Kraujavimas: simptomai, sustabdyti kraujavimą

Kraujavimas yra kraujo tekėjimas iš indo į išorinę aplinką, audinį ar kūno ertmę. Kraujo buvimas konkrečioje ertmėje turi savo pavadinimą. Taigi, kraujo sankaupos krūtinės ertmėje vadinamas hemotoraksas, į pilvo ertmę - hemoperitoneum, perikardo - gemoperikardiumom, bendroje - hemarthrosis ir tt Dažniausia kraujavimo priežastis yra trauma.

Kraujavimas - difuzinis impregnavimas su bet kokio audinio (pvz., Poodinio audinio, smegenų audinio) krauju.

Hematoma - kraujo kolekcija, skirta tik audiniams.

[1], [2], [3]

Simptomai kraujavimas

Kraujavimo simptomai priklauso nuo to, kuris organas yra pažeistas, nuo sužaloto indo kalibro ir nuo to, kur kraujas teka. Visi kraujavimo požymiai suskirstyti į bendrus ir vietinius simptomus.

Dažni išorinio ir vidinio kraujavimo simptomai yra vienodi. Tai silpnumas, galvos svaigimas, dažnas alpimas, troškulys, blyškumas ir (ypač) iš gleivinių (lūpų balta), dažnai mažos pulsas, palaipsniui mažėja ir nestabilus kraujospūdis, staigus sumažėjimas skatina eritrocitų ir hemoglobino skaičius.

Vietiniai simptomai su išoriniu kraujavimu jau buvo išvardyti; pagrindiniai kraujavo nuo žaizdos. Vietiniai simptomai su vidiniu kraujavimu yra labai įvairūs, jų atsiradimas priklauso nuo ertmės, į kurią patenka kraujas.

• Taigi, kraujavimas į kaukolės ertmę, pagrindinis klinikinis vaizdas yra smegenų suspaudimo simptomai.
• Kai kraujavimas į pleuros ertmę hemotoraksas ženklai kilti su visais sudėtingų fizinių požymių (dusulys, sutrumpinimas mušamųjų garsas, kvėpavimo slopinimas ir balso drebulys, kvėpavimo ekskursijos apribojimas) ir tyrimo duomenys patvirtina metodus (rentgenografijos krūtinėje, punkcija pleuros ertmėje).
• Kai kraujo kaupimasis pilvo atsirasti peritonitas simptomus (skausmas, pykinimas, vėmimas, raumenų įtempimo priekinę pilvo sieną, pilvaplėvės dirginimo simptomų) ir atbukimas nuožulnų žemės pilvą. Laisvojo skysčio buvimas pilvo ertme yra patvirtintas ultragarsu, punkcija ar laparocentesiu.
• Dėl nedidelio ertmės tūrio kraujavimas į sąnarį nėra masyvus, todėl niekada nėra ūmios anemijos, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui, kaip ir kiti intrakranijiniai kraujavimai.
• Intersticinės hematomos klinikinis vaizdas priklauso nuo jo dydžio, lokalizacijos, sugadinto indo kalibro ir ryšio tarp jo ir hematomos buvimo. Vietos apraiškos - reikšmingas patinimas, galūnės dydžio padidėjimas, audinių sustorėjimas, skausmo sindromas.

Palaipsniui didėjanti hematoma gali sukelti galūnių gangreną. Jei to nepadarys, galūnė kiek sumažės, tačiau aiškiai pastebima limfinio distalinio galo pablogėjimas. Tyrime nustatyta pulsacija dėl hematomos, ir ten išgirstas sistolinis murmėjimas, kuris rodo, kad susidaro klaidinga aneurizma.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formos

Nėra vienodos tarptautinės kraujavimo klasifikacijos. Priimta "darbo" klasifikacija, atspindinti svarbiausius šios sudėtingos problemos momentus, reikalingus praktinei veiklai. Klasifikacija, kurią klinikinėje praktikoje siūlo akademikas B. V. Petrovsky. Joje yra keletas pagrindinių pozicijų.

• Pagal anatominį ir fiziologinį kraujavimo principą yra suskirstyti į arterinį, veninį, kapiliarinį ir parenchiminį, jie turi specifines klinikinės savybės ir sustabdymo būdus.
• Su kraujavimu iš arