Stuburo kaklo ir krūtinės ląstos osteochondrozė

Kaklo stuburo slankstelių patologija beveik visada prasideda skausmu ar diskomfortu kaklo srityje.

Skausmas gimdos kaklelio srityje (ramybės būsenoje arba esant apkrovai) sustiprėja po poilsio, judėjimo pradžioje arba atliekant įprastas kasdienes apkrovas (staigiai judant).

Skausmo intensyvumas gali būti trijų laipsnių:

• I - skausmas atsiranda tik esant maksimaliam stuburo judesių tūriui ir jėgai;
• II – skausmas malšinamas tik tam tikroje stuburo padėtyje;
• III – nuolatinis skausmas.

Šiai būklei būdingas kaklo stuburo sustingimas, priverstinė galvos padėtis ir skausmas neuroosteofibrozės srityse (jei procesas užsitęsęs).

Aprašytas gimdos kaklelio simptomų kompleksas reiškia slankstelių sindromus. Smegenų, stuburo, krūtinės ir peties sindromai apibrėžiami kaip ekstravertebraliniai sindromai. Jie gali būti suspaudimo, refleksiniai arba mioadaptyvūs (posturaliniai ir vikariniai).

Kompresijos sindromai skirstomi į:

• ant radikuliarinės srities (radikulopatija);
• stuburo (mielopatija);
• neurovaskulinis.

Refleksiniai sindromai skirstomi į:

• raumenų tonikas;
• neurodistrofinė (neurosteofibrozė);
• neurovaskulinis.

Mioadaptyvūs pakaitiniai sindromai atsiranda, kai pervargsta santykinai sveiki raumenys, kai jie perima nepakankamą pažeistų raumenų funkciją. Kaklo ekstravertebralinės patologijos klinikoje dažniau pasitaiko refleksiniai sindromai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peties sąnario periartritas

Be skausmo, vegetatyvinių darinių dirginimas sukelia sudėtingų neurodistrofinių sutrikimų atsiradimą. Sąnario kapsulėje atsirandantys distrofiniai pokyčiai ir reaktyvusis uždegimas sukelia skausmą, plintantį į kaklą ir petį. Bandymai pasukti ir atitraukti ranką dažniausiai būna skausmingi, o švytuokliniai rankos judesiai pirmyn ir atgal lieka laisvi. Skausmas specifinis bandant atitraukti ranką už nugaros. Pacientas tausoja ranką, ir tai dar labiau pablogina periartikulinių audinių randinės degeneracijos vystymąsi. Atsiranda „sustingusios rankos“ sindromas. Kai kuriais atvejais, skausmui atslūgus, vienokio ar kitokio laipsnio nustatoma peties sąnario ankilozė – pasyvių judesių metu petys ir mentė sudaro vieną kompleksą, todėl rankos pakėlimas virš horizontalaus lygio kartais neįmanomas. Visa tai lydi sąnarį supančių raumenų atrofija, o pasekmės atsiranda tos pačios rankos sąnario kapsulėje sausgyslių-antikaulio refleksų sustiprėjimas.

[ 5 ]

Peties ir rankos sindromas arba Stein-Brokerio sindromas

Pagrindinė peties ir rankos sindromo atsiradimo sąlyga yra gimdos kaklelio simpatinių darinių, ypač simpatinio kamieno, įsitraukimas.

Sindromo specifiškumą lemia kelių veiksnių, sukeliančių rankos ir peties pažeidimus, derinys. Pagrindiniai iš jų yra šie:

• veiksniai, sukeliantys (slankstelių patologinius židinius);
• įgyvendinantys veiksniai (vietinė žala, sukelianti neurodistrofinius ir neurovaskulinius pokyčius peties ir plaštakos srityje, jų simpatiniuose periartikuliniuose rezginiuose);
• prisidedantys veiksniai (bendri smegenų, bendri vegetatyviniai, dėl kurių vyksta specifiniai refleksiniai procesai).

