Glaukoma: patogenezė

Intraokuliarinis slėgis priklauso nuo daugelio veiksnių:

1. Akies viduje yra turtingas kraujagyslių tinklas. Intraokuliarinio slėgio dydis lemia kraujagyslių tonas, kraujo pripildymą, kraujagyslių sienos būklę;
2. akies viduje nuolat kraujasi akispūdžio (jo gamybos ir nutekėjimo procesai) cirkuliacija, užpildanti akies užpakalines ir priekines kameras. Sklandžių mainų greitis ir tęstinumas, akies keitimas taip pat nustato akies spaudimo aukštį;
3. Svarbų vaidmenį reguliuojant intraokuliarinį slėgį taip pat atlieka akies viduje vykstantys metaboliniai procesai. Jie būdingi nuolatiniam akies audinių pokyčiui, ypač stiklakūnių koloidų patinimas;
4. akies skleros kapsulės elastingumas - taip pat svarbu reguliuoti akispūdį, bet daug mažiau nei pirmiau minėti veiksniai. Su glaukoma, nervų ląstelės ir pluoštai miršta, todėl ryšys tarp akies ir smegenų yra sulaužytas. Kiekviena akis su daugybe nervų pluoštų yra prijungta prie smegenų. Šie pluoštai kaupiasi optiniu disku ir iškyla iš akies užpakalinės sijos, sudarančios regos nervą. Natūralaus senėjimo procese netgi sveikas žmogus visą savo gyvenimą praranda dalį nervinių skaidulų. Pacientams, sergantiems glaukoma, nervų pluoštai miršta daug greičiau.

Be nervų pluoštų mirties, glaukoma sukelia audinių mirtį. Vaizdinio nervo disko atrofija (trūksta mitybos) yra dalinė ar visiškoji nervų skaidulų, sudarančių regos nervą, mirtis.

Su regos nervo disko glaukomatine atrofija pastebimi šie pokyčiai: ant disko susidarė įtvarai, vadinami kasinėjimai, gliulinių ląstelių ir kraujagyslių mirtis. Šių pokyčių procesas yra labai lėtas, kartais tai gali trukti daugelį metų ar net dešimtmečius. Išskirtinio regos nervo disko išilgai disko krašto yra galimos mažos kraujosruvos, kraujagyslių susiaurėjimas ir choroidinės ar kraujagyslinės membranos atrofijos zona. Tai yra audinių mirties po disko ženklas.

Nervų skaidulų mirties atveju sumažėja regėjimo funkcijos. Ankstyvojoje glaukomos stadijoje yra tik spalvų suvokimo ir tamsios adaptacijos pažeidimas (pats pacientas gali nepastebėti šių pokyčių). Ateityje pacientai pradės skųstis šviesos spindesiu.

Labiausiai paplitusių regimųjų funkcijų pažeidimų yra regos lauko trūkumai regos lauke. Taip yra dėl gyvulių atsiradimo. Yra absoliučios scotomos (visiškas regėjimo lauko praradimas) ir santykinis (sumažintas matomumas tik tam tikroje žvilgsnio dalyje). Kadangi dėl glaukomos šie pokyčiai pasireiškia labai lėtai, pacientas dažnai jas nemato, nes regėjimo aštrumas paprastai išlieka, net ir tais atvejais, kai ryškus regos laukų susiaurėjimas. Kartais su glaukoma sergančiam pacientui gali būti 1,0 regėjimo aštrumo ir skaityti net mažą tekstą, nors jis jau turi rimtų regos lauko sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Akispūdžio spaudimas

Fiziologinis vaidmuo akispūdis yra tai, kad jis palaiko nuolatinius sferinės formos akies ir jos vidaus struktūrų santykius, palengvina medžiagų apykaitos procesus šių struktūrų ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimą akis.

Stabilus akispūdis yra pagrindinis veiksnys, apsaugantis akis nuo deformacijos akies obuolio judėjimo metu ir mirksiant. Intraokulinis slėgis apsaugo akių audinius nuo patino, jei yra kraujo apykaitos sutrikimai intraokuliuose induose, padidėjęs veninis slėgis ir sumažėja kraujospūdis. Cirkuliuojanti vandens drėgmė nuolat valo įvairias akies dalis (lęšis ir vidinis ragenos paviršius), taip išsaugant regėjimo funkciją.

Akies drenažo sistema

Vandeninga drėgmė formuojasi ciliariniame kūne (1,5-4 mm / min.), Dalyvaujant pigmento epiteliui ir ultrasekrecijos procesui iš kapiliarų. Tuomet vandens drėgmė patenka į nugaros kamerą ir per mokinį praeina į priekinę kamerą. Priekinės kameros periferinė dalis vadinama priekinės kameros kampu. Kapsulės priekinę sieną sudaro korneoskleralinis junginys, užpakalis nuo rainelės šaknies ir viršūnė ciliarinio kūno.

Pagrindinės akies drenažo sistemos dalys yra priekinė kamera ir priekinės kameros kampas. Paprastai priekinės kameros tūris yra 0,15-0,25 cm ³. Kadangi drėgmė nuolat gaminama ir išteka, akis išsaugo savo formą ir toną. Priekinės kameros plotis yra 2,5-3 mm. Priešakinės kameros drėgmė skiriasi nuo kraujo plazmos: jo savitasis svoris yra 1.005 (plazma - 1.024); 100 ml - 1,08 g sausos medžiagos; pH rūgštingesnis nei plazmos pH; 15 kartų daugiau vitamino C nei plazmoje; baltymų kiekis yra mažesnis nei 0,02%, o priekinės kameros drėgmė susidaro dėl ciliarinio kūno procesų epitelio. Pastebėti trys vystymosi mechanizmai:

1. aktyvi sekrecija (75%);
2. difuzija;
3. ultrafiltracija iš kapiliarų.

Drėgmė nugarinėje kameroje, stiklakūnio kūno plovimas ir objektyvo galinis paviršius; priekinės kameros drėgmė praplauna priekinę kamerą, lęšio paviršių ir ragenos užpakalinį paviršių. Priekinės kameros kampe yra akies drenažo sistema.

Priekinės kameros kampo priekinėje sienoje yra sklero griovelis, per kurį išmestas skersinis sluoksnis - trabekuliai, turintys žiedo formą. Trabekulė susideda iš jungiamojo audinio ir sluoksniuotos struktūros. Kiekvienas iš 10-15 sluoksnių (arba plokščių) iš abiejų pusių padengtas epiteliu ir atskirtas nuo gretimų sluoksnių plyšiais, užpildytais vandeningu drėgme. Skylės yra tarpusavyje sujungtos skylėmis. Skirtingos trabekulės sluoksnių skylės nesutampa vienas su kitu ir artėja prie šalmų kanalo. Trabekulinė diafragma susideda iš trijų pagrindinių dalių: uvealinės trabekelės, kuri yra arčiau ciliaro kūno ir rainelės; sijelių ir yukstakanalikulyarnoy corneoscleral audinių, kuri susideda iš fibroblastų ir palaidų fibrozinio audinio ir turi didžiausią atsparumą ištekėjimo vandeniniame skystyje iš akies. Akies skystį nutekėjimai per trabeculum Schhlemm'o kanalo ir teka išjungti iš ten kanalais 20-30 kolektorius plonas Schhlemm'o kanalą arba absolventų venų rezginys, kurios yra galutinis taškas ištekėjimo vandeniniame skystyje.

Taigi, trabekuliai, šalmai dengianti ir surinkimo kanalai yra akių drenažo sistema. Atsparumas skysčių judėjimui per drenažo sistemą yra labai reikšmingas. Jis yra 100 000 kartų didesnis nei atsparumas kraujo judėjimui visoje žmogaus kraujagyslių sistemoje. Tai užtikrina reikiamą akispūdžio lygį. Intraokulinis skystis patenka į kliūtis trabekulyje ir šalmo kanale. Jis palaiko akies toną.

[7], [8]

Hidrodinaminiai parametrai

Hidrodinaminiai parametrai nustato akies hidrodinamikos būklę. Hidrodinaminiai parametrai, be akispūdžio slėgio, apima ir nutekėjimo slėgį, vandens drėgmės minutinį kiekį, jo susidarymo greitį ir akių ištekėjimo paprastumą.

Išleidimo slėgis yra akispūdžio ir slėgio episklerinėse venose (P0 - PV) skirtumas. Šis slėgis skleidžia skysčių per akių drenažo sistemą.

Vandens drėgmės (F) minutė yra vandens drėgmės, išreikšto kubiniais milimetrais per minutę, nutekėjimo greitis.

Jei akispūdis yra stabilus, tada F žymi ne tik ištekėjimo greitį, bet ir vandens drėgmės susidarymo greitį. Vertė, rodanti, kiek skysčio (kubiniais milimetrais) srautas iš akies 1 minutę per 1 mm Hg. Art. Nutekėjimo slėgis vadinamas nutekėjimo patogumo koeficientu (C).

Hidrodinaminiai parametrai yra susiję lygtimi. P0 vertė gaunama tonometrija, C - topografijos pagalba PV vertė svyruoja nuo 8 iki 12 mm Hg. Art. Šis indikatorius klinikinėse sąlygose nenustato, bet yra lygus 10 mm Hg. Art. Aukščiau pateikta lygtis pateikia gautas vertes, apskaičiuoja F reikšmę.

