Gimdos kaklelio amputacija

Gimdos kaklelio amputacija yra chirurginė intervencija į vidinius moters lytinius organus, kuri dažnai naudojama chirurginiam tam tikrų ligų gydymui. Ši operacija laikoma švelniu chirurginio gydymo metodu, plačiai taikomu ginekologijoje. Gerybinių ir piktybinių moterų lytinių organų navikų laipsnis kasmet eksponentiškai didėja, todėl reikia naujų gydymo metodų. Be to, gydymo metodai turėtų būti kuo labiau organus tausojantys, siekiant išsaugoti ne tik moters organizmo reprodukcinę funkciją, bet ir palaikyti normalų moters hormoninį foną, būtiną normaliam daugelio organų ir sistemų funkcionavimui. Viena iš tokių operacijų yra gimdos kaklelio amputacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gimdos kaklelio amputacijos indikacijos ir technika

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kokiais atvejais apskritai kalbame apie chirurginio gydymo metodus, įskaitant gimdos kaklelio amputaciją. Daugelį moters lytinių organų patologijų galima gydyti konservatyviai, o tai tam tikrais atvejais leidžia visiškai išgydyti ligą. Jei medikamentinis gydymas yra neveiksmingas, galima taikyti chirurginę intervenciją. Yra ligų, kurioms gydyti chirurginis gydymas rekomenduojamas kaip pirmos eilės priemonė, nes konservatyvaus gydymo pasekmės gali būti nenuspėjamos. Tokios patologijos pirmiausia apima fonines ir ikivėžines moters lytinių organų ligas:

• Gimdos kaklelio metaplazija.
• Tikroji gimdos kaklelio erozija.
• Fono patologijos leukoplakijos pavidalu be ląstelių atipijos.
• Nedideli pooperaciniai gimdos kaklelio trauminiai defektai.
• Mažos gimdos kaklelio cistos.
• Endometriozės židiniai arba mažos endometrioidinės cistos gimdos kaklelyje.
• Gimdos kaklelio polipai, pavieniai arba daugybiniai.
• Gimdos kaklelio ektropionas.

Šioms patologijoms reikalingas chirurginis gydymas, o chirurginės intervencijos apimtis kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Yra keletas chirurginių intervencijų tipų:

1. paprasta histerektomija yra gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu;
2. išplėstinė histerektomija yra gimdos pašalinimas su gimdos kakleliu ir priedais;
3. visiška histerektomija yra gimdos kaklelio, jo kūno, priedų ir regioninių limfmazgių pašalinimas;
4. Gimdos kaklelio amputacija yra tik gimdos kaklelio pašalinimas.

Kalbant apie gimdos kaklelio amputaciją, yra atvejų, kai šis gydymo metodas yra plačiai taikomas. Gimdos kaklelio amputacijos indikacijos:

• Gerybiniai gimdos kaklelio dariniai – polipai, kondilomos.
• Gimdos kaklelio miomatozinis mazgas.
• Gimdos kaklelio cista.
• Gimdos kaklelio endometriozė.
• Piktybiniai gimdos kaklelio navikai – I stadijos gimdos kaklelio vėžys.
• Gimdos kaklelio pailgėjimas, jo randinės deformacijos, gimdos kaklelio susiaurėjimas ar obstrukcija.
• Gimdos prolapsas yra visiškas arba nepilnas.
• Gimdos kaklelio displaziniai procesai

Gimdos kaklelio amputacija esant displazijai atliekama labai dažnai, nes tai vietinis procesas, kuris gerai reaguoja į gydymą šiuo metodu. Gimdos kaklelio metaplazija yra liga, kurios metu sutrinka normali epitelio dangalo struktūra, kuri nepasiekia pamatinės membranos, t. y. procesas yra paviršutiniškas. Chirurginis gimdos kaklelio epitelio displazijos gydymas atliekamas naudojant CIN-II ir CIN-III. Tokia taktika paaiškinama tuo, kad šiame etape konservatyvus gydymas yra neefektyvus, o galimas piktybinis navikas. Šiuo atveju naudojama speciali kūgio amputacijos technika, kurios metu pakitusio audinio fragmentas išpjaunamas giliai į kūną, o tai leidžia efektyviai gydyti patologiją.

