Gerybinis paroksizminis svaigulys

Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas (BPPV) yra labiausiai paplitęs vestibuliarinio sutrikimo tipas, susijęs su sukamaisiais galvos judesiais arba kūno padėties pokyčiais. BPPV taip pat žinomas kaip kochlearinė akmenligė arba Benkingo-Hilmano sindromas.

BPPV dažniausiai sukelia akmenų (otocitų) judėjimas arba pasislinkimas vidinės ausies pusapvaliuose kanaluose. Šie akmenys, vadinami otocitais, paprastai randami struktūrose, vadinamose sraigėle. Sergant BPPV, jie gali įstrigti pusapvaliuose kanaluose ir sukelti judesių sutrikimus bei galvos svaigimą.

Epidemiologija

Gerybinio paroksizminio pozicinio vertigo dažnis yra įvairus ir, kai kurių autorių duomenimis, sudaro 3–50 % visų pacientų, sergančių periferiniu vestibiuliariniu vertigo. Moterys šia liga serga dažniau nei vyrai.

Klasifikacija

Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas pirmiausia klasifikuojamas pagal atsiradimo priežastį: idiopatinę ar kitą (potrauminę, poinfekcinę ir kt.). Priklausomai nuo laisvai judančių otolitinės membranos dalelių vietos pusapvalio kanalo struktūrų atžvilgiu, išskiriamos dažniausios gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo formos:

• kupolitiazė - dalelės pritvirtintos prie vieno iš vestibuliarinio receptoriaus kanalų kupolo;
• kanalilitiazė - geltonosios dėmės dalelės laisvai išsidėsčiusios kanalo ertmėje.

Pagrindinės BPPV charakteristikos yra šios:

1. Paroksizminiai galvos svaigimo priepuoliai: Galvos svaigimo epizodai paprastai prasideda nuo galvos padėties pokyčių, tokių kaip apsivertimas lovoje, galvos atlošimas arba išlipimas iš lovos.
2. Trumpalaikiai epizodai: Galvos svaigimo epizodai paprastai trunka ne ilgiau kaip vieną minutę.
3. Nuo padėties priklausantys simptomai: BPPV simptomai paprastai pasireiškia esant tam tikroms galvos pozicijoms ir išnyksta, kai galva grąžinama į įprastą padėtį.
4. Jokių kitų simptomų: BPPV epizodų metu paprastai nėra jokių kitų simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas ar sąmonės pokyčiai.

BPPV gali diagnozuoti gydytojas, remdamasis klinikiniais simptomais ir specializuotais tyrimais, tokiais kaip pozicinio vertigo testai. BPPV gydymas paprastai apima procedūras, skirtas atkurti normalią otocitų padėtį puslankiu kanaluose, tokias kaip Epley ir Barbeck manevrai. Šias procedūras atlieka gydytojas arba kineziterapeutas, ir jos gali padėti pacientui valdyti simptomus.

Priežastys

DPG dažniausiai sukelia akmenys (suskilę kalcio karbonato kristalai), esantys vidinės ausies pusapvaliuose kanaluose. Šie akmenys gali sukelti nenormalius signalus į smegenis apie galvos padėtį ir judesius, todėl gali svaigti galva.

Galimos DPG priežastys gali būti:

1. Amžius: Žmogui senstant, jis tampa jautresnis įvairioms vidinės ausies ligoms, kurios gali prisidėti prie GPH vystymosi.
2. Trauma: Trauma, pvz., smūgiai į galvą, gali išstumti akmenis pusapvaliuose kanaluose ir sukelti DPH.
3. Virusinės infekcijos: Kai kurios virusinės infekcijos, tokios kaip vestibuliarinis neuritas ar virusinis labirintitas, gali pažeisti vidinę ausį ir tapti GPH pirmtakais.
4. Idiopatinė kilmė: Kai kuriais atvejais DPH priežastis lieka nežinoma ir vadinama idiopatine DPH.

