Gerybinis paroksizminis svaigulys - Gydymas

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo gydymo tikslas

Pagrindinis gerybinio paroksizminio pozicinio vertigo gydymo tikslas yra visiškai ir laiku sustabdyti pozicinio vertigo priepuolius. Nuo 1990-ųjų aktyviai plėtojama terapinių manevrų technika, skirta mechaniniam otolito membranos laisvųjų dalelių judėjimui.

Nemedikamentinis gerybinio paroksizminio galvos svaigimo gydymas

Tarp pratimų, kuriuos pacientams dažniausiai rekomenduojame atlikti savarankiškai, reikėtų atkreipti dėmesį į Brindt-Daroff metodą. Pagal šį metodą pacientui rekomenduojama atlikti pratimus tris kartus per dieną, po penkis lenkimus į abi puses kiekvieno seanso metu. Jei bent kartą ryte bet kurioje padėtyje pasireiškia galvos svaigimas, pratimai kartojami po pietų ir vakare. Norint atlikti šį metodą, pacientas, pabudęs, turi atsisėsti lovos centre, nuleidęs kojas. Tada jis atsigula ant vieno šono, galvą pasukęs 45° kampu į viršų, ir išbūna šioje padėtyje 30 sekundžių (arba kol galvos svaigimas praeis). Po to pacientas grįžta į pradinę „sėdėjimo“ padėtį, kurioje išbūna 30 sekundžių, po to greitai atsigula ant kito šono, galvą pasukęs 45 ^° kampu į viršų. Po 30 sekundžių grįžta į pradinę „sėdėjimo“ padėtį. Ryte pacientas atlieka penkis pakartotinius lenkimus į abi puses. Jei bet kurioje padėtyje svaigsta bent kartą, lenkimus reikia kartoti dieną ir vakare.

Tokios terapijos trukmė parenkama individualiai ir gali būti apibrėžiama kaip 2–3 dienų laikotarpis po paskutinio pozicinio galvos svaigimo Brandt-Daroff pratimų metu. Tokios technikos veiksmingumas stabdant gerybinį paroksizminį pozicinį galvos svaigimą yra apie 60 %. Nepaisant vaistų terapijos neefektyvumo gerybiniam paroksizminiam poziciniam galvos svaigimui gydyti, esant dideliam vegetaciniam jautrumui, terapinių manevrų laikotarpiu galima rekomenduoti betahistiną (48 mg/d.). Tikėtina, kad šio vaisto vartojimo fone atsirandantis pagerėjęs kraujo tiekimas į vidinę ausį turės teigiamos įtakos medžiagų apykaitos procesams, vykstantiems šios patologijos vystymosi metu.

Kitiems terapiniams manevrams reikalingas tiesioginis gydančio gydytojo dalyvavimas, o jų veiksmingumas gali siekti 95 %. Kitas įprastas terapinis metodas yra Semonto manevras. Pacientas pasodinamas ant kušetės, kojos nuleistos žemyn. Sėdėdamas pacientas horizontalioje plokštumoje pasuka galvą 45 laipsnių kampu į sveikąją pusę. Tada, fiksuodamas galvą rankomis, pacientas paguldomas ant šono pažeistoje pusėje. Pacientas išlieka šioje padėtyje, kol baigiasi galvos svaigimas. Tada gydytojas, greitai perkeldamas savo svorio centrą, toliau fiksuodamas paciento galvą toje pačioje plokštumoje, paguldo pacientą ant kito šono per „sėdėjimo“ padėtį ir fiksuoja galvą toje pačioje plokštumoje (kakta žemyn). Pacientas išlieka šioje padėtyje, kol išnyksta galvos svaigimas. Tada, išlaikant tą pačią galvos padėtį polinkio plokštumos atžvilgiu, pacientas pasodinamas ant kušetės. Jei reikia, manevrą galima pakartoti. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad šio metodo ypatumas yra greitas paciento judėjimas iš vienos pusės į kitą, kurio metu pacientas, sergantis gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, patirs stiprų galvos svaigimą, galimos vegetacinės reakcijos – pykinimas ir vėmimas; todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, šį manevrą reikia atlikti atsargiai ir galbūt paskiriant premedikaciją. Šiuo tikslu galima vartoti betahistiną (24 mg vieną kartą per valandą prieš manevrą). Ypatingais atvejais premedikacijai galima vartoti tietilperaziną ir kitus centrinio poveikio vaistus nuo vėmimo.

