Gomurio defektai ir deformacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gomurio defektai gali atsirasti dėl Šūvis ir neognestrelnyh žalą, uždegiminių procesų, o taip pat kaip chirurginio pašalinimo naviko gomurio rezultatas, anksčiau gamina nesėkmingą uranostafiloplastiki ir T. D.

Remiantis turimais duomenimis, gomurio pooperaciniai defektai ir deformacijos išliko 1,8-75 proc. Pacientų, vartojamų įgimtose gastronomijos vietose.

[1]

Kas sukelia dangaus defektus ir deformacijas?

Tarp uždegiminės proceso dažnai sukelia deformacijos gomurio įsigyja sifilio, Odontogeninės osteomielitą ir nekrozės gomurio dėl nesėkmingo įvedimo tirpalo turintis savybių protoplazminė nuodų (alkoholio, formaldehidas, vandenilio peroksido ir P. T.).

Kietojo gomurio trūkumas taip pat gali atsirasti dėl jo sudirginimo su siurbimo protezu, dėl kurio atsiranda hematomos, po to sekretuojant gleivinę, perioste ir kaulus uždegimas.

Ramiojo laiku odontologas dažnai turi spręsti pooperacinius defektus. Taigi, kiekvienoje žandikaulių ir žandikaulių klinikoje vis dar didelė dalis pacientų yra asmenys, turintys defektų ir deformacijų, atsiradusių dėl uranostofiloplastikos.

Mūsų nuomone, priežastys, dėl kurių dažnai pasireiškia pooperaciniai "nuo galo iki galo" - trūkumai, yra šie veiksniai:

• stereotipinis to paties chirurginio metodo naudojimas įvairių gomurio neuždengiančių formų atveju;
• racionalios eksploatacijos technikos nesilaikymas;
• su kietuoju gomuriu išplautų dangtelių žaizdos;
• per dažnai dygsniuoja danguje;
• plastinės medžiagos trūkumas labai platus ir netipiškas neaugs;
• kraujavimas po operacijos ir su ja susijęs kraujavimo žaizdų vietos tamponadas;
• nepakankamas retrotranspozicija ir mezofaringos susilpnėjimas (dėl kraujagyslių-nervinių ryšulių slopinamojo poveikio pasekmė, net jei jie pašalinami iš kaulų lova pagal PP Lvovo metodą);
• vienos eilės siūlės taikymas su nepakankamai laisvuoju kreivinio defekto krašto artėjimu ir pan.

Randų sukelia deformacijos ir supaprastinti naujai įsteigtas minkštojo gomurio po uranostafiloplastiki yra neapdorotų randų susidarymą ant minkštojo gomurio susiduria nosies ryklės peripharyngeal nišos ir interlamellar erdvėse (tarpsluoksnio po osteotomijos) paviršiaus.

Pterygoidinio proceso medialinė plokštelė grįžta į savo pradinę padėtį, veikiant randus ir vidinės pterygoidinės raumens dalies vidinę dalį, pritvirtintą prie šios suskaidytos plokštelės.

Daugeliu atvejų rando audinio susidarymas periferinėse nišose ir tarpplastikinėse erdvėse yra palengvintas storu tamponadu su jodoformo-marlės juostomis.

Debesų ir deformacijų simptomai

Galutinio gale aptiktų defektų simptomai daugiausia priklauso nuo jų buvimo vietos, matmenų ir kartu esančių sutrikimų (lūpų, skruostų, nosies, dantų, alveolių procesų).

Su izoliuotomis kietojo gomurio defektais pacientai skundžiasi nurijus (ypač skysčius) nosyje. Kuo didesnis gomurio defektas, tuo blogesnis tariamasis žodis. Kai kuriems pacientams vaško, plastilino, vatos, marlės ir tt defektai atsikratyti šių skausmingų simptomų.

Jei defektas gomurys kartu su alveolinio kaulo ir lūpų broką prisijungė skundus veido subjaurojimas, sunku suvokti ir laikydami maistą savo burna.

Jei nėra pakankamo atraminių dantų skaičiaus, pacientai skundžiasi dėl prastos viršutinės išimamos protezės fiksacijos; visiškai neperduodamos protezavimo protezai viršutinėje žandikaulyje.

Didelis per defektų minkštojo gomurio ir pasienio zonoje su savo kietojo gomurio visada turi įtakos kalbos aiškumą ir sukelti maisto mases nosies dalį ryklės patekimo, todėl yra lėtinis uždegimas gleivinės.

