Ginekologinių ligonių priešoperacinis paruošimas ir pooperacinis laikotarpis

Kiekviena chirurginė operacija turi įtakos viso organizmo gyvybinės veiklos procesams. Kartu su fizine trauma, taip pat reikėtų atsižvelgti į psichinius padarinius, skausmą, narkotinių medžiagų poveikį organizmui, skysčių ir elektrolitų praradimą. Karštis ir daugelis kitų momentų. Operacijos sėkmė priklauso nuo:

• tinkamai įvertinti indikacijas ir kontraindikacijas prieš chirurginę intervenciją;
• kruopštus paciento tyrimas ir priešoperacinis pasirengimas;
• anestezijos metodo pasirinkimas, operacijos laikas ir pobūdis;
• operacijos vykdymo būdai;
• terapinės ir profilaktinės priemonės pooperaciniame laikotarpyje.

[1], [2], [3]

Indikacijos chirurginiam gydymui

Indikacijos operacijai gali būti absoliučios ir santykinės.

Absoliučios nuorodos yra narės, tiesiogiai kelia grėsmę moters gyvybei, lydimas ūmaus pilvo paveikslėlyje (kraujavimas negimdinio nėštumo, plyšimas ar perforacijos gimdą, susuktos kojos kiaušidžių cystadenoma, plyšimas yra gimdos su pūliai pabaigos į pilvo ertmę ir peritonitas, ir tt abscesas) arba išorinį kraujavimą (piktybinių navikų moters lytinio organų, pogleivinės gimdos miomos) su hemoraginio anemija.

Santykinių indikacijų chirurginei intervencijai pavyzdys gali būti makšties ir gimdos sienelių, gimdos organų defektų, kurie nesukelia kartu su komplikacijomis, ir tt

Veiklos metodo pasirinkimas

Renkantis galimą metodą ir chirurginis gydymas tūrio sudarė šią informaciją: iš pagrindinės ligos, gretutinės ligos, paciento amžiaus pobūdį, gyvenimo ir darbo sąlygas, blogų įpročių. Jaunoms moterims, jei nėra piktybinių navikų, patariama naudoti organus išsaugančias operacijas. Menopauzinio amžiaus moterims ir menopauzėje vyksta radikalesnės operacijos. Kartu su ekstragenitalinėmis ligomis, taip pat vyresnio amžiaus paciento amžiumi, yra paprasčiausias, greitesnis ir lengviau atliekamas operacijos rodymas. Operacijos metu chirurginis intervencijos planas gali būti pakeistas. Tai priklauso nuo papildomų operacijos metu gautų duomenų, taip pat apie komplikacijų atsiradimą (kraujavimas, žlugimas, šokas, sužalojimas kaimyniniuose organuose ir kt.).

Anestezijos metu ginekologinių operacijų yra naudojamas kaip vietos (įskaitant epidurinė) arba bendrąją anesteziją. Yra daug vaistų, analgetikų, miorelaksantų, neyropletikov, ganglioblokatorov ir antihistamininių preparatų, kurie leidžia šiuolaikinei anestetikas su įvairių operacijų ir vykdyti valdymą gyvybinių funkcijų operacijos metu.

Priešoperacinis paruošimas

Priešoperacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo pagrindinių ir lydinčių ligų pobūdžio. Avarinėse operacijose priešoperacinis pasirengimas yra minimalus. Ir planuojamas, ypač pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, skaičiuojamas dienomis, kartais savaites.

Priešoperacinis tyrimas

Preoperatyvaus pasiruošimo metu paaiškinama bendra paciento būklė, paaiškinama pagrindinė diagnozė, identifikuojamos ligos. Egzaminas prasideda ambulatoriškai, o tai labai sutrumpina paciento buvimą ligoninėje prieš operaciją. Yra keletas klinikinių ir laboratorinių tyrimų, kuriuos atlieka pacientas, nepriklausomai nuo ligos pobūdžio.

Ginekologinių ligonių tyrimo prieš operaciją apimtis

Mažoms ir diagnostikos operacijoms

• Klinikinis kraujo tyrimas.
• Klinikinė šlapimo analizė.
• Kraujo tyrimas RW.
• Kraujo analizė 50 formoje.
• HBAG kraujo tyrimas.
• Krūtinės rentgeno spinduliai.
• Makšties tepinėlių analizė dėl biocenozės.
• Atvirosios kaklelio tepinėlių analizė.

Dėl pilvo chirurgijos

• Kraujo klinikinė analizė (trombocitų skaičius + nenuoseklumo laikas).
• Klinikinė šlapimo analizė.
• Rugių analizė RW.
• Kraujo analizė 50 formoje.
• Kraujo tyrimas nėra HBAg.
• Krūtinės rentgeno spinduliai.
• Informacija apie burnos ertmės sanaciją.
• Makšties tepinėlių analizė dėl biocenozės.
• Atvirosios kaklelio tepinėlių analizė.
• Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, bilirubinas, gliukozė, ALT, ACT).
• Koagulograma (protrombinas).
• EKG.
• Terapeuto išvada apie kontraindikacijų nebuvimą chirurginiam gydymui.
• Diagnostinės kiretazės duomenys (gimdos navikai)

Nustatydami kartu esančias ligas (lėtinį tonzilitą, bronchitą, karisą, kolpitą, endokerivicitą ir kt.), Pacientas turi būti tinkamai gydomas.

Ginekologiniams pacientams tiriant, be įprastų, papildomi bandymų metodai (pagal indikacijas), kurių kiekį lemia pagrindinė liga.

Atsižvelgiant į ciklinius hormoninius pokyčius moterų organizme, chirurginis laikotarpis yra laikomas pirmomis dienomis po menstruacijos pabaigos. Planuojamos operacijos menstruacijos metu neturėtų būti atliekamos.

Paciento paruošimas operacijai

Priešoperacinio paruošimo trukmė ir pobūdis gali skirtis priklausomai nuo bendrosios paciento būklės, pagrindinių ir atitinkamų ligų bei amžiaus.

Prieš operaciją atliekamas pagrindinių kūno sistemų ir jų rezervinių pajėgumų funkcinės būklės įvertinimas. Planuojama operacija atliekama stabilios kompensacijos fiksavimo ir ligos simptomų atsisakymo.

Vertinimas širdies ir kraujagyslių sistemai yra miokardo susitraukimo analizė, pokyčių kraujagyslių sistemos, kaip visumos ir jos atskirų baseinų (plaučių apyvartą, smegenų kraujagyslių, miokardo). Kai atskleidžiami patologiniai pokyčiai, paciento pasirengimas prieš operaciją atliekamas terapinės ligoninės (atskyrimo) sąlygomis.

Vertinant kvėpavimo sistemą, atkreipiamas dėmesys į chroniškų ligų pasireiškimą. Pooperacinių komplikacijų prevencija apima fizioterapines priemones, kuriomis siekiama normalizuoti išorinį kvėpavimą. Remiantis indikacijomis, vaistas vartojamas kvėpavimo takų patenkėjimo ir drenažo funkcijai atstatyti.

Paruošimas virškinamojo trakto reikia ypatingo dėmesio. Preliminari burnos ertmės ir nosies kraujotakos sanitarija. Dieta priešoperaciniame laikotarpyje turėtų būti didelė kalorijų, bet ne gausiai. Žarnynas kasdien turi būti ištuštinamas. Operacijos išvakarėse visiems pacientams gydoma valomoji klizma. Šiuo metu reumatoidiniai preparatai chirurginiam preparatui yra skirti retai, nes dėl jų poveikio gali išsivystyti acidozė ir žarnyno paresis. Rengdama pacientus operacijų žarnyne (tarpvietės ašaros III laipsnio, enterosoliubiliu makšties fistulė) už 2 dienas prieš operaciją yra nustatyta vidurius, o dieną prieš ir operacijos dieną įdėti valymo klizma.

Kepenų paruošimas. Maisto apribojimas operacijos dieną ir po jo sukelia reikšmingas glikogeno išlaidas, todėl rekomenduojama sušvirkšti gliukozę prieš pat operaciją ir intervencijos metu. Nuolatinis pagrindinių kepenų funkcijų pažeidimas yra kontraindikacija operacijai.