Svarbios praeities vidaus organų ligos, centrinių vegetacinių mechanizmų išankstinis parengimas dėl traumos, smegenų sukrėtimo, smegenų sumušimo ir kt.

Atsižvelgiant į peties ir plaštakos proceso pobūdį atskirai, reikėtų atkreipti dėmesį, kad peties srityje procesas daugiausia yra neurodistrofinio pobūdžio, o plaštakos srityje – neurovaskulinis.

Klinikinį vaizdą sudaro pažeistos rankos sąnarių ir raumenų skausmas, hiperestezija ir padidėjusi odos temperatūra, plaštakos patinimas ir cianozė. Vėliau atsiranda odos ir poodinio audinio atrofija, plaštakos judesiai apriboti, susidaro lenkimo kontraktūros. Galiausiai, trečiojoje stadijoje nustatoma raumenų atrofija ir difuzinė plaštakos kaulų osteoporozė (Sudecko kaulų distrofija).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priekinis skalenos sindromas

Yra žinoma, kad šis raumuo, prasidedantis nuo III-IV kaklo slankstelių skersinių ataugų priekinių gumburėlių, yra prisitvirtinęs prie I šonkaulio viršutinio paviršiaus. Šonuose prie šio šonkaulio yra prisitvirtinęs medialinis žvyninis raumuo, kurio skaidulų kryptis panaši. Tarp šių raumenų, virš I šonkaulio, lieka trikampio formos tarpas, pro kurį praeina peties rezginys ir poraktinė arterija. Nurodyti anatominiai ryšiai lemia kraujagyslių-nervų pluošto suspaudimo galimybę žvyninio raumens spazmo atveju, kurio priežastis gali būti jį inervuojančių C5-7 šaknų _{irsimpatinių} skaidulų dirginimas. Paprastai spaudžiamas tik apatinis peties rezginio pluoštas (sudarytas iš C3 ir Th1 šaknų).

Pacientas skundžiasi skausmu ir sunkumu rankoje. Skausmas gali būti lengvas ir skaudantis, bet gali būti ir aštrus. Skausmas sustiprėja naktį, ypač giliai įkvėpus, pakreipiant galvą į sveikąją pusę, kartais plinta į pečių juostą, pažastį ir krūtinę (todėl kai kuriais atvejais įtariamas vainikinių kraujagyslių pažeidimas). Skausmas taip pat sustiprėja atitraukiant ranką. Pacientai pastebi dilgčiojimo ir tirpimo pojūtį rankoje, dažniausiai palei plaštakos ir dilbio alkūninį kraštą. Apžiūros metu nustatomas antraktinės duobės patinimas, priekinio žvynelinio raumens skausmas, jo prisitvirtinimo prie I šonkaulio vieta (Wartenbergo testas). Raumuo po pirštais jaučiasi suspaustas, padidėjęs. Taip pat gali pasireikšti rankos silpnumas. Tačiau tai nėra tikra parezė, nes išnykus kraujagyslių sutrikimams ir skausmui, išnyksta ir silpnumas.

Kai galva perkeliama į sveikąją pusę, gali pakisti apčiuopiamos radialinės arterijos kraujas. Jei skausmas sustiprėja sukant galvą į skausmingą pusę, labiau tikėtina šaknies suspaudimas.

[ 10 ], [ 11 ]

Alkūnės sąnario epikondilitas (epikondilozė)

Šios lengvai pažeidžiamos srities (daugelio dilbio raumenų prisitvirtinimo vietos) antkaulio-raiščių struktūrų pažeidimas pasireiškia būdinga simptomų triada: skausmu palpuojant epikondilį, sumažėjusia plaštakos jėga ir padidėjusiu skausmu pronacijos, supinacijos ir plaštakos lenkimo metu.

