Glaukomatozinės regos nervo neuropatijos simptomai

Regos nerve yra daugiau nei 1 milijonas tinklainės ganglijų ląstelių aksonų, kurių kūnai yra paviršiniuose tinklainės sluoksniuose. Nepaisant tam tikrų regos nervo disko dydžio ir formos skirtumų, dažniausiai diskas yra vertikaliai orientuotas ovalas. Disko centre yra įdubimo sritis, kuri paprastai yra horizontaliai išdėstyto ovalo formos. Centrinė disko dalis paprastai būna šviesesnė, nes joje nėra aksonų, pro ją matosi giliau esanti lamina cribrosa (kribriforminė plokštelė). Audinys tarp fiziologinės įdubimo ir disko kraštų yra neuroretinalinė juosta (NRP), ant kurios projektuojama didžioji dalis tinklainės ganglijų ląstelių aksonų. Šis audinys paprastai yra oranžinės-raudonos spalvos dėl jame esančių kapiliarų gausos; sergant ligomis jis įgauna šviesią spalvą.

Regos nervo disko dydžio nustatymas yra labai svarbus vertinant glaukomatozinę regos nervo neuropatiją. Jo dydis koreliuoja su fiziologinės taurelės ir neuroretinalininio krašto dydžiu: kuo didesnis diskas, tuo didesnis taurė ir žiedas. Didelė taurė dideliame diske gali būti normali, o maža taurė mažesniame diske gali rodyti patologiją. Be to, taurės gylis yra susijęs su jos plotu ir netiesiogiai su normalios taurės dydžiu.

Neuroretinalininės zonulės plotas teigiamai koreliuoja su regos nervo disko plotu: didesni diskai turi didesnes neuroretinalines zonas ir atvirkščiai. Zonos plotis paprastai nustatomas pagal ISNT taisyklę: plačiausia dalis yra apatinė žiedo dalis (apatinė), tada viršutinė dalis (superior), nosinė dalis (nasalis), o siauriausia dalis yra smilkininė dalis (temporalis). Vyraujantis neuroretinalininės zonos pločio sumažėjimas, ypač apatinėje ir viršutinėje disko dalyse, pasireiškia ankstyvosiose arba tarpinėse glaukomos stadijose. Ne glaukomatinis regos nervo disko pažeidimas retai siejamas su neuroretinalininės zonos praradimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Glaukomatozinio regos nervo disko įvertinimas

Neuroretinalinės zonos praradimas

Dėl tinklainės ganglijų ląstelių aksonų degeneracijos sergant glaukoma padidėja taurelė ir nyksta neuroretinalinio zonulės audinys. Jo vidutinis plotas glaukomatiniuose diskuose paprastai yra mažesnis, palyginti su normaliais diskais, ir tai geresnis rodiklis nei taurelės ir disko santykis, leidžiantis atskirti ankstyvąją glaukomą nuo normalios formos. Neuroretinalinio zonulės nykimas gali būti židininis arba koncentrinis.

Neuroretinalinio krašto židinio praradimas dažnai prasideda nuo mažo, lokalizuoto defekto vidinio ekscizijos krašto kontūre, dėl kurio neuroretinalinis kraštas susiaurėja.

Ši būklė vadinama židinio įpjova arba įdubimų pokyčiais.

Šis defektas gali padidėti ir sukelti išsikasimo proveržį. Kai regos nervo diskas susiaurėja link krašto ir nėra neuroretinalinio krašto audinio, atsiranda kraštinė išsikasimas. Kraujagyslės, kertančios suplonėjusį žiedą, staigiai išlinksta. Šis reiškinys vadinamas priverstiniu lenkimu, jis svarbus vertinant krašto plotį.

Koncentrinę glaukomatozinę atrofiją su padidėjusia išmata ir koncentrinių apskritimų forma kartais sunkiau atskirti nuo fiziologinės išmata. Šioje situacijoje svarbu prisiminti ISNT taisyklę ir tai, kad išmata paprastai yra horizontaliai, o ne vertikaliai orientuoto ovalo formos.

Grotelių taškų ženklas

Regos nervo spenelio paviršiuje aksonai yra stipriai išlenkti, išeinantys iš akies per perforuotus jungiamojo audinio lakštus arba kribriforminę plokštelę.

Dėl regos nervo disko kaušelio pagilėjimo sergant glaukoma gali išryškėti kribriforminės plokštelės angos – tai kribriforminių taškelių požymis. Neaišku, ar pats kaušelio pagilėjimas turi klinikinę reikšmę.

