Glioglikemija

Hipoglikemijos nėra susijęs su egzogeninės administravimo insulino yra retai klinikinė sindromas būdingas nedidelis gliukozės plazmos, simptominės stimuliacija simpatinės nervų sistemos ir centrinės nervų sistemos sutrikimas. Hipoglikemiją sukelia daugybė vaistų ir ligų. Diagnozei atlikti reikalingi kraujo tyrimai esant simptomams ar per 72 valandas pasninkuoti. Hipoglikemijos gydymas yra gliukozės derinys kartu su gydymo priežastimi.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys hipoglikemija

Simptominė hipoglikemija, nesusijusi su diabeto gydymu  , yra palyginti reta, iš dalies dėl to, kad yra antireguliacinių mechanizmų, skirtų mažinti gliukozės kiekį kraujyje. Gliukagono ir epinefrino kiekis padidėja atsakant į ūminę hipoglikemiją ir yra pirmoji gynybos linija. Kortizolio ir augimo hormono koncentracija taip pat smarkiai padidėja, o po ilgai trunkančios hipoglikemijos atsiranda svarbus vaidmuo. Šių hormonų gamybos riba paprastai yra didesnė nei hipoglikemijos simptomai.

Fiziologinės hipoglikemijos priežastys gali būti klasifikuojamos kaip reaktyviosios (postprandialinės) arba alkanos, insulino arba nesusijusios su vaistu, vaistų sukeliamos arba nesteroidinės etiologijos. Dėl insulino sukeltų priežasčių yra išorinis insulino arba insulino sekrecijos ar insulino gaminančių navikų (insulino) vartojimas.

Patogus praktinis klasifikavimas grindžiamas klinikine būkle: hipoglikemijos atsiradimu svetimi arba sergantiems pacientams. Šių kategorijų hipoglikemijos priežastis galima suskirstyti į vaistų sukeltas ir kitas priežastis. Psevdogipoglikemiya pastebėta lėtėjimo apdorojimą kraujo mėginiuose, vamzdelių iš nepasiruošusi ir gliukozės įsisavinimo ląstelių, tokių kaip eritrocitų ir leukocitų (ypač An jų skaičiaus padidėjimo, pvz, leukemijos arba policitemija atveju). Dirbtinė hipoglikemija yra tikra hipoglikemija, kurią sukelia insulino arba sulfonilkarbamido preparatų ne terapinis vartojimas.

[5]

Simptomai hipoglikemija

Autonominio aktyvumo stimuliavimas reaguojant į mažą gliukozės kiekį kraujyje sukelia padidėjusį prakaitavimą, pykinimą, baimės jausmą, nerimą, širdies plakimą, galbūt badą ir paresteziją. Nepakankamas gliukozės įleidimas į smegenis sukelia galvos skausmą, miglotą regėjimą ar dvigubą regėjimą, sąmonės sutrikimą, kalbos apribojimą, traukulius ir kam.

Kontroliuojamomis sąlygomis, pradedant nuo gliukozės koncentracija 60 mg / dl (3,33 mmol / l) arba mažiau lygiu, ir CNS lygio simptomai yra pastebimas esant 50 mg / dl (2,78 mmol / l) arba žemiau. Tačiau hipoglikemija simptomai, kurie turi akivaizdžių požymių, yra dažniau stebimi negu pati būklė. Daugelis žmonių, kuriems nustatytas gliukozės kiekis, neturi atitinkamos simptomatologijos, tuo tarpu daugelis žmonių, kurių įprastinė gliukozės koncentracija yra normalus, turi hipoglikemijos požymių.

[6]

Diagnostika hipoglikemija

Iš esmės diagnozavimo "hipoglikemijos" kompozicijos reikalauja, kad žemo lygio gliukozės [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)] o hipoglikemija simptomų, ir reaguojant simptomų buvimas nustatomas gliukozės kiekis. Jei gydytojas susiduria su simptomų atsiradimu, kraujo tyrimui reikia nustatyti gliukozės kiekį. Jei gliukozės koncentracija yra normali, hipoglikemija yra pašalinta ir tolesnė analizė nereikalinga. Jei gliukozės lygis yra labai žemas, insulino koncentracija serume, C-peptido proinsulino, atliekamas toje pačioje vamzdžio nustatymas, gali padėti atskirti insulinoposredovannuyu iš insulino nepriklausančio cukrinio diabeto, nuo dirbtinio fiziologinio hipoglikemijos ir gali pašalinti papildomų tyrimų poreikį. Nustatant į insuliną panašaus augimo faktoriaus-2 (IGF-2) gali padėti nustatyti neostrovkovyh auglio ląstelių (sekretuoti IGF-2) lygį, yra retas priežastis hipoglikemijos.

