Gripas

Gripo (Grippus, gripo) - ūmaus infekcinė liga, su perdavimo mechanizmą purslų, būdingas masės pasiskirstymą, laikinas karščiavimas, apsinuodijimo ir sužeidimus kvėpavimo takų, taip pat dideliu greičiu komplikacijų.

Gripas yra specifinė kvėpavimo takų kvėpavimo takų kvėpavimo takų virusinė kvėpavimo takų liga, turinti didelį karščiavimą, sloga, kosulį, galvos skausmą, negalavimą. Tai vyksta daugiausia epidemijų forma žiemą. Epidemijos metu gali būti mirtina, ypač tarp didelės rizikos pacientų (pvz., Organizuotose grupėse, senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių širdies nepakankamumu, nėštumo pabaigoje). Sunkiais atvejais sunkus silpnumas, hemoraginis bronchitas, pneumonija. Gripas paprastai diagnozuojamas kliniškai. Siekiant išvengti gripo per kasmetinę vakcinaciją. Jį gauna pacientai, kurie turi didelę ligos riziką, medicinos personalas, žmonės, turintys daug kontaktų, vaikai nuo 6 iki 24 mėnesių. Gripo A ir B tipai gydomi zanamiviru (neuraminidazės inhibitoriumi) ir acetamiviru; Gripas A gydomas amantadinu ir remantadinu.

ICD-10 kodas

• J10. Gripas, kurį sukelia nustatytas gripo virusas.
  • J10.0. Gripas su plaučių uždegimu, gripo virusu.
  • J10.1. Gripas su kitais kvėpavimo pasireiškimais yra gripo virusas.
  • J10.8. Gripas su kitomis apraiškomis yra gripo virusas.
• J11. Gripas virusas nėra nustatytas.
  • J11.0. Gripas su pneumonija, virusas nenustatytas.
  • J11.1. Gripas su kitomis kvėpavimo pasekmėmis, virusas nenustatytas.
  • J11.8. Gripas su kitomis apraiškomis, virusas nenustatytas.

Gripas: epidemiologija

Kiekvienais metais rudens pabaigoje - pradžioje žiemą gripo virusas sukelia atsitiktinį sergamumą. Didžiosios epidemijos JAV įvyksta maždaug kas 2-3 metus. Gripo virusas sukelia gripo gripą. Gripo B virusas sukelia lengvą gripą. Tačiau tai gali būti epidemijų priežastis 3-5 metų ciklas. Paprastai epidemija sukelia vienas serotipas, nors viename regione gali būti skirtingi virusai ir sukelti sergamumą tuo pačiu metu arba pakeičia vieni kitus; ir gali dominuoti.

Sezoniniam gripiui dažnai būdingos dvi bangos: pirmosios mokyklos vaikai ir tie, kurie su jais bendrauja (dažniausiai jauni žmonės), o antrasis - uždarų kolektyvų asmenims ir visam laikui namuose (ypač vyresnio amžiaus žmonėms).

Gripas iš žmogaus į asmenį skleidžia ore esančiais lašeliais (svarbiausias kelias); Be to, virusų turinčios lašelės gali atsidurti ant objektų ir taip pat sukelti infekciją.

Gripas yra sunkus žmonėms, sergantiems sirdies ir plaučių ligomis, medžiagų apykaitos ligomis (cukriniu diabetu), kuriems būtina nuolatinė medicininė priežiūra, inkstų nepakankamumas, hemoglobinopatijos ir imunodeficitas. Be to, sunkus gripas yra mirtina nėščioms moterims į 2 ir 3 nėštumo trimestras, mažiems vaikams (mažiau nei 24 mėnesių) ir vyresnio amžiaus (virš 65 metų) ir gulintiems pacientams.

Kas sukelia gripą?

Gripas yra liga, kurią sukelia gripo virusas, o šio termino vartojimas kitų ligų, kurias sukelia kvėpavimo takų virusai, nėra teisėtas. Gripo virusai klasifikuojami pagal nukleoproteinų ir baltymų matricą į A, B ir C tipus. Gripo viruso virusas nesukelia tipiško gripo ir čia neaptariamas.