Vidutinis (taškas arba plyšio pavidalo) minkštojo gomurio defektai negali lydėti subjektyvių sutrikimų, bet pisha per ją dar nepatektų į nosies ryklės, kaip siauro shelevidnyh gomurio defektu.

Pažymėta, kad pacientams, kurių deformacija yra dento-žandikaulio sistema, 2-3 kartus didesnė tikimybė gauti ėduonis.

Riebalinės deformacijos ir minkštos gomurės sutrumpinimas lydi ryškius kalbos sutrikimus (atvirą nosį), kurių negalima pašalinti bet kokiomis konservatyviomis priemonėmis.

Paciento veido veidas dažniausiai pasikeičia dėl apatinės lūpos dominavimo virš viršutinės dalies. Šis nuokrypis labiausiai pasireiškia asmenims, kurie anksčiau buvo naudojami dėl gomurių neplatinimo formų.

Pagrindinė viršutinės danties lanko deformacijos rūšis yra jos susiaurėjimas, ypač mažųjų molinių sričių srityje, ir sagittalo neišsivystymas. Labiausiai dramatiškai šie pokyčiai išreiškiami operuojamiems pacientams, turintiems nuolatines gomurinės neuralgijos formas ir nuolatinį įkandimą. Deformuojami įkandimo deformacijos pastebimi pacientams, kuriems iš visų pusių nugaros skausmas be palpacijos, anksčiau atliekamas chirurginis gydymas danguje. Jie turi klaidingą frontalinę prognozę, kurią sukėlė viršutinės žandikaulių sukūrimas per sagittalą, ir vienos ar dvipusio kryžiaus įkandimas dėl jo susiaurėjimo.

Teleradiografijos duomenys patvirtina, kad viršutinės žandikaulio bazinė dalis yra nepakankamai išvystyta pacientams, turintiems nuolatines gaudyklių pjūvių formas. Priežastis HIPOPLAZIJA viršutinės dantų lanku, kai slėgis sagittali rubtsovoizmenennoy viršutinė lūpų ir galbūt tarpsluoksnio osteotomios, kuris yra gaminamas į sparno žandikaulio zonos augimo viršutinio žandikaulio sagittali.

Pacientai, turintys trauminio gomurio defektų, kenčiančių nuo kalbos sutrikimo, nuslopinami dėl to, kad aplinkiniai žmonės įtaria sifilio kilmės atsiradimą. Tai yra vienas iš veiksnių, lemiančių gydymą.

Charakteristika įsigijo defektai gomurio daugiausia atsispindi pirmiau klasifikacijų, reikėtų pridurti, kad aplink juos audinių ištiko randus, kurie yra ypač ryškūs ir sifiliu, ir dažnai veda į rando deformacijos nuo minkštojo gomurio visuma. Kai kuriais atvejais, pilnas arba dalinis sintezės minkštojo gomurio su užpakaliniu ir šoninių sienelių nosies ryklės, kurių metu pacientai skundžiasi nasonnement neįmanoma kvėpavimą per nosį ir nosies gleivių kaupimosi, kuris gali būti pašalintas nei į išorę, nei užlenkti į stemplę.

Dangų defektų ir deformacijų klasifikacija

"Samar" defektai ir gomurio deformacijos, likusios po uranoplasty, klasifikuojamos taip.

Pagal lokalizaciją:

I. Kietoji gomurys:

1. priekinė dalis (įskaitant alveolinį procesą);
2. vidurinis skyrius;
3. atgal departamentas;
4. šoniniai skyriai.

II. Kieto ir minkšto gomurio riba:

1. vidurinėje linijoje;
2. toli nuo vidurinės linijos.

III.Soft gomurys:

1. defektai (1 - išilgai vidurinės linijos, 2 - atstumu nuo vidurinės linijos, 3 - liežuvis);
2. deformacija (1 - sutrumpinimas, 2 - mėsa su ryklėmis).

IV. Kombinuotas.

Dydis:

1. Mažas (iki 1 cm).
2. Vidutinis (iki 2 cm).
3. Didelė (virš 2 cm).

Pagal formą:

1. Apskrito.
2. Ovalas.
3. Plyšys
4. Neteisinga forma.

Galutinio defektų formos skirstome į kreivas, apvalias, ovalias ir netaisyklingas formas; dydis - mažas (iki 1 cm skersmens arba išilgai, jei defektas yra kreivas), vidutinė (nuo 1 iki 2 cm) ir didelė (didesnė kaip 2 cm skersmens arba išilgai ilgio).