Tonografijos atveju galima apskaičiuoti, kiek akispūdžio skysčio yra gaminamas ir skiriamas laiko vienete, ir įrašyti akispūdžio pokyčius per laiko vienetą su akies deformavimu.

Pagal įstatymą skysčio P minusinis tūris yra tiesiogiai proporcingas filtravimo slėgio (P0 - PV) vertei.

C - ištekėjimo patogumo koeficientas, t. Y. 1 min nuo akių srautų 1 mm ³ su akių spaudimu 1 mm od.

F yra lygus minutiniam skysčio kiekiui (jo gamybai per 1 min) ir yra 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - Becker indikatorius, norma PB yra mažesnis nei 100.

Pagal alastosteriją, matuojamas akies kietumo koeficientas: C mažesnis nei 0,15 - sunkus nutekėjimas, F - daugiau kaip 4,5 - akispūdžio skysčio hiperprodukcija. Visa tai gali išspręsti padidėjusio akies spaudimo genezės problemą.

Akispūdžio tyrimas

Apytikslis metodas yra palpacijos tyrimas. Siekiant tiksliau matuoti akispūdį (naudojant skaitmenines indikacijas), naudokite specialius įrankius, vadinamus tonometru. Mūsų šalyje naudojamas vidinis tonometras Maskvos akių klinikos profesoriaus LN Maklakovos. Buvo pasiūlyta autorius 1884 g. Kamertonis susideda iš metalo cilindrų 4 cm aukščio ir sveria po 10 gramų viršuje ir apatinio paviršiaus apskritojo ramsčio yra pagamintas iš pieno baltumo stiklo plokštės, kurios, prieš slėgio matavimo sutepti pelkėtoje sluoksnį specialiais dažais. Šioje formoje tonometras ant rankenos nukreipiamas į gulinčios pacientės akį ir greitai išleidžiamas į prieš anestezijos ragenos centrą. Tonometras pašalinamas tuo metu, kai krūvis nukrenta ant ragenos, o jo svoris yra viskas, o tai galima spręsti dėl to, kad viršutinė tonometro sritis šiuo metu yra virš rankenos. Natūralu, kad tonometras sulygins rageną, tuo mažesnis intraokulinis slėgis. Tuo suplokštėjimas dažų metu lieka ant ragenos ir suformuota plokštė Kamertonis neturi rašalo apskritimo, kurio didžiausias skersmuo ir gali spręsti apie akispūdis būklę. Norėdami matuoti šį skersmenį, užrašykite disko ratą popieriuje, sudrėkintame alkoholiu. Tada šis įspūdis priklijuojamas skaidraus skalės skalėje, skalės rodmenys paverčiami milimetrais gyvsidabrio pagal specialią profesoriaus Golovino lentelę.

Normalus tiesinis akies slėgio lygis svyruoja nuo 9 iki 21 mm Hg, st., 10-g Maklakovo tonometro standartai yra nuo 17 iki 26 mm Hg. Kurių masė 5 g - nuo 1 iki 21 mm Hg. Art. Slėgis artėja 26 mm Hg. Yra laikoma įtartina, jei slėgis yra didesnis už nurodytą skaičių, tai yra aiškiai patologiškas. Padidėjęs akispūdis ne visuomet gali būti nustatomas bet kuriuo paros metu. Todėl, esant bet kokiam įtarimui dėl padidėjusio akispūdžio, reikia sistemingai jį išmatuoti. Tuo tikslu kreipkitės į vadinamosios dienos kreivės apibrėžimą: slėgis matuojamas 7 val. Ir 6 val. Ribos slėgis yra didesnis nei vakare. Skirtumas tarp jų yra daugiau kaip 5 mm laikomas patologiniu. Kilus abejotiniems atvejams, pacientai yra patalpinami į ligoninę, kurioje sistemingai nustatomas akispūdis.

Intraokuliarinis slėgis ne tik priklauso nuo individualių svyravimų, bet ir gyvenimo metu, ir kai kurių bendrų akių ligų atveju. Amžiaus akispūdžio pokyčiai yra nedideli ir neturi klinikinių apraiškų.

Akispūdžio slėgio lygis priklauso nuo akių vandeningos drėgmės cirkuliacijos ar akies hidrodinamikos. Akies hemodinamika (t.y., kraujo apykaţimas akies kraujagyslėse) turi didelę įtaką visų funkcinių mechanizmų būklei, įskaitant ir tas, kurios reguliuoja akies hidrodinamiką.