Spondilolistėzė ir nugaros skausmas

Spondilolistezė yra juosmens slankstelių, kurie dažniausiai pasireiškia paaugliams, pakilimas.

Jis dažnai atsiranda, kai yra įgimtas intraartikulinis defektas (spondilolizė).

[1], [2], [3]

Spondilolisteso priežastys

Spondilolistezė paprastai yra fiksuota. Tai paprastai vyksta L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmentuose. Tai gali būti rimtos žalos, tokios kaip greitaeigio stabdymo, rezultatas. Pacientams, sergantiems spondilolistezėmis dėl sunkių traumų, gali būti nugaros smegenų suspaudimas ar kitas neurologinis deficitas, tačiau tai yra retas atvejis. Spondilolistezė dažniausiai pasireiškia jauniems sportininkams arba tiems, kurie dažnai patiria nedidelius sužalojimus. Tai yra sumažėjęs stuburo stiprumas dėl įgimto intraartikularinio defekto. Ši defektinė zona lengvai sugenda, fragmentų atskyrimas veda prie subluxation. Spondilolistezė taip pat gali atsirasti su minimalia trauma, kai sergantiems osteoartritu vyresni nei 60 metų pacientai.

Spondilolistezė yra padalinta į laipsnius pagal gretimų slankstelių kūno pakilimų laipsnį.

I laipsnis atitinka poslinkį nuo 0 iki 25%; II laipsnis nuo 25 iki 50%, III laipsnis nuo 50 iki 75%, IV laipsnis nuo 75 iki 100%. I ir II laipsnių spondilolistezė, ypač jaunesnio amžiaus, gali sukelti tik minimalų skausmą. Spondilolistezė gali būti spindžio tunelio vėliau stenozės prognozė. Spondilolistezė diagnozuojama rentgenografija.

Paprastai viršutinio slankstelio kūnas yra nukreiptas į priekį, palyginti su pagrindiniu slanksteliu, dėl kurio susiaurėja nugaros smegenų kanalas ir nugaros skausmas. Kai kuriais atvejais viršutinio slankstelio kūnas skaidosi į priekį, kuris siaurina tarpslankstelinį atramą.

[4], [5]

Spondilolistozės simptomai

Spondilolistezės pacientas skundžiasi nugaros skausmais, traukdamas, sukdamasis ir lenkdamas stuburo juosmenines dalis. Pacientai gali skundžiasi "šonkauliumi į nugarą", kurie yra radikuliniai skausmai apatinėse galūnes, ir vaikščiojant dažnai patiria pseudo-pertraukiamą kulkšnumą. Retais atvejais slankstelių poslinkis yra toks ryškus, kad išsivysto mielopatijos ar arklių tailo sindromas.

Pacientai, serganti spondilolistezėmis, skundžiasi skausmu nugaroje, judindami juosmens stuburo. Perėjimas iš sėdėjimo į stovį dažnai yra skausmingas. Daugeliui spondilolistezės sergantiems pacientams pasireiškia radikuliariniai simptomai, kurie pasireiškia fizinio tyrimo metu, kai silpnumas ir jautrumo sutrikimas paveiktame dermatoma. Dažnai pasireiškia daugiau nei vienas dermatomas. Kartais pacientams, sergantiems spondilolistezėmis, pasireiškia juostos šaknų ir raguo nosies suspaudimas, dėl kurio atsiranda mielopatija arba arklio uodegos sindromas. Pacientai juosmens mielopatijos arba arklio uodegos sindromas turi įvairaus silpnumo apatinių galūnių, ir simptomus disfunkcijos šlapimo pūslės ir žarnyno, yra skubiai neurochirurginių situacija reikalauja tinkamą gydymą.

