Grynasis mastitas

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina pasiekė gydymo ir infekcijų prevencijos pažangą, žarnos mastitas ir toliau yra chirurginė problema. Ilgalaikis hospitalizacijos laikotarpis, didelis recidyvų procentas ir tolesnis poreikis atlikti pakartotines operacijas, sunkus sepsis, blogi kosmetiniai gydymo rezultatai ir toliau yra susiję su šia bendra patologija.

[1], [2], [3]

Priežastys žarnos mastitas

Laktacijos žarnos mastitas pasireiškia 3,5-6,0% patelių moterų. Daugiau nei pusė moterų įvyksta per pirmąsias tris savaites po gimdymo. Prieš grynąjį mastitą yra laktozė. Jei pastarasis neleidžiamas per 3-5 dienas, vystosi viena iš klinikinių formų.

Bakteriologinis laktacijos žarnos mastito vaizdas buvo ištirtas gana gerai. 93,3-95,0 proc. Atvejų tai sukelia auksinis stafilokokas, aptiktas monokultūrijoje.

Neeksportuojantis žarnos mastitas įvyksta keturis kartus rečiau nei laktacijos mastitas. Jos atsiradimo priežastis yra:

• pieno liaukos trauma;
• ūminės krūtinės-uždegiminės ir alerginės krūties odos ir poodinio audinio ligos (furuklė, karbunkulas, mikrobų egzema ir kt.);
• fibrocistinė mastopatija;
• gerybiniai pieno liaukos navikai (fibroadenoma, intraductal papiloma ir tt);
• krūties piktybiniai navikai;
• užsienio sintetinių medžiagų implantacija į liaukinių audinių;
• specifinės krūties infekcinės ligos (aktinomikozė, tuberkuliozė, sifilis ir kt.).

Bakteriologinis negyvūnio žarnos mastito vaizdas yra labiau įvairesnis. Maždaug 20% iš nustatytų bakterijų Enterobacteriaceae šeimos, P. Aeruginosa, anaerobinis ir ne-Clostridium bakterijų infekcija kartu su enterobakterijų arba Staphylococcus aureus.

Literatūroje cituojamų daugelio ūmaus grybelinio mastito klasifikacijų dažniausiai cituojama NN Kanshin (1981).

I. Ūminis serozinis.

II. Ūmus infiltracinis.

III. Abscessed žarnos mastitas:

1. Postematinis žarnos mastitas:
   • ribotas
   • skleisti
2. Krūtinės abscesas:
   • vienišas
   • daugialypis
3. Mišrus abscesuojantis žarnos mastitas.

IV. Flegmoningas žarnos mastitas.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Priklausomai nuo žaibo uždegimo lokalizacijos, išskiriamas žarnos mastitas:

• po oda
• subareolinė
• intramamarinis
• Retromammarinis
• iš viso.

[4], [5], [6], [7]

Simptomai žarnos mastitas

Žindymo laikotarpis ūmiai prasideda gleivinis mastitas. Paprastai jis eina per serozinės ir infiltracinės formos stadijas. Motinos liauka smarkiai padidėja, o virš jo esanti odos hiperemija nuo vos pastebimo iki ryškios. Kai palpacija apibrėžiama labai skaudžiai infiltravus be aiškių ribų, kurios centre galima aptikti minkštinimą. Moterų sveikatos būklė smarkiai kenčia. Yra stiprus silpnumas, miego, apetito pažeidimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 ° C, šaltkrėtis. Klinikinė kraujo leukocitozės analizė su neutrofilų pasikeitimu padidina ESR.

Ne pieno ląstelinis žarnos mastitas turi labiau nusidėvėjusią kliniką. Pradinio etapo metu nuotrauką nustato pagrindinės ligos klinika, prie kurios prisijungia žėrintis krūties audinio uždegimas. Dažniausiai ne laktacijos žarnos mastitas išgyvena kaip subareolinis abscesas.

Formos

Grynasis mastitas yra padalintas į dvi dideles grupes: laktacijos ir ne laktacijos. Jie skiriasi dėl ligos, klinikinės charakteristikos ir diagnozės, chirurginio gydymo.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika žarnos mastitas

Gilus mastitas diagnozuojamas remiantis įprastiniais uždegiminio proceso simptomais ir nesukelia sunkumų. Kai abejotina diagnozė, didelė pagalba yra pieno liaukos skylė su stora adata, kurioje yra lokalizacija, gilus sunaikinimo gylis, eksudato pobūdis ir kiekis.

