Gerybinis paroksizminis svaigulys - Priežastys ir patogenezė

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo priežastys

50–75 % visų ligos atvejų priežasties nustatyti neįmanoma, todėl kalbame apie idiopatinę formą. Galimos gerybinio paroksizminio pozicinio vertigo priežastys gali būti: trauma, labirintitas, Menjero liga, chirurginės operacijos (tiek bendrosios ertmės, tiek otologinės).

Gerybinio paroksizminio galvos svaigimo patogenezė

Šiuo metu yra dvi pagrindinės gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo teorijos: kupulolitiazė ir kanalilitiazė, kurias kai kuriuose darbuose vienija terminas „otolitiazė“. Galvos svaigimo išsivystymo mechanizmas siejamas su otolito membranos pažeidimu, kurio priežastys dar nėra išaiškintos. Priežastis yra kai kurių kalcio apykaitos veiksnių arba jį jungiančios medžiagos pažeidimas. Todėl kai kurie tyrėjai gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo išsivystymą sieja su osteoporoze ir osteopenija, nors šiam požiūriui pritaria ne visi. Tikriausiai otolito membranos pažeidimo priežasties nustatymo perspektyva yra įtraukta į kalcį jungiančio baltymo tyrimą.

Laisvai judančios dalelės labirinto prieangyje, turinčios masę ir esančios endolimfoje, linkusios nusėsti. Kadangi jų masė maža, o endolimfa turi tam tikrą tankį, nusėdimas otolito maišelių dugne vyksta lėtai. Bet kokie galvos judesiai, kurie dažniau vyksta dieną, išprovokuoja dalelių judėjimo procesą. Geriausias otolito dalelių nusėdimo laikotarpis yra žmogaus miego fazė. Galvos padėtis miego metu išskleidžia daleles taip, kad jos lengviau patektų į pusapvalių kanalų įėjimą. Laisvai judančios otolito membranos dalelės turi krūvį, kuris lėtos nusėdimo metu lemia jų susijungimą ir „krešulio“ susidarymą, kurio masė žymiai viršys atskirų dalelių svorį. Teoriškai apskaičiuota dalelių, galinčių sukelti galvos svaigimą, masė. Taigi, kupulolitiazės atveju ji yra 0,64 μg, kanalilitiazės atveju – 0,087 μg.

Galvos svaigimo ir pozicinio nistagmo atsiradimą pacientams, sergantiems otolitiaze, sukelia dalelių judėjimo „stūmoklio efektas“, kai galva judinama pažeisto kanalo plokštumoje, esančioje membraninėje pusapvalio kanalo dalyje, arba kupolo nukrypimas, kai ant jo yra dalelių. Vėliau kūnui ir galvai judant šio kanalo plokštumoje, toks krešulys pasislenka, o tai sukelia hidrostatinius pokyčius pusapvaliame kanale nuo masyvios dalelės. Tai savo ruožtu veda prie kupolo depoliarizacijos arba hiperpoliarizacijos. Priešingoje pusėje pokyčių nėra. Dėl to atsiradusi reikšminga vestibuliarinių receptorių būklės asimetrija yra vestibuliarinio nistagmo, galvos svaigimo ir neigiamų reakcijų priežastis. Reikėtų pažymėti, kad lėtas dalelių judėjimas pažeisto kanalo plokštumoje gali nesukelti galvos svaigimo.

Galvos svaigimo „gerybiškumas“ atsiranda dėl staigaus jo išnykimo, kuriam vaistai paprastai neturi įtakos. Šis poveikis greičiausiai susijęs su laisvai judančių dalelių ištirpimu endolimfoje, ypač sumažėjus kalcio ir jo koncentracijai, kas buvo įrodyta eksperimentiškai. Be to, dalelės gali judėti ir vestibiuliariniuose maišeliuose, nors tai savaime įvyksta daug rečiau.

Paprastai pozicinis galvos svaigimas, pasireiškiantis gerybiniu paroksizminiu poziciniu galvos svaigimu, yra ryškiausias po to, kai pacientas pabunda, o vėliau paprastai mažėja dienos metu.

Šis efektas atsiranda dėl to, kad galvos judėjimo metu pagreičiai pažeisto kanalo plokštumoje lemia krešulio dalelių išsisklaidymą. Šios dalelės išsisklaido pusapvaliame kanale, jų masė nebepakanka, kad sukeltų pradinius hidrostatinius endolimfos pokyčius poslinkio metu, todėl, pakartotinai pakreipiant galvą, sumažėja pozicinis galvos svaigimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]