Pacientų paruošimas makšties operacijoms. Operacija atliekama normokenozės arba tarpinio tipo makšties biocenozės. Su disbioziniais ir (arba) uždegiminiais procesais atliekama terapija, skirta normalios mikrofloros atkūrimui. Esant spazmai, vartojami tamponai su riebaliniais tepalais arba emulsijomis, šaltkrievio aliejus ir skiriamos estriolio turinčios vaisto formos. Kadangi gydymas spuostais išnyksta ilgą laiką, rekomenduojama jį atlikti ambulatoriškai.

Bendras pasirengimas. Gydytojas privalo atlikti psicho-prevencinį paciento paruošimą, paaiškinti jam būsimos operacijos pobūdį, sustiprinti pasitikėjimą sėkmingais chirurginės intervencijos rezultatais. Per kelias dienas prieš operaciją paskirti Bechterew vaistiniai preparatai arba raminamieji preparatai (trioksazinas, chlordiazepoksidas, elenium ir kt.). Bendras priešoperacinis pasiruošimas yra paciento rašytinis sutikimas chirurginiam intervencijai. Operacijos išvakarėse, remiantis anesteziologo rekomendacija, prasideda premedikacija.

Pacientas turi teisę atsisakyti atlikti operaciją iki pat pradžių.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui

Spręsdamas dėl chirurginio gydymo, reikia apsvarstyti kontraindikacijas prieš operaciją. Tai apima, visų pirma, yra rimtas ligas, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takų ligos, kepenų, inkstų ir kitų organų ir sistemų, labai sutrikdyta bendrą būklę organizmo ir jo kompensuojamųjų ir adaptacinių mechanizmų. Vis dėlto, kai kuriais atvejais teikiant neatidėliotiną pagalbą gyvenimo rodikliams, operaciją būtina atlikti, nepaisant galimų kontraindikacijų. Kontraindikacijos chirurginė operacija, esantys ginekologinių pacientams, paprastai yra susiję ūminės infekcinės ligos (gripo, ūminis kvėpavimo takų liga, ir kt.), Piodermija, pragulų dėl makšties dalis gimdos kaklelio, makšties gleivinės uždegimas (prieš makšties operacijų).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikacijos pooperaciniame laikotarpyje

Labiausiai sunki pooperacinė komplikacija yra kraujavimas. Tai gali įvykti, kai Ligatūra slydimo su laivo iš laivo, kuris nebuvo liguojama operacijos metu, su pūlingų lydymo indo sienelių, taip pat nuo mažų laivų pažeidžiant krešėjimo ir antikoaguliantais sistemų kraujo. Klinikinis vidinio kraujavimo vaizdas būdingas odos ir gleivinės spalvos, dusulys, kolapsoidinė būsena, dažnas mažas impulsas, arterinio slėgio sumažėjimas. Siekiant išaiškinti vidinio kraujavimo diagnozę, būtina atlikti makšties tyrimą. Jei pilvo ertmėje yra skystas kraujas, dažniausiai nustatomas užpakalinės makšties skilties iškyšulys. Kraujavimas iš retroperitoninio kraujospūdžio yra palpuota (dažniausiai tarp plačios gimdos raiščio lapų). Su perkusija, nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje arba garsas virš hematomos. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, galima atlikti ultragarsą ir pilvo ertmės magnetinio rezonansą, kuris atskleidžia laisvą skysčio pilvo ertmę. Vidaus kraujavimas yra pakartotinės intubacijos požymis kraujavimo indų testavimui. Kraujavimas suformuoti hematoma gali būti iš priekinę pilvo sieną laivų: šiuo atveju parodo kraujavimo kraujagyslę ir šalinamos krešulių perrišimas. Su kraujavimu po makšties operacijų diagnozė yra lengvesnė, nes yra išorinis kraujavimas. Norėdami jį sustabdyti, atliekamas kraujagyslių ar makšties tamponadas.

Šokas ir žlugimas yra rimtos pooperacinio laikotarpio komplikacijos. Šokas atsiranda po ilgalaikių ir trauminių operacijų, kartu su didžiuliu kraujo netekimu. Jo vystymosi patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso hemodinamikos ir visų svarbių kūno funkcijų pažeidimams. Klinikoje šokas pasireiškia psichikos priespauda, apatija išlaikant sąmonę, nedidelis dažnas impulsas, blyški oda, šalto prakaito atsiradimas, temperatūros ir kraujospūdžio mažėjimas; gali būti stebima oligurija ar anurija. Tuo pačiu metu sutrikęs metabolizmas, atsirado acidozė, padidėja raudonųjų kraujo ląstelių skaičius, mažėja kraujo tūris.