Labiausiai sudėtinguose diagnozės atvejams (pvz., Apostematiniam žiediniam mastitui), siekiant išaiškinti uždegiminio proceso stadiją ir abscesų buvimą, galima naudoti krūtinės ultragarsą. Tyrimas ne destruktyvaus nustatytos formos sumažinimas echogeniškumą liaukos audinio suformuoti hypoechoic sritis tose vietose, kur pūliai, plėsti pieno latakus, infiltracija audiniuose. Naudojant ne pieno ląstelių gleivinę mastiją, ultragarsas padeda aptikti krūties navikas ir kitas patologijas.

[13], [14]

Gydymas žarnos mastitas

Chirurginės prieigos pasirinkimas priklauso nuo paveiktų audinių vietos ir apimties. Kai subarayolar ir centrinis intramammary gleivinis mastitas yra paraolinės pjūvis. Dėl mažos pieno liaukos iš tos pačios prieigos galima gaminti DOT, užimantis ne daugiau kaip du kvadrantus. Chirurginio gydymo pūliuojantį mastito dauginamąja 1-2 ar viršutinės medialinio kvadrante yra ties viršutine Kvadrantai intramaminis forma radialine skyriuje atliekamas pagal Angerer. Prieigos prie šoninių pieno liaukų kvadrantų gaunama išorinė pereinamoji pakaba pagal M. Mostkovo. Kai lokalizacija uždegimo dėmesio apatinių ketvirčiai, o kai retromammary viso pūlingos mastitas atliekamas pjūvis Hogoev krūties prieiga Hennig Be nepatenkinama kosmetikos rezultatas gali išsivystyti mammoptoza Bardengeuer, tęsiasi išilgai apatinių pereinamųjų krūties raukšlės. Hennig ir pasiekia Rovninskogo kosmetichny ne, jie neturi pranašumą pirmiau nurodytas, todėl dabar beveik nenaudojamos.

Higo principas yra chirurginis žarnos mastito gydymas. Daugelis chirurgų nusprendė dviprasmiškai nuspręsti, kiek kraujo krešulių paveiktų audinių išsiveržė iki šios dienos. Kai kurie autoriai už deformacijos ir prevencijos krūties subjaurojimas nori sulaikantys procedūros, kurią sudaro atidarymo ir drenažo pūlingų dėmesio iš mažo pjūvį su minimaliomis necrectomy arba be jos apsieiti. Kiti dažnai pažymėti ilgalaikį išsaugojimą tokia taktika Apsinuodijimo simptomai, didelis poreikis pakartotinių operacijų, atvejai sepsis, susijusios su nepakankamu pašalinus pažeistą audinių ir proceso progresavimo, mūsų nuomone, teisingai nuožulnaus palankiau radikalų Hogoev.

Negyvybingų ir infiltravusių krūtų audinių pašalinimas atliekamas sveikuose audiniuose prieš kapiliarinį kraujavimą. Jei fibrocizmo mastopatijos fone nėra laktatinio žiedinio mastito, fibroadenomos vykdo intervenciją į sektoriaus rezekciją. Visais atvejais, kai yra žarnos mastitas, būtina pašalinti audinius histologiniu tyrimu, kad būtų pašalinti piktybiniai navikai ir kitos pieno liaukos ligos.