Patogenezė

Gerybinio paroksizminio pozicinio vertigo patogenezė yra susijusi su vidinės ausies pusapvalių kanalų ir vestibiuliarinės sistemos normalios funkcijos sutrikimu.

Štai kaip vyksta DPG:

1. Akmenys pusapvaliuose kanaluose: pusapvalių kanalų viduje yra mikroskopiniai kalcio kristalai, vadinami otolitais arba „akmenimis“. Šie akmenys paprastai randami specializuotuose vidinės ausies maišeliuose ir utrikulėse.
2. Akmenų migracija: Paprastai akmenys lieka specialiose ausies ertmėse ir nesukelia problemų. Tačiau kartais jie gali judėti iš ausies maišelių ir utriklių į pusapvalius kanalus.
3. Padėties pokyčiai: kai akmenys patenka į pusapvalius kanalus, jie gali stimuliuoti vestibuliarinius receptorius, sukeldami nenormalius signalus į smegenis, kai keičiasi galvos padėtis. Tai gali sukelti stiprų galvos svaigimą.
4. Galvos svaigimo epizodai: Sergant DPG, galvos svaigimo epizodai paprastai pasireiškia atliekant tam tikrus judesius ar galvos padėtis, pavyzdžiui, išlipant iš lovos, pakreipiant galvą atgal arba į šoną, pasukant galvą ir pan. Šie epizodai gali būti labai intensyvūs, bet trumpalaikiai.
5. Kompensacija: Paprastai kūnas kompensuoja signalus, gaunamus iš vestibiuliarinės sistemos, ir laikui bėgant simptomai gali pagerėti arba išnykti.

Gerybinis paroksizminis galvos svaigimas - priežastys ir patogenezė

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo simptomai

Tai gali atsirasti, kai keičiasi galvos padėtis, pavyzdžiui, sukant ar lenkiantis, ir gali sukelti sukimosi ar siūbavimo pojūtį. DPH simptomai gali būti šie:

1. Paroksizminis galvos svaigimas: pagrindinis PPV simptomas yra staigus ir stiprus galvos svaigimas, kuris gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Šį galvos svaigimą gali sukelti tam tikri galvos judesiai arba kūno padėties pokyčiai.
2. Sukimosi arba supimo pojūtis: Pacientams, sergantiems DPG, gali atrodyti, kad pasaulis aplink juos sukasi arba kad jie patys supasi.
3. Galvos padėties pokyčiai: DPH simptomai dažniausiai atsiranda, kai pasikeičia galvos padėtis, pavyzdžiui, pasisukant į šoną lovoje, pasilenkiant ar išlipant iš lovos.
4. Tonzilės: Galvos svaigimo priepuolių metu pacientams gali pasireikšti nekontroliuojami akių judesiai, vadinami nistagmu.
5. Pykinimas ir vėmimas: Su DPG susijęs galvos svaigimas kartais gali sukelti pykinimą ir vėmimą, ypač užsitęsusių priepuolių metu.
6. Simptomai po priepuolio: Pasibaigus galvos svaigimui, pacientai paprastai jaučiasi geriau ir gali grįžti prie įprastos veiklos.

DPH paprastai nebūna lydima klausos ar kitų neurologinių simptomų. Svarbu atkreipti dėmesį, kad DPH simptomai gali būti labai panašūs į kitų būklių, tokių kaip galvos svaigimas, kurį sukelia vestibuliariniai sutrikimai, migrena ar kiti vidinės ausies sutrikimai, simptomus.