Spondilolistezės diagnozė

Paprastai radiodiagnozuojama rentgenografija yra pakankama, kad diagnozuotų spondilolistesį. Šoninėje projekcijoje vienas slankstelis yra perkeltas kito atžvilgiu. Juosmens departamentas MRI teikia klinistui geriausią informaciją apie juosmens dalies stuburo būklę. MPT labai patikimas ir padeda nustatyti anomalijas, kad gali pateikti pacientui gresia susirgti juosmens mielopatiją pvz Trójlistkowy stuburo kanalo stenozė įgimta. Pacientai, kuriems MRI draudžiama (širdies stimuliatorių buvimas), yra pateisinamas atliekant CT arba mielografiją. Radionuklidų tyrimas ir kontrastinė rentgenograma yra nurodyti, jei yra įtarimas dėl lūžių ar kitų kaulų patologijų, tokių kaip, pavyzdžiui, metastazių liga.

Šie metodai leidžia gydytojas apklausa naudinga informacija apie neuroanatomija ir Elektromiografija ir studijų laidumo greitis nervų pateikti informaciją apie neurofiziologijos, kad gali nustatyti esamą kiekvienas nervus ir juosmens rezginio. Laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo tyrimai, ESR, kraujo biocheminiai tyrimai) turėtų būti atliekami, jei nėra aiškių spondilolistezės diagnozės.

[6], [7], [8], [9]

Komplikacijos ir diagnostikos klaidos

Nepakankamai tiksliai diagnozuojant spondilolistesį, pacientas gali atsirasti dėl mielopatijos atsiradimo rizikos, kuris, jei jis negydomas, gali pasireikšti paraparezei ar paraplejai. Elektromigografija padeda atskirti pleksopatiją nuo radikulopatijos ir nustatyti vienalaikę tunelinę neuropatiją, kuri gali iškraipyti diagnozę.

Spondilolistezė turėtų būti suprantama bet kuriame paciente, kuris skundžiasi nugaros skausmu ar radikuliariniu skausmu arba pseudo-pertraukiamo išsiveržimo simptomais. Pacientams, sergantiems mielopatijos simptomais, reikia nustatyti MR avarinėms situacijoms. Fizioterapija padeda užkirsti kelią pasikartojantiems skausmo epizodams, tačiau ateityje gali reikėti chirurginio pažeistų segmentų stabilizavimo.

[10], [11], [12]

Diferencialinė diagnostika

Spondilolistezė yra rentgeno diagnozė, kurią patvirtina anamnezės, fizinės apžiūros, rentgenografijos ir MRT derinys. Skausmo sindromai, kurie gali imiduoti spondilolistezę, apima juosmens radikulopatiją, apatinės nugaros dalies, juosmens bursito ištempimą. Juosmeninio fibromiozito, uždegiminio artrito ir juosmens smegenų nugaros smegenų, šaknų, kreivų ir nervų ligų. MRT stuburo juosmens srityje turėtų būti skiriamas visiems pacientams, kuriems yra įtariamas spondilolistesis. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, kurie apima pilną kraujo, eritrocitų nusėdimo greitis, prieš branduolio antikūnus, HLA-B-27 antigeną ir biocheminės analizės kraujo, jei diagnozė yra neaiški Spondylolisthesis paneigti kitas priežastis skausmo.

[13], [14]

Spondilolesteso gydymas

Gydant spondilolistezę, integruotas požiūris yra veiksmingiausias. Fizioterapija, įskaitant lenkimo pratimus. Labiausiai pageidaujamas gydymo pradžia yra šilumos procedūros ir giliai atpalaiduojantis masažas kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir raumenų relaksantais (tizanidinu). Nuolatinis skausmas rodo epidurinę blokadą. Parodyta, kad galvos ar juosmens epivaralinės blokados su vietiniais anestetikais ar steroidais yra labai veiksmingos antrojo skausmo gydymui spondilolistezėje. Gydant fazinius miego sutrikimus ir depresiją, efektyviausi yra tricikliniai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, kuris gali būti pradėtas vartoti 25 mg per parą.