Išsami gastronomijos defektų klasifikacija, atsirandanti po šautinių žaizdų, uždegimo ir onkologinių operacijų, buvo sukurta E. A. Kolesnikovas.

Vietoje jis išskiria kietojo ir minkšto gomurio priekinio, užpakalinio ir pasienio regionų defektus; jie gali būti vienkartiniai ir dvipusiai.

Pagal alveolių proceso būklę ir jo trūkumo lokalizaciją:

1. be alveolių proceso defektų;
2. proceso defektas (per ar per);
3. su proceso defektu priekinėje dalyje;
4. su proceso defektu šoninėje dalyje.

Atsižvelgiant į viršutinės žandikaulių atsarginių dantų saugumą:

1. dantų trūkumai (iš vienos pusės, iš abiejų pusių, skirtinguose 1-2 dantų poskyriuose);
2. visiškas dantų nebuvimas.

Esant aplinkinių audinių būklei:

1. be minkštųjų audinių randų šalia defekto;
2. su ryklės pokyčiais (gomurio gleivinės membrana, su minkštųjų audinių defektais apylankos srityje).

Pagal defekto dydį:

1. mažas (iki 1 cm);
2. vidutinė (nuo 1 iki 2 cm);
3. Didelis (nuo 2 cm ar daugiau).

Pagal formą:

1. ovalas;
2. suapvalintas;
3. neapibrėžti defektai.

Visus didelius kietos gomurio ginklų defektus, kurių negalima uždaryti vietiniais audiniais, VI Zausajevas suskirstomas į tris grupes:

1. kietojo gomurio ir alveolinio proceso defektai, kurių matmenys ne didesni kaip 3,5x5 cm;
2. platesni kietojo gomurio ir alveolinio proceso defektai;
3. kietojo gomurio ir alveolinio proceso defektai kartu su viršutinės lūpos ar skruosiu.

Kalbant apie trauminės kilmės defektus, laikomės aukščiau pateiktos klasifikacijos VI Zausajevo.

[2], [3], [4]

Dvejų defektų ir deformacijų komplikacijos

Per operacijas kaktos gale esančios priekinės ir užpakalinės dalies vietose gali atsirasti intensyvus kraujavimas iš didžiosios palatininės arterijos. Galite jį sustabdyti, laikinai paspaudę arba įkišę į kaulo angą uždaryto hemostačio spaustuko galą, o po to - kaklelio alogenogeniškumo dalį, ketgutą.

Su grubiu pjovimu iš gleivinės-periostealinių atvartų gali pasireikšti nosies ertmės gleivinės plyšimas ir anksčiau pašalintos nemalonios kietojo gomurio išskyros .

Jei operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kraujo krešulių aspiracija yra įmanoma . Norint užkirsti kelią tokioms komplikacijoms, turite kruopščiai išsiurbti burnos turinį elektrininiu siurbliu.

Po operacijos, kartais yra tam tikrų kvėpavimo sunkumas pasikeitus kvėpavimo takų ligomis,, brinkinimu nosies gleivinės, nosies ryklės, ryklės ir trachėjos (jei operacija buvo atliktas pagal anestezijos eshyutrahealnym), o taip pat dėl poslinkio tampono nuo plokštelės. Iš šoninių žaizdų gali išsivystyti kraujavimas, kuris yra susijęs su kraujo krešulių išskaidymu operacijos metu pažeistuose kraujagyslėse.

Jei operacijos metodas nesėkmingai pasirinktas, gali būti nuokrypių tarp siūlių, ypač po operacijų pagal Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson metodus. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, pakartotinė operacija yra neišvengiama, jei dangaus defektas neapima susiformavusių randų.