Pasiruošimas gimdos kaklelio amputacijai apima bendruosius klinikinius aspektus – visų pirma, tiksliai nustatytą diagnozę. Prieš priimant sprendimą dėl tokios intervencijos, būtina atlikti išsamų gydytojo tyrimą, naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus. Pirmiausia reikia atlikti kolposkopiją, kuri leidžia tiksliai vizualizuoti pokyčius, kuriuos reikės pašalinti, taip pat gretutinių patologijų buvimą. Būtina atlikti diferencinę ligų diagnostiką, prireikus – histologinį tyrimą, siekiant išvengti komplikacijų. Prieš atliekant gimdos kaklelio amputaciją esant piktybiniams navikams ar gimdos kaklelio metaplazijai, labai svarbu tiksliai nustatyti audinių pažeidimo laipsnį. Juk gimdos kaklelio amputacija yra organus tausojanti operacija, o nepakankamas operacijos tūris gali prisidėti prie būklės pablogėjimo, todėl būtina atlikti histologinį tyrimą. Taip pat, ruošiantis gimdos kaklelio amputacijai, būtina atlikti vidaus lytinių organų mikrofloros tyrimą, siekiant nustatyti galimus patogeninius mikroorganizmus, kurie gali sukelti pooperacines infekcines komplikacijas. Todėl kai kuriais atvejais prieš procedūrą netgi rekomenduojama atlikti vietinį profilaktinį gydymą kombinuotu antibakteriniu vaistu žvakučių pavidalu.

Gimdos kaklelio amputacijos atlikimo technika priklauso nuo amputacijos tipo ir konkrečios technikos naudojimo ypatumų.

Pirma, gimdos kaklelio amputacija gali būti atliekama vaginaliai, atviros laparotomijos būdu ir laparoskopiškai. Laparoskopinis metodas yra mažiausiai invazinis, tačiau jis neleidžia atlikti peržiūros ir yra ribotai taikomas piktybiniams gimdos kaklelio navikams. Laparotomija leidžia ištirti visus aplinkinių audinių pokyčius. Kalbant apie vaginalinį metodą, jis plačiai naudojamas gimdos kaklelio displazijai gydyti.

Priklausomai nuo pagrindinio metodo naudojimo būdo, yra daug šios intervencijos tipų:

1. peilis - tai paprasto skalpelio naudojimas;
2. ultragarsinis – šalinimas ultragarso pagalba;
3. radijo banga;
4. kriodestrukcija – žemos temperatūros naudojimas gimdos kaklelio ligoms gydyti;
5. Lazerinė amputacija – lazerinio skalpelio naudojimas amputuojant nedidelius kaklo defektus. Pažangiausias ir naujausias amputacijos metodas.

Gimdos kaklelio amputacija atliekama skirtingais lygiais, priklausomai nuo gimdos kaklelio pokyčių laipsnio. Skiriamos aukštos, žemos, pleištinės ir kūginės amputacijos.

Aukštoji gimdos kaklelio amputacija yra intervencija, atliekama pailgėjus gimdos kakleliui, taip pat esant hipertrofiniams jo struktūros pokyčiams. Šiuo atveju operacija atliekama maksimaliai pašalinant gimdos kaklelį. Ši amputacija taip pat įmanoma susiaurėjus gimdos kakleliui ir gimdos kaklelio kanalui. Ši amputacija neleidžia moteriai pastoti ir susilaukti vaiko normaliai gimdant, todėl vaisingo amžiaus moterims ji atliekama tik esant absoliučioms indikacijoms.

Gimdos kaklelio amputacija peiliu yra techniškai paprastesnė ir atliekama pleišto formos išpjaunant priekinę ir užpakalinę gimdos kaklelio lūpas, o po to ant gautų horizontalių pjūvių uždedant dvi siūles. Ši chirurginė intervencija gali būti atliekama siekiant pašalinti gimdos kaklelio polipozę arba hipertrofiją.

Gimdos kaklelio kūgio amputacija yra labai paprasta intervencija, plačiai taikoma gimdos kaklelio metaplazijos atvejais. Metodo esmė – gimdos kaklelio epitelio pašalinimas kūgio pavidalu, atsižvelgiant į pažeidimo gylį. Šis metodas turi privalumų, nes rizika, kad ląstelės liks giliau, yra minimali, nes sritis pašalinama iki pamatinės membranos arba, jei reikia, dar giliau.

Šturmdorffo gimdos kaklelio amputacija yra šio gydytojo aprašyta kūgio amputacijos technika, kurią sudaro apskritas pjūvis virš pažeidimo vietos ir vėlesni siūlės nuo pjūvio pradžios, einančios per visus gimdos kaklelio sluoksnius. Šios intervencijos metu labai svarbu užtikrinti normalius siūles nepažeidžiant šlapimo pūslės.