Žlugimas atsiranda dėl pirminio kraujagyslių sistemos pažeidimo ir pirmiausia lydi hemodinamikos pažeidimus, o po to - centrinės nervų sistemos pokyčius. Nėra būdingi šie klinikiniai požymiai: sąmonės praradimas, makštis silpnumas, stiprus blyškumas, cianozė, šaltas prakaitas, dažnai ir mažas, kartais aritmijos pulsas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, kraujo spaudimo sumažėjimas.

Nedelsiant reikia pradėti gydyti šoką ir žlugimą. Pacientas turi būti perkeltas į Trendelenburgo padėtį (kalbos kampas apie 15 °). Pagrindinis gydymo būdas yra kraujo pakaitalų skysčių srauto perpylimas, siekiant stabilizuoti hemodinamiką. Iš krovezameschayushih skysčių, įvesti mažo molekulinio svorio, druska sprendimus, hidroksietilą krakmolo tirpalą, nes jie lieka ilgiau į kraujotaką ir stabilizuoti kraujo spaudimą. Tuo pačiu metu rekomenduojama skirti kortikosteroidus. Norint pagerinti širdies veiklą, naudojami širdies glikozidai. Kai dekompensuota acidozė reiškiama, rekomenduojama į veną įpilti natrio bikarbonatą.

Anurija yra rimta pooperacinio laikotarpio komplikacija. Jo priežastys gali būti šoką ir kritimo, lydimas kraujo daacheniya ir reflekso spazmas inkstų laivų, aštriu anemizatsiya pacientui, kraujo perpylimo nesuderinamos Rh faktoriaus arba ABO sistemos, septinio infekcijos sumažėjimas. Kiaušidės sužalojimas ar susiliejimas. Anuurijos gydymas nustatomas pagal jo etiologiją ir turi būti nedelsiant pradėtas.

Pooperacinis uždegimas atsiranda po ilgesnio eksploatavimo esant bronchų gleivių, aspiracija skrandžio turiniu, atelektazės ir stagnacijos plaučių ir plaučių infarkto vėlavimo. Pneumonija dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, susilpnėjusiems pagyvenusiems ir senyviems pacientams. Pooperacinės pneumonijos gydymui svarbų vaidmenį atlieka tinkamas antibiotikų vartojimas (atitinkamai mikrobų floros jautrumas). Netiesioginio veikimo antikoaguliantai (neodikumarinas, fenilinas, sincumaras ir tt) parodytas individualiai parinktoje dozėje.

Parezės žarnyno, kuri atsiranda su 2-3 dienų nuo pooperaciniu laikotarpiu, ir žarnų nepraeinamumo, kad vystosi dėl 4-5th dieną, būdingas spazmai pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dujų ir išmatų delsą. Vėliau peristaltika sustoja, pulsas tampa vis dažnesnis, temperatūra pakyla ir paciento būklė pablogėja. Vertikalioje padėtyje su pilvo ertmių fluoroskopija pacientui nustatomi dujų burbuliukai su horizontaliais skysčio lygiais žemiau jų (Clauber dubenys). Rekomenduojama atlikti žarnyno parenzavimo terapiją drenažui ir skrandžio plovimui bei prozarino injekcijai į raumenis. Skatinti žarnyno peristaltiką, hipertenzija ir, jei reikia, sifono klampos. Patvirtinus mechaninės žarnos obstrukcijos diagnozę, nurodyta operacija.

