Gimdos kaklelio plastika

Gimdos kaklelio plastika – tai chirurginė intervencija, atliekama po tam tikros chirurginės procedūros gimdos kaklelyje, siekiant ištaisyti operacijos rezultatus. Daugeliu atvejų ji atliekama kartu su chirurgine intervencija gimdos kaklelyje. Yra patologijų, dėl kurių pažeidžiama gimdos ir gimdos kaklelio struktūra, todėl taip pat reikalinga plastinė chirurgija. Technika turi savų skirtumų, priklausomai nuo diagnozės ir individualių vidaus lytinių organų anatominės struktūros ypatybių. Šios intervencijos rezultatai, kaip taisyklė, visiškai ištaiso patologiją ir leidžia visiškai pastoti bei ateityje tęsti šeimą.

Indikacijos ir gimdos kaklelio plastinės chirurgijos atlikimo technika

Pirmiausia reikia išsiaiškinti atvejus, kai kalbame apie chirurginius gydymo metodus, įskaitant gimdos kaklelio plastiką. Tai yra, būtina nustatyti tikslią diagnozę ir nuspręsti dėl būsimos operacijos apimties. Yra būklių, kai gimdos kaklelio plastika būtina būtinai, nes anatominiai sutrikimai yra gana reikšmingi.

Gimdos kaklelio plastinės chirurgijos indikacijos yra šios:

1. gimdos kaklelio ektropionas;
2. visiškas arba dalinis makšties prolapsas, kurį gali lydėti gimdos arba gimdos kaklelio prolapsas, taip pat šios būklės pavieniais atvejais;
3. įvairių etiologijų gimdos kaklelio deformacija;
4. pailgos gimdos kaklelio;
5. gimdos kaklelio prolapsas;
6. gimdymo kanalo deformacijos po gimdymo, deformacijos po susiuvimo, gimdos kaklelio randinės deformacijos.

Visos šios būklės lydimos gimdos kaklelio, kūno ir makšties vientisumo ar anatominio ryšio pažeidimo. Tokios būklės kaip, pavyzdžiui, gimdos kaklelio deformacijos dažnai pasireiškia ilgą laiką, todėl plastinė chirurgija nereikalinga iš karto po gimdos kaklelio operacijos, o tik po kurio laiko, kai pokyčiai progresuoja, reikalingos plastinės intervencijos gimdos kaklelyje. Šis niuansas apsunkina pačią gimdos kaklelio plastinės chirurgijos techniką, nes pokyčiai yra gana reikšmingi, o randinės deformacijos laikui bėgant gali pablogėti. Todėl tokiomis būklėmis, kaip ir sergant panašiomis ligomis anamnezėje, svarbu stebėti savo sveikatą ir kontroliuoti bet kokius pokyčius.

Gimdos kaklelio ektropionas yra procesas, lydimas gimdos kaklelio gleivinės „išvirtimo“ į išorę, tai yra, į makšties ertmę, su reikšmingo defekto susidarymu. Ši patologija reikalauja chirurginio gydymo, nes ji nereaguoja į konservatyvų gydymą. Ilgai trunkant šiai ligai, sutrinka ne tik gimdos kaklelio funkcija normalaus ovariomenstruacinio ciklo požiūriu, bet ir endometriumo struktūros histologinis vaizdas. Tai reiškia, kad tokia būklė ilgą laiką gali sukelti įvairias metaplazijas ir yra laikoma fonine liga, turinčia didelę piktybinių navikų riziką. Todėl gimdos kaklelio plastinė chirurgija ektropiono atveju turėtų būti atliekama kuo anksčiau.

Visiškas arba dalinis gimdos prolapsas dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims, kuris atsiranda dėl su amžiumi susijusių moters lytinių organų pokyčių. Šiuo atveju atsiranda dubens dugno raumenų, priekinės pilvo sienos silpnumo būsena, kurią lydi laipsniškas gimdos prolapsas arba iškritimas. Ši būklė taip pat gydoma tik chirurginiu būdu, koreguojant gimdos ertmę ir derinant ją su gimdos kaklelio plastika. Gimdos kaklelio plastika dėl gimdos prolapso atliekama planiškai ir pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti atliekama kompleksinė terapija, skirta dubens dugno raumenims ir pilvo presui stiprinti, siekiant išvengti kitų panašių komplikacijų.

Pailgėjęs gimdos kaklelis yra patologija, atsirandanti sutrikus gimdos kaklelio struktūrai, kai jo ilgis padidėja ir yra daugiau nei 45 milimetrai. Ši patologija yra besimptomė, tačiau dažnai kyla rimtų komplikacijų, tokių kaip nevaisingumas, dispareunija, problemos gimdymo ir nėštumo metu. Todėl šią patologiją būtina koreguoti. Yra konservatyvūs pailgėjusio gimdos kaklelio gydymo metodai, kurie plačiai taikomi tiesiogiai gimdymo metu. Chirurginis pailgėjusio gimdos kaklelio gydymas gimdos kaklelio plastinės chirurgijos būdu atliekamas planuojant nėštumą, kai moteris žino apie galimas komplikacijas ir tikslingai gydo šią patologiją.

Gimdos kaklelio deformacijos dažniausiai pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu, kai plyšta susiūti vidaus organai, taip pat šių plyšimų vietoje susidaro randai. Gali susiaurėti gimdos kaklelis, kuris gali būti tokio laipsnio, kad jau reikia plastinės chirurgijos. Esant didelėms gimdos kaklelio deformacijoms, chirurginis gydymo metodas yra prioritetas, nes tokias deformacijas galima koreguoti. Taikomi įvairūs chirurginio gydymo metodai, kurie priklauso nuo patologijos tipo. Esant tam tikroms indikacijoms, dažnai atliekamos minimaliai invazinės intervencijos, nes jos yra mažiau traumuojančios, ypač jei planuojamas ir nėštumas. Esant gimdos kaklelio struktūros pažeidimams dėl deformacijų, tokių kaip gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas ar užsikimšimas, atliekama speciali procedūra – gimdos kaklelio kanalo bužinažas. Gimdos kaklelio plastinė chirurgija po gimdymo apima tokių deformacijų sukėlusių būklių korekciją, ir kuo anksčiau atliekama tokia plastinė chirurgija, tuo geresnis gydymo poveikis ir rezultatas, o tai savo ruožtu leidžia planuoti vėlesnius nėštumus su normaliu nėštumo eiga ir sveiko vaiko gimimu.

Pasiruošimas gimdos kaklelio plastikos operacijai apima bendruosius klinikinius aspektus – visų pirma, tiksliai nustatytą diagnozę. Prieš priimant sprendimą dėl tokios intervencijos, būtina atlikti išsamų gydytojo tyrimą, naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus. Pirmiausia reikia atlikti kolposkopiją, kuri leidžia tiksliai vizualizuoti pokyčius, kuriuos reikės koreguoti, taip pat gretutinių patologijų buvimą. Svarbus priešoperacinio pasiruošimo artėjančiai gimdos kaklelio plastikos operacijai aspektas, esant jo deformacijoms, yra histerografija – tai tyrimas, leidžiantis užpildyti gimdos ertmę ir gimdos kaklelį kontrastine medžiaga, o tada ištirti gimdos ertmę ir visų deformacijų buvimą. Tokiu atveju galima tiksliai nustatyti jų pobūdį, lokalizaciją, struktūrą, o tai leidžia tiksliau diagnozuoti.

Moters pasiruošimas operacijai nesiskiria nuo įprastos chirurginės intervencijos ir atliekama tuščiu skrandžiu. Kitos gimdos kaklelio plastinės chirurgijos ypatybės priklauso nuo technikos.

Gimdos kaklelio plastinės chirurgijos atlikimo technika priklauso nuo deformacijos tipo ir konkretaus metodo taikymo specifikos. Pirma, gimdos kaklelio plastinė chirurgija gali būti atliekama vaginaliai, atviros laparotomijos būdu ir laparoskopiškai. Laparoskopinis metodas yra mažiausiai invazinis, tačiau jis neleidžia atlikti pakartotinės operacijos ir yra ribotai taikomas esant didelėms gimdos kaklelio deformacijoms. Laparotomija leidžia ištirti visus aplinkinių audinių pokyčius. Kalbant apie vaginalinį metodą, jis naudojamas plačiausiai, nes leidžia ištirti gimdos kaklelį, jo deformacijos laipsnį ir yra prieinamiausias bei paprasčiausias.

Priklausomai nuo pagrindinio metodo naudojimo būdo, yra keletas šios intervencijos tipų:

1. paprastas chirurginis metodas yra paprasto skalpelio naudojimas;
2. ultragarsinis metodas – naudojamas nedideliems defektams, kuriuos galima ištaisyti naudojant didelės galios ultragarso bangas;
3. Lazerinis metodas – lazerinio skalpelio naudojimas mažų gimdos kaklelio defektų plastinei chirurgijai. Pažangiausias ir naujausias metodas, leidžiantis be kraujo ištaisyti deformaciją, vėliau fiksuojant audinius praktiškai be siūlių.

Lazerinė gimdos kaklelio plastika daugiausia taikoma gimdos kaklelio susiaurėjimo, ektropiono atvejais, kai galima pašalinti audinių perteklių ir vienu metu atlikti gimdos kaklelio plastiką.

