Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė

Gimdos kaklelio stuburo patologija beveik visada prasideda nuo skausmo ar diskomforto kakle.

Skausmas gimdos kaklelio regione (poilsiui ar apkrovai) pasunkėja po poilsio, judėjimo pradžioje arba įprastų namų ūkio apkrovų metu (staigaus judėjimo).

Skausmo sunkumas yra trys laipsniai:

• I - skausmas atsiranda tik tada, kai stuburo judesių tūris ir stiprumas yra didžiausi;
• II - skausmas ramina tik tam tikroje stuburo padėtyje;
• III - nuolatinis skausmas.

Būsena rodo gimdos kaklelio srities standumą, priverstinę galvos padėtį, neuroosteofibrozės zonų skausmą (su proceso trukme).

Aprašytas gimdos kaklelio simptomų kompleksas reiškia stuburo sindromus. Smegenų, stuburo, krūtinės ir brachialiniai yra apibrėžiami kaip ekstravertebriniai sindromai. Jie gali būti suspaudimo, reflekso arba myadaptive (postural ir vicar).

Kompresijos sindromai skirstomi į:

• ant radikulinio (radikulopatijos);
• stuburo (mielopatijos);
• neurovascular

Refleksiniai sindromai savo ruožtu klasifikuojami kaip:

• raumenų tonikas;
• neurodistrofinė (neuroosteofibrozė);
• neurovascular

Myoadaptyvūs vietiniai sindromai atsiranda, kai pernelyg intensyvūs raumenys, kai jie prisiima nepakankamą paveiktojo funkciją. Gimdos kaklelio ekstravertebrinės patologijos klinikoje dažniau pasitaiko reflekso sindromų.

[1], [2], [3], [4]

Pečių sąnario periartrozė

Be skausmo, vegetacinių formacijų drėkinimas veda prie sudėtingų neurodistrofinių sutrikimų. Dielstrofiniai pokyčiai sąnarių kapsulėje ir reaktyvus uždegimas sukelia skausmą, kuris spinduliuoja kaklą ir petį. Bandymai pasukti ir perkelti ranką paprastai yra skausmingi, o švytuokliniai ranka judesiai ir atgal lieka laisvi. Specifinis skausmas, kai bandoma traukti ranką už nugaros. Pacientas išlaiko ranką, o tai dar labiau apsunkina periartikulinių audinių cikatricinio degeneracijos raidą. Yra „įšaldytos rankos“ sindromas. Kai kuriais atvejais, po skausmo pasitraukimo, pečių sąnarių ankilozė yra nustatoma tam tikru laipsniu - pečių ir pečių mentės sudaro vieną kompleksą pasyvių judesių metu, todėl kartais padidėja rankos aukštis virš horizontalaus lygio. Visa tai lydi sąnarių aplinkinių raumenų atrofijos atsiradimas ir pasekmių metu - jungtinėje kapsulėje atsiranda toje pačioje rankoje esančių sausgyslių-periostalinių refleksų padidėjimas.

[5],

Pečių rankų sindromas arba Steino brokerio sindromas

Pagrindinė peties rankos sindromo atsiradimo sąlyga yra gimdos kaklelio simpatinių formacijų, ypač simpatinės kamieno, dalyvavimas.

Sindromo specifiškumą lemia daugelio veiksnių, dėl kurių pažeidžiama ranka ir petys, derinys. Pagrindiniai yra šie:

• veiksniai, sukeliantys (slankstelių patologinius židinius);
• veiksniai, kuriais įgyvendinami (vietiniai pažeidimai, sukeliantys neuro-distrofinius ir neurovaskulinius pečių ir rankų pokyčius, jų simpatinės periartikulinės plexuses);
• veiksniai (bendras smegenų, bendras vegetatyvinis, dėl kurio įgyvendinami specifiniai refleksiniai procesai).

Svarbios yra praeityje perduotos visceralinės ligos, centrinių vegetacinių mechanizmų pasirengimas dėl traumos, smegenų sukrėtimo, smegenų susiliejimo ir pan.

Atskirai vertinant pečių ir rankų proceso pobūdį, reikia pažymėti, kad pečių srityje procesas yra daugiausia neurodistrofinis, o rankų - neurovaskulinių zonų srityje.

Klinika susideda iš skausmo sąnarių ir raumenų, paveiktų ranką, hiperesteziją ir odos temperatūros padidėjimą, patinimą ir cianozę. Vėliau atsiranda odos ir poodinio audinio atrofija, ribotas rankos judėjimas su lenkimo kontraktūrų formavimu. Galiausiai, trečiajame etape aptinkamos raumenų atrofijos ir difuzinės osteoporozės rankos kaulai (Sudeko kaulų distrofija).