Pooperacinis peritonitas atsiradusioms dėl pilvo infekcijų ir pasižymi skausmą ir standumo priekinę pilvo sieną, pilvaplėvės simptominis sudirginimo, dažnai pulsas, karščiavimas, pykinimas, vėmimas ir sunkus bendros būklės pacientas. Šiuo metu ji yra būdinga neryškus peritonito: išlieka palyginti geras ligonio būklę, nėra arba jis lengvas simptomus peritoninės dirginimo, be pykinimo ir vėmimo. Klausydamas žarnyno peristaltiką, yra nepriklausoma kėdė. Periferiniame kraujyje, leukocitozė, perėjimas į kairę leukocitų formoje, pastebimas ESR padidėjimas. Operatyvaus peritonito gydymas - relaparotomija, infekcijos dėmesio pašalinimas ir pilvo ertmės plati nutekėjimas. Svarbios gydymo sudedamosios dalys yra antibakterinis, desensibilizuojantis, antikoaguliantas ir bendra reabilitacinė terapija. Esant sunkiam gleiviniam peritonitui, atliekama peritoninė dializė.

Trombozė ir tromboflebitas pooperaciniame laikotarpyje dažniausiai pasireiškia apatinių galūnių ir dubens venose. Šių komplikacijų atsiradimas lemia nutukimą, apatinių galūnių varikoze, ankstesnį tromboflebitą, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą. Trombozės požymiai yra galūnių skausmas, patinimas, karščiavimas, skausmas palpavimo metu kraujagyslėse. Trombozės gydymas, visiškas poilsis, padidėjusi galūnių padėtis, būtina skirti tiesioginių ir netiesioginių veiksnių antibiotikus ir antikoaguliančius preparatus.

Operacinės žaizdos apsinuodijimas dažniau pastebimas pacientams, kurie gydomi dėl lytinių organų piktybinių navikų ir gimdos priedų nuverstieji procesai. Su infekcijos plitimu operacinės žaizdos srityje yra skausmai, audinių infiltracija. Odos hiperemija, temperatūra pakyla. Tokiais atvejais turėtų būti pašalintos kelios siūlės, kad būtų sukurtos atskyrimo išleidimo sąlygos, apdorojama žaizda vandenilio peroksidu, įdėta drenažas, sudrėkintas 10% natrio chlorido tirpalu. Kasdien reikia atlikti tvarsčius ir tualetines žaizdas.

Reta komplikacija - tai visiškas žaizdos kraštų ir zarnos kilpos prolapso skirtumas - įvykis. Kai antrinės siūlės sutampa su įvykiu pilvo ertmėje, išleidžiamos nutekamosios medžiagos, kurios išleidžia turinį ir įveda antibiotikus.

[9], [10], [11],

Infekcinių komplikacijų prevencija

Pooperacinės žaizdos infekcijos pablogina chirurginio gydymo rezultatus, pratęsia hospitalizacijos trukmę ir stacionarinio gydymo išlaidas. Antibiotikų profilaktika yra vienas iš efektyvių pooperacinio nusižeminimo dažnio mažinimo būdų, chirurginių metodų tobulinimo ir aseptikos bei antiseptikų taisyklių laikymosi. Racionalus antibiotikų profilaktika tam tikrose situacijose gali sumažinti pooperacinių infekcinių komplikacijų dažnį nuo 20-40% iki 1,5-5%. Šiuo metu antibiotikų profilaktikos tikslingumas chirurginėse operacijose yra neabejotinas.

Antibiotikas, skirtingai nuo antibiotikų prisiima užduotį antibakterinio vaistinio preparato aktyvaus infekcija ir didelė rizika užsikrėsti nėra, siekiant išvengti jos vystymąsi. Profilaktinis antibiotikų vartojimas yra jų tikslas mikrobų užteršimo chirurginės žaizdos ar žaizdų infekcijos, ir jei yra įrodymų, taršos ir infekcija, kaip pagrindinis gydymo metodas yra operacija, ir antibiotikų skyrimas yra siekiama sumažinti žaizdų infekcijos riziką.

Priklausomai nuo pooperacinių infekcinių komplikacijų pavojaus, visos chirurginės intervencijos skirstomos į 4 kategorijas.

