Penio šautinės žaizdos

Šautinės žaizdos varpoje yra gana dažnas karinis sužalojimo tipas ir paprastai būna sunkios. Šautinės žaizdos varpoje taikos metu yra labai retos. Karo metu apie 82,2 % varpos sužalojimų yra minų sprogmenys. Žalos laipsnis priklauso nuo kulkos kalibro, greičio ir masės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Dėl didelės techninės pažangos minų-sprogstamųjų įtaisų gamyboje, šio tipo ginklų išorinių lytinių organų sužalojimai tapo dažnesni ir sunkesni. Kulkos, skeveldros ir minos, pataikę į įvairias varpos dalis, gali pažeisti visas jos anatomines struktūras ir netgi sukelti varpos amputaciją.

Karo metu šautinės žaizdos varpoje yra dažnesnės ir sudaro 14,7 % visų šautinių žaizdų urogenitalinėje sistemoje. Izoliuotos šautinės žaizdos yra itin retos ir daugeliu atvejų nekelia pavojaus gyvybei. Tuo pačiu metu kombinuotos žaizdos, ypač minų-sprogmenų traumos, sukelia sunkias ir itin sunkias sužeistųjų būkles priimant į kvalifikuotos medicininės pagalbos etapus atitinkamai 32,4 % ir 12,1 % atvejų. Varpos žaizda dažniausiai derinama su šlaplės (77 %) ir kapšelio (50 %) pažeidimu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai dėl šautinės varpos žaizdos

Šaudymo žaizdos varpoje lydimos kraujavimo, atitinkančio žaizdos dydį ir audinių pažeidimo gylį. Jis visada reikšmingas esant dideliam akytkūnių pažeidimui. Gausaus kraujavimo fone atsiranda šlapinimosi sutrikimų; aklų šautinių žaizdų atveju varpoje dažnai lieka svetimkūnių, kurie erekcijos metu sukelia ūmų skausmą.

Dūrio žaizdos gali būti padarytos aštriais ginklais. Klinikinė eiga priklauso nuo sužalojimo laipsnio ir gylio.

Varpos odos elastingumas ir susitraukimas yra priežastis, kodėl, esant tangentinei žaizdai, pažeidžiama oda su poodiniu audiniu, o ją ištiesinus, atsiveria nemažo dydžio žioji žaizda, sukurianti didelės ir rimtos žalos įspūdį. Tokiai žaizdai būdingas gausus kraujavimas iš paviršinio didelių venų tinklo. Po kraujagyslių ligavimo arba krešėjimo nustatomas baltyminės membranos vientisumas.

Gausus kraujo tiekimas į laisvą poodinį varpos riebalinį audinį yra pagrindinė didelių hematomų, kurios išplinta po visą varpą, susidarymo priežastis. Kraujas imobilizuoja poodinį audinį, blokuoja limfagysles, todėl atsiranda ryškus odos patinimas, kuris dažnai įgauna melsvai violetinę spalvą.

Praėjus 3–5 dienoms nuo sužalojimo, pakitę audiniai, kurie išoriškai negyvybingi, įgauna rausvą spalvą, o hematoma palaipsniui išnyksta, ribotos nekrozinės odos ir poodinio audinio sritys atmetamos, o žaizdos pasidengia granuliacija.

Atvirų varpos sužalojimų atveju šlapinimasis dažniausiai būna skausmingas, kartais išsivysto ūminis šlapimo susilaikymas, būdingas šlaplės sužalojimams. Tokiais atvejais taip pat gali išsivystyti šlapimo infiltracija į poodinius audinius. Be to, netrukus po sužalojimo gali išsivystyti ūminis kavernitas.

Vėlyvos komplikacijos yra odos randiniai sąaugos, kurios fiksuoja varpą nepatogioje padėtyje, ir randiniai pokyčiai akytkūniuose, kurie deformuoja varpą ir sutrikdo jos erekciją. Tačiau reikšmingiausios vėlyvos komplikacijos, pažeidus šlaplę, yra šlaplės susiaurėjimai.

Atvirai pažeidus akytkūnius, išsivysto gausiausias, gyvybei pavojingas kraujavimas ir šokas. Tokiais atvejais dažnai atliekama dalinė arba visiška varpos amputacija, kurią galima atkurti mikrochirurginiu būdu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas dėl šautinės varpos žaizdos

Prieš operaciją amputuotas segmentas laikomas inde su steriliu fiziologiniu tirpalu, kuris dedamas į ledinį vandenį (maksimalus laikymo laikas – 16 valandų).

Šautinės žaizdos į varpą chirurginio gydymo principai yra šie:

• Šlaplė yra susiuvama dviem sluoksniais ant kateterio (tai leidžia pritvirtinti varpą tolesniam kraujagyslių vystymuisi).
• Minimalus išpjaustymas atliekamas išilgai neurovaskulinio pluošto, siekiant atskirti didelius indus ir nervus.
• Baltymų sienelė susiūta 4/0,0 tirpstančiais siūlais.
• Mikrochirurginė nugarinės arterijos anastomozė atliekama naudojant 11/0 nailono siūlus.
• Dorsalinė vena rekonstruojama 9/0 nailono siūlais.
• Varpos nugarinis nervas rekonstruojamas epineuraliai, naudojant 10/0 nailono siūlus.
• Įrengta suprapubinė cistostomija.

Mikrochirurginės rekonstrukcijos rezultatai stebėtinai geri, dažniausias sutrikimas – varpos odos jautrumo sutrikimas (90 %).

Jei pakartotinė implantacija neįmanoma, atliekama varpos rezekcija, kurios metu uždaromi kaverniniai kūnai ir suformuojama nauja išorinė šlaplės anga. Taip pat siūlomos varpos kelmo ilginimo operacijos su implantais ir be jų.

Kai sukryžminamas vienas iš avernozinių kūnų, varpa paprastai sulenkiama priešinga kryptimi. Varpos galvutės sužalojimai, kurie gali atsirasti ypač ritualinių apipjaustymų metu, yra įvairaus sunkumo, net ir visiškai amputuojant.

Kai varpa patenka į judančius mechanizmus, dažniausiai per drabužius, dažnai atsiranda plačios nuplyšusios žaizdos, besitęsiančios iki kapšelio, kurias lydi stiprus skausmas ir net trauminis šokas. Neretai pasitaiko ir gausus kraujavimas. Tokiu atveju galimas visiškas kapšelio ir varpos odos plyšimas. Tokiu atveju susidaro didelis odos defektas, kuris daugiausia susijęs su gydymo problemomis. Svarbu nuplyštą odą pristatyti į medicinos įstaigą, kitaip varpos defektas pasidengia priekinės pilvo sienos oda, o sėklidės panirsta po šlaunų oda. Priešingu atveju gali atsirasti pūlinga infekcija, vėliau varpa išlieka iškrypusi ir nėra normalios erekcijos.