[6], [7], [8], [9]

Priekinis skalenų sindromas

Yra žinoma, kad šis raumenys, pradedant nuo III-IV gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų priekinių tuberkuliočių, yra pritvirtinti prie viršutinio I šonkaulio paviršiaus. Šoninė šonkaulio dalis yra pritvirtinta, turinti panašią pluošto kryptį ir medialinį skaleną. Tarp šių raumenų, esančių virš I krašto, yra trikampis lizdas, per kurį brachinis plexus ir sublavijos arterija praeina. Šie anatominės santykiai nustatyti suspaudimu nervų ir kraujagyslių pluoštą į spazmas Różnoboczny raumenų atveju, kuris gali sukelti dirginimo, kad ją būtų innervating katalogo C šaknis galimybę ₅ _ ₇ ir simpatinių pluoštų. Paprastai suspaudžiamas tik apatinis brachinio pluošto pluoštas (kurį sudaro šaknys C3 ir Th1).

Pacientas skundžiasi skausmo jausmu, sunkumu. Skausmas gali būti lengvas, skaudus, bet jis gali būti sunkus. Skausmas didėja naktį, ypač kai jūs giliai kvėpuojate, kai pakreipiate galvą sveiką kryptį, kartais jis tęsiasi iki peties juostos, ašies srities ir krūtinės (todėl kai kuriais atvejais įtariama vainikinių kraujagyslių pažeidimų). Skausmą apsunkina rankos pagrobimas. Pacientai pastebi, kad ranka yra dilgčiojimas ir tirpimas, paprastai išilgai rankos ir dilbio krašto. Tyrimo metu aptinkamas supraclavikulinės fosos patinimas, priekinio skaleno raumenų skausmas, jo pritvirtinimo prie I šonkaulio vieta (Vartenbergo testas). Raumenys po pirštais jaučiasi sutankinti, padidėjo. Gali būti šepečio silpnumas. Tačiau tai nėra tikra parezė, nes dingęs kraujagyslių sutrikimai ir skausmas taip pat išnyksta.

Galvos paėmimas sveiką kryptį gali pasikeisti apčiuopiamos radialinės arterijos kraujo pripildymas. Jei skausmas sustiprėja, kai galvą virsta į ligoninę, stuburo suspaudimas yra labiau tikėtinas.

[10], [11]

Epikondilitas (epicondylosis), alkūnės sąnario

Šio lengvai sužeistos zonos (daugelio dilbio raumenų pritvirtinimo vietos) periostalinių-raiščių struktūrų pažeidimas pasireiškia būdinga simptomų triukšmu: skausmu epicondilės palpavimo metu, sumažėjusia jėga rankose ir padidėjęs skausmas ranka, supinacija ir nugaros lankstymu.

Tipiškas raumenų silpnumas nustatomas atlikus šiuos bandymus:

• Thompsen simptomas: bandant išlaikyti suspaustą kumščio šepetį nugaros padėtyje, šepetys greitai krenta;
• Velso simptomas: tuo pačiu metu dilbio pailgėjimas ir supinavimas - atsilieka nuo paveiktos pusės;
• su dinamometrija, rankos silpnumas aptinkamas nuo paveiktos pusės;
• didinant ranką už nugaros skausmo.

Taigi epikondilitas (epicondylosis) su gimdos kaklelio patologija yra plataus spektro neurodistrofinių reiškinių dalis pluoštinių audinių prijungimo prie kaulų iškyšose vietose. Šie reiškiniai atsiranda paveiktų stuburo ar kitų netoliese esančių audinių pažeidimų metu. Patologinio sindromo susidarymas atsirado dėl periferijos fono būklės, kur substratas buvo paruoštas.

[12], [13]

Kardialinis sindromas

Gimdos kaklelio stuburo struktūrų patologija veikia širdies ligas. Širdies inervacija dalyvauja viršutinės, vidurinės ir apatinės širdies nervai, kurie gauna impulsus iš gimdos kaklelio simpatinių liaukų. Taigi, gimdos kaklelio patologijos atveju gali pasireikšti kardialinis sindromas, kuris turėtų būti skiriamas nuo krūtinės anginos ar miokardo infarkto. Šio skausmingo reiškinio lizde yra du pagrindiniai mechanizmai:

• tai yra sinuverto nervo, simpatinės grandinės postganglioninės šakos, kuri tada apima žvaigždės ganglioną, kuris suteikia simpatinę širdies inervaciją, dirginimas;
• skausmas krūtinės sienelės priekinio paviršiaus raumenyse, įkvėptuose C5-7 šaknų.

Širdies skausmas yra mažesnis už medicininį poveikį, o ypač, nesumažinamas vartojant nitrogliceriną ir validolą. Pakartotinių EKG pokyčių nebuvimas, kuris neatskleidžia jokios dinamikos net skausmo aukštyje, patvirtina ne koronarinio skausmo sindromo diagnozę.