Taip pat sėkmingai taikomi kiti terapiniai manevrai gerybiniam paroksizminiam poziciniam galvos svaigimui gydyti. Užpakalinio pusapvalio kanalo patologijos atveju veiksmingas yra Ellie manevras, kuris taip pat atliekamas ant kušetės ir pasižymi didžiausiu efektyvumu. Šio terapinio manevro ypatumas yra jo atlikimas aiškia trajektorija, be didelio perėjimo iš vienos padėties į kitą greičio. Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas ant kušetės išilgai jos. Pirmiausia paciento galva pasukama į patologiją. Tada, gydytojui fiksuojant galvą, jis paguldomas ant nugaros, galvą atmetant atgal 45 laipsnių kampu, kitas fiksuotos galvos pasukimas – priešinga kryptimi toje pačioje padėtyje ant kušetės. Tada pacientas paguldomas ant šono, o galva pasukama sveika ausimi žemyn. Tada pacientas atsisėda, galva pakreipiama ir pasukama į patologiją, po to grąžinama į įprastą padėtį – žiūrint į priekį. Paciento buvimas kiekvienoje padėtyje nustatomas individualiai, atsižvelgiant į vestibuliarinio-okulomotorinio reflekso sunkumą. Daugelis specialistų naudoja papildomas priemones laisvai judančių dalelių nusėdimui pagreitinti, o tai padidina gydymo efektyvumą. Paprastai pakanka 2–4 manevrų kartojimo per gydymo seansą, kad visiškai atsikratytų gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo.

Kitas veiksmingas terapinis manevras gerybiniam paroksizminiam horizontaliojo pusapvalio kryžkaulio poziciniam galvos svaigimui gydyti yra Lempergo manevras. Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kušetės. Gydytojas viso manevro metu fiksuoja paciento galvą. Galva horizontalioje plokštumoje pasukama 45° kampu patologijos link. Tada pacientas paguldomas ant nugaros, galva paeiliui pasukama į priešingą pusę; pacientas paguldomas ant sveikos pusės, galva atitinkamai pasukama sveika ausimi žemyn. Tada ta pačia kryptimi paciento kūnas pasukamas ir paguldomas ant pilvo; po to galva yra „nosimi žemyn“ padėtyje; sukant galvą, galva pasukama toliau; pacientas paguldomas ant priešingos pusės; galva – sergančia ausimi žemyn), sėdint ant kušetės per sveiką pusę. Manevrą galima kartoti. Laikas, praleistas kiekvienoje manevro padėtyje, visada yra individualus ir nustatomas pagal vestibuliarinį-okulomotorinį refleksą.

Terapinių manevrų veiksmingumui įtakos turės gebėjimas tiksliai erdviškai judinti paciento galvą patologinio pusapvalio kanalo plokštumoje. Įvairios kaklo ir krūtinės stuburo dorsopatijos formos neigiamai paveiks gebėjimą tiksliai pozicionuoti paciento galvą terapinio manevro metu.

Tai ypač aktualu pacientams, vyresniems nei 50 metų. Tačiau pastaruoju metu buvo sukurti specialūs elektroniniai stovai, leidžiantys tiksliai judinti pacientą bet kurio pusapvalio kanalo plokštumoje 360 laipsnių kampu, su galimybe sustabdyti sukimąsi etapais ir kartu su videookulografija individualiai sudaryti terapinio manevro programą. Tokie stovai yra kėdė, galinti visiškai fiksuoti pacientą, turi dvi sukimosi ašis, elektroninę pavarą su valdymo pultu ir galimybę mechaniškai pasisukti avarinėse situacijose. Manevro efektyvumas tokiame stove yra maksimalus ir, kaip taisyklė, nereikalauja kartojimo.

