Glaukoma - simptomai ir požymiai

Glaukomos požymiai ir simptomai priklauso nuo akies obuolio glaukomatozinio proceso tipo ir vystymosi stadijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ūminis glaukomos priepuolis

Ūminis glaukomos priepuolis gali išsivystyti bet kurioje ligos stadijoje. Ūminis glaukomos priepuolis gali išsivystyti be jokių išoriškai matomų priežasčių. Kitais atvejais ūminio glaukomos priepuolio atsiradimą skatina stiprus emocinis sukrėtimas, infekcinė liga, valgymo ar gėrimo klaidos, klaidingas atropino ar kitų vyzdžio išplėtimo priemonių į akį sulašinimas. Todėl gydant senyvo amžiaus pacientus, linkusius į padidėjusį akispūdį, būtina susilaikyti nuo šių priemonių skyrimo.

Ūminis glaukomos priepuolis sveikoje akyje dažnai įvyksta be jokios akivaizdžios priežasties.

Jis prasideda staiga, dažniausiai naktį arba ryte. Jaučiamas aštrus skausmas akyje, akiduobėje. Galvos skausmą lydi vėmimas, bendras kūno silpnumas. Pacientai praranda miegą ir apetitą. Tokie bendri ūminio glaukomos priepuolio simptomai gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Jį lydi ryškūs akių simptomai: vokų ir junginės patinimas, dažnai atsiranda ašarojimas.

Ūminį glaukomos priepuolį gali išprovokuoti stresinės situacijos, buvimas tamsoje, ilgas darbas sulenktoje padėtyje, midriatikų lašinimas į akį ir kai kurių dažnai vartojamų vaistų šalutinis poveikis.

Akyje atsiranda stiprus skausmas, plintantis į atitinkamą kaktą arba pusę galvos. Akis paraudusi, kraujagyslių raštas ant junginės ir odenos smarkiai sustiprėjęs. Ragena atrodo šiurkšti, blanki, drumsta, palyginti su skaidria, blizgančia sveika ragena; per drumstą rageną matomas platus ovalus vyzdys, kuris nereaguoja į šviesą. Rainelė keičia sluoksnių spalvą (dažniausiai tampa žalsvai surūdijusi), jos raštas išsilygina, neaiškus. Priekinė akies kamera yra labai maža arba jos visai nėra, tai galima pamatyti esant židinio (šoniniam) apšvietimui. Tokios akies palpacija skausminga. Be to, jaučiamas akmeninis akies obuolio tankis. Regėjimas smarkiai susilpnėja, pacientui atrodo, kad prieš akį yra tirštas rūkas, aplink šviesos šaltinius matomi vaivorykštės apskritimai. Akispūdis padidėja iki 40–60 mm Hg. Dėl kai kurių kraujagyslių susiaurėjimo išsivysto židininė arba sektorinė rainelės stromos nekrozė, po kurios atsiranda aseptinis uždegimas. Vyzdžio krašte susidaro užpakalinės sinechijos, goniosinechija, vyzdžio deformacija ir poslinkis. Dažnai dėl stipraus akių skausmo, kurį sukelia jautrių nervinių skaidulų suspaudimas, žymiai padidėja arterinis slėgis, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Dėl šios priežasties ši klinikinė būklė klaidingai vertinama kaip hipertenzinė krizė, dinaminis smegenų kraujotakos sutrikimas arba apsinuodijimas maistu. Tokios klaidos lemia tai, kad paciento akispūdis sumažinamas per vėlai, kai regos nervo sutrikimai tampa negrįžtami ir sukelia lėtinės uždaro kampo glaukomos, kai akispūdis nuolat padidėja, vystymąsi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atvirojo kampo glaukoma

Atvirojo kampo glaukoma dažniausiai prasideda ir progresuoja nepastebimai paciento, kuris nepatiria jokių nemalonių pojūčių ir kreipiasi į gydytoją tik tada, kai atsiranda sunkių regėjimo sutrikimų (pažengusios ar pažengusios stadijos); šiais etapais pasiekti proceso stabilizavimą tampa labai sunku, o gal net neįmanoma.

Atvirojo kampo glaukomą galima supainioti su katarakta, todėl pacientas negydomas ir gali išsivystyti nepagydomas aklumas.

Sergant katarakta, akispūdis yra normalus, o tiriant jį praleidžiamoje šviesoje, vyzdžio rausvas švytėjimas susilpnėja, o jo fone galima išskirti juodas juosteles ir intensyvesnio neskaidrumo dėmes.

Poūmis pirminės uždaro kampo glaukomos priepuolis

Poūmis pirminės uždaro kampo glaukomos priepuolis pasireiškia lengvesne forma, jei priekinės kameros kampas neužsidaro iki galo arba nepakankamai sandariai. Poūmiams priepuoliams būdinga tai, kad nėra kraujagyslių užsikimšimo ir rainelėje nėra nekrozinių ar uždegiminių procesų. Pacientai dažniausiai skundžiasi neryškiu matymu ir vaivorykštės apskritimų atsiradimu žiūrint į šviesą. Skausmas akies obuolyje yra lengvas. Apžiūros metu pastebimas nedidelis ragenos edema, vidutinis vyzdžio išsiplėtimas ir episkleralinių kraujagyslių hiperemija. Po poūmio priepuolio vyzdžio deformacijos, rainelės segmentinės atrofijos, užpakalinių sinechijų ir goniosinechijų susidarymo nėra.