Rezultatai ir ilgalaikiai rezultatai

Rezultatai ir ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo vietos ir dydžio defektas, posleopera-Pionas priežiūra, logopedinės mokymas, masažas gomurį ir tt D.. Jei kalbos sutrikimas buvo susijęs tik su oro skverbiasi per broką ir nustatyti chirurginiu, kalbos normalizacija vyksta per kelias dienas po šluostžių pašalinimo ir edemos išnykimo. Šiuo požiūriu labiausiai tikėtini yra atsitiktinai atsirandantys trauminiai kietojo gomurio defektai suaugusiesiems. Situacija yra blogiau defektų ir deformacijų minkštojo gomurio, vaiko po uranostafiloplastiki problemų: normalizavimas kalboje jie yra lėtesni, reikalauja logopedinės mokymus, masažas gomurį, LFK. Elektrostimuliavimas ir tt

Nepageidaujami reiškiniai, pastebėti daugeliui pacientų po ne Schenborn-Rosentalis operacijų (pratęsimo minkštojo gomurio dėl Farin-gealnogo atvartu dėl kojos) ateina susitraukimo atvartu, todėl, kad ji yra nosies. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik tais atvejais, kai neįmanoma naudoti bet kokį kitą metodą, įskaitant susegimo apkabėlėmis palatalinis-ryklės arkos (AA RAUER), po kurio rezultatai buvo žymiai geriau nei po operacijos Schenborn-Rosentalio.

[5], [6], [7], [8]

Dangų defektų ir deformacijų gydymas

Įgytų gomurio, chirurgijos ar ortopedijos defektų ir deformacijų gydymas. Indikacijos tik ortopediniam gydymui yra tik bloga sveikatos būklė ir sudėtinga bendra paciento būklė, o tai neleidžia operacijai, ypač daugiapakopė ir sudėtinga.

Jei apskritai paciento būklė su iškreipto (po uranoplasty) viršutinio žandikaulio yra patenkinama, tai galima taikyti sukurtą ED Babov (1992) chirurgijos ir ortopedijos gydymo apribojimai viršutinio žandikaulio po osteotomijos viršutinio žandikaulio CON traforsov plečiama mediana asmuo skyrius su ortodontinio prietaiso pagalba, nustatytos operacijos dieną. Osteotomios iš skruostikaulio lankas yra pagamintas autoriaus pagal metodą, GI Semenchenko et al., (1987), kurį sudaro skersine osteotomijos iš skruostikaulio lenkimo tuo temporo-skruostikaulio zonos siūlės.

Gomurio defektą reikėtų sunaikinti vienos pakopos vietine plastine chirurgija. Tik tuo atveju, jei neįmanoma pašalinti defekto tokiu būdu, būtina naudoti plastiką su Filatovo stiebu.

Gydytojo taktika, pašalinant defektus ir deformacijas, likusius po nesėkmingos urano-stafiloplastikos, priklauso nuo vietos, dydžio, defekto formos, aplinkinių audinių būklės ir skaičiaus.

Standartinis visų defektų pašalinimo metodas neegzistuoja, nes tik todėl, kad aplinkinių audinių būklė, net ir tos pačios lokalizacijos defekte skirtinguose pacientuose, gali būti ne tokia pati. Pvz., Net skirtingų gomurio dalių audiniai, nepakeisti randų, labai skiriasi vienam pacientui. Taigi, kieto gomurio priekinėje dalyje nėra jokios submucosos; vidutiniškai tai tik apie alveolinius procesus, bet nedidelį kiekį; kieto ir minkšto gomurio sienelė pasižymi ryškia minkštųjų audinių įtemptimi. Minkšto gomurio defektus galima sujungti su rando randu, o kartais ir su palatininiu liežuviu nebuvimu arba ryklės nosies pasukimu.

Atsižvelgiant į tai, danguje išskiriami 7 departamentai: priekinė riba yra ribojama nuo 31 iki 13 dantų; dvi pusės - apie 543 | ir | 345 dantis; vidurys (4) - tarp šono, priekio ir nugaros, priekyje aprišta linija tarp 6 | ir | 6 dantų, o už - lūžio linija, esanti tamsiu kampu nuo 8 | iki 8 dantų; "Pasienio ruožas" - tarp šios lūžtos linijos ir linijos, jungiančios 8_18 dantų vainikų vidurį; minkštas gomurys.

Defektų pašalinimo metodai kietojo gomurio priekinėje dalyje ir alveolinio proceso metu, taip pat minkštas gomurio trūkumas

Kai likutinė alveolių kaulų nesuaugimo jei nesuaugimo tarp kraštų turi klirensą 1-3 mm, rekomenduojama taikyti PP Lvovas, kuri yra taip metodą. Palei pseudartrozės suformuota kraštų mucoperiosteal flaps dantenas (ant kojos), otseparovyvayut jų ir tinklinės struktūros viena kitai išilgai apatinio krašto ir tada susiūtas su minkštųjų audinių ir kietojo gomurio burnos prieangio.