Gimdos kaklelio sienelių plastinė chirurgija gali būti atliekama naudojant alograftus, kurie naudojami esant dideliems defektams, kai gimdos kaklelio audinį galima pakeisti kitu audiniu. Tokiu atveju taikoma išplėstinė operacija, kurios metu gimdos kaklelio ir jo sienelių plastinė chirurgija atliekama vienu metu su gimdos kaklelio kanalo susiuvimu taip, kad būtų išvengta dydžio pokyčių.

Šturmdorfo gimdos kaklelio plastika – tai plastinės chirurgijos technika, derinama su amputacija. Šio gydytojo aprašyta operacija susideda iš apskrito pjūvio pažeidimo vietoje ir vėlesnio susiuvimo nuo pjūvio pradžios, kuris eina per visus gimdos kaklelio sluoksnius. Šis plastinės chirurgijos metodas leidžia išsaugoti gimdos kaklelio vientisumą ir anatominę struktūrą.

Emmetto gimdos kaklelio plastika yra vienas iš chirurginės intervencijos metodų, kurio metu siūlės dedamos nuo krašto link išorinės angos, o gimdos kaklelio kanalo gleivinė nepažeidžiama. Tokios operacijos atliekamos esant gimdos kaklelio plyšimams, kai gimdos kaklelio kanalas procese nedalyvauja.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis trunka mėnesį, per kurį atsistato visi pažeisti audiniai, užgyja žaizdos kanalas ir siūlės vieta. Per šį laiką vyksta visiškas epitelizavimas ir regeneracija, leidžianti naujoms ląstelėms normaliai funkcionuoti. Reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama neturėti lytinių santykių. Po mėnesio būtina atlikti kontrolinį tyrimą, kad būtų įvertintas gydymo rezultatas. Taip pat būtina atlikti profilaktinį antibakterinį gydymą, sisteminį arba vietinį, kuris sprendžiamas individualiai.

Po gimdos kaklelio plastinės operacijos nedarbingumo atostogos išduodamos, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, net jei tai planinė chirurginė intervencija, visam ligos laikotarpiui. Nedarbingumo atostogas išduoda gydantis gydytojas.

Gimdos kaklelio plastika – tai operacija, kuri kai kuriais atvejais yra antrasis chirurginių intervencijų į gimdos kaklelį etapas, o kai kuriais atvejais – būtinas pirminio ligų gydymo etapas. Dažnai patologijos, atsiradusios po trauminio gimdymo ar gimdos kaklelio randinės deformacijos, vėliau sukelia klinikinius simptomus, kuriems reikia bet kokių gydymo priemonių. Todėl būtina rūpintis savo sveikata ir neatidėlioti savalaikio ligų gydymo.

Gimdos kaklelio plastinės chirurgijos pasekmės ir komplikacijos

Gimdos kaklelio plastika yra chirurginė intervencija, todėl būtinas priešoperacinis pasiruošimas ir specialus pooperacinio laikotarpio valdymas, siekiant išvengti galimų komplikacijų. Komplikacijos gali atsirasti tiesiogiai operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Viena iš tokios procedūros pasekmių gali būti gimdos kaklelio kanalo stenozė. Tai gali nutikti, kai plastinė operacija atliekama taip, kad gimdos kaklelio kanalas yra susiuvamas ir siūlės uždedamos ant jo gleivinės, o po gijimo susidaro randas, kuris prisideda prie spindžio susiaurėjimo. Toks susiaurėjimas gali būti kliniškai nereikšmingas, tačiau jei jis yra reikšmingo dydžio, ateityje gali prireikti gimdos kaklelio kanalo bužinežo.

Gimdos kaklelio plastinės chirurgijos komplikacijos pasireiškia operacijos metu arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kraujavimo pavidalu, kuris atsiranda pažeidus kraujagysles. Tokiu atveju kraujavimas gali būti gana didelis, todėl reikia imtis reikšmingų priemonių. Tokio kraujavimo priežastis gali būti siūlių plyšimas, todėl būtina patikrinti jų būklę. Įtarus kraujavimą, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima peržiūrėti ne tik gimdos ertmę, bet ir ekstrauterininę ertmę. Taip pat būtina apžiūrėti pooperacinę žaizdą, ar nėra gretimų organų pažeidimų.

Po gimdos kaklelio plastinės operacijos kurį laiką gali atsirasti išskyrų dėl padidėjusios liaukų sekrecijos joms intensyviai dauginantis. Tokiu atveju išskyros paprastai būna gleivingos, nedideliais kiekiais lengvos, ir tada nereikėtų nerimauti, nes tai normalus tokios intervencijos reiškinys. Esant žalioms pūlingoms išskyroms su nemaloniu kvapu, reikėtų nepamiršti, kad tokios išskyros gali būti viena iš gimdos kaklelio ertmės infekcijos pasekmių, ir būtina kreiptis į gydytoją dėl infekcinio proceso gydymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]