II kaklo slankstelio trauminė spondilolistezė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Trauminė antrojo kaklo slankstelio spondilolistezė, arba vadinamasis „pakorimo lūžis“, yra savotiškas ašies lūžis, kurio metu lūžta jos lankų šaknys, plyšta tarpslankstelinis diskas, esantis tarp antrojo ir trečiojo kaklo slankstelių kūnų, o ašies kūnas su visais virš jo esančiais dariniais pasislenka į priekį.

Pažeidimo linija eina stačiu kampu – vertikaliai per simetriškas antrojo kaklo slankstelio lankų šaknų dalis, tada horizontaliai pasisuka stačiu kampu ir tęsiasi į priekį per tarpslankstelinį diską tarp antrojo ir trečiojo kaklo slankstelių kūnų. Ašies kūnas visiškai atsiskiria nuo savo puslankių ir po ja esančio slankstelio kūno. Niekuo nelaikomas ašies kūnas pasislenka į priekį kartu su atlantu ir kaukole. Ašies lankas lieka savo vietoje. Dėl ašies kūno poslinkio į priekį ir antrojo kaklo slankstelio užpakalinių elementų poslinkio nebuvimo šiame lygyje padidėja stuburo kanalo priekinis-užpakalinis skersmuo, todėl nugaros smegenys mechaniškai nesuspaudžiamos ar nepažeidžiamos. Tačiau jei antrojo kaklo slankstelio kūnas per daug pasislenka į priekį, gali įvykti nugaros smegenų „įpjovimas“ arba suspaudimas dėl į priekį pasislinkusio atlanto užpakalinio lanko.

Antrojo kaklo slankstelio trauminės spondilolistezės priežastys

Šie sužalojimai dažniausiai įvyksta, kai žmogus krenta ant galvos arba kai ant galvos užkrenta sunkūs daiktai, kai galva yra tiesiojoje padėtyje. Galvos trauma paprastai sukelia sunkų smegenų pažeidimą. Galimi nugaros smegenų ir smegenų bulbarinės srities sutrenkimai ir sumušimai. Neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl šių sužalojimų, paaiškinami aukščiau minėtu smegenų pažeidimu, taip pat ekstramedulinėmis ir intramedulinėmis kraujosruvomis bei smegenų edema. Klinikiniai smegenų traumos požymiai yra labai įvairūs ir priklauso nuo traumos paveiktų pokyčių vietos, laipsnio ir pobūdžio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antrojo kaklo slankstelio trauminės spondilolistezės simptomai

Bendra tokių aukų, išgabentų iš įvykio vietos, būklė gali būti itin sunki. Vyrauja bendri smegenų simptomai, sujaudinimas, sąmonės netekimas, įvairūs judėjimo sutrikimai ir sąmonės netekimas.

Vietiškai nustatomi įbrėžimai ir sumušimai, kraujavimas viršugalvyje ir kaktoje, patinimas ir pastingumas pakaušyje. Jei pacientas yra be sąmonės arba susijaudinimo būsenoje, neįmanoma nustatyti ir nustatyti skausmo buvimo ir lokalizacijos, galimo judesių amplitudės, skausmo laipsnio. Traumą sukėlusio smurto pobūdis gali sukelti gretutinį kaukolės skliauto kaulų lūžį, kurio aptikimas gali atitraukti gydytojo dėmesį nuo esamos stuburo traumos ir visus pastebėtus klinikinius simptomus paaiškinti kaukolės ir jos turinio pažeidimu. Kartu galima apžiūrėti gretutinius kaukolės sužalojimus.

Antrojo kaklo slankstelio trauminės spondilolistezės diagnozė

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Lemiamas veiksnys yra profilinė spondilograma, kuri nustato gana būdingus požymius – ašies lanko atsiskyrimą jos šaknų srityje ir ašies kūno poslinkį į priekį, ašies kūnas laiptuotai išsikiša į priekį virš trečiojo kaklo slankstelio kūno.

Taip pat nustatomas tarpslankstelinio disko pažeidimas tarp II-III kaklo slankstelių kūnų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Antrojo kaklo slankstelio trauminės spondilolistezės gydymas

Nuo to momento, kai gydytojas bendrauja su nukentėjusiuoju, reikalinga kruopščiausia galvos ir kaklo imobilizacija, kurią patikimiausiai atlieka asistento rankos. Ypatingo atsargumo reikia laikytis judinant nukentėjusįjį ir atliekant rentgeno tyrimą. Jei nurodyta, atliekama stuburo punkcija su smegenų skysčio dinamikos tyrimais ir smegenų skysčio tyrimas dėl kraujo buvimo. Simptominis medikamentinis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Nesant indikacijų stuburo kanalo turinio peržiūrai ir aktyviai intervencijai dėl galimų gretutinių kaukolės kaulų pažeidimų, kaukolės skliauto kaulams taikoma skeleto tempimas 4-6 kg apkrova. Tempimas atliekamas horizontalioje plokštumoje. Lūžio redukcija, patvirtinta kontroline spondilograma, yra indikacija 4-6 mėnesiams uždėti kraniotorakalinį tvarstį. Vėlesnis paciento klinikinis ir rentgeno tyrimas išsprendžia tolesnės išorinės imobilizacijos gipso įtvaru arba nuimamu ortopediniu korsetu tikslingumo ir būtinybės klausimą.

Nesugebėjimas sulygiuoti lūžusio slankstelio fragmentų norimoje padėtyje esant naujiems sužalojimams arba vėlesnis nestabilumas buvusios traumos srityje, taip pat polinkis į progresuojančią stuburo deformaciją yra pakaušio spondilodezės arba priekinės spondilodezės taikymo požymiai.