Būdingas raumenų silpnumas nustatomas atliekant šiuos tyrimus:

• Tompsono simptomas: bandant laikyti sugniaužtą kumštį dorsifleksinėje padėtyje, ranka greitai nukrenta;
• Velcho simptomas: vienalaikis dilbių ištiesimas ir supinacija – atsilieka paveiktoje pusėje;
• Dinamometrija pažeistoje pusėje atskleidžia rankos silpnumą;
• Kai uždedu ranką už apatinės nugaros dalies, skausmas sustiprėja.

Taigi, epikondilitas (epikondilozė) gimdos kaklelio patologijoje yra dalis plataus spektro neurodistrofinių reiškinių, atsirandančių skaidulinių audinių prisitvirtinimo prie kaulų išsikišimų vietose. Šie reiškiniai atsiranda veikiant pažeistam stuburui ar kitiems netoliese esančių audinių pažeidimams. Vieno ar kito patologinio sindromo susidarymą sukelia periferijos, kurioje buvo paruoštas substratas, foninė būsena.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialinis sindromas

Kaklo slankstelių struktūrų patologija taip pat turi įtakos širdies ligoms. Viršutiniai, viduriniai ir apatiniai širdies nervai, gaunantys impulsus iš kaklo simpatinių mazgų, dalyvauja širdies inervacijoje. Taigi, esant kaklo patologijai, gali pasireikšti kardialginis sindromas, kurį reikėtų skirti nuo krūtinės anginos ar miokardo infarkto. Šio skausmo reiškinio priežastis yra du pagrindiniai mechanizmai:

• tai yra sinuvertebrinio nervo, simpatinės grandinės postganglioninės šakos, dirginimas, kuris vėliau apima žvaigždinį gangliją, kuri užtikrina simpatinę širdies inervaciją;
• skausmas krūtinės ląstos priekinio paviršiaus raumenyse, kuriuos inervuoja C5-7 šaknys.

Kardialiniai skausmai nėra daug prastesni už gydymą vaistais, o ypač jų nemalšina nitroglicerinas ir validolas. Pakartotinių EKG pokyčių nebuvimas, kurie neatskleidžia jokios dinamikos net skausmo piko metu, patvirtina nekoronarinio skausmo sindromo diagnozę.

[ 14 ]

Slankstelinės arterijos sindromas

Kaklo stuburo struktūros ypatumas yra angų buvimas C2 C6 _slankstelių skersinėse ataugose. Šios angos sudaro kanalą, per kurį praeina pagrindinė poraktinės arterijos šaka - slankstelinė arterija su to paties pavadinimo nervu.

Iš slankstelinės arterijos atsiranda šakos, kurios dalyvauja formuojant Luschkos sinuvertebrinį nervą, kuris inervuoja kaklo stuburo sąnarių kapsulinį-raištinį aparatą, slankstelių antkaulį ir tarpslankstelinius diskus.

Priklausomai nuo to, ar arterijos spazmas atsiranda dėl stuburo nervo (rezginio) eferentinių skaidulų dirginimo, ar dėl refleksinio atsako į aferentinių struktūrų dirginimą, slankstelių arterija gali pasireikšti dviem klinikiniais nestabilumo požymiais:

• stuburo arterijos suspaudimo-dirginimo sindromo forma;
• refleksinio angiospazminio sindromo pavidalu.

Sindromo suspaudimo-dirginimo forma atsiranda dėl mechaninio slankstelinės arterijos suspaudimo. Dėl to sudirginamos jos eferentinės simpatinės formacijos, sutrinka vertebrobazilinė kraujotaka ir smegenų struktūrų išemija.

Arteriją galima suspausti įvairiais lygiais:

• prieš jam patenkant į skersinių ataugų kanalą; dažniausiai suspaudimo priežastis yra spazminis skalenos raumuo;
• skersinių ataugų kanale; šiuo atveju tai įvyksta padidėjus, deformuojantis kablio formos ataugoms, nukreiptoms į šoną ir darančioms spaudimą arterijos medialinei sienelei; su subluksacijomis pagal Kovacsą, kai slankstelio viršutinės sąnarinės ataugos priekinis viršutinis kampas, pasislinkęs į priekį, daro spaudimą arterijos užpakalinei sienelei; panašų poveikį arterijai daro sąnarinės ataugos, esant jų priekinėms išaugoms dėl spondiloartrozės ir periartrito;
• skersinių ataugų kanalo išėjimo vietoje; arterijos suspaudimas atsiranda esant viršutinių kaklo slankstelių anomalijoms; galimas arterijos suspaudimas iki C1-C2 sąnario spazminiu apatiniu įstrižiniu galvos raumeniu.