Tačiau gydytojai retai būna, kai pacientams pasireiškia simptomai, rodantys hipoglikemiją. Namų gliukometrai nenustato hipoglikemijos, nėra aiškių ribinių HbA1c lygių, kurie diferencijuoja ilgalaikę hipoglikemiją nuo normogenicemijos. Taigi brangesnių diagnostinių testų poreikis grindžiamas hipoglikemijos sukeltų sutrikimų atsiradimo tikimybe, kai pacientas turi klinikinių pasireiškimų ir kartu yra liga.

Diagnozės standartas yra 72 valandų pasninkas kontroliuojamomis sąlygomis. Pacientai gazuotas gėrimas tik, o ne kofeino gėrimų, gliukozės kiekis plazmoje nustatytas lygis iš pradžių ir simptomų vystymosi metu kas 4-6 valandas arba 1-2 valandas, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . Serumo insulino, C-peptidas ir proinsulino tuo metu, turi būti nustatyta, diferencinio diagnozavimo hipoglikemijos endogeninės ir egzogeninės (dirbtinai) hipoglikemijos. Pasninko nutraukiama po 72 valandų, jei pacientas neturi simptomų, ir gliukozės lygis išliko per normos, arba anksčiau, jei gliukozės lygis buvo mažesnis 45 mg / dl (2,5 mmol / l), buvo gautos iš hipoglikemijos simptomai.

Baigus apibrėžimą yra atliekamas nevalgius-hidroksibutirato (jos dydis yra žemas insulinomos), sulfonilkarbamidų serumo aptikti narkotikų sukelta hipoglikemiją, gliukozės koncentraciją plazmoje po suleidimo į veną gliukagono detektuoti padidėjo, kuris yra būdingas insulinomos. Nėra duomenų apie jautrumas, specifiškumas, ir prognostinė vertė hipoglikemijos pagal šią schemą. Jokių konkrečių vertė žemo lygio gliukozės, kuri būtų aiškiai nustatyta, patologinį hipoglikemiją metu 72 valandų nevalgius; moterys turi mažesnes gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, palyginti su vyrais, galima pastebėti gliukozės kiekį iki 30 mg / dl be būdingųjų požymių vystymąsi. Jei po 72 valandų simptominė glikemija nepastebėta, pacientas turi treniruotis 30 minučių. Jei po to neišauga hipoglikemiją, kad insulinomos tikimybė visiškai atmesti galimybės, tolesni moksliniai tyrimai nerodomas.

[7], [8], [9]

Gydymas hipoglikemija

Greitas hipoglikemijos gydymas apima gliukozės kiekį. Pacientai, kurie gali vartoti maistą, gali gerti sultys, saldus vanduo, gliukozės tirpalai; valgyti saldumynus ar kitus saldainius; kramtyti tablečių gliukozę su simptomų atsiradimu. Naujagimiams ir mažiems vaikams 2-5 mg / kg kūno svorio dozė gali būti švirkščiama į veną 10% dekstrozės tirpalo. Suaugusiems ir vyresnio amžiaus vaikai, kurie negali valgyti ar gerti, į gliukagoną vaistus 0,5 (<20 kg), arba 1 mg po oda arba į raumenis, arba 50% dekstrozės tirpalo buvo 50-100 ml intraveninės infuzijos boliuso, su arba be tolesnio įvedimo 5-10% dekstrozės tirpalo kiekis, pakankamas norint sustabdyti simptomus. Gliukagono vartojimo efektyvumas priklauso nuo glikogeno atsargų kepenyse; Gliukagonas nedaro didelės įtakos gliukozės kiekiui kraujyje pacientams, kurie miršta nuo bado ar ilgai trunkantys hipoglikemijos.

Taip pat būtina gydyti pradines hipoglikemijos priežastis. Išskalos salelių ir neostrovkovių ląstelių pirmiausia reikia lokalizuoti, o po to pašalinti enucleation ar daline pancreatectomy; apie 6% recidyvų pasireiškia per 10 metų. Diazoksidas ir oktreotidas gali būti naudojami simptomų kontrolei, kai pacientas ruošiasi operacijai, arba kai operacija yra atsisakyta arba neįmanoma. Išskleistinės ląstelių hipertrofijos diagnozė dažniausiai yra išimtis, kai buvo ieškoma salelių ląstelių navikų, tačiau jos nebuvo aptiktos. Vaistų vartojimas, sukeliantis tokią būklę kaip hipoglikemija, ir alkoholis turi būti nutrauktas. Taip pat būtina gydyti paveldimus ir endokrininius sutrikimus, kepenų, inkstų ir širdies nepakankamumą, sepsį ir šoką.