Sandorių tipų charakteristikos

Sąlyginė charakteristika	Intervencijos ypatumai
"Švarus"	Nontraumatic planinė operacija be požymių uždegimas, kuris neturi įtakos burnos ir ryklės, kvėpavimo takų, virškinamojo trakto ir urogenitalinės sistemos, taip pat ortopedinė operacija, krūties, strumectomy, išvaržos remontas, flebektomija pacientams be mitybos sutrikimų, protezavimo sąnarius. Artroplastika, operacijos dėl aortos ir galūnių arterijų, širdies operacija
"Išlyginti švarą"	Grynieji sandoriai su infekcinių komplikacijų (planuojamoms operacijoms burnos ir ryklės, virškinamojo trakto, moterų lytinių organų žalojimas, urologijos ir plaučių chirurgija be įrodymų kartu infekcija), flebektomija sergantiems pacientams mitybos sutrikimų, bet be mitybos opų riziką, Pakartotinis gydymas per "švarus" žaizda už 7 dienos, panardintas osteosintezė su uždaru lūžiu, skubi ir skubi operacija. Statūs kriterijai įtraukti į "grynas", bukos traumos grupės be plyšimo tuščiavidurių organų
"Užterštas"	Operacijų dėl tulžies ir šlapimo takų infekcijos, dalyvaujant, dėl skrandžio ir žarnyno trakto su aukšto laipsnio užteršimo, pažeidžiant sterilių operacijos arba uždegiminio proceso (bet ne pūlingo uždegimas) buvimą. Trauminių sužeidimų operacijos. Prasiskverbiančios žaizdos, apdorotos 4 val
"Purvinas"	Operacijų su žinomu infekuotų organų ir audinių, atsižvelgiant į kartu arba ankstesnio infekcijos, traumos ar perforacijos virškinimo trakto, proktitas, ginekologinės operacijos, skverbiasi žaizdų ir traumų žaizdų gydomi po 4 valandų, flebektomija sergantiems pacientams mitybos sutrikimų ir opos, operandų akivaizdoje su žaibiniu uždegimu užkrėstuose audiniuose

Antibiotikų profilaktika yra nurodyta visiems "sąlygiškai švariems" ir "užterštiems" veiksmams. Kai grynas prevencijos operacijas atliekamas tais atvejais, kai potencialūs infekcijos kelia rimtą grėsmę sveikatai ir gyvybei pacientui, taip pat atsižvelgiant į paciento pooperacinės infekcijos rizikos veiksnių, kurie apima buvimą:

• amžius virš 70 metų;
• valgymo sutrikimai (nutukimas arba nepakankama mityba);
• kepenų cirozė;
• inkstų funkcijos nepakankamumas;
• cukrinis diabetas;
• alkoholizmas ar narkomanija;
• piktybiniai navikai;
• įgimtas ar įgijęs imunodeficito būklę;
• gydymas kortikosteroidais arba citostatikais;
• antibiotikų terapija prieš operaciją;
• kraujo perpylimas;
• kraujo netekimas;
• - operacijos trukmė yra daugiau nei 4 valandos;
• - ilgai hospitalizuojama prieš operaciją.

Pacientų valdymas pooperaciniu laikotarpiu

Bet kokia chirurginė intervencija turi stiprų stresoriaus poveikį paciento kūnui. Chirurginio streso komponentai yra:

• emocinė-psichinė paciento būklė;
• operacija, apimanti skausmą, mechaninius ir kraujo netekimus.

Valdymas pacientams pooperaciniu laikotarpiu daugiausia lemia chirurginio gydymo, t sėkmę. Norėdami. Yra žinoma, kad nesvarbu, kaip meistriškai padarė operaciją, visada atsiradimo komplikacijų ar mirties galimybę. Prevencija komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti pacientų ateina planuojamos operacijos, atliekamas net ambulatoriškai etape su tuo susijusių disciplinų dalyvavimą. "Rizikos" komplikacijų yra pacientams, sergantiems nutukimu, anemija, venų varikozė, klinikinių ligos požymių širdies ir kraujagyslių, plaučių, inkstų ir kitų sistemų ir organų, taip pat vyresnio amžiaus moterims.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis ginekologiniuose pacientuose trunka 7-10 dienų. Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio trukmė su jos nesudėtingu kursu trunka tris mėnesius po chirurginio gydymo.

Anksti pooperacinis laikotarpis yra būdingas kasdieniam šlapime sumažėjimas, dėl natrio saugojimo serume ir santykinio hipokalemija ir giperkaliyuriey, liekantis po 6 dieną pooperaciniu laikotarpiu. Gipoproteinuriya disbalansas kraujo baltymų frakcijų taip pat pasitaiko iki pirmosios savaitės pooperaciniu laikotarpiu, kuris yra susijęs su antinksčių katabolizmo etapo pabaigoje.