Nukleokapsidas yra padengtas membrana, kurioje yra du pagrindiniai glikoproteinai, vienas iš kurių turi hemagliutinino (HA) aktyvumą, o kitas - neuraminidazės fermentinį aktyvumą (NA). Hemagliutininas leidžia virusui susisiekti su ląstele. Ląstelę virusas absorbuoja endocitozė, jo membrana sujungiama su endosomų membrana, o genetinė medžiaga išleidžiama į citoplazmą. Replikacja ląstelės viduje ir virusinės komponentus, pagamintus iš ląstelės paviršiaus surinkti naujų virionų, kad BUD su virusinės neuraminidazės dalyvavimo (pašalina sialo rūgšties iš ląstelės šeimininkės paviršiaus). Šių agliutininų mažos mutacijos dažnai sukelia naujų virusinių serotipų (antigeninių dreifų) susidarymą. To pasekmė - antikūnų, susidariusių sąlytyje su ankstesniais serotipais, apsauginio poveikio sumažėjimas. Skirtingai nuo antigeninio dreifo, didelės gripo A glikoproteinų mutacijos (antigeninis poslinkis) yra ilgesnės (per pastaruosius 100 metų - 10-40 metų); todėl nėra imuniteto naujam gyventojų virusui, kuris yra pandemijų priežastis.

Kokie yra gripo simptomai?

Gripas yra 1-4 dienos (vidutiniškai 48 valandos). Lengvais atvejais simptomai panašūs į šalčio (ryklės infekcijos, sloga), silpno konjunktyvito simptomus. Gripas pradeda staiga atsiradus drebėjimui ir karščiavimui 39-39,5 ° C, yra stiprus silpnumas ir apibendrinti skausmai (labiausiai ryškūs gale ir kojose). Bet ypač pacientas yra susirūpinęs dėl galvos skausmo, dažnai kartu su fotofobija ir retrobulberinėmis skausmais. Iš pradžių gripo simptomai iš kvėpavimo takų gali būti išreikšti, apsiriboti gerklės skaudais, deginti už krūtinkaulio, sausas kosulys, kartais ir sloga. Vėliau gripo simptomai, rodantys apatinių kvėpavimo takų pralaimėjimą, tampa įprasti; kosulys intensyvėja ir tampa produktyvus. Vaikams yra pykinimas ir vėmimas. Paprastai po 2-3 dienų akivaizdūs gripo simptomai išnyksta ir temperatūra nukrenta, tačiau tai gali trukti iki 5 dienų be komplikacijų. Paprastai sutrinka broncho-ciliarinė drenažo ir bronchiolių rezorbcija. Silpnumas, prakaitavimas ir nuovargis trunka keletą dienų, kartais savaites.

Pneumoniją rodo dusulys, gleivinės arba kruvinos skrepliai, cianozė, hemoptizė, švokštimas ir antrinis temperatūros pakilimas arba atsinaujinimas.

Kartais, paprastai atsinaujinimo laikotarpiu, gripą gali apsunkinti tokios ligos kaip encefalitas, miokarditas ir mioglobinurija. Priežastys neaiškios, tačiau tokios komplikacijos dažnai suteikia gripo A. Reye sindromas, būdingas encefalopatija, FH, hipoglikemija ir hiperlipidemija, susijęs su gripo A epidemijos, ypač vaikams, vartojantiems aspiriną.

Kaip diagnozuotas gripas?

Gripas diagnozuojamas atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir epidemiologinę situaciją bendruomenėje. Nors yra daugybė diagnostinių tyrimų, jų jautrumas ir specifiškumas skirtinguose tyrimuose labai skiriasi. Tokių testų naudojimas atskiroje pacientų grupėje atnešė priešingus rezultatus. Nurodykite "gripo" diagnozę, kuri leidžia ląstelių kultūrai išskirti iš nosies gleivinės ir nustatyti antikūnų titrą suporuotuose serumuose. Šie tyrimai reikalauja 2 ar daugiau dienų ir yra reikalingi, siekiant įvertinti epideminę situaciją ir nustatyti viruso serotipą.

Identifikuojant pakitimų apatinių kvėpavimo takų, pvz dusulys, hipoksijos požymius, karkalai plaučiuose, atlikti rentgeno tyrimus, kad paneigti plaučių uždegimą, kuris dažnai lydi gripu. Tipiška pirminė gripo pneumonija nustatoma kaip difuzinės intersticinės infiltratai arba pasireiškia kaip ūminis kvėpavimo distreso sindromas. Antrinė bakterinė pneumonija dažniau būna židinio ar lobaro.