Jei defekto Schelin dantenų kraštai tvirtai yra greta vienas kito, jie turėtų deepitelizirovat plyšio Bora ir mobilizuoti audinių pjūvyje šalia nuokrypių kraštų, siūti, tiek pirminio uranoplasty.

DI Zimont metodas

Jei priekinės dalies gomurio defektas turi nedidelį arba vidutinio dydžio, ypač jei ji schelevidnoi formą, geriausias būdas kreiptis DI Zimonta (169 pav.). Atsižvelgiama į pašalintų defektų siauras ir aštriu skalpeliu kraštai padaryti lanko pavidalo pjūvį, kad aplink gumbuota 4321 kaulų | 1234 dantų ir otseparovyvayut mucoperiosteal atvartai su baze, susiduria su vidurinį dalį gomurio. Ketgutas susiūtas kraštai defekto dėl nosies dalis, atvartas yra nustatyta į vietą ir dygsnio žaizdos kraštus iš gleivinės gomurio. Atsižvelgiant į tai, kad metodas nenumato už nosies epitelio gleivinės vietas, LT Samaras pasiūlė sukurti jį padalinti autokozhnogo transplantato susiūtas, kad iš antkaulio defektas 4 ketgutą siūlų kraštais.

Metodai EN Samara

1. Kai į priekinės dalies gomurio defektas, kartu su pjovimo ar Międzyszczękowy kaulų nesant padaryti M-formos pjūvis LANGENBECK nupjauto tipo, plataus atvartas gleivinės membranos ir antkaulio tik priekinė gomurio su kojos vidurinėje dalyje (Pav. 170) formavimo, otseparovyvayut jis yra pasuktas žemyn ir jo galai yra susiuvami kartu; iš lūpų supjaustyti ir alveolinio kaulo sklendė (-ai snukio prie priekinio krašto defekto) nusiminusi epitelio paviršiaus defekto ir žaizdą susiūtas atsukti M-formos gleivinį-antkaulio sklendę. Susiformavęs dublikatas dedamas ant kietojo gomurio defekto ir tvirtinamas siūlais. Žaizda susiuvama ant lūpų. Iškirpkite lizdą gleivinės ir pozlės sluoksnyje; tais atvejais, kai yra bedantis alveolių procesas, į lūpų atvartas taikymas yra jos gleivinė ir antkaulio.

Norint sukurti dublikatą be įtempimo siūlėse, ilgis turi viršyti defekto ilgį 1,5-2 cm.

2. Kai defektai priekinė gomurio, kartu su dviejų su defektais alveolinio kaulo (palei pusių Międzyszczękowy kaulų) į kaulą Międzyszczękowy padaryti, T-formos skerspjūvio atsuktą į bazę prie dantų paviršiaus; Jie nupjauna du trikampius gleivinės-periostealinius sklendes ir pakreipia juos 180 °, kad sudarytų vidinį pamušalą. Langenbeck pjūviai (iki 6 | 6 dantų) yra pagaminti ir prijungti juos prie apatinio defektų krašto. Išdalintas gleivinės-periostealio palatino atvartas yra pritvirtintas prie trikampių trikampių atvartų ir pritvirtintas jų siūlėmis.

Kai kuriate sklendę už gomurio LANGENBECK būti labai atsargūs otseparovyvat jį per vidurį taip, kad nebūtų atskleisti anksčiau atmestą chirurgas kaulų ir gleivinės defektas (uranoplasty metu).

Defektų šalinimo metodai priekinėje ir vidurinėje gomurio dalyje

Metodas Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Čechovo metodas yra taikomas tais atvejais, kai per gomurio defektas yra ovalo formos ir neviršija 1x0.5 cm. Taigi, leidžiančiu tiekimą audiniams iš vienos pusės defekto planuojama ir briliantinis žaliasis kontūro pasienio slizisto- antkaulio atvartas tokiu būdu, kad ji, po to, kai iškirpimo, otseparovki ir apvirtimas 180 ° galėtų blokuoti defektas yra 3-4 mm išilgai perimetro perteklius. Ši periferinė atvartos juosta yra deepitelializuota malimo freza; nedeepitelizirovannoy lieka tik dalis gali, po formą ir dydį defektą, uždaryti visą savo ertmę po to, kai išpylimo Atvartą 180 ° kampu.

Priešingoje pusėje, taip pat aukščiau ir žemiau defekto, formuojame intersticinę nišą, švelniai paskirstydami minkštus audinius horizontaliai. Mišinio gylis turėtų būti 4-5 mm.

