Pirminė ir antrinė atviro kampo glaukoma

Pirminė atviro kampo glaukoma be matomo glaukomatozinio pažeidimo vadinama akies hipertenzija (būklė, kai akispūdis yra didesnis nei 21 mm Hg). Ši būklė taip pat turėtų būti klasifikuojama kaip glaukoma. Glaukomatozinis pažeidimas gali išsivystyti tiek esant akispūdžiui, viršijančiam 21 mm Hg, tiek esant mažesnėms vertėms. Tačiau šio įvykio tikimybė didėja didėjant slėgiui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys atviro kampo glaukoma

Atvirojo kampo glaukomos patogenezė siejama su normalios akies drenažo sistemos, per kurią iš jos nuteka skystis, funkcijos sutrikimu; limbus drenažo zonoje visada aptinkami distrofiniai ir degeneraciniai pokyčiai. Pradinėje ligos stadijoje šie pokyčiai yra minimalūs: trabekulinės plokštelės sustorėja, intrabukuliniai plyšiai ir ypač Šlemo kanalas susiaurėja. Vėliau trabekulė beveik visiškai degeneruoja, jos plyšiai išnyksta, Šlemo kanalas ir kai kurie surinkimo kanalai užauga. Vėlyvose glaukomos stadijose degeneraciniai akies pokyčiai yra antriniai ir susiję su padidėjusio akispūdžio poveikiu audiniui. Sergant atvirojo kampo glaukoma, trabekulės pasislenka link išorinės Šlemo kanalo sienelės, susiaurindamos jo spindį. Ši būklė vadinama odenos veninio sinuso funkcine blokada. Sinuso blokada lengviau atsiranda akims, turinčioms anatominį polinkį, t. y. kai odenos veninis sinusas yra priekyje, odenos atšaka yra silpnai išsivysčiusi, odenos atšaka yra santykinai užpakalinėje blakstieninio raumens padėtyje. Visi akies drenažo sistemos pokyčiai tam tikru mastu priklauso nuo nervų, endokrininių ir kraujagyslių sutrikimų. Todėl pirminė glaukoma derinama su tokiomis ligomis kaip aterosklerozė, hipertenzija, cukrinis diabetas, subtuberkulinės srities pažeidimai. Degeneracinių drenažo aparato pokyčių glaukomos atveju laipsnį ir pobūdį lemia genetiniai veiksniai. Dėl to atviro kampo glaukoma dažnai yra šeiminė.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Pirminės atvirojo kampo glaukomos rizikos veiksniai yra senatvė, paveldimumas, rasė (negroidų rasės atstovai serga 2–3 kartus dažniau), cukrinis diabetas, gliukokortikoidų metabolizmo sutrikimai, arterinė hipotenzija, trumparegystės refrakcija, ankstyva toliaregystė ir pigmento dispersijos sindromas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai atviro kampo glaukoma

Dažniausiai atviro kampo glaukoma prasideda ir progresuoja nepastebimai pacientui, kuris nepatiria jokių nemalonių pojūčių ir kreipiasi į gydytoją tik tada, kai atsiranda sunkių regėjimo sutrikimų (pažengusios ar pažengusios stadijos); šiais etapais pasiekti proceso stabilizavimą tampa labai sunku, o gal net neįmanoma.

Sergant atviro kampo glaukoma, ją galima supainioti su katarakta, todėl pacientas negydomas ir gali išsivystyti nepagydomas aklumas.

Sergant katarakta, akispūdis yra normalus, o tiriant jį praleidžiamoje šviesoje, vyzdžio rausvas švytėjimas susilpnėja, o jo fone galima išskirti juodas juosteles ir intensyvesnio neskaidrumo dėmes.

Sergant glaukoma, padidėja akispūdis, regėjimo laukas nosies pusėje pradeda palaipsniui siaurėti, vyzdys praleidžiamoje šviesoje švyti ryškiai rausva spalva (jei nėra kartu esančios kataraktos), o regos nervo diskas tampa pilkšvas, kraujagyslės palei jo kraštą išlinksta (glaukomatozinė įduba). Tie patys pokyčiai būdingi ir atviro kampo glaukomai, kai akispūdis normalus. Be to, šiam glaukomos tipui būdingos kraujavimai regos nervo diske, perikapiliarinė atrofija, negilus regos nervo disko įdubimas, kartais su šviesiu neuroretinaliniu žiedu, gliozės tipo tinklainės pokyčiai ir kai kurie junginės kraujagyslių pokyčiai. Visus šiuos simptomus nustato oftalmologas ir jie rodo papildomus veiksnius, susijusius su glaukomatozinės pažaidos mechanizmu sergant šio tipo glaukoma. Esant normaliam smegenų skysčio slėgiui, glaukomai, retrobulbarinėje regos nervo srityje stebimi ūminiai hemodinamikos sutrikimai (hemodinamikos krizės, sumažėjęs kraujospūdis naktį, kraujagyslių spazmai) ir lėtiniai kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimai regos nervo diske (veninė discirkuliacija, mikrotrombozė).

Gydymas atviro kampo glaukoma

Menkiausias įtarimas dėl glaukomos reikalauja išsamaus tyrimo specializuotose įstaigose ar net ligoninėje.

Pacientus, sergančius glaukoma, turėtų reguliariai stebėti oftalmologas (lankytis pas gydytoją 2–3 kartus per metus, o prireikus ir dažniau), kuris stebi regėjimo lauką, regėjimo aštrumą, akispūdį ir regos nervo būklę. Tai leidžia įvertinti patologinio proceso dinamiką, laiku keisti vaistų vartojimo režimą ir, jei akispūdis normalizuojasi veikiant lašams, rekomenduoti pereiti prie chirurginio gydymo – tradicinio arba lazerinio. Tik toks priemonių rinkinys gali padėti išsaugoti regėjimo funkcijas daugelį metų. Bet kokia antiglaukominė operacija skirta tik akispūdžio mažinimui, t. y. iš esmės tai yra simptominis gydymo metodas. Tai nereiškia regėjimo funkcijų pagerėjimo ar glaukomos pašalinimo.

Prevencija

Aklumo dėl glaukomos prevencijos pagrindas yra ankstyva ligos diagnostika. Šiuo tikslu visi vyresni nei keturiasdešimties metų žmonės turėtų instrumentiškai matuoti akispūdį kas 2–3 metus. Tais atvejais, kai yra pacientų, kuriems diagnozuota glaukoma, jų giminaičiai tai turėtų daryti nuo trisdešimt penkerių metų amžiaus, o pageidautina įvertinti regėjimo lauką perimetru ir apžiūrėti regos nervo diską.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognozė

Normalaus slėgio glaukomos prognozė yra panaši į didelio slėgio glaukomos. Nesant tinkamo gydymo akispūdžiui mažinti, gali atsirasti aklumas. Tačiau normalios įtampos glaukomos ypatybė yra ta, kad nepaisant ryškaus regėjimo sutrikimo, visiško aklumo atvejai yra reti. Taip yra todėl, kad su amžiumi šio tipo glaukomą sukeliančių kraujagyslių rizikos veiksnių (žemo kraujospūdžio ir kraujagyslių reguliacijos sutrikimų) vaidmuo silpnėja.

[ 17 ], [ 18 ]