Kaip gydomasis gripas?

Paprastai nekomplikuotas gripas baigia atsigavimą, nors tai gali užtrukti 1-2 savaites. Kai kuriems pacientams, ypač iš šių didelės rizikos grupių, virusinė pneumonija ir kitos komplikacijos gali sukelti mirtį. Antivirusinis gripo gydymas šiais atvejais nėra žinomas. Specifinė antimikrobinė chemoterapija sumažina mirtingumą nuo sunkios antrinės plaučių uždegimo.

Daugeliu atvejų gripas yra simptomiškai gydomas, atsiranda lieknėjimas ir poilsis, gausus gėrimas, karščiavimą skiriantys vaistiniai preparatai, tačiau vaikams reikia vengti aspirino.

Antivirusiniai vaistai, skirti per 1-2 dienas nuo simptomų atsiradimo, gali sumažinti jų trukmę. Gripas taip pat gydomas antivirusiniais vaistais, kurie yra rekomenduojami pacientams iš didelės rizikos grupių tiems, kurie susiduria su gripu panašiais simptomais, tačiau tokio gydymo veiksmingumo įrodymų nėra.

Gydant gripu, dažniausiai pasireiškia atsparumas amantadinui ir rimantadinui, o pasireiškimas bet kuriai iš jų sukelia abiejų neefektyvumą. Atsparumas, kuris susidaro gydymo metu, nedaro įtakos kitų pacientų gydymo veiksmingumui, tačiau gali sukelti atsparių virusų perdavimą. Atsparumas acetilamivirui ir zanamivirui nėra kliniškai reikšmingas. Acetilamiviro vartojimas vaikams gali sumažinti vidurinės ausies uždegimą, tačiau nėra kitų duomenų, rodančių, kad gydymas gripu neleidžia vystytis komplikacijų.

Gripas A gydomas amantadinu ir remantadinu; tai slopina viruso įsiskverbimą į ląstelę. Gripo gydymas nutraukiamas 3-5 dienas ar 1-2 dienas po simptomų sustojimo. Abiems vaistams - 100 mg 2 kartus per dieną. Siekiant išvengti šalutinio poveikio, kaip nuo narkotikų kaupimo pasekmė, sumažino dozę vaikams (2,5 mg / kg du kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 150 mg per parą vaikams iki 10 metų arba 200 mg per parą vaikams vyresniems nei 10 metų). Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dozė skaičiuojama pagal kreatinino klirensą. Jei yra kepenų funkcijos sutrikimas, remantadino dozė neturi viršyti 100 mg per parą. Nuo dozės priklausomos centrinės nervų sistemos veikimo pasireiškė 10% asmenų, vartojančių amantadiną (sukelia padidėjusį jaudrumą, nemiga) ir 2% - remantadino. Šis poveikis gali būti stebimas per 48 valandas po gydymo pradžios, labiausiai pažymėtos pagyvenusiems žmonėms ir žmonėms su CNS patologija arba sutrikusi inkstų funkcija ir dažnai išplėsti tęsis registratūroje. Taip pat gali pasireikšti anoreksija, pykinimas ir vidurių užkietėjimas.

Gripas A ir B taip pat gydomas neuraminidazės inhibitoriais oseltamiviru ir zanamiviru. Zanaviro dozavimas 10 mg (2 inhaliacijos) 2 kartus per parą, oseltamiviras - 75 mg 2 kartus per parą pacientams, vyresniems nei 12 metų. Jaunesniems pacientams dozė mažinama. Šie vaistai turi palyginti nedidelį šalutinį poveikį. Zanamivirą negalima skirti pacientams, kuriems yra bronchų hiperaktyvumas, nes jis sukelia bronchų spazmą įkvėpus. Oseltamiviras gali sukelti pykinimą ir vėmimą.

Gripas: priešvirusinis gydymas

Gripą galima užkirsti skiepijant, tačiau kai kurie antivirusiniai vaistai taip pat yra veiksmingi. Antivirusinis gripo gydymas skirtas asmenims, kurie vakcinuoti prieš mažiau nei 2 savaites; kuriems vakcinacija yra kontraindikuojama, taip pat pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, kuriems imuninis atsakas į vakciną gali būti nepakankamas. Vaistų vartojimas neturi įtakos specifinio imuniteto vystymuisi. Antivirusinių vaistų įvedimas gali būti nutrauktas praėjus 2 savaitėms po vakcinacijos; Jei nėra vakcinacijos, jie turi būti imami visą epidemiją.

Kaip priemonės nuo A gripo viruso, amantadino ir remantadino prevencijos. Neuraminidazės inhibitorių, zanamiviras ir oseltamiviro veiksmingas prieš gripo A ir B. Iš šių vaistų dozė yra tokia pati kaip ir gydymui, išskyrus oseltamiviro - 75 mg 1 kartą per dieną.

Vakcinos nuo gripo

Gripo vakcinos kasmet keičiamos, įtraukiant dažniausius serotipus (dažniausiai 2 serotipas gripo A ir 1 gripo B). Jei vakcina nuo gripo yra populiacijoje cirkuliuojančio viruso serotipas, suaugusiųjų susirgimų dažnis gali būti sumažintas 70-90%. Senyvo amžiaus žmonėms, kurie yra slaugos namuose, vakcinacijos veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis, tačiau jis leidžia sumažinti mirtinumą nuo pneumonijos 60-80%. Jei antigeninė viruso sudėtis labai pasikeičia (antigeninis dreifas), vakcina suteikia tik silpną imunitetą.

Vakcinacija ypač svarbi vyresnio amžiaus žmonėms; tiems, kurie serga širdies, plaučių ir kitomis lėtinėmis ligomis; asmenims, kurie prižiūri pacientus namuose ar medicinos įstaigose; nėščioms moterims, kurių žiemos laikotarpiu yra 2 ir 3 nėštumo trimestrai. Skiepijimas į raumenis gali būti geriausias rudenį, kad iki didžiausio gripo paplitimo (JAV nuo lapkričio iki kovo mėn.) Antikūnų titrai buvo dideli. Rekomenduojama skiepyti visus 6-24 mėnesių vaikus ir su jais besiliečiančius asmenis. Nepriklausomai nuo vakcinos padermės pokyčio, imunizacija turėtų būti atliekama kasmet, kad būtų išlaikytas aukštas antikūnų titras.

Inaktyvuota gripo vakcina skiriama į raumenis. Suaugusiesiems įšvirkščiama 0,5 ml. Tarp vaikų yra nedaugelio, kuriems jau yra gripas, ir jei nebuvo ankstesnio imunizavimo, būtina atlikti pirminę ir pakartotinę vakcinaciją (nuo 6 mėnesių iki 3 metų, 0,25 ml, nuo 3 iki 10 metų - 0,5 ml) intervalais po 1 mėnesio. Nepageidaujamos reakcijos yra retos ir nereikšmingos - gali būti skausmas injekcijos vietoje, kartais - karščiavimas, mialgija. Vakcina negalima vartoti asmenims, kuriems anafilaksinės reakcijos buvo prieš vėją arba kiaušinių baltymus.

Jungtinėse Amerikos Valstijose vakcina nuo 5 iki 50 metų amžiaus sveikų asmenų buvo sukurta gyvas susilpnintas gripo vakcinas. Gripo vakcina yra draudžiama didelės rizikos pacientams, nėščioms moterims, medicinos darbuotojams, dirbantiems su imunodeficito pacientais, vaikams, gydomiems aspirinu. Gripo vakcina skiriama intranazaliai, 0,25 ml už šnervę. 5-8 metų vaikai, kurie nebuvo vakcinuoti prieš susilpnintą vakciną, turėtų gauti antrą vakcinos dozę, ne ilgiau kaip 6 savaites po pirmosios dozės. Šalutinis poveikis yra lengvas, dažnai mažas rinorėja.

Kaip užkirsti kelią gripui?

Gripą galima išvengti įgyvendinus kasmetinę vakcinaciją. Tam tikrais atvejais naudinga yra antivirusinė chemoprofilaktika. Prevencija yra nurodyta visiems pacientams, tačiau tai ypač svarbu žmonėms iš didelės rizikos grupių ir medicinos personalo.