yra nukreiptas ne į šalutinę pusę. Šioje pozicijoje pacientas laikomas visą laiką, kol baigsis galvos svaigimas. Tada gydytojas, greitai keičiasi jūsų gravitacijos centras, o toliau įrašyti paciento galvą toje pačioje plokštumoje kaip pacientas atsigula ant kitos pusės per padėtyje "sėdi" ir užrakina toje pačioje plokštumoje galvą (kaktos žemyn). Pacientas yra tokioje padėtyje, kol pasibaigs galvos svaigimas. Be to, tuo pačiu galvos atžvilgiu, palyginti su nuolydžio plokštuma, pacientas sėdėjo ant sofos. Jei reikia, tai galima pakartoti manevrą. Reikia pažymėti, kad šis metodas funkcija yra greitas judėjimas pacientui iš vienos pusės į kitą laiką, kuris pacientai su neutraliu paroksimalines pareiginės galvos svaigimo patirsite didelį galvos svaigimą, galimą autonominis reakcijos, tokios kaip pykinimo ir vėmimo; todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, šį manevrą reikia atlikti atsargiai ir galimai premedikacijai. Dėl to gali būti naudojamas betahistinas (24 mg vieną kartą per dieną prieš manevrą). Tam tikrais atvejais galima naudoti centrinį tiethylperazino ir kitų priešvedšninių vaistų veikimą premedikacijai.

Gali būti sėkmingai taikomi ir kiti medicininiai manevrai, skirti gerybiniam paroksizminiam padėties vertigo gydymui. Esant užpakalinio pusapvalio kanalo patologijai Ellie manevras taip pat veiksmingas, taip pat atliekamas ant sofos ir yra didžiausias veiksmingumas. Šio terapinio manevro ypatumas yra jo vykdymas aiškia trajektorija, be didelės perėjimo spartos iš vienos vietos į kitą. Paciento pradinė padėtis ant jo yra ant sofos. Preliminariai atliekamas paciento galvos posūkis į patologiją. Tada, kai gydytojo rankos nuleidžiamos galvos, užmaukite nugarą į galą, nukreiptą atgal iki 45 laipsnių, kitą ruožą fiksuoto galvos - priešinga kryptimi toje pačioje padėtyje ant sofos. Tada pacientas uždedamas ant jo, o galva pasisuka sveika ausis žemyn. Tada pacientas sėdi, galva pakreipiama ir nukreipta į patologiją, po to grįžta į įprastą padėtį - laukiame. Paciento buvimas kiekvienoje pozicijoje nustatomas atskirai pagal vestibulo-akių reflekso sunkumą. Daugelis specialistų naudoja papildomas priemones, kad pagreitintų laisvai judančių dalelių nusėdimą, o tai padidina gydymo efektyvumą. Paprastai pakanka 2-4 manevrų pasikartojimo per gydymo seansą, kad visiškai sustabdytų gerybinį paroksizminį padėtinį vertigo.

Kitas efektyvus medicininis manevras, skirtas horizontalaus puslankio patrankų gerokai paroksizminiam poziciniam galvos svaigimui yra Lemperga manevras. Pradinė paciento padėtis sėdint ant sofos. Gydytojas nustato paciento galvą per visą manevrą. Galva nukreipta 45 ° horizontaliai į patologiją. Tada pacientas yra ant jo nugaros, galva pasisuka priešinga kryptimi; Pacientas dedamas į sveiką pusę, todėl galva būna sukama sveikai prie dugno. Toliau toje pačioje kryptyje paciento kūnas yra sukamas ir dedamas ant pilvo; po to galva yra "nosies žemyn"; Sukimosi metu galva sukasi toliau; pacientas yra ant kito pusės; galva - ligonio ausis iki apačios), sėdintis ant paciento sofos per sveiką pusę. Manevrą galima pakartoti. Laikas, praleistas kiekvienoje manevro pozicijoje, visada yra individualus ir priklauso nuo vestibulo-akių reflekso.

Terapinių manevrų veiksmingumui turės įtakos galimybė tiksliam paciento galvos erdviniam poslinkiui patologinio pusapvalio kanalo plokštumoje. Įvairios dorsopatijos formos kaklo ir krūtinės ląstos srityje turės neigiamą poveikį paciento galvos tiksliai pozicionavimui terapinio manevro vykdymo metu.