Kūno temperatūros pakilimas per pirmąją pooperacinio laikotarpio savaitę yra fiziologinė organizmo reakcija į sužalotų audinių, kraujo ir žaizdų sekreto suskaidymo produktus. Senyvo amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims leukocitozė ir temperatūros reakcija yra mažiau pastebimi nei jauniems pacientams.

Profilaktinė tromboembolinių komplikacijų priežiūra pooperaciniu laikotarpiu apima nespecifines priemones ir specifinę profilaktiką. Nespecifinė prevencija apima:

• ankstyvas aktyvavimas;
• blauzdų tvarsliava prieš pat operaciją su elastiniais tvarsčiais.

Speciali prevencija skiriama pacientams, turintiems nutukimą, varikozines veną, lėtinį tromboflebitą, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą. Prevencija prasideda prieš dvi valandas iki operacijos, o heparinas ir jo mažai molekuliniai dariniai (fractiparinas, kleksanas ir kt.) Pooperaciniu laikotarpiu vartojami 6-7 dienas.

Gydymas ir reabilitacija

Gydymas ir reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu suskirstomi į 4 etapus.

Pirmajame etape pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Intensyvaus stebėjimo pagrindas yra ankstyvas simptomų nustatymas, rodantis nepalankų pooperacinį laikotarpį arba nepakankamas paciento atsakas į terapinius veiksmus, kuris padeda išvengti kritinių būsenų atsiradimo.

Intensyvus monitoringas anesteziologijos ir intensyvios terapijos skyriaus (UAR) arba intensyvios terapijos skyriuje (ITS) skiriasi nuo tradicinių tęstinumas ir sutelkti dėmesį ir gali būti vizualiai, laboratorija, monitorius ir derinami.

Kiekvienam UAR ir ICU pacientui sugeneruojamas valandinis stebėjimo žemėlapis su paskyrimų sąrašu. Juose per stebėjimų metu į paciento palatą po 1-3 valandų yra registruoti kvėpavimo normas, kraujotakos, kūno temperatūra, šlapimo išsiskyrimas, iškrovos kateterių ir kanalizacijos suma, ir atsižvelgti į įpurškiamų skysčio, gauto tūrį.

Vizualus stebėjimas yra vienas iš paprastiausių ir labiausiai prieinamas, taikomas bet kokiomis sąlygomis. Patyręs gydytojas ir slaugytoja sugeba pajusti mažiausias išorines organizmo gyvybinės veiklos funkcijas. Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys skiriamas paciento elgesiui, odos spalvai ir temperatūrai, kvėpavimo dažniui ir gyliui, dalyvavimui pagalbiniuose raumenyse, kosulys, skreplių pobūdis.

Labai padėti vertinant paciento būklę turi funkcinės būklės organų stebėsena (formos ir laipsnio pilvo tempimas, jo dalyvavimas kvėpavimo aktu padažu chirurginių žaizdų būklę, vidaus ar išorės kraujavimas, raumenų įtampą priekinę pilvo sieną buvimas). Pernelyg didelis dėmesys skiriamas pykinimui, regurgitacijai, vėmimui. Gebėjimas nustatyti motorinės funkcijos žarnyno peristaltiką (į, karminatyvinis ir išmatose išvaizdą) atsigauti.

Monitorių prietaisų naudojimas labai palengvina pacientų stebėjimo procesą ir padidina jų informatyvumą. Monitorius įranga leidžia nuolat stebėti kvėpavimo funkciją (kvėpavimo dažnį, kvėpuojamojo tūrio, kvėpavimo minučių tūrį, deguonimi, CO2 kiekio), kraujotakos sistemą (širdies plakimo, arterijų ir centrinės venos spaudimui, EKG, slėgį širdies ertmėse), centrinę nervų sistemą ( EEG), termoreguliacija (kūno temperatūra). Kompiuterinių technologijų taikymas leidžia ne tik laiku atpažinti ūmiai pasireiškia sutrikimai gyvybinių organizmo funkcijų, bet ir juos pašalinti.