Stazinė glaukoma

Stazinė glaukomos forma pasižymi ankstyvų subjektyvių požymių atsiradimu, kuris palengvina ankstyvą ligos diagnozavimą. Pradinėje stadijoje pacientai skundžiasi neryškiu matymu, vaivorykštės ratilų atsiradimu, diskomfortu, kartais nedideliu skausmu akių srityje, refrakcijos pokyčiais – trumparegystės atsiradimu. Dažnai šie simptomai atsiranda po emocinio streso, psichinės ir fizinės perkrovos. Šių nusiskundimų priežastis – trumpalaikis akispūdžio padidėjimas, sukeliantis trumpalaikius, nestabilius priekinio akies segmento pokyčius.

Pradinėse stazinės glaukomos stadijose regėjimo organe nėra organinių pokyčių. Akispūdžio padidėjimo periodai yra trumpalaikiai, todėl tiriant pacientus, regėjimo aštrumas ir regėjimo laukas nekinta, regos nerve pokyčių nėra. Pradinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki metų.

Laikui bėgant, akispūdžio padidėjimas kartojasi vis dažniau, padidėjusio akispūdžio periodai ilgėja, o glaukoma progresuoja iki ryškios stazinės glaukomos stadijos. Šioje stadijoje atsiranda nuolatinių objektyvių pokyčių priekiniame akies segmente, nustatomas regėjimo sutrikimas.

Paprasta glaukoma

Paprastoji glaukoma yra daug retesnė nei stazinė glaukoma: 4–5 % atvejų, palyginti su stazine glaukoma. Ji pasireiškia be objektyvių priekinio akies segmento pokyčių. Liga prasideda nepastebimai, todėl pacientai labai dažnai neįtaria, kad viena iš jų akių yra pažeista, ir tai aptinka atsitiktinai.

Paprastosios glaukomos akių išvaizda yra normali: dirginimo visiškai nėra, kartais galima pastebėti šiek tiek išsiplėtusias venas ir šiek tiek išsiplėtusį vyzdį, kuris silpnai reaguoja į šviesą. Pagrindinis glaukomos simptomas – padidėjęs akispūdis – sergant paprasta glaukoma gali būti tik silpnai išreikštas.

Dažnai per pirmąjį tyrimą akispūdis pasirodo esąs normalus, ir tik pakartotinai ir sistemingai matuojant skirtingomis valandomis per kelias dienas, galima nustatyti šio slėgio padidėjimą ir nestabilumą. Tuo pačiu metu paaiškėja, kad vakare slėgis yra žymiai mažesnis nei ryte (5 mm Hg skirtumas kalbės glaukomos naudai).

Sergant paprasta glaukoma, kaip ir stazinės glaukomos atveju, regėjimo laukas palaipsniui mažėja, o regėjimo aštrumas krenta. Kadangi vyzdys pilkšvai švyti ir todėl neatrodo visiškai skaidrus, nepatyręs gydytojas, neturintis oftalmoskopijos technikos, gali supainioti paprastą glaukomą su senatvine katarakta. Iš esmės paprastoji ir stazinė glaukoma yra ta pati liga, ir šios formos gali transformuotis viena į kitą: stazinė glaukoma virsta paprasta ir atvirkščiai.

Paprastoji glaukoma, skirtingai nei stazinė glaukoma, pasižymi sklandžia, lėta eiga, akispūdžio padidėjimas yra nedidelis, staigūs akispūdžio svyravimai reti. Tačiau liga progresuoja tolygiai.

Pagrindiniai paprastosios glaukomos simptomai yra padidėjęs akispūdis, regos nervo atrofijos išsivystymas su jo disko išsiplėtimu, regėjimo lauko susiaurėjimas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Ankstyvų subjektyvių pojūčių nebuvimas lemia, kad pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai regėjimo funkcijos yra sumažėjusios, t. y. kai jau įvyko negrįžtami pokyčiai. Dažnai regėjimas viena akimi visiškai prarandamas arba smarkiai sumažėja. Pavėluoti paciento apsilankymai pas gydytoją atitinkamai pablogina paprastosios glaukomos prognozę. Vėlai diagnozavus glaukomą ir nereguliariai ją gydant, atsiranda aklumas.

Absoliuti glaukoma

Absoliuti glaukoma yra visų klinikinių glaukomos formų, kurios nepalankiai progresuoja ir baigiasi aklumu, pasekmė. Dėl nuolat veikiančio padidėjusio oftalmotonuso, kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimų akių audiniuose atsiranda staigių atrofinių pokyčių, visiškai išnyksta funkcija, akis kieta kaip akmuo. Kartais prasideda stiprus skausmas. Absoliuti glaukoma tampa absoliučia skausminga glaukoma. Akyje, sergančioje absoliučia glaukoma, pastebimi distrofiniai procesai, ragena dažnai pažeidžiama distrofinio keratito, ragenos opų ir kt. pavidalu. Distrofinės opos gali užsikrėsti, išsivysto pūlinga ragenos opa, dažnai pasibaigianti ragenos perforacija. Pradūrus rageną akyje, kurioje yra didelis akispūdis, gali išbrinkti išstūmimo kraujavimas – plyšti ilgosios užpakalinės blakstieninės arterijos po gyslaine. Tokiu atveju visos arba dalis akies obuolio membranų veikiamos kraujo spaudimo yra išstumiamos iš akies obuolio.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antrinė glaukoma

Antrinė glaukoma turi tas pačias kompensavimo stadijas ir laipsnius kaip ir pirminė glaukoma, tačiau yra keletas ypatumų:

1. vienpusis procesas;
2. gali pasireikšti kaip atviro kampo glaukoma arba kaip uždaro kampo glaukoma (t. y. priepuolių metu);
3. apverstas akispūdžio padidėjimo kreivės tipas (vakarinis pakilimas);
4. regėjimo funkcijos labai greitai, per 1 metus, pablogėja;
5. Laiku gydant, regėjimo funkcijų sumažėjimas yra grįžtamas.