Glikoskopija glaukomos diagnozėje

Gonioskopija yra labai svarbus tyrimo būdas pacientams, sergantiems glaukoma, diagnozuoti ir stebėti. Pagrindinė gonioskopijos užduotis yra priekinės kameros kampo konfigūracijos vizualizavimas.

Normaliomis sąlygomis priekinės kameros kampo konstrukcijos nėra matomos per rageną dėl viso vidinio atspindžio optinio poveikio. Šio optinio-fizinio reiškinio esmė yra ta, kad šviesa, atsispindėjusi iš priekinės kameros kampo, yra suskaidyta ragenos ir ragenos oro ribose. Gonioskopinis lęšis (arba gonioli) pašalina šį efektą, nes, keičiant lęšio oro ribą, galima ištirti priekinės kameros kampo struktūras.

Gonioskopija gali būti tiesioginė arba netiesioginė, priklausomai nuo naudojamo lęšio, padidėjus 15-20 kartų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tiesioginė gonioskopija

Tiesioginio gonioskopijos įrankio pavyzdys yra Keppe (Koerre) objektyvas. Norint atlikti šio objektyvo tyrimus, reikalinga didinamoji įranga (mikroskopas) ir papildomas šviesos šaltinis. Pacientas turi būti gulint.

Privalumai:

• Tiesioginė gonioskopija skiriama pacientams, sergantiems nistagmu ir pakitusia ragena.
• Gonioskopija naudojama vaikams ligoninėje su vietine anestezija. Jei reikia, galima naudoti standartinį raminamąjį gydymą. „Lens Keppe“ leidžia ištirti priekinės kameros kampą ir užpakalinį akies polių.
• Tiesioginė gonioskopija pateikia panoraminį kampo vertinimą, leidžiantį palyginti skirtingus sektorius, taip pat dvi akis, jei tuo pačiu metu įdiegti du objektyvai.
• Galimas šviesos apšvietimas, kuris yra labai svarbus nustatant įgimtos ar įgytos kampo patologijos pobūdį.

Trūkumai:

• Su tiesiogine gonioskopija būtina, kad pacientas būtų gulint.
• Procedūra yra techniškai sudėtingesnė.
• Reikia papildomo šviesos šaltinio ir didinamojo įrenginio (mikroskopo), tačiau vaizdo optinė kokybė yra blogesnė nei ištirta su plyšine lempute.

[9], [10], [11]

Netiesioginė gonioskopija

Kampas vizualizuojamas naudojant lęšį kartu su vienu ar keliais veidrodžiais, o tai leidžia įvertinti jo konstrukcijas priešais įrengtą veidrodį. Norint įvertinti nosies kvadrantą, veidrodis dedamas laikinai, tačiau išsaugomos viršutinės ir apatinės vaizdo orientacijos. Vaizdas gaunamas naudojant plyšio lempą. Išradus netiesioginio gonioskopijos „Goldmann“ metodą, kuriame buvo naudojamas vieno veidrodžio gonio lęšis, buvo sukurta daugelio tipų lęšiai. Naudokite dviejų veidrodžių objektyvus, kurie leidžia ištirti visus kvadrantus, kai objektyvas sukasi 90 °. Kiti lęšiai su keturiais veidrodžiais leidžia įvertinti visą priekinio fotoaparato kampą nesukant jų. „Goldmann“ lęšiams ir pan. Yra kontaktinis paviršius, turintis didelį kreivio spindulį ir skersmenį nei ragena, todėl reikia naudoti klampią kontaktinę medžiagą. Naudojant Zeiss lęšius (Zeiss) ir pan., Kontaktinės medžiagos nereikia, nes jų kreivio spindulys sutampa su ragenos spinduliu. Šie lęšiai turi mažesnį kontaktinio paviršiaus skersmenį, o erdvė tarp ragenos ir objektyvo užpildyta ašarų plėvele.

Pasirinkus tinkamą gonio objektyvo tipą, reikia sėkmingos gonioskopijos. Norėdami tai padaryti, apsvarstykite keletą punktų. Prieš naudojant gonioličius, galima įvertinti priekinės kameros gylį, naudojant Van Herick-Schaffer metodą. Jei prisiimate platų atvirą kampą, galite naudoti bet kurį objektyvą, nes niekas netrukdo priekinės kameros kampo vizualizacijai.