DĖMESIO! Tai vienintelė slankstelinės arterijos „kanalo“ sritis, kurios iš užpakalinės dalies nedengia sąnarinės ataugos ir kur ji yra palpuojama („slankstelinės arterijos taškas“).

Refleksinis slankstelinės arterijos angiospazminis sindromas atsiranda dėl bendros pačios arterijos, tarpslankstelinių diskų ir tarpslankstelinių sąnarių inervacijos. Diske vykstant distrofiniams procesams, dirginami simpatiniai ir kiti receptorių dariniai, patologinių impulsų srautas pasiekia slankstelinės arterijos simpatinį tinklą. Reaguodama į šių eferentinių simpatinių darinių dirginimą, slankstelinė arterija reaguoja spazmu.

Klinikiniai stuburo arterijos sindromo požymiai yra šie:

• paroksizminiai galvos skausmai;
• galvos skausmo apšvitinimas: pradedant nuo kaklo-pakaušio srities, jis plinta į kaktą, akis, smilkinius, ausis;
• skausmas apima pusę galvos;
• aiškus ryšys tarp galvos skausmo ir galvos judesių, ilgalaikis darbas, susijęs su kaklo raumenų įtampa, ir nepatogi galvos padėtis miego metu;
• judinant galvą (pakreipiant, sukant), dažnai atsiranda skausmas, girdimas „traškėjimas“, stebimi kochleovestibuliariniai sutrikimai: sisteminis galvos svaigimas, triukšmas, spengimas ausyse, klausos praradimas, ypač skausmo įkarštyje, rūkas prieš akis, mirgančios „musės“ (regos sutrikimai);
• aukštas kraujospūdis („gimdos kaklelio hipertenzija“).

Nors abiejų sindromo formų klinikiniai požymiai yra panašūs, refleksinis angiospazminis sindromas vis dar turi savų skiriamųjų bruožų. Jam būdingi:

• smegenų vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų dvišališkumas ir difuziškumas;
• vegetatyvinių apraiškų dominavimas prieš židinines;
• santykinai mažesnis priepuolių ryšys su galvos pasukimais;
• Suspaudimo-dirginimo sindromas dažniau pasireiškia apatinės gimdos kaklelio stuburo patologijoje ir yra derinamas su peties ir krūtinės sindromais, refleksinis - su viršutinio ir vidurinio gimdos kaklelio lygių pažeidimais.

Vieną pagrindinių vietų Barre sindromo klinikoje užima bendri neuroziniai simptomai: silpnumas, negalavimas, dirglumas, miego sutrikimas, nuolatinis sunkumo jausmas galvoje, atminties sutrikimas.

Skirtingai nuo priekinio gimdos kaklelio simpatinio sindromo, kuriam būdingas Hornerio kompleksas, užpakalinis gimdos kaklelio simpatinis sindromas yra toks pat skurdus objektyvių simptomų, kaip ir gausus subjektyvių.

Radikulinis sindromas

Stuburo šaknų suspaudimas kaklo stubure yra gana retas, palyginti su refleksiniais sindromais. Tai paaiškinama šiomis aplinkybėmis:

• stiprūs unkovetbrinių „sąnarių“ raiščiai gerai apsaugo šaknį nuo galimo suspaudimo dėl tarpląstelinio disko išvaržos;
• tarpslankstelinės angos dydis yra gana mažas, o išvaržos įkritimo į ją tikimybė yra mažiausia.