Gerybinis paroksizminis galvos svaigimas – simptomai

Komplikacijos

Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas (BPPV) paprastai nėra rimta būklė ir dažniausiai neturi rimtų komplikacijų ar ilgalaikio poveikio. Tačiau jis gali būti labai erzinantis ir trukdyti žmogaus kasdieniam gyvenimui. Žemiau pateikiamos kai kurios galimos BPPV komplikacijos ir padariniai:

1. Sutrikusi gyvenimo kokybė: galvos svaigimo epizodai gali būti labai varginantys ir trukdyti kasdienei veiklai, pavyzdžiui, vaikščiojimui, kėlimuisi iš lovos ir vairavimui. Dėl to gali pablogėti gyvenimo kokybė.
2. Traumos: Dėl staigių galvos svaigimo epizodų pacientai gali prarasti pusiausvyrą ir pargriūti, o tai gali sukelti tokius sužalojimus kaip mėlynės, įbrėžimai ar lūžiai.
3. Baimė ir nerimas: Po kelių BPPV epizodų pacientams gali kilti baimė ar nerimas dėl tolesnių priepuolių rizikos.
4. Veiklos apribojimai: Kai kurie žmonės, sergantys BPPV, gali riboti savo veiklą ir vengti tam tikrų galvos padėčių, kad išvengtų galvos svaigimo. Tai gali apriboti jų gebėjimą gyventi normalų gyvenimą.
5. Pagrindinė liga: Daugumai žmonių BPPV yra pagrindinė liga ir nėra susijusi su kitomis rimtomis medicininėmis problemomis. Tačiau kai kuriais atvejais BPPV gali būti susijęs su kitomis ligomis, tokiomis kaip vestibuliariniai sutrikimai ar ausų infekcijos.

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo diagnozė

Gerybinio pozicinio vertigo (GPV) diagnozę paprastai atlieka specialistas, pavyzdžiui, neurologas arba otolaringologas. Diagnozė apima šiuos veiksmus:

1. Fizinė apžiūra: gydytojas atlieka bendrą fizinę apžiūrą ir surenka ligos istoriją, įskaitant galvos svaigimo simptomų aprašymą, epizodų dažnumą ir trukmę.
2. Pusiausvyros įvertinimo testai: gydytojas gali atlikti specialius tyrimus, kad įvertintų paciento pusiausvyrą ir koordinaciją. Tai gali būti tokie testai kaip Rombergo testas, žymėjimo testas, dvigubos atramos pusiausvyros testas ir kiti.
3. Pusapvalio kanalo manevrai ir tyrimai: DPG diagnozę galima patvirtinti atlikus specialius gydytojo atliktus manevrus ir tyrimus. Vienas iš labiausiai paplitusių šių tyrimų yra Dix-Galpine (arba Epley) manevras.
   • Dikso-Galpino manevras: gydytojas atlieka keletą manevrų, norėdamas patikrinti, ar tam tikri galvos judesiai ir padėtys sukelia galvos svaigimo simptomus. Šis manevras taip pat gali būti naudojamas DPG gydymui.
4. Kitų galvos svaigimo priežasčių pašalinimas: Gydytojas taip pat gali atlikti kitus tyrimus ir vaizdo gavimo tyrimus, kad atmestų kitas galvos svaigimo priežastis, tokias kaip vidinės ausies sutrikimai, migrena, širdies ligos ir kitos sveikatos būklės.

Gerybinis paroksizminis galvos svaigimas – diagnozė

Gerybinis pozicinis galvos svaigimas (GPV) gali imituoti arba būti lydimas kitų sveikatos sutrikimų, todėl svarbu atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų atmestos kitos galimos galvos svaigimo priežastys. Kai kurios būklės ir ligos, į kurias galima atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę, yra šios:

1. Rimtesni vestibuliariniai sutrikimai: Yra ir kitų rimtesnių vestibuliarinių sutrikimų, tokių kaip vestibuliarinis neuritas, labirintitas, meningioma, akustinė neuroma ir kiti, kurie gali sukelti galvos svaigimą. Norint atskirti DPG nuo šių sutrikimų, gali prireikti specializuotų tyrimų ir apžiūrų.
2. Migrena: Galvos svaigimas gali būti migrenos simptomas, ypač tiems, kurie serga migrena su aura. Tačiau DMG ir migrena gali būti panašios, todėl svarbu įvertinti visus simptomus ir prireikus atlikti tolesnius tyrimus.
3. Centrinės nervų sistemos sutrikimai: Centrinės nervų sistemos sutrikimai, tokie kaip smegenų ar nugaros smegenų ligos, gali sukelti galvos svaigimą. Tai apima insultus, smegenų auglius, išsėtinę sklerozę ir kitas ligas.
4. Širdies sukeltos galvos svaigimo priežastys: tam tikros širdies problemos, tokios kaip aritmija ar miokardo išemija, gali sukelti galvos svaigimą. Širdies sukelto galvos svaigimo atveju gali pasireikšti vestibuliarinis galvos svaigimas.
5. Gimdos kaklelio osteochondrozė: gimdos kaklelio osteochondrozė gali sukelti kraujagyslių ir nervų dirginimą, dėl kurio judinant galvą gali svaigti galva.

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo gydymas

Gerybinis pozicinis galvos svaigimas (GPV) dažnai gali būti sėkmingai gydomas rankiniu būdu, vadinamu „manevrais“. Šie manevrai padeda grąžinti akmenuką į įprastą padėtį pusapvaliuose ausies kanaluose, palengvindami galvos svaigimo simptomus. Štai du dažniausiai GPV atveju naudojami manevrai:

1. Epley manevras: šis manevras dažniausiai naudojamas užpakalinio pusapvalio kanalo GPH, kurią sukelia akmuo užpakaliniame pusapvaliame kanale, gydymui. Procedūra atliekama taip:

   Šis manevras kartojamas kelis kartus. Atliekant šį manevrą, galvos svaigimo simptomai gali trumpam pablogėti, tačiau po to būklė paprastai pagerėja.

   • Pirmiausia pacientas atsisėda ant lovos krašto, galvą pakreipęs į kairę 45 laipsnių kampu.
   • Tada jis guli ant nugaros, galvą pasukęs į kairę 45 laipsnių kampu.
   • Tada jis pasuka galvą 90 laipsnių į dešinę, kad žiūrėtų žemyn 45 laipsnių kampu.
   • Tada pacientas atsisėda ant lovos krašto, nuleidęs galvą.

2. Semonto manevras: šis manevras dažnai naudojamas gydant DPH, susijusią su akmeniu horizontaliame pusapvaliame kanale. Procedūra atliekama taip:

   Šis manevras taip pat gali laikinai pabloginti simptomus, tačiau po to paciento būklė paprastai pagerėja.

   • Pirmiausia pacientas atsisėda ant lovos krašto, pakreipdamas galvą į kairę.
   • Tada jis atsigula ant dešiniojo šono taip, kad jo galva būtų žemiau nugaros lygio.
   • Po to jis greitai pakeičia padėtį, pasislenka į kairę pusę, nuleisdamas galvą žemyn.
3. Vaistai: Gydytojas gali skirti vaistų nuo vėmimo ir galvos svaigimo, kad palengvintų simptomus ir sumažintų pykinimą bei vėmimą, kurie gali lydėti galvos svaigimą.
4. Vestibiuliariniai pratimai: Kineziterapija gali apimti specialius pratimus vestibiuliarinei sistemai stiprinti ir pusiausvyrai gerinti.
5. Mityba ir gyvenimo būdas: svarbu vengti pozų ir judesių, kurie sukelia galvos svaigimą. Taip pat gali tekti vengti situacijų, kurios gali pabloginti simptomus, pavyzdžiui, atlošti galvą.
6. Streso vengimas: stresas gali pabloginti GPH simptomus, todėl svarbu valdyti stresą ir prireikus kreiptis pagalbos į psichologą ar psichiatrą.
7. Gydytojo nurodymų laikymasis: pacientai turi griežtai laikytis gydytojo ir kineziterapeuto nurodymų, kad pasiektų maksimalią gydymo naudą.

Gerybinis paroksizminis galvos svaigimas – gydymas