Tada iškirpti gleivinių-antkaulio sklendė yra atskirtas nuo jo kaulų bazinės sutrikimo epitelio nosies ertmę ir deepitelizirovanny krašto atlanko yra įvedamas į intersticinės tarpo ir fiksuoto su keliais U-formos siūlių poliamido verpalų, kuri susieta aplink alveolinės ataugos bazę. Jei nepakankamai įtemptas kontaktas krašto Tarpusienio nišos (per burną) prie žaizdos paviršiaus atvartu atveju turi būti panaikintas, kad priartintų jas, išleisti rišti 1-2 ketgutą siuvimo.

Jei kietojo gomurio defektas yra mažas (ne daugiau kaip 1 cm skersmens arba išilgai ilgio), operacija baigiasi. Priekinė žaizda uždaroma jodo formos tamponu, kuris sustiprinamas apsaugine palatine plokšte, paruošta prieš operaciją. Po 3-4 dienų tamponas ir plokštelė pašalinami, žaizda drėkinama vandenilio peroksido tirpalu, o po to atliekama atvira metodika. U formos siūlai pašalinami 9-10 dienomis. Apvynioti paviršius 180 ° atlošo pakreiptas iš epiteliuotos nuo kraštų.

Jei dydis per gomurio defektas viršija 1 cm, chirurgija ant žaizdos paviršiaus atvartą su vaizdu į burnos ertmę metu dar primesti Split odos transplantato, kuri paprastai paruošta ant priekinę pilvo sieną.

Po to, operacija plotas į dangų uždarytas putų plokštelę, impregnuotos deoksikortikosteroną acetato, ir daugiau nei ji yra taikoma yodoformnoy 2-3 sluoksnių marlę ir apsauginį plokštelę.

Pirmasis siuvimo tvirtinimas ir pašalinimas atliekamas dešimtąją dieną, kai žaizdos paviršius jau yra uždengtas epitelio salelėmis. Pačios padalintos plokštelės, kurios tarnavo kaip epitelizacijos šaltinis, niekada išliko. Neįtraukti kraštai turi būti kruopščiai nutraukti ir pašalinti. Iki to laiko taip pat pastebimas ribinis epiliacija ant žaizdos paviršiaus. Ateityje bus atidaryta žaizda.

Jei defektas gomurys trikampio ir toks didelis, kad vienas atvartas jo bloko neįmanoma taikyti dviejų kratinys metodas - virtimo ir susiuvimo dvi sklendes, supjaustyti defekto kraštų. Dalis atvartų apvertus epitelio nosies ertmę kraštų, turi neišvengiamai patekti į intersticinių nišos (virš ir žemiau iškirpimo sklendes vietoje). Todėl, porcijos perdenkite du laisvus sklendes (m. E. Jų tarpusavio sutapimo), ir briaunos turi būti skiriamas vartoti tarpaudininiame nišos deepitelizatsii katerių turi būti taikomos. Abiejuose atvamzdžiuose nediferencijuotos zonos, kai jos sulankstytos, atitinka defekto perimetrą. Po išbrėžimo, kaulo pjaustymas ir 180 ° pakreipimas, atvartos yra suvijamos kartu su U formos siūlėmis. Tomis pačiomis siūlėmis fiksuojami įstumtuose nišuose įterptų skylių kraštai. Siekiant patikimesnės ir greitesnės epitelio formos, apverstų atvamzdžių žaizdos paviršius gali būti padengtas padalinta odos atrama.

Tam, kad pašalinti platus per defektų priekinė gomurio likusi po operacijos dvišalį nesrasheniya gomurio ir alveolinio kaulo, RN Chekhovskiy taip pat rekomenduoja naudojant aukščiau nurodytu būdu, apvertimo į šonus du atvartai defektą aprašytą. Bet jie sutampa autorius naudoja gleivinių ir antkaulio atvartu, supjaustyti į atidarytuvas ir Międzyszczękowy kaulo; jo kojos yra nukreiptos į priekį - į įpjovimą, esančią ant tarpdurio kaulo. Atvartas yra pakeltas nuo jo pagrindo ir uždėtas ant šoninių atvartų, apverstas ir suvertas kartu.