Šaknies arba radikulinės arterijos suspaudimą atlieka įvairios struktūros:

• dėl išvaržos disko arba kaulinių-kremzlinių auglių, esančių unkovertebrinėje artrozėje, susiaurėja priekinė tarpslankstelinės angos dalis;
• užpakalinė angos dalis susiaurėja sergant spondiloartritu ir cervicospondiloperiartritu;
• Sergant osteochondroze, tarpslankstelinių angų vertikalus dydis mažėja.

Radikulinis sindromas taip pat gali pasireikšti dirginant radikulinės arterijos sienelę su pastarosios spazmu, kuris sukelia šaknies išemiją.

Kiekvienos šaknies suspaudimas susijęs su tam tikrais motoriniais, sensoriniais ir refleksiniais sutrikimais:

• C1 šaknis (kraniovertebralinis slankstelio motorinis segmentas) yra slankstelinės arterijos vagoje. Kliniškai tai pasireiškia skausmu ir sutrikusiu jautrumu parietalinėje srityje.
• C2 šaknis (ne disko stuburo motorinis segmentas C1-2). Pažeidus, atsiranda skausmas parieto-pakaušio srityje. Galima hipoidinių raumenų hipotrofija. Lydimas sutrikęs jautrumas parieto-pakaušio srityje.
• Šaknis C ₃ (disko, sąnario ir tarpslankstelinė anga C ₂ _ ₃ ). Klinikiniame vaizde vyrauja skausmas atitinkamoje kaklo pusėje ir liežuvio patinimo pojūtis šioje pusėje, sunkumai naudojant liežuvį. Hipoidinių raumenų parezė ir hipotrofija. Sutrikimus sukelia šaknies anastomozės su hipoglosaliniu nervu.
• Šaknis C4 ₍ diskas, sąnarys ir tarpslankstelinė anga C3_4 ₎. Skausmas pečių juostoje, raktikaulyje. Blužnies, trapecinio, mentės keliamojo raumens bei ilgojo galvos ir kaklo raumenų silpnumas, sumažėjęs tonusas ir hipertrofija. Dėl diafragminių _nervų skaidulų buvimo šaknyje galimas kvėpavimo sutrikimas, taip pat skausmas širdies ar kepenų srityje.
• Šaknis C5 ₍ diskas, sąnarys ir tarpslankstelinė anga C4_5 ₎. Skausmas plinta nuo kaklo į pečių juostą ir išorinį peties paviršių. Deltinio raumens silpnumas ir hipotrofija. Sutrikusi jautrumas išilgai _išorinio peties paviršiaus.
• Šaknis C ₆ (disko, sąnario ir tarpslankstelinės angos C ₅ _ ₆ ). Skausmas plinta nuo kaklo į mentę, pečių juostą ir nykštį, lydimas dermatomo distalinės zonos parestezijos. Dvigalvio raumens silpnumas ir hipotrofija. Sumažėjęs arba nebuvimas nurodyto raumens reflekso.
• Šaknis C7 ₍ disko, sąnario ir tarpslankstelinės angos C6_7 _{). Skausmas plinta nuo kaklo pomente} išilgai išorinio užpakalinio peties paviršiaus ir dilbio nugarinio paviršiaus iki II ir III pirštų, distalinėje šios zonos dalyje galima parestezija. Tricepso raumens silpnumas ir hipotrofija, jo reflekso sumažėjimas arba išnykimas. Sutrikusi odos jautrumas išilgai dilbio išorinio paviršiaus link plaštakos iki II-III pirštų nugarinio paviršiaus.
• Šaknis C8 ₍ diskas, sąnarys ir tarpslankstelinė anga C7 - _Thj ). Skausmas plinta nuo kaklo į dilbio alkūninį kraštą ir mažąjį pirštą, parestezija distalinėse šios zonos dalyse. Galima dalinė hipotrofija ir sumažėjęs tricepso bei mažojo piršto iškilimo raumenų refleksas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]