Vizualinė ir stebėsenos stebėsena neatmeta laboratorinės diagnostikos vertės. Greitas laboratorijos leidžia ištirti daug metrikos ir apima hemoglobino nustatymui ir hematokrito, kraujo tūrio (CBV), koaguliacija, deguonies-žemės būklė (CBS), iš kraujo dujų, plazmos elektrolitų ir eritrocitų, į hemolizės laipsnis, visų baltymų koncentracijos kraujyje turinys, funkcinio inkstai ir kepenys, ir tt Daugelis šių rodiklių turėtų būti ištirti dinamika, kai intensyvus gydymas, įskaitant naktį.

Pooperacinių komplikacijų prevencijai itin svarbu ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:

• adekvati anestezija naudojant narkotines ir ne narkotines analgetikas;
• hipovolemijos pašalinimas;
• ankstyvas variklio režimo išplėtimas.

Antrame etape pacientas yra bendrame skyriuje. Yra vyks stebėsena pooperacinių siūlių pradėjo toliau terapija, taip pat profilaktikos ir diagnozavimo uždegimo komplikacijos pasireiškia linkę 6- 7 pooperacinę parą.

Klinikiniu požiūriu labiausiai prieinamas ir patikimas pooperacinių pūlingų ir uždegiminių komplikacijų (PGVO) diagnozės rodiklis yra leksocitų apsinuodijimo indekso (LII) apibrėžimas. Leukocitų apsinuodijimo indeksas, pasiūlytas J. J. Kalf-Kalifomo 1941 m.

(s.y. + 2 p.y. + 3 jun + 4 mielots.) (plazma, klasė + 1) / (monocitai + limfocitai) (eozinofilai + 1)

Paprastai šis skaičius yra nuo 0,5 iki 1,5. Padidėjęs indeksas apibūdina uždegiminio atsako padidėjimą. Klinikinėje praktikoje plačiai naudojami įvairūs FID modifikacijos.

Naujas požiūris į HMHO diagnostiką ir prognozę gali būti leukocitų kraujo formulės naudojimas kaip integralus indikatorius, atspindintis kūno neurohumorinės reakcijos požymius į skirtingo stiprumo įtempius. Pasak L. H. Garkavi (1990), ūmaus ir lėtinio streso reakcijos sukelia stiprus stimulas. Silpnosios stiprybės dirgikliai sukelia treniruotės reakciją, o jėgos sudirginimai yra ramus ir padidėjusios aktyvacijos reakcijos. Nepageidaujamos reakcijos apima streso, mokymų ir aktyvacijos reakcijas, atsirandančias su desinchronizacijos reiškiniais, o tai rodo natūralaus organizmo atsparumo sumažėjimą ir klinikinį ligos progresą.

Vienas iš tradicinių HBV prevencijos būdų šiuo metu yra antibiotikų profilaktika.

Iki šiol chirurginėje praktikoje buvo įgyta patirtis imunomoduliuojančių vaistų vartojimui PGVO (timolinas, timogenas, interleukinas) profilaktikai. Tai rodo galimybę padidinti makroorganizmo natūralius gynybos mechanizmus ir tokiu būdu kontroliuoti pooperacinio laikotarpio eigą.

Šiandien imunoterapiją sudaro ne tik natūralios ar sintetinės kilmės preparatai. Įvairūs fizikocheminiai veiksniai, tokie kaip ultragarsas, magnetinis laukas, ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai, adatos ir lazerio punktai, taip pat taikomi visavertei imunoterapijai.

Ginekologiniams pacientams pagerinti imunoreaktyvumą ir pagerinti chirurginės žaizdos gijimą, naudojami lazerio apšvitinto ir ultravioletinio autoblodo transfuzija.

Trečiajame etape pacientas stebimas moterų konsultacijoje gyvenamojoje vietoje. Didelis dėmesys skiriamas fizioterapinių procedūrų atlikimui ir rezorbcijos terapijai.

Ketvirtajame etape numatytos moterų reabilitacijos priemonės specializuotame sanatorijoje. Be bendrosios atkuriamojo gydymo, pacientams gali būti skiriama balneoterapija, purvo terapija pagal indikacijas.