Kita vertus, jei daroma prielaida, kad priekinės kameros kampas yra siauras, geriau naudoti „Goldman“ vieną ar du veidrodžius arba „Zeiss“ objektyvą. Šiuose lęšiuose esantys veidrodžiai yra virš ir arčiau centro, o tai leidžia vizualizuoti struktūras, kurios kitaip nėra matomos dėl priekinio vidurinio objektyvo diafragmos poslinkio.

Įsivaizduokite stebėtoją, stovintį taške A, bandantį pamatyti namą už kalvos. Šiame pavyzdyje kalnas yra panašus į rainelės išsipūtimą. Norint išspręsti šią problemą, stebėtojas turi pereiti prie aukštesnio taško - B, kuris leis jam pamatyti namą arba priartėti prie centro (į kalno viršų) - į A arba B tašką, kuris yra dar geriau, nes jis atvers pilną vaizdą. Namas ir jo aplinkiniai elementai.

[12], [13], [14]

Gonioskopijos metodas

Kiekvienoje akyje įrengiamas anestetikas, tada atliekamas tyrimas naudojant plyšio lempą. Priklausomai nuo naudojamo lęšio tipo, gali reikėti turėti klampią kontaktinę medžiagą. Gonioliai kruopščiai dedami ant akies, stengiantis išvengti intraokulinių struktūrų deformacijos. Norint gauti gerą kampo vaizdą, plyšinės lempos šviesos spindulys turi būti statmenas goniolimage veidrodžiui.

Eksperimento metu būtina sureguliuoti plyšio lempą.

Pacientui prašoma pažvelgti į šviesos šaltinį, kad būtų galima įvertinti viršutinius ir apatinius kampus.

Šviesos šaltinis yra pakreiptas priešais, o goniolizė yra šiek tiek nukreipta žemyn, pacientas prašo pažvelgti į kryptį, kurią jie nori ištirti, kad būtų galima įvertinti nazalinius ir laikinus kampus.

Šie paprasti techniniai duomenys reikalingi siauriems kampams įvertinti ir nustatyti įvairias kampo konstrukcijas, ypač „Schwalbe“ žiedą.

Priekinės kameros kampo elementai

Priekinės kameros kampo struktūrą galima suskirstyti į dvi grupes.

• Fiksuota dalis, susidedanti iš „Schwalbe“ žiedo, trabekulinio tinklelio ir skleralinio spermos.
• Judama dalis, kurioje yra priekinis ciliarinio kūno paviršius ir rainelės pritvirtinimo vieta su paskutiniuoju raukšleliu.

Ekspertas turėtų atlikti bendrą tyrimą, kad įvertintų svarbius aspektus.

• Iris plokštuma - rainelė gali būti plokščia (plataus kampo) ir labai išgaubta (siaura mil.).
• Paskutinis rainelės krūvis ir jo atstumas nuo Schwalbe žiedo yra du elementai, skirti įvertinti kampo amplitudę. Viršutinė kampo dalis paprastai yra siauresnė nei visos kitos dalys.
• Rainelės šaknis yra rainelės pritvirtinimo prie ciliarinio kūno vieta. Tai yra ploniausia dalis, ji yra lengvai perkeliama, kai padidėja slėgis galinėje kameroje. Trumparegystėje, rainelė yra didesnė ir plonesnė, su didžiuliu kriptų skaičiumi, ji paprastai yra prijungta prie ciliarinio kūno. Kita vertus, hipermetropijoje, rainelė yra storesnė, prijungta prie ciliarinio kūno, kuris sukuria siauresnę kampo konfigūraciją.
• Vėžliai, cistos, nevis ir svetimkūniai.

[15], [16], [17], [18]

Kampų klasifikavimas

Gonioskopijos metu nustatoma kampo amplitudė, glaukomos tipas, atvirojo kampo ar kampo uždarymas, kurių kiekviena turi savo epidemiologiją, patofiziologiją, gydymą ir prevenciją. Schaffero klasifikacija apskaičiuoja kampo amplitudę tarp paskutinio rainelės ir trabekulinio Schwalbe žiedo tinklo.