Tai ypač būdinga vyresniems kaip 50 metų pacientams. Tačiau pastaraisiais metais buvo sukurti specialūs elektroniniai stendai, leidžiantys 360 laipsnių kampu tiksliai perkelti bet kurio pusapvalio kanalo plokštumą. Su galimybe žaisti stadijas ir, kartu su videooculografija, individualiai suformuoti terapinio manevro programą. Tokie stendai yra kėdė su galimybe visiškai užfiksuoti pacientą, turinti dvi sukimosi ašis, elektroninį diską su valdymo skydeliu ir galimybę mechaniškai pasukti avarinėmis situacijomis. Manevro veiksmingumas tokioje padėtyje yra maksimalus ir, kaip taisyklė, nereikia kartoti.

Manevrai efektyvumas žymiai didesnis pacientams, sergantiems kanalolitiazom, vyksta dažniau nei kupulolitiaz, kupulolitiaze Per pirmuosius sesijų terapija ne visada yra veiksmingos ir reikalauja pasikartojimo ir derinys įvairių manevrų. Tačiau ypatingais atvejais Brandt-Daroff pratimai gali būti rekomenduojami ilgą laiką, siekiant prisitaikyti.

Po to, kai manevras atliekamas, svarbu laikytis paciento riboto nuolydžio režimo, o pirmą dieną - miego poziciją su padidinta galva iki 45-60 °.

Chirurginis gydymas

1-2% visų pacientų, sergančių gerybiniu paroksimališku padėties galvos svaigimu, terapiniai manevrai gali būti neveiksmingi, o adaptavimas yra labai lėtas. Tada gydymo pasirinkimas yra chirurginės operacijos. Visų pirma, labiausiai specifinis yra paveikto puslankio kanalo sandarinimas su kaulų drožlėmis. Ši operacija buvo aktyviai naudojama užsienio praktikoje prieš rengiant medicininius manevrus, tačiau ji, kaip ir kitos intervencijos į vidinę ausį, turi komplikacijų. Pusiau apvalių kanalų sandarinimas yra veiksmingas būdas pašalinti padėties vertigo gerybėje paroksizmalaus padėties vertigo su išsaugoti klausos funkciją,

Kiti chirurginiai gydymo metodai sukelia didelį sunaikinimą vidinėje ausyje ir yra retesni. Šie metodai apima selektyvią vestibuliarinių nervų neuroektomiją, labirinthektomiją. Pastaraisiais metais mūsų šalis sukaupė patirtį lazerodestruktsii labirintą Šis metodas tikriausiai gali būti naudojamas dll reljefo pozicinį galvos sukimasis pacientams, sergantiems gerybine paroksimalines pozicinį galvos sukimasis, atsižvelgiant į absoliutų negaliojimą terapines manevrus.

Geriamojo paroksizminio pozicinio galvosūkio gydymas, kaip taisyklė, nereikalauja hospitalizacijos. Išimtį gali padaryti pacientai, turintys didelį autonominį jautrumą,

Tolesnis valdymas

Geriamojo paroksizminio padėties galvos svaigimas atsinaujina mažiau nei 6-8% pacientų, todėl rekomendacijos apsiriboja tik nuolydžio režimo laikymusi.

Pacientas su gerybine paroksizmine padėties galvos svaigimu trunka apie savaitę. Kupolitozės atveju šie terminai gali būti padidinami. Praėjus 5-7 dienoms po terapinio manevro atlikimo, rekomenduojama atlikti pakartotinius padėties bandymus, kad galėtumėte nuspręsti dėl tolesnio gydymo ir gydymo taktikos.

Pacientas turi būti informuotas apie savo būsimą elgesį: jei gerybinės paroksimalines pozicinį galvos sukimasis į pirmąją vietą turėtų būti apribotas iki kelionės, pasirinkti patogią padėtį gulėti, pabandykite mažiau pasukti į lovą ir atsikelti tokiu būdu, kad nebūtų sukelti galvos svaigimą; išbandyti kuo greičiau patekti į gydytoją (neurologas arba otonevrologa), kurį galite pasiekti bet kokiomis priemonėmis, tik ne automobilyje.

Prognozė

Palanki, visiškai atsigavus.

Geriamojo paroksizmalinio galvos svaigimo prevencija

Geriamojo paroksizminio padėties vertigo prevencija nebuvo sukurta, nes ligos priežastis tiksliai nenustatyta. Atsistatydinimas po terapinių priemonių, skirtų galvos svaigimui, yra 6-8% pacientų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]