[14]

Stuburo arterijos sindromas

Struktūriniai bruožai gimdos kaklelio stuburo yra skyles buvimas skersinių procesų C ₂ -C ₆ slankstelis. Šios angos sudaro kanalą, per kurį eina pagrindinis sublavijos arterijos šaknis, stuburo arterija su ta pačia nervu.

Filialai, kurie dalyvauja formuojant Lyushka sinuverteoninį nervą, kuris inervuoja gimdos kaklelio PDS, skelvelių ir tarpslankstelinių diskų periosteuminį aparatą, nukrypsta nuo stuburo arterijos.

Priklausomai nuo to, ar arterijos spazmas atsiranda dėl nugaros smegenų nervo (plexus) efferentinių pluoštų sudirginimo, ar dėl refleksinio atsako į afferentinių struktūrų dirginimą, stuburo arterija gali įrodyti savo klinikinį nestabilumą dviem formomis:

• stuburo arterijos suspaudimo ir dirginančio sindromo pavidalu;
• refleksinio angiospastinio sindromo forma.

Kompresijos ir dirginančio sindromo forma atsiranda dėl mechaninio slankstelio arterijos suspaudimo. Dėl šios priežasties dirgina jos efferentinės simpatinės sudėties su sumažėjusiu vertebro-bazilinio kraujo srautu ir smegenų struktūrų išemija.

Arterija gali būti pažeista įvairiais lygiais:

• tol, kol jis pateks į skersinių procesų kanalą; dažniau suspaudimo priežastis yra ankšta skalene;
• skersinių procesų kanale; tokiu atveju tai įvyksta, kai padidėja užsikabinusių procesų deformacijos, kurios yra šoniniu būdu nukreiptos ir suspausto arterijos vidurinę sieną; esant subluxacijoms Kovac'e, kai priekinio viršutinio slankstelio viršutinio sąnarinio proceso priekinis viršutinis kampas daro spaudimą arterijos užpakalinei sienai; panašus poveikis arterijai turi sąnarių procesus, kai yra spondylarthrosis ir periartrozės atsiradę priekiniai augimai;
• išėjimo iš kryžminio proceso kanalo vietoje; arterijos suspaudimas atsiranda, kai viršutinės kaklo slankstelių anomalijos; Gali būti, kad arterija yra prispausta prie C1-C2 spazminio apatinio įstrižinio galvutės raumens.

DĖMESIO! Tai yra vienintelė stuburo arterijos „kanalo“ dalis, kur ji nėra padengta sąnarių procesais ir kur jis yra apčiuopiamas („stuburo arterijos taškas“).

Refleksinis stuburo arterijos sindromas atsiranda dėl bendros arterijos, tarpslankstelinių diskų ir tarpslankstelinių sąnarių inervacijos. Diskstrofiniuose procesuose diske vyksta simpatinių ir kitų receptorių formavimosi stimuliavimas, patologinių impulsų srautas pasiekia simpatinį stuburo arterijos tinklą. Reaguojant į šių efferentinių simpatijų sudirginimą, stuburo arterija reaguoja su spazmu.

Klinikiniai stuburo arterijos sindromo pasireiškimai:

• paroksizminiai galvos skausmai;
• galvos skausmo švitinimas: pradedant nuo kaklo ir pakaušio srities, jis tęsiasi iki kaktos, akių, šventyklų, ausų;
• skausmai sulaiko pusę galvos;
• aiškus galvos skausmo ryšys su galvos judėjimu, ilgas darbas, susijęs su kaklo raumenų įtempimu, nemalonus galvos padėtis miego metu;
• kai galvos judesiai (lenkimai, apsisukimai) dažnai pasireiškia skausmu, girdimas „lūžis“, stebimi cochleo-vestibuliariniai sutrikimai: sisteminis galvos svaigimas, triukšmas, spengimas ausimis, klausos praradimas, ypač skausmo aukštyje, rūko prieš akis, „muses“ mirkymas regos sutrikimas);
• aukštas kraujo spaudimas („gimdos kaklelio hipertenzija“).

Nors abiejų sindromo formų klinikiniai požymiai yra panašūs, tačiau refleksinis angiospastinis sindromas pasižymi savais bruožais. Jis pasižymi:

• smegenų kraujagyslių sutrikimų dvišalis ir difuzinis;
• vegetatyvinių apraiškų paplitimas per židinį;
• santykinai mažiau susietų traukulių su galvos apsisukimais;
• kompresinis-dirginantis sindromas dažniau pasireiškia mažesnės gimdos kaklelio stuburo patologijoje ir kartu su brachiniais ir krūtinės ląstos sindromais, refleksu - su viršutinės ir vidurinės kaklelio lygio pralaimėjimu.

