Gili odos miozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Giliosios miozės (myasis cutis profunda) grupei priklauso ligos, kurios skiriasi etiologija ir klinikine eiga, kurias vienijantis veiksnys yra gilus lervų įsiskverbimas į dermą, poodinius riebalus ir pagrindinius audinius. Giliajai odos miozei būdingas piktybiškumas. Tarp jų yra paprastoji gilioji miozė, afrikinė miozė arba kordilobiozė ir Pietų Amerikos miozė arba dermatobiozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gilioji odos miazė

Įprasta gilioji odos miozė (myasis vulgaris profunda), kaip giliosios miozės rūšis, be karštų šalių, kartais stebima ir vidutinio klimato šalyse, įskaitant Rusiją, kur aprašyta akių miozė (oftalmomiozė), miozė su klausos organo pažeidimu, nosies, liežuvio ir šlaplės miozė.

Paprastosios giliosios miozės sukėlėjai gali būti šių musių lervos: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Šiaurės Amerika, Pietų Europa, nemažai Artimųjų Rytų šalių, Egiptas, Kinija, Mongolija), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee ir kt. (Rytų Afrika, kai kurios Azijos šalys).

Sergant įprasta gilia mioze, musių patelės paprastai deda kiaušinėlius, dažniausiai įvairių odos pažeidimų židiniuose (pūlinguose įbrėžimuose, žaizdose, opose ir kt.). Iš kiaušinėlių susidariusios lervos, skirtingai nei paviršinės miozės atveju, minta ne tik nekroziniais, bet ir sveikais audiniais. Atidžiai apžiūrėjus (ypač su didinamuoju stiklu), šiame etape galima pastebėti savotišką lervų judėjimą žaizdoje, kurios išsidėsčiusios po išsikišusiais opų ar raukšlių kraštais tarsi ištisomis kolonijomis. Jos, ardydamos audinius, ne tik sukelia jų irimą, bet ir gali būti gilių defektų atsiradimo priežastimi. Tokiais atvejais pacientas paprastai jaučia bendrus gilios odos miozės simptomus: karščiavimą, galvos skausmus, silpnumą, beveik nuolatinį ūmų skausmą; galimas net alpimas.

Be odos, lervų galima rasti ir burnos, nosies, akių gleivinėje, kur, prarydamos gleivinę, jos prasiskverbia giliai į audinius, iki pat fascijos ir net antkaulio, o tai sukelia didelį ir stiprų ne tik minkštųjų audinių, bet ir gerklų, nosiaryklės, prienosinių ančių, akiduobių, vidurinės ausies ir kt. kremzlinio bei kaulinio audinio sunaikinimą. Yra net žinomi atvejai, kai akies obuolys visiškai sunaikinamas, išsivysto encefalitas ir baigiasi mirtimi.

Nors Wohlfahrto musės lervų parazitavimo laikotarpis žmonėms paprastai neviršija 3–6 dienų, po to jos nukrenta nuo odos ir virsta lėliukėmis už kūno ribų, to visiškai pakanka, kad sukeltų gilų sunaikinimą. Gali būti, kad kai kuriais atvejais, matyt, vyksta pakartotinis naujų ir naujų kiaušinėlių porcijų dėjimas. Be to, žinoma, kad kartais paprastosios giliosios miozės židiniai gali „sumaišyti“ dėl kitų rūšių musių nusėdusių naujų lervų.

Giliosios odos miozės gydymas

Visų pirma, svarbu kuo greičiau pašalinti visas lervas iš pažeistų vietų. Daugeliu atvejų pakanka nuplauti vietą bet kokiu dezinfekuojančiu tirpalu (1 % chloroformo vandeniu, 2 % rezorcinolio tirpalu, kalio permanganato tirpalu ir kt.). Pagal indikacijas naudojami antibiotikai ir sulfonamidai, o gilių pūlingų procesų atvejais taikoma chirurginė intervencija.

Afrikinė miazė

Afrikinė miazė (myasis africana) arba furunkuloidinė miazė (sinonimas: kordilobiazė ) yra ypač paplitusi Afrikos žemyne.

Sukėlėjas yra musės Cordilobia anthropophaga lerva. Užsikrėtimo kelias gali būti toks: musės patelė padeda daug kiaušinėlių ant šlapimu ir organinėmis atliekomis užterštų dirvožemio paviršių. Iš jų išsirita mažytės lervos, patekusios ant žmogaus odos, taip pat kai kurie žinduoliai, ypač šunys, žiurkės ir kt., aktyviai prasiskverbia (rausia) į odos storį.

