Gripas - Epidemiologija

Pagrindinis gripo viruso šaltinis yra žmogus, sergantis gripu, kuriam pasireiškia kliniškai išreikšta arba latentinė ligos forma. Sergančiojo epidemiologinę reikšmę lemia viruso kiekis viršutinių kvėpavimo takų išskyrose ir katarinio sindromo sunkumas. Ligos inkubaciniu laikotarpiu virusų plitimas nėra intensyvus. Katarinių simptomų nebuvimas riboja virusų plitimą aplinkoje (todėl epidemiologinis pavojus pacientui yra nereikšmingas). Sergantys vaikai, sergantys sunkia ligos eiga, yra intensyviausias viruso šaltinis. Tačiau jie kelia mažesnį epidemiologinį pavojų nei suaugusieji, sergantys lengvesne ligos eiga, nes suaugusieji gali turėti daug kontaktų namuose, transporte ir darbe. Po 7 ligos dienų daugeliu atvejų viruso iš paciento išskirti neįmanoma.

Ilgalaikis viruso išsiskyrimas nustatomas pacientams, sergantiems sunkia ir sudėtinga ligos eiga. Tam tikromis sąlygomis H1N1, H2N2 ir H3N2 serotipų virusai iš pacientų gali išsiskirti 3–4 savaites, o gripo B virusai – iki 30 dienų. Liekamosios katarinės reakcijos kvėpavimo takuose prisideda prie patogeno perdavimo kitiems, todėl sveikstantys asmenys gali būti viruso šaltinis sveikų grupių žmonėms. Viruso šaltinis taip pat gali būti asmenys, sergantys kliniškai neišreiškiama infekcinio proceso forma, ir trumpalaikiai viruso nešiotojai.

Užsikrėtusio asmens epidemiologinė reikšmė tiesiogiai priklauso nuo katarinių simptomų sunkumo. Laboratorinių tyrimų duomenimis, 50–80 % suaugusiųjų, užsikrėtusių gripo virusais (tai rodo specifinių antikūnų titro augimas), nesikreipia į gydytojus (vaikams šis procentas yra mažesnis). Daugelis gripo virusu užsikrėtusių žmonių nepastebi ligos požymių arba serga lengva forma. Ši pacientų grupė yra epidemiologiškai reikšmingiausias sukėlėjo šaltinis.

Gripo viruso perdavimo mechanizmas yra aerozolis. Perdavimo kelias yra ore. Ore esančių dulkių vaidmuo yra nereikšmingas. Iš pažeistų kvėpavimo takų epitelio ląstelių virusas į orą patenka su seilių, gleivių ir skreplių lašeliais kvėpuojant, kalbant, verkiant, kosint ir čiaudint. Gripo viruso saugumas ore priklauso nuo aerozolio, kuriame yra viruso dalelių, išsisklaidymo laipsnio, taip pat nuo jo sąlyčio su šviesa, drėgme, aukšta temperatūra. Užsikrėsti galima per daiktus, užterštus paciento išskyromis (žaislus, indus, rankšluosčius ir kt.).

Gripo virusas gyvenamosiose patalpose išlaiko gyvybingumą ir virulentiškumą 2–9 valandas. Sumažėjus santykinei oro drėgmei, viruso išgyvenamumas ilgėja, o pakilus oro temperatūrai iki 32 °C, sutrumpėja iki 1 valandos. Didelę reikšmę turi duomenys apie gripo viruso išgyvenamumą ant aplinkos objektų. Gripo virusai A (Brazilija) 11/78 (H1N1) ir B (Ilinojus) 1/79 ant metalo ir plastiko išgyveno 24–48 valandas, o ant popieriaus, kartono ir audinių – 8–12 valandų. Ant žmogaus rankų virusai gyvybingi ir virulentiški išliko 5 minutes. Skrepšeliuose gripo virusas išlaiko virulentiškumą 2–3 savaites, o ant stiklinio paviršiaus – iki 10 dienų.

Taigi, rizika žmonėms užsikrėsti gripo virusu per ore esančius lašelius išlieka vidutiniškai 24 valandas po to, kai jis išsiskiria iš paciento organizmo.

Žmonės yra labai jautrūs gripui. Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų apie genetinį atsparumą A ir B gripo virusams žmonėms. Tačiau tai pasakytina apie pirmąjį kontaktą su sukėlėju. Dėl plačiai paplitusio gripo viruso naujagimiams nustatomi iš motinos per placentą ir pieną gauti gripui būdingi antikūnai, kurie suteikia laikiną atsparumą. Vaiko ir motinos kraujyje antivirusinių antikūnų titrai yra beveik identiški. Motinos antikūnai prieš gripo virusą randami vaikams, kurie gauna motinos pieną iki 9–10 gyvenimo mėnesių (tačiau jų titras palaipsniui mažėja), o dirbtinio maitinimo metu – tik iki 2–3 mėnesių. Pasyvus imunitetas, gaunamas iš motinos, yra nepilnas, todėl šios ligos protrūkių metu gimdymo namuose naujagimių sergamumas yra didesnis nei jų motinų. Poinfekcinis imunitetas yra tipui specifinis: sergant A gripu jis trunka mažiausiai trejus metus, sergant B gripu – 3–6 metus.

Gripui būdingas epideminis, o dažnai ir pandeminis plitimas per gana trumpą laiką, kuris priklauso nuo šių veiksnių:

• didelis lengvų ligos formų dažnis ir trumpas inkubacinis laikotarpis;
• patogeno perdavimo aerozolinis mechanizmas;
• didelis žmonių jautrumas patogenui;

Apie naujo patogeno serovaro atsiradimą kiekvienos epidemijos (pandemijos) metu, kuriam populiacija neturi imuniteto; apie poinfekcinio imuniteto tipo specifiškumą, kuris neapsaugo nuo kitų viruso atmainų. Antigeninis dreifas lemia epidemijų periodiškumą (trukmė 6–8 savaitės). Epidemijų pakilimas rudens–žiemos laikotarpiu yra susijęs su bendrais veiksniais, lemiančiais ūminių kvėpavimo takų infekcijų paplitimo sezoninį netolygumą. Antigeninio poslinkio rezultatas – pandemijų atsiradimas.

[ 1 ], [ 2 ]