Norėdami pašalinti liekamuosius defektų priekinės gomurio E. N. Samar rekomenduoja metodą DI Zimonta. Norėdami pašalinti mažų ir vidutinių defektus kietojo gomurio E. N. Samar ir dviejų atvartu Burian naudojama: vienas nusiminusi nosies (-ai pėdų tuo defekto krašto), o antroji yra perkeliama į gretimą dalį gomurio (ant kojų susiduria apytakinių pluoštų ) Pirmasis atvamzdis yra suformuotas vienoje defekto pusėje, antras - priešingoje pusėje.

Šio metodo taikymas yra susijęs su prielaida, kad defektus ribojantys audiniai yra lėtinio uždegimo būklėje ir todėl jų regeneraciniai gebėjimai yra sumažinti. Mes neprieštaraujame šioms baimėms; mūsų klinikų patirtis liudija apie didelį defekto krašto sugertų kilpų gyvybingumą ir 180 ° epitelio pakrypimą į nosies ertmę, tai patvirtina ir eksperimentiniai tyrimai.

J. I. Vernadsky metodas

Norėdami pašalinti didelio gomurio defektas daugiakampiai figūros gali rekomenduoti vietoje plastiko uždarymo procedūrą, tradiciškai pavadintą mus "mnogoloskutnoy", kurį išvengiama daugiapakopis plastiko Oh stiebo naudojimą. Atitinkamai kiekvienas defekto kraštas yra iškirptas ir nukreiptas (ant kojos, nukreiptos į defekto kraštą), deepithelializuotas gleivinės-periostealinis atvartas. Dėl kelių (3-4-5) uždangų tarpusavio sutapimo visas defektas yra visiškai uždaras. Norėdami padidinti atvartais gyvybingumą, kad "nepriliptų" juos tarpusavyje ir "išgyvenimo" tikimybę rekomenduojame pacientui laikyti defekto skaitmeninio masažas kraštus 2-3 dienas prieš operaciją.

Jei kietojo gomurio defektas yra labai didelis, tai ne visada įmanoma pašalinti iš pirmo karto, net taikant "multibeam" metodą. Tokiais atvejais būtina kas du mėnesius kartoti operaciją ta pačia tvarka, kiekvieną kartą, kai kaskart sumažinamas defekto dydis, kol jis visiškai pašalinamas. Patirtis rodo, kad ligoniai pacientus toleruoja 2-3 kartus greičiau nei daugiasluoksnė plastikinė medžiaga, naudojant Filatovo stiebą.

A. E. Rauerio metodas

Pašalinti po operacijos pjovimo ir kombinuoto defektus minkštojo gomurio, oro trūkumas (nepakankamumas), randų deformacija minkštojo gomurio, daugelis chirurgai kreipiamasi iš naujo uranostafiloplastike radikalas.

Kai randai priekinė kietojo gomurio ir minkštąjį gomurį sutrumpinti iki 2 cm E. N. Samar rekomenduoja operacija AE RAUER - susiuvimo palatalinis-ryklės arkos. Mūsų klinikoje ši operacija yra labai retai naudojama.

Atsižvelgiant į operacijos Schenborn-Rosentalis (plastiko minkštasis gomurys atvartu ant kojos su į gerklę), mes ji nenaudoja, yra atsakingas ne fiziologinė (yra neišvengiamas sąlygos uždara nosies), o pasekmes - Niehigieniczny dėl nuolat sutrikus normaliam vėdinimui nosies dalį ryklės .

GV Kruchinsky metodas

Puikus praktinis interesas yra pasiūlymas pašalinti iš kietojo gomurio defektai (įskaitant išplečiantis alveolinio kaulo) arba sunkaus ir minkštojo gomurio sieną dėl atvartu ant kojų su Vuerrero kalba - Santos. GV Kruchinsky ištobulino šį metodą ir mano, kad tinka pašalinimo defektų nuo 1x1.5 į 1.5x2 cm., Gauti iš GV Kruchinsky būdą, skirtame pagal intratrachėjinio anestezijos veikimą. Iš nosies ertmės pusės esantis antklodė yra atkuriama, pakreipus gleivinės-periostealinės kilpelius nuo defektų kraštų. Tada mes iškirskime atvartą liežuvio srityje atgal, pradedant nuo akies angos; jo mitybos kojos turi būti liežuvio viršuje. Gleivinės atvartas kartu su liežuvio išilginių raumenų sluoksniu yra atskirtas beveik iki liežuvio galo; palaipsniui siuvami žaizdos kraštus, atvartas virsta vamzdžiu. Tokiu būdu susidaręs atvartas yra liežuvio tęsinys ir turi galingą maitinamą stiebą.

