Laktacijos mastitas

Laktacinis mastitas yra pieno liaukos uždegimas (dažniausiai vienpusis) laktacijos metu pogimdyminiu laikotarpiu.

Dažniausiai pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms po gimimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys laktacijos mastitas

Dažniausiai infekcijos patekimo taškai yra įtrūkę speneliai, pieno liaukos pieno latakai žindymo metu arba pieno išspaudimo metu (infekcinio agento prasiskverbimas į liaukos liaukas). Labai retai patogenas plinta iš endogeninių židinių.

Laktacinio mastito rizikos veiksniai:

• įtrūkę speneliai;
• laktostazė.

Įtrūkę speneliai gali atsirasti dėl spenelių deformacijų, netinkamų žindymo būdų arba grubaus pieno išspaudimo.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomai laktacijos mastitas

Sergant laktostaze, kūno temperatūra gali pakilti iki 24 valandų. Jei tai trunka ilgiau nei 24 valandas, diagnozuojamas mastitas.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio, laktacijos mastitas skirstomas į:

• serozinis;
• infiltracinis;
• pūlingas;
• infiltracinis-pūlingas, difuzinis, mazgelinis;
• pūlingas (abscesuojantis): areolos furunkuliozė, areolos abscesas, abscesas liaukos storyje, abscesas už liaukos;
• flegmoninis, pūlingas-nekrotinis;
• gangreninis.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, laktacinis mastitas gali būti poodinis, subareolinis, intramaminis, retromaminis ir totalinis. Klinikinis mastito vaizdas pasižymi: ūmia pradžia, sunki intoksikacija (bendras silpnumas, galvos skausmas), kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 °C, skausmas pieno liaukoje, kuris sustiprėja maitinantis ar nutraukinėjant pieną. Pieno liauka padidėja, pastebima hiperemija ir audinių infiltracija be aiškių ribų. Šis vaizdas būdingas seroziniam mastitui. Jei gydymas neveiksmingas 1–3 dienas, serozinis mastitas virsta infiltraciniu. Palpuojant nustatomas tankus, smarkiai skausmingas infiltratas ir limfadenitas. Šios stadijos trukmė – 5–8 dienos. Jei infiltratas gydymo metu neišnyksta, jis supūliuoja – išsivysto pūlingas mastitas (abscesinis procesas).

Padaugėja vietinių uždegimo simptomų, pastebimas pieno liaukos padidėjimas ir deformacija. Jei infiltratas nėra gilus, pūliavimo metu nustatomas svyravimas. Infiltrato pūliavimas įvyksta per 48–72 valandas. Tais atvejais, kai pieno liaukoje pūliuoja keli infiltratai, mastitas vadinamas flegmoniniu. Kūno temperatūra 39–40 °C, šaltkrėtis, stiprus bendras silpnumas, intoksikacija, pieno liauka smarkiai padidėjusi, skausminga, pastos konsistencijos, paviršinių venų tinklas gerai išreikštas, infiltratas užima beveik visą liauką, oda virš pažeistos vietos patinusi, blizganti, paraudusi, melsvo atspalvio, dažnai pasireiškia limfangitas. Sergant flegmoniniu laktaciniu mastitu, galima infekcijos generalizacija su perėjimu į sepsį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika laktacijos mastitas

Laktacijos mastito diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

• klinikiniai: pieno liaukos tyrimas, klinikinių simptomų, nusiskundimų, anamnezės įvertinimas;
• laboratorija: bendras kraujo tyrimas (leukograma), bendras šlapimo tyrimas, bakteriologinis ir bakterioskopinis eksudato tyrimas, imunograma, koagulograma ir kraujo biochemija;
• instrumentinis: ultragarsas (vienas iš svarbių mastito diagnozavimo metodų).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas laktacijos mastitas

Laktacijos mastito gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Antibiotikų terapija turėtų būti pradėta vos pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, tai padeda išvengti pūlingo uždegimo išsivystymo. Sergant seroziniu laktaciniu mastitu, žindymo klausimas sprendžiamas individualiai. Būtina atsižvelgti į: motinos norus, anamnezę (pvz., pūlingo mastito istoriją, daugybę randų ant pieno liaukos, krūtų protezus), antibiotikų terapiją, bakteriologinio ir bakterioskopinio eksudato tyrimo duomenis, spenelių įtrūkimų buvimą ir sunkumą. Pradedant nuo infiltracinio mastito, žindymas yra kontraindikuotinas dėl realios vaiko infekcijos grėsmės ir kaupiamojo antibiotikų kaupimosi jo organizme, tačiau laktaciją galima palaikyti nutraukiant pieną.

Jei konservatyvus mastito gydymas 2–3 dienas neefektyvus ir atsiranda pūlingo mastito požymių, nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas susideda iš radikalaus pjūvio ir tinkamo drenažo. Lygiagrečiai tęsiamas antibiotikų gydymas, detoksikacija ir desensibilizacija. Laiku pradėtas chirurginis laktacinio mastito gydymas padeda išvengti proceso progresavimo ir SIRS išsivystymo.

Prevencija

Pogimdyminio mastito prevencija apima moterų mokymą žindymo taisyklių ir asmeninės higienos taisyklių laikymąsi. Būtina laiku nustatyti ir gydyti įtrūkusius spenelius ir laktostazę.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]