Didelio ir mažo gliukozės kiekio priežastys

Esant kelioms būklėms, gliukozės kiekis kraujyje padidėja (hiperglikemija) arba sumažėja (hipoglikemija).

Dažniausiai hiperglikemija išsivysto pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Cukrinis diabetas gali būti diagnozuotas teigiamu vieno iš šių tyrimų rezultatu:

• klinikiniai cukrinio diabeto simptomai (poliurija, polidipsija ir nepaaiškinamas svorio kritimas) ir atsitiktinis gliukozės koncentracijos plazmoje padidėjimas ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), arba:
• gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius (nevalgius mažiausiai 8 valandas) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%), arba:
• gliukozės koncentracija plazmoje, praėjus 2 valandoms po peroralinio gliukozės kiekio (75 g gliukozės), yra ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

PSO rekomenduojami cukrinio diabeto ir kitų hiperglikemijos kategorijų diagnostiniai kriterijai (PSO konsultacijų ataskaita, 1999 m.) pateikti 4–16 lentelėse. Epidemiologiniais ar atrankos tikslais pakanka vieno gliukozės kiekio nevalgius arba 2 valandų gliukozės kiekio po peroralinio gliukozės kiekio kraujyje tyrimo. Klinikiniais tikslais cukrinio diabeto diagnozė visada turėtų būti patvirtinta pakartotiniu tyrimu kitą dieną, išskyrus atvejus, kai neabejotina hiperglikemija su ūmine metaboline dekompensacija arba akivaizdžiais simptomais.

Remiantis naujomis rekomendacijomis, diagnostinę vertę turi šios veninės plazmos gliukozės koncentracijos nevalgius (PSO rekomenduoja diagnozei nustatyti naudoti tik veninės plazmos tyrimų rezultatus):

• normali gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius yra iki 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius nuo 6,1 mmol/l (≥110 mg%) iki 7 (<128 mg%) apibrėžiama kaip sutrikusi glikemija nevalgius;
• Gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius, didesnė nei 7 mmol/l (> 128 mg%), laikoma preliminaria cukrinio diabeto diagnoze, kuri turi būti patvirtinta taikant aukščiau nurodytus kriterijus.

Cukrinio diabeto ir kitų hiperglikemijos kategorijų diagnostiniai kriterijai

Kategorija	Gliukozės koncentracija, mmol/l
	Visas kraujas		Kraujo plazma
	Veninis	Kapiliaras	Veninis	Kapiliaras
Cukrinis diabetas:
Tuščiu skrandžiu	>6.1	>6.1	>7,0	>7,0
120 minučių po gliukozės suvartojimo	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Sutrikusi gliukozės tolerancija:
Tuščiu skrandžiu	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minučių po gliukozės suvartojimo	>6,7 ir <10,0	>7,8 ir <11,1	>7,8 ir <11,1	>8,9 ir <12,2
Sutrikusi gliukozės koncentracija nevalgius:
Tuščiu skrandžiu	>5,6 ir <6,1	>5,6 ir <6,1	>6,1 ir <7,0	>6,1 ir <7,0
120 minučių po gliukozės suvartojimo	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Be cukrinio diabeto, hiperglikemija galima ir esant šioms ligoms bei būklėms: centrinės nervų sistemos pažeidimui, padidėjusiam skydliaukės, antinksčių žievės ir šerdies, hipofizės hormoniniam aktyvumui; smegenų traumoms ir navikams, epilepsijai, apsinuodijimui anglies monoksidu, stipriam emociniam ir psichiniam susijaudinimui.

Hipoglikemiją gali sukelti šios priežastys.

• Ilgalaikis badavimas.
• Sutrikusi angliavandenių absorbcija (skrandžio ir žarnyno ligos, dempingo sindromas).
• Lėtinės kepenų ligos dėl sutrikusios glikogeno sintezės ir sumažėjusio angliavandenių depo kepenyse.
• Ligos, susijusios su sutrikusia antinksčių žievės hormonų sekrecija (hipopituitarizmas, lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas, hipotirozė).
• Perdozavimas arba nepagrįstas insulino ir geriamųjų hipoglikeminių vaistų skyrimas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir vartojantiems insuliną, sunkiausios hipoglikeminės būklės, iki hipoglikeminės komos, dažniausiai išsivysto pažeidžiant dietą – praleidžiant valgį, taip pat vemiant po valgio.
• Lengvos hipoglikemijos būklės gali pasireikšti esant ligoms, kurios pasireiškia kartu su vadinamąja „funkcine“ hiperinsulinemija: nutukimui, lengvam 2 tipo cukriniam diabetui. Pastarajam būdingi pakaitomis pasireiškiantys vidutinio sunkumo hiperglikemijos ir lengvos hipoglikemijos epizodai praėjus 3–4 valandoms po valgio, kai išsivysto maksimalus insulino, išskiriamo reaguojant į maisto krūvį, poveikis.
• Kartais hipoglikeminės būklės stebimos asmenims, sergantiems CNS ligomis: išplitusiais kraujagyslių sutrikimais, ūminiu pūlingu meningitu, tuberkulioziniu meningitu, kriptokokiniu meningitu, encefalitu sergant kiaulyte, pirminiu ar metastazavusiu pia mater naviku, nebakteriniu meningoencefalitu, pirminiu amebiniu meningoencefalitu.
• Sunkiausia hipoglikemija (išskyrus insulino perdozavimo atvejus) stebima esant organiniam hiperinsulinizmui dėl insulinomos arba kasos salelių beta ląstelių hiperplazijos. Kai kuriais atvejais sergančių hiperinsulinizmu pacientų gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 1 mmol/l.
• Spontaninė hipoglikemija sergant sarkoidoze.