Spondilolistezė ir nugaros skausmas

Spondilolistezė yra juosmens slankstelių subluksacija, dažniausiai pasireiškianti paaugliams.

Dažnai tai pasireiškia esant įgimtam intraartikuliniam defektui (spondilolizei).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spondilolistezės priežastys

Spondilolistezė paprastai būna fiksuota. Ji dažniausiai pasireiškia L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmentuose. Ji gali būti sunkios traumos, pavyzdžiui, greitojo stabdymo, pasekmė. Pacientams, sergantiems spondilolisteze dėl sunkios traumos, gali pasireikšti nugaros smegenų suspaudimas ar kiti neurologiniai sutrikimai, tačiau tai reta. Spondilolistezė dažniausiai pasireiškia jauniems sportininkams arba tiems, kurie dažnai patiria nedidelius sužalojimus. Ją sukelia sumažėjęs slankstelių stiprumas dėl įgimto intrasąnarinio defekto. Ši defektinė sritis lengvai lūžta, fragmentų atsiskyrimas sukelia subluksaciją. Spondilolistezė taip pat gali pasireikšti ir minimalios traumos metu vyresniems nei 60 metų pacientams, sergantiems osteoartritu.

Spondilolistezė skirstoma į laipsnius pagal gretimų slankstelių kūnų subluksacijos laipsnį.

I laipsnis atitinka 0–25 % poslinkį; II laipsnis – nuo 25 iki 50 %, III laipsnis – nuo 50 iki 75 %, IV laipsnis – nuo 75 iki 100 %. I ir II laipsnio spondilolistezė, ypač jauniems žmonėms, gali sukelti tik minimalų skausmą. Spondilolistezė gali būti vėlesnės stuburo kanalo stenozės požymis. Spondilolistezė diagnozuojama radiografija.

Paprastai viršutinio slankstelio kūnas pasislenka į priekį, palyginti su apatinio slankstelio kūnu, todėl susiaurėja stuburo kanalas ir atsiranda nugaros skausmas. Kai kuriais atvejais viršutinio slankstelio kūnas slenka atgal, susiaurėdamas tarpslankstelines angas.

[ 4 ], [ 5 ]

Spondilolistezės simptomai

Spondilolisteze sergantis pacientas skundžiasi nugaros skausmu tempiant, sukant ir lenkiant juosmeninę stuburo dalį. Pacientai gali skųstis „užsirakinimu nugaroje“, radikuliniu skausmu apatinėse galūnėse, dažnai einant pasireiškia pseudoprotarpinis šlubavimas. Retai slankstelių poslinkis būna toks stiprus, kad išsivysto mielopatija arba arklio uodegos sindromas.

Pacientai, sergantys spondilolisteze, skundžiasi nugaros skausmu, judinant juosmeninę stuburo dalį. Perėjimas iš sėdėjimo į stovėjimo padėtį dažnai sukelia skausmą. Daugeliui pacientų, sergančių spondilolisteze, pasireiškia radikuliniai simptomai, kurie fizinės apžiūros metu pasireiškia pažeistos dermatomos silpnumu ir jutimo sutrikimais. Dažnai pažeidžiamas daugiau nei vienas dermatomas. Kartais pacientams, sergantiems spondilolisteze, suspaudžiamos juosmeninės nervų šaknelės ir arklio uodega, dėl ko atsiranda mielopatija ir arklio uodegos sindromas. Pacientams, sergantiems juosmens mielopatija arba arklio uodegos sindromu, pasireiškia įvairaus laipsnio apatinių galūnių silpnumas ir šlapimo pūslės bei žarnyno disfunkcijos simptomai, kurie yra neurochirurginės skubios pagalbos atvejai, kuriems reikalingas tinkamas gydymas.

Spondilolistezės diagnozė

Paprastai spondilolistezės diagnozei nustatyti pakanka bekontrastinės rentgenografijos. Šoninis vaizdas rodo vieno slankstelio poslinkį kito atžvilgiu. Juosmens MRT suteikia gydytojui geriausią informaciją apie juosmens slankstelius. MRT yra labai patikimas ir padeda nustatyti patologiją, kuri gali kelti pacientui juosmens mielopatijos riziką, pavyzdžiui, trilapę stuburo stenozę esant įgimtai stenozei. Pacientams, kuriems MRT draudžiamas (dėl širdies stimuliatoriaus buvimo), pateisinama KT arba mielografija. Radionuklidinis kaulų skenavimas ir bekontrastinė rentgenografija skiriami, jei įtariami lūžiai ar kita kaulų patologija, pvz., metastazė.

Šie tyrimai suteikia gydytojui naudingos informacijos apie neuroanatomiją, o elektromiografija ir nervų laidumo greičio tyrimai – neurofiziologinę informaciją, kuri gali padėti nustatyti esamą kiekvienos nervinės šaknelės ir juosmeninio rezginio būklę. Jei spondilolistezės diagnozė abejotina, reikėtų atlikti laboratorinius tyrimus (bendrą kraujo tyrimą, ESR, kraujo biochemiją).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Nesugebėjus tiksliai diagnozuoti spondilolistezės, pacientui gali kilti mielopatijos išsivystymo rizika, kuri, negydoma, gali progresuoti į paraparezę arba paraplegiją. Elektromiografija padeda atskirti pleksopatiją nuo radikulopatijos ir nustatyti kartu egzistuojančią įstrigimo neuropatiją, kuri gali supainioti diagnozę.

Spondilolistezės diagnozę reikėtų apsvarstyti visiems pacientams, besiskundžiantiems nugaros ar radikuliniu skausmu arba pseudo-protarpinio šlubavimo simptomais. Pacientams, kuriems pasireiškia mielopatijos simptomai, MRT tyrimas turėtų būti atliekamas skubos tvarka. Kineziterapija padeda išvengti pasikartojančių skausmo epizodų, tačiau ilgainiui gali prireikti chirurginio pažeistų segmentų stabilizavimo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencinė diagnozė

Spondilolistezė yra radiologinė diagnozė, patvirtinta anamnezės, fizinės apžiūros, radiografijos ir MRT deriniu. Skausmo sindromai, kurie gali imituoti spondilolistezę, yra juosmeninė radikulopatija, juosmens srities patempimas, juosmeninis bursitas, juosmeninis fibromiozitas, uždegiminis artritas ir juosmeninių nugaros smegenų, šaknų, rezginių bei nervų sutrikimai. Juosmens srities MRT turėtų būti atliekamas visiems pacientams, kuriems įtariama spondilolistezė. Jei spondilolistezės diagnozė abejotina, laboratoriniai tyrimai turėtų apimti bendrą kraujo tyrimą, eritrocitų nusėdimo greitį, antinuklearinius antikūnus, HLA B-27 antigeną ir serumo biocheminį tyrimą, siekiant atmesti kitas skausmo priežastis.

[ 13 ], [ 14 ]

Spondilolistezės gydymas

Spondilolistezės gydymui veiksmingiausias yra multimodalinis metodas. Pirmenybė teikiama kineziterapijai, įskaitant lenkimo pratimus, šilumos procedūras ir gilaus atpalaidavimo masažą kartu su NVNU ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais (tizanidinu). Esant nuolatiniam skausmui, nurodoma epidurinė blokada. Nustatyta, kad kaudalinė arba juosmeninė epidurinė blokada su vietiniais anestetikais arba steroidais yra labai veiksminga gydant antrinį spondilolistezės skausmą. Gydant pagrindinius miego sutrikimus ir depresiją, veiksmingiausi yra tricikliai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, kuriuos galima pradėti vartoti nuo 25 mg naktį.