Gimdos kaklelio amputacijos pasekmės ir komplikacijos

Gimdos kaklelio amputacija laikoma chirurgine intervencija, todėl būtinas priešoperacinis pasiruošimas ir specialus pooperacinis gydymas, siekiant išvengti galimų komplikacijų.

Viena iš tokios procedūros pasekmių gali būti gimdos kaklelio kanalo stenozė, ypač atliekant procedūrą išorinės gimdos kaklelio angos srityje. Toks susiaurėjimas gali būti kliniškai nereikšmingas, tačiau jei jis yra reikšmingo dydžio, ateityje gali prireikti gimdos kaklelio kanalo išpjovos. Toks susiaurėjimas atsiranda dėl didelio gleivinės defekto, kuris po gijimo suformuoja randą, kuris prisideda prie spindžio susiaurėjimo. Taip pat komplikacijos po gimdos kaklelio amputacijos gali būti anksčiau – kraujavimas, kuris atsiranda pažeidus kraujagysles. Tokiu atveju kraujavimas gali būti gana gausus, todėl reikia imtis reikšmingų priemonių. Tokio kraujavimo priežastis gali būti siūlių plyšimas, todėl būtina patikrinti jų būklę. Įtarus kraujavimą, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima peržiūrėti ne tik gimdos ertmę, bet ir ekstrauterininę ertmę.

Amputacijos pasekmės gali pasireikšti pačios operacijos komplikacijomis, jei pažeidžiami gretimi organai – šlapimo pūslė ar tiesioji žarna. Tai nutinka retai, nes gydytojai turi patirties ir atitinkamą kvalifikaciją.

Išskyros po gimdos kaklelio amputacijos taip pat gali būti viena iš pasekmių, atsirandančių dėl gimdos kaklelio ertmės infekcijos arba dėl padidėjusios liaukų sekrecijos jų intensyvios proliferacijos metu. Jei išskyros yra gleivingos, lengvos ir nedideliais kiekiais, tuomet nereikėtų nerimauti, nes tai normalus tokio įsikišimo reiškinys, susijęs su aktyvia ląstelių proliferacija ir sekrecija susidariusio defekto vietoje. Jei atsiranda žalių pūlingų išskyrų su nemaloniu kvapu, būtina kreiptis į gydytoją, kad gydytumėte infekcinį procesą.

Menstruacijos po gimdos kaklelio amputacijos turėtų būti visiškai atkurtos, o ciklas turėtų būti reguliarus. Svarbu užtikrinti, kad jų kiekis, palyginti su ankstesnėmis menstruacijomis, nepasikeistų, nes gali pasikeisti išskyrų kiekis. Tokiu atveju, esant randams po operacijos, gali susidaryti mechaninis barjeras normalioms menstruacijoms, kuris prisidės prie hematometros – kraujo kaupimosi gimdos ertmėje būklės – vystymosi. Todėl būtina stebėti ciklo trukmę ir pagrindines jo savybes, o kai viskas atsinaujins, galėsite nusiraminti.

Gyvenimas po gimdos kaklelio amputacijos yra gana normalus, galite pilnavertiškai mylėtis, nes hormoninis fonas ir receptorių skaičius išlieka, o makštis nėra visiškai pasikeitusi. Taip pat įmanoma pastoti ir susilaukti sveiko vaiko, jei laikotės rekomendacijų.

Reabilitacijos laikotarpis trunka mėnesį, per kurį atsistato visi pažeisti audiniai, užgyja žaizdos kanalas ir siūlės vieta. Per šį laiką vyksta visiškas epitelizavimas ir regeneracija, leidžianti naujoms ląstelėms normaliai funkcionuoti. Reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama neturėti lytinių santykių. Po dviejų savaičių būtina atlikti kontrolinį tyrimą, kad būtų įvertintas gydymo rezultatas.

Gimdos kaklelio amputacija yra plačiai ginekologijoje taikoma operacija, kuri yra labai efektyvus metodas, nes leidžia radikaliai pašalinti visus gimdos kaklelio histologinius pokyčius. Be to, yra įvairių šios operacijos atlikimo metodų, kurių pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo. Būtina atlikti išsamų priešoperacinį tyrimą, taip pat tinkamai valdyti pooperacinį laikotarpį. Gydymo rezultatas yra teigiamas, o visiško pasveikimo prognozė teigiama, jei laikomasi visų rekomendacijų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]