Manevrų efektyvumas yra žymiai didesnis pacientams, sergantiems kanalitiaze, kuri yra daug dažnesnė nei kupulolitiazė. Sergant kupulolitiaze, pirmieji terapijos seansai ne visada yra veiksmingi ir reikalauja kartojimo bei skirtingų manevrų derinio. Ypatingais atvejais, siekiant prisitaikyti, Brandt-Daroff pratimai gali būti rekomenduojami ilgą laiką.

Laikotarpiu po manevro pacientui svarbu laikytis ribojančių lenkimų režimo, o pirmąją dieną miegojimo padėtis turėtų būti su lovos galvūgaliu, pakelta 45–60°.

Chirurginis gydymas

1–2 % visų pacientų, sergančių gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, terapiniai manevrai gali būti neefektyvūs, o adaptacija vystosi itin lėtai. Tuomet gydymo metodu pasirenkamos chirurginės operacijos. Visų pirma, specifiškiausia yra pažeisto pusapvalio kanalo užpildymas kaulų skeveldromis. Ši operacija užsienio praktikoje buvo aktyviai taikoma dar prieš atsirandant terapiniams manevrams, tačiau ji, kaip ir kitos intervencijos į vidinę ausį, turi komplikacijų. Pusapvalių kanalų užpildymas yra efektyvus metodas, skirtas pašalinti pozicinį galvos svaigimą esant gerybiniam paroksizminiam poziciniam galvos svaigimui, išlaikant klausos funkciją.

Kiti chirurginiai gydymo metodai sukelia didelius vidinės ausies pažeidimo tūrius ir atliekami rečiau. Šie metodai apima selektyvią vestibuliarinių nervų neurektomiją, labirintektomiją. Pastaraisiais metais mūsų šalis sukaupė lazerinės labirinto destrukcijos taikymo patirties. Šis metodas greičiausiai gali būti naudojamas poziciniam galvos svaigimui palengvinti pacientams, sergantiems gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, jei terapiniai manevrai yra absoliučiai neefektyvūs.

Gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo gydymas paprastai nereikalauja hospitalizacijos. Išimtis gali būti pacientai, kuriems yra didelis autonominis jautrumas,

Tolesnis valdymas

Gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo pasikartojimas pasireiškia mažiau nei 6–8 % pacientų, todėl rekomendacijos apsiriboja pakreipimo režimo laikymusi.

Pacientas, sergantis gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, yra nedarbingas maždaug savaitę. Kupulolitiazės atveju šis laikotarpis gali būti pailgėjęs. Praėjus 5–7 dienoms po terapinio manevro, rekomenduojama atlikti pakartotinius pozicinius tyrimus, kad būtų galima nuspręsti dėl tolesnės terapijos ir gydymo taktikos.

Pacientą reikia informuoti apie tolesnį jo elgesį: esant gerybiniam paroksizminiam poziciniam galvos svaigimui, pirmiausia reikėtų apriboti judesius, pasirinkti patogią gulėjimo padėtį, stengtis mažiau vartytis lovoje ir keltis taip, kad nesukeltų galvos svaigimo; stengtis kuo greičiau atvykti pas gydytoją (neurologą ar otoneurologą), į kurį galima patekti bet kokiomis priemonėmis, tik ne vairuojant automobilį.

Prognozė

Palanki, su visišku pasveikimu.

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo prevencija

Gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo prevencija nebuvo sukurta, nes tiksli ligos priežastis nebuvo nustatyta. Atkryčiai po gydymo priemonių, skirtų galvos svaigimui palengvinti, pasireiškia 6–8 % pacientų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]