• IV laipsnis - 45 °.
• III laipsnis - 30 °.
• II laipsnis - 20 °, galimas kampas.
• I - 10 laipsnio laipsnis, galbūt kampinis uždarymas.
• Plyšio kampas yra mažesnis nei 10 °, kampas labiau užsidaro.
• Uždarytas - rainelė glaudžiai susieta su ragena.

„Spaeth“ klasifikacija taip pat atsižvelgia į detales, susijusias su rainelės periferija, taip pat į depresijos poveikį kampo konfigūracijai.

Uveitas Kai atimsite, galite pamatyti nepermogeninių pigmento nuosėdų vietas, kurios suteikia „nešvaraus“ kampo vaizdą.

Uždarojo kampo glaukoma. Uždarojo kampo glaukoma atveju, bet kokie pigmento nusodinimo plotai gali būti matomi ant bet kokio priekinio kameros kampo elemento, o jų buvimas rodo, kad rainelė tinka šiai vietai, tačiau nėra nuolatinio tvirtinimo. Pigmentiniai dėmės ir siauras kampas gali būti laikomi atidėto ūminio uždarojo kampo glaukomos epizodu.

Paprastai kampo srityje nėra kraujagyslių. Kartais galite matyti mažus kryžminio kūno arterinio apskritimo filialus. Šios šakos paprastai yra padengtos uveal tinklu, sudaro apvalią skersinę struktūrą arba radialiai susilieja su rainelės sfinkteriu. Neovaskulinės glaukomos atveju, nenormalūs kraujagyslės trabeculiniame tinkle kerta kryžminį kūną ir šaką. Fibroblastų myofibrilių susiliejimas, susijęs su nenormaliais indais, sukelia periferinės priekinės sinechijos susidarymą ir kampo uždarymą.

[19], [20], [21], [22]

Gonioskopijos naudojimas traumoms

Susiliejimas Spinduliuojant smarkiai atsiranda ragenos spinduliavimas. Ši banga juda į kampą, nes irido objektyvo diafragma veikia kaip vožtuvas, neleidžiantis skysčiui judėti atgal. Šis skysčio judėjimas gali sugadinti kampo konstrukcijas, žalos sunkumas priklauso nuo smūgio jėgos. Rūgšties išsiskyrimas nuo scleral spurto prisijungimo vietoje yra iridodializė.

Kampo nuosmukis. Kampo recesija atsiranda, kai skiltelės kryžminiai kūnai, išorinė siena lieka padengta išilgine ciliarinio raumenų dalimi.

Ciklodializė Ciklodializė - visiškas kryžminio kūno atskyrimas nuo skleros, dėl kurios atsiranda pranešimas su supraoroidine erdve. Ciklodializę dažnai lydi hyphema.

Iridodializė Iridodializė atsiranda, kai raumeningumas yra nuplėšiamas, kai jis pritvirtinamas prie skleralinio spurto.

Gonioskopijos klaidų priežastys

Vykdydamas gonioskopiją, tyrėjas turi prisiminti, kad kai kurie veiksmai iškreipia tyrimo rezultatus. Gonioskopinis lęšis padidina kampo amplitudę (gilina), pernelyg didelis spaudimas sklerai sukelia skysčio judėjimą į kampą.

Kompresijos gonioskopija yra neįkainojama vertinant kampo uždarymo glaukomą, ypač diferencinės iris dangos diagnozei iš tikros sinechijos. Šio tipo gonioskopijai rekomenduojama naudoti Zeiss gonioles. Kai suspaudimo gonioskopija mechaniškai veikia vandeninį humorą, kuris sukelia ragenos slopinimą, leidžia tyrėjui dinamiškai pakeisti santykinę rainelės padėtį. Ši procedūra padeda atskirti siaurą kampą nuo uždarojo ir nustatyti jo uždarymo riziką. Dėl pernelyg didelio spaudimo susidaro raukšlės ant „Descemet“ membranos, todėl sunku patikrinti kampą.

[23], [24], [25]