Disko kraujavimas

Suskeldėjusios arba liepsnos formos kraujosruvos regos nervo disko krašte vadinamos Drance kraujosruvomis. Šios kraujosruvos laikomos nepalankiu prognostiniu požymiu glaukomatinės regos nervo neuropatijos išsivystymui. Drance kraujosruvos dažnai stebimos sergant žemo slėgio glaukoma. Jos susijusios su nervinių skaidulų sluoksnio defektais, pseudoretinalinio krašto įdubimais ir regėjimo lauko žiedinėmis skotomomis.

Nervų skaidulų sluoksnio defektai

Paprastai tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio ruožai oftalmoskopiškai matomi kaip šviesos atspindžiai nuo nervinių skaidulų pluoštų. Glaukomos atveju, kai prarandami tinklainės ganglinių ląstelių aksonai, prarandamas neuroretinalinis zoninis audinys ir atsiranda matomų nervinių skaidulų sluoksnio (VNFL) defektų. Tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio sumažėjęs kiekis oftalmoskopiškai matomas kaip tamsūs pleišto formos defektai, nukreipti į regos nervo disko kraštą arba jį paveikiantys. Nervinių skaidulų sluoksnio defektai geriausiai matomi žalioje šviesoje arba be raudonos šviesos. Jų aptikimas naudojamas ankstyvai glaukomatinių pažeidimų diagnostikai. Tačiau tai nėra glaukomatinių pažeidimų patognominis požymis, nes defektai taip pat pasireiškia akims, sergančioms kitos kilmės regos nervine neuropatija.

Parapapiliarinė chorioretinalinė atrofija

Parapapiliarinė atrofija, ypač beta zonoje, dažniau būna didesnio dydžio akyse su glaukomatoziniu pažeidimu. Ji koreliuoja su neuroretinalininės zonos netekimu. Didžiausio netekimo sektorius turi didžiausią atrofijos plotą. Kadangi parapapiliarinė atrofija retesnė akyse su neglaukomatoziniu regos nervo disko pažeidimu, jos aptikimas padeda atskirti glaukomatozinę regos nervo neuropatiją nuo neglaukomatinės regos nervo neuropatijos.

Laivų tipas

Kraujagyslių atsiradimas ant regos nervo disko gali padėti įvertinti glaukomos sukeltą nervo pažeidimą. Be priverstinio lenkimo, kai kurie tyrėjai estakados reiškinį laiko glaukomos pažeidimo požymiu. Estakados požymis yra tai, kad kraujagyslės tilto pavidalu kerta pagilėjusią įdubą. Laipsniškai nykstant po ja esantiems audiniams, kraujagyslės praranda atramą ir atrodo, kad kabo virš tuščios įdubos ertmės.

Daugelis kitų pokyčių yra nespecifiniai. Įvairios kilmės regos nervo neuropatijose galima pastebėti židininį tinklainės arteriolių susiaurėjimą ir difuzinį jos kraujagyslių susiaurėjimą, ryškesnį didžiausio neuroretinalinio krašto netekimo srityje.

Neglaukomatozinė optinė neuropatija

Atskirti glaukomatozinę regos nervo neuropatiją nuo neglaukomatinės gali būti sunku. Blyškumas, neproporcingas kaušeliui, arba blyškumas su nepažeistu neurotinklainės kraštu yra neglaukomatinės regos nervo neuropatijos požymiai. Neglaukomatinės regos nervo neuropatijos pavyzdžiai yra gigantinių ląstelių arteritas ir regos nervo suspaudimo pažeidimai. Neglaukomatiniai regos nervo disko pažeidimai ne visada susiję su neurotinklainės krašto netekimu, todėl jo forma mažai pasikeičia. Priešingai, glaukomatozinė regos nervo neuropatija apima neurotinklainės krašto audinio netekimą, didėjant blyškumui dėl padidėjusio kaušelio dydžio.

Stereofotografijos

Spalvotos stereofotografijos gali būti naudojamos regos nervo pokyčiams laikui bėgant įvertinti. Stereofotografijos gali būti gaunamos padarant dvi nuotraukas iš eilės, kamerai judinant rankiniu būdu arba naudojant stumdomą adapterį (Allen separatorių). Kitas būdas gauti stereofotografijas – sinchroniškai daryti dvi nuotraukas dviem kameromis, naudojant netiesioginės oftalmoskopijos principą (Donaldsono stereoskopinė akies dugno kamera) arba dviejų prizmių separatorių. Apskritai vienalaikiai disko vaizdai yra atkuriamesni.

Kiti metodai, kurie gali vaizduoti ir matuoti regos nervo diską palyginimui laikui bėgant, yra HRT, GDx lazerinė poliarimetrija ir optinė koherentinė tomografija (OKT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]