Viena iš pagrindinių klinikų sindromo vietų Barre užima neuropsichiatrinius simptomus: silpnumą, negalavimą, dirglumą, miego sutrikimą, nuolatinį galvos skausmą, atminties sutrikimą.

Skirtingai nuo priekinio gimdos kaklelio simpatinio sindromo, kuriam būdingas „Horner“ kompleksas, užpakalinė gimdos kaklelio simpatinė sindroma yra tokia pat prasta kaip objektyvūs simptomai, nes yra daug subjektyvių.

Radikulinis sindromas

Stuburo šaknų suspaustumas gimdos kaklelio stubure yra palyginti retas, palyginti su refleksiniais sindromais. Taip yra dėl šių aplinkybių:

• stiprūs raiščiai nuo nugaros „sąnarių“ gerai apsaugo šaknį nuo galimo disko herniation suspausto;
• tarpslankstelinio forameno dydis yra gana mažas, o tikimybė, kad išvarža pateks į jį, yra mažiausia.

Šaknų ar radialinės arterijos suspaudimą atlieka įvairios struktūros:

• priekinė tarpkūnių forameno dalis yra susiaurėjusi dėl disko herniacijos ar kaulų ir kremzlių augimo, jei yra neatsparios artrozės;
• užpakalinio atidarymo susiaurėjimas su spondilartroze ir cervicospondiloperiarthrosis;
• kai osteochondrozė mažina vertikalų tarpkūnių forameno dydį.

Radikulinis sindromas taip pat gali pasireikšti, jei radiacinės arterijos siena yra sudirgusi pastarojo spazmu, kuris sukelia šaknies išemiją.

Su kiekvienos šaknies suspaudimu susiję tam tikri motoriniai, jutimo ir refleksiniai sutrikimai:

• C1 šaknų šaknis (galvos smegenų stuburo motorinis segmentas) yra stuburo arterijoje. Klinikoje pasireiškia skausmas ir jautrumo pažeidimas parietiniame regione.
• C2 spindulys (diskantinis stuburo motorinis segmentas C1-2). Su pralaimėjimu yra skausmas parietalinio pakaušio regione. Galima hipoglosalinių raumenų hipotrofija. Kartu su jautrumo pažeidimu parietalinio pakaušio regione.
• C ₃ šaknis (diskas, sąnarys ir tarpslankstelinis foramen C ₂ _ ₃ ). Klinikinėje situacijoje skausmas vyrauja atitinkamoje kaklo pusėje, o liežuvio patinimas jausmas šitoje pusėje yra sunkus. Hipoglosalinių raumenų parezė ir hipotrofija. Pažeidimus sukelia šaknies anastomozės su hipoglosalio nervu.
• C ₄ šaknis (diskas, sąnarys ir tarpslankstelinis foramen C ₃ _ ₄ ). Skausmas pečių juostoje, klaviatūra. Diržo silpnumas, sumažėjęs tonas ir hipertrofija, trapecijos, kėlimo pleištai ir ilgiausi galvos ir kaklo raumenys. Dėl freninio nervo pluošto šaknų, gali sutrikti kvėpavimo funkcija, taip pat skausmas širdies ar kepenų regione.
• C ₅ šaknis (diskas, sąnarys ir tarpslankstelinis foramen C ₄ _ ₅ ). Skausmas sklinda iš kaklo į viršutinę ranką ir išorinį peties paviršių. Deltoidinio raumenų silpnumas ir prasta mityba. Sumažintas jautrumas ant peties išorinio paviršiaus.
• C ₆ šaknis (diskas, sąnarys ir tarpslankstelinis foramen C ₅ _ ₆ ). Skausmas plinta nuo kaklo iki plyšio, peties diržo ir nykščio, kartu su destatomos distalinės zonos parestezijomis. Bicepso silpnumas ir hipotrofija. Reflekso sumažinimas arba nebuvimas iš nurodyto raumenų.
• C ₇ šaknis (diskas, sąnarys ir tarpslankstelinis foramen C ₆ _ ₇ ). Skausmas sklinda iš kaklo po pjautuvu išilgai dilbio peties ir nugaros paviršiaus išorinio nugaros paviršiaus iki II ir III pirštų, galima parestezijos distalinėje nurodyto zonos dalyje. Tricepso silpnumas ir hipotrofija, reflekso sumažėjimas arba išnykimas iš jo. Odos jautrumo išoriniam dilbio paviršiui pažeidimas ant šepečio ant II-III pirštų nugaros.
• Šaknelė C ₈ (disko, sąnarių ir tarpslankstelinio dėmė C ₇ -Thj). Skausmas sklinda iš kaklo į dilbio ulnar kraštą ir į mažą pirštą, parestezija distalinėse šios zonos dalyse. Galima dalinė hipotrofija ir reflekso sumažėjimas iš tricepso, mažo piršto pakilimo raumenys.

[15], [16], [17]