Pasibaigus operacijai, liežuvis tvirtinamas dviem čiužininių siūlais (ant guminių vamzdelių) prie mažųjų viršutinės žandikaulių. Smaigalys yra susiūtos prie žaizdos kraštų gomurio defekto srityje. Kalba sutraukiama ir tvirtinama, susiejant iš anksto paruoštas čiužinio siūles iš abiejų pusių.

Pasibaigus 14-16 dienoms kotelis yra nukirsta nuo liežuvio, galiausiai paskleidžiamas ant gomurio žaizdų, o dalis kotelio grąžinama į pradinę padėtį. Autorius mano, kad maitinanti kojelė gali būti suformuota ne tik ant galo, bet ir liežuvio ar jos šoninio paviršiaus šaknis.

Baigiamosios apsvarstyti plastikų likęs defektų po gomurio uranoplasty anksčiau pagamintos, reikėtų pažymėti, kad kaulų defektų Keitimas buvo sėkmingai naudojama liofilizuotas dura mater, kuris pasirodė perspektyvus plastiko.

Chirurginis nugaros-ryklės minkštimo funkcijos atkūrimas pacientams, anksčiau veikiantiems uranofiloplastiką

Metodai E. V. Samaros ir N. A. Miroshnichenko

Naudojant rentgenotomografichesky ir spektrines analizės metodus pacientų prieš ir po kalbos uranostafiloplastiki sukūrė E. N. Samar (1986), NP Miroshnichenko (1991) rastas 120 pacientų reikia ištaisyti palatalinis-ryklės constrictor.

Jei ji buvo padaryta dėl ryškus atrofija palatalinis-ryklės constrictor raumenų ir viršutinės ryklės, pataisos taikė šį metodą (LT Samar, NP Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): nuo gabalai ant Pterygopalatine -chelyustnym raukšlės ant abiejų apatinių dalių izoliuotų vidurinėse pterygoid raumenų apie vidinio paviršiaus apatinio žandikaulio pusių, po ko vidurines ryšulius raumenų pločio ir 2,0 cm buvo išpjaunamas kad remiantis apatinio krašto žandikaulio kampas Vypreparovannye ryšulius raumenų injekuojama apatiniame kortelės minkštojo gomurio regione ir susiūtas kartu vidurinėje linijoje su ketgutu.

Funkcinio tyrimai palatalinis-ryklės constrictor rezultatai parodė, kad yra prielaidos padaryti palatalinis-ryklės constrictor remonto po pirminės gomurio PLASTY ne retrotransposition iš minkštojo gomurio, ir pareikšti jai viršutinius constrictor raumenis ryklės. Iš viso 54 pacientai buvo chirurginiai. Iš jų nuo 5 iki 9 metų amžiaus 20 žmonių; nuo 10 iki 13 metų amžiaus - 19 žmonių; vyresni nei 13 metų - 16 žmonių; Prieš operaciją buvo atliktas rentgeno tomografinis nugaros-ryklės minkštimo tyrimas.

Pacientams, sergantiems submucous vilko gomurys nesuaugimo rentgenotomogrammah dėl nepakankamo palatalinis-ryklės uždarymo; jų operacinis gydymas buvo atliktas su privalomu retrotransposition minkštojo gomurio arba ryklės, Palatāls remonto celiuliozės. Todėl, 11 pacientų, sergančių pogleivinės defekto gomurio atliktas operacija Kilner, ir 4 pacientai - šių autorių procedūra: šlytimi mucoperiosteal atvartų kietojo gomurio vypreparovyvalsya nervų ir kraujagyslių pluošto iš vienos pusės į vidurinę dalį taip, kad priekinė trečdalis atlankas arterizirovannoy kojos yra perkeliamas į deimantas nosies gleivinė defektą kietųjų sąsaja ir minkštojo gomurio, pagamintas pagal retrotransposition.

Likusi nosies gleivinė liko nepažeista. Po to minkšto gomurio raumenys, gleivinės ir gleivinės-periostealinės atvartos buvo sluoksniuotos. Visuose 15 pacientų anatominis operacijos rezultatas buvo teigiamas, o funkcinis rezultatas buvo geras 9 žmonėms; kiti 6 žodžiai pagerėjo, bet nepasiekė normos. Autoriai pažymi, kad net visiškai atkuriant gomurio audinius, nevalingos raumeningosios minkštimo funkcinis aktyvumas ne visada pastebimas.