Dažniausiai afrikine mioze suserga vaikai dėl žaidimo su dirvožemiu, taip pat suaugusieji, kurie liečiasi su dirvožemiu, ypač pramoninėmis sąlygomis (ryžių, kavos, kaučiuko plantacijų darbuotojai ir kt.). Po 1-2 dienų lervų patekimo į odą vietoje atsiranda hipereminis židinys, kurio apačioje galima apčiuopti mazginį infiltratą. Infiltratui didėjant, per kitas kelias dienas susidaro furunkulo tipo mazgelis, kurio centre yra maža skylutė, skirta orui patekti į lervą. Klinikiniai afrikinės miozės simptomai iš esmės skiria furunkuloidinę miozę nuo stafilokokinio furunkulo, kurio centre yra nekrozinis branduolys.

12–15 dieną nuo ligos pradžios lerva pradeda kyšoti iš didėjančios angos, vedančios į mazgo ertmę, jai augant. Šiame etape ji gali siekti 10–15 mm ilgio. Jei rezultatas palankus, ji netrukus palieka odą, iškrenta į išorinę aplinką ir virsta lėliukėmis dirvožemyje, po to žaizda užgyja. Furunkuloidinė miozė dažnai pasireiškia kaip vienas pažeidimas, tačiau yra daug žinomų atvejų, kai lervos daugkartiškai įsiskverbia į vieno žmogaus odą ir susidaro keli furunkulius primenantys infiltratai.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti žaizdos infekcija ir pūliavimas, dėl kurio susidaro didelis abscesas. Šį vystymąsi ypač palengvina lervos plyšimas netinkamo bandymo ją ištraukti metu, taip pat žaizdos užteršimas.

Afrikinės miozės gydymas

Kol lerva nesubręsta, bet koks gydymas, ypač mechaninis išstūmimas, yra netinkamas ir gali sukelti tik antrinę infekciją. Afrikinės miozės gydymas prasideda nuo subrendusios lervos ir padidintos ventiliacijos kanalo angos ir susideda iš kruopštaus mechaninio lervos pašalinimo, ištempiant odą aplink pažeidimą. Norint pagreitinti lervos išėjimą, atidaryto mazgo piltuvėlio formos angą galima užpildyti steriliu aliejumi (kamparu, vazelinu, persikų ir kt.), o lerva, neturėdama prieigos prie oro, artėja prie odos paviršiaus ir pradeda iškišti savo paprastai užpakalinę kūno dalį kvėpavimo aparatu. Šiuo metu ją galima lengvai pašalinti pincetu.

Pašalinus lervą, išlaisvinta ertmė plaunama bet kokiu dezinfekuojančiu tirpalu ir uždedamas antiseptinis tvarstis. Esant antrinės infekcijos komplikacijoms, gali būti nurodyti išoriniai arba sisteminiai antibiotikai.

Giliosios odos miozės galima išvengti. Prevencinės kontrolės priemonės daugiausia apsiriboja ankstyvu visų odos pažeidimų nustatymu ir savalaikiu racionaliu gydymu, taip pat musių patekimo į juos prevencija; šiuo tikslu rekomenduojama naudoti repelentus. Taip pat labai svarbu naikinti muses, kovoti su gyvūnų, ypač žiurkių ir šunų, mioze.

Pietų Amerikos miozė

Pietų Amerikos miozė (myasis Sudamericana) yra giliosios miozės (sinonimas: dermatobiazė) rūšis, daugiausia aptinkama kai kuriose Lotynų Amerikos subtropinėse šalyse. Ją sukelia žmogaus sparvos – Dermatobia hominis – lerva. Skirtingai nuo aukščiau aprašytos afrikinės miozės, sergant šia rūšimi sparvos patelė nededa kiaušinėlių į dirvą, o priklijuoja juos prie kraujasiurbių dvisparnių vabzdžių (uodų, arklinių musių, geliančių musių ir net kambarinių musių) ir kai kurių rūšių erkių kūno, kur lervos subręsta. Tuomet, kai šie vabzdžiai puola žmogaus odą (taip pat naminių kanopinių, beždžionių, jaguarų, tigrų, paukščių ir kt.), iš kiaušinėlių išsiskyrusios lervos greitai ir labai aktyviai į ją įsiskverbia.

Tolesnei ligos eigai būdingas uždegiminio infiltrato susidarymas lervos įsiskverbimo vietoje po kelių dienų, o vėliau – poodinio mazgo, kuris savo ruožtu virsta abscesu. Jis atsiveria išskiriant nedidelį kiekį serozinio-pūlingo skysčio ir susidarant fistulinei ertmei, kuri būtina lervai patekti į orą. Absceso ertmėje lerva toliau vystosi ir po 1–2,5 mėnesio, visiškai subrendusi (pasiekusi 20–25 mm ilgį), palieka žmogaus kūną ir lėliuojasi dirvožemyje.

Pietų Amerikos miozės simptomai paprastai būna nedideli ir daugiausia susideda iš vidutinio skausmo pojūčio, ypač suaugusios lervos stadijoje.

Prognozė paprastai gera, nors aprašytas retas atvejis, kai miesto vaikas mirė užsikrėtęs keliomis lervomis.