Literatūroje plačiai aptariamas klausimas dėl pirminio arba pirminio uždelsto siūlų taikymo po radikalios "GOOGO" su drenažo ir pratekėjimo plovimo su žandikaulio absceso formos plauku. Atsižvelgiant į šio metodo privalumus ir gydymo stacionarinio gydymo trukmę, susijusį su jo vartojimu, vis dėlto reikėtų pažymėti, kad žaizdos dažnis yra gana didelis, kurio literatūros statistika dažniausiai yra apeinama. Pasak A. P. Chadaevo (2002), žaizdos nusižeminimo dažnis po pirminio siuvimo įvedimo klinikoje, skirtas konkrečiai gydyti gleivinį mastitą, yra bent 8,6%. Nepaisant nedidelio gleivių procento, vis dėlto plačiau klinikiniam taikymui yra saugiau apsvarstyti atvirą žaizdų valdymo metodą, po kurio įvedamas pirminis uždelstas arba antrinis siūlas. Taip yra dėl to, kad kliniškai ne visada įmanoma tinkamai įvertinti audinio pažeidimo mastą žaizdos ir uždegimo proceso metu ir todėl atlikti pilną nekrektomiją. Neišvengiamas antrinės nekrozės formavimas, didelis uždegimas dėl žaizdų patogeniniais mikroorganizmais padidina žarnos uždegimo pasikartojimo riziką po pirminio siuvimo įvedimo. Sudėtingą likutinę ertmę, susidariusią po radikalios HOOG, sunku pašalinti. Sukauptas eksudatas arba hematoma sukelia dažną žaizdos nurimą net tokiomis sąlygomis, kurios atrodo tinkamos drenažo. Nepaisant to, kad pirminė įtampą gydo pieno liauka, kosmetinis rezultatas po operacijos su pirminiu siūlu paprastai palieka daug norimo.

Daugelis klinikų laikosi dviejų etapų gleivinio mastito gydymo taktikos. Pirmame etape atliekame radikalią HOGO. Žaizda atidaroma, naudojant tepalus vandenyje tirpaus pagrindu, jodorų tirpalus ar drenažo sorbentus. Kai SIRS reiškiniai ir didelis pieno liaukų pažeidimas, mes skiriame antibakterinį gydymą (1,0 g oksacilino 4 kartus per parą į raumenis arba 2,0 g cefazolino 3 kartus į raumenis). Empirinis antibakterinis gydymas, kuriame nėra laktatinio žarnos mastito, apima cefazoliną + metronidazolą arba linkomiciną (klindamiciną) arba amoksiklavą monoterapijoje.

Pooperacinio gydymo metu chirurgas gali kontroliuoti žaizdos procesą, nukreipdamas jį į teisingą kelią. Laikui bėgant, žaizdos uždegiminiai pokyčiai nuolat mažėja, jo mikroflora yra mažesnė nei kritinė, o ertmė iš dalies užpildyta granulėmis.

Antrame etape, po 5-10 dienų, mes atliekame odos plastą iš pieno liaukos su vietiniais audiniais. Atsižvelgiant į tai, kad daugiau nei 80% pacientų, kuriems yra žarnos mastitas, yra jaunesni nei 40 metų moterys, atkuriamojo gydymo stadija yra labai svarbi ir būtina geriems kosmetiniams rezultatams pasiekti.

Odos plastika atliekama pagal J. Zoltano metodą. Iškirpkite odos kraštus, sieneles ir žaizdos apačią, suteikdami jam galimą pleištą, tinkamą siuvimui. Žaizda nusausinama per perforuotą drenažą, nusausinta per kontraversines pertvaros. Liekamoji ertmė pašalinama įkuriant giliausias siūles nuo atramos adatos absorbuojamo gijų. Ant odos įkuriamas intraderminis siuvimas. Drenažas yra prijungtas prie oro siurblio. Nebuvo reikalaujama nuolatinio žaizdos plovimo dviejų pakopų gydymo taktikoje, atliekama tik atspari žaizda aspiracija. Drenažas paprastai pašalinamas trečią dieną. Laktorių drenažas gali būti įbrandintas ilgiau. Intraderminis siuvimas pašalinamas 8-10 dienų.

Atliekant odos plastą po gleivinio proceso slopinimo, komplikacijų skaičius gali sumažėti iki 4,0%. Tuo pačiu metu sumažėja pieno liaukų deformacijos laipsnis, padidėja kosmetinis intervencijos rezultatas.

Paprastai pūlingas-uždegiminis procesas veikia vieną iš pieno liaukų. Dvipusis laktacijos žarnos mastitas yra retas, tik 6% atvejų.

Daugeliu atvejų, kai žarnos mastito nutekėjimas yra plokščias mažo dydžio pieno liaules, jis yra sandarus, be drenažo.

Didelių sunkumų patiria sunkios formos ūminio ne laktavimosi gleivio mastitas, kuris atsiranda dalyvaujant anaerobinei florai, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo sunkumas. Dėl didelio gleivinio nekrozinio fokusavimo sepsio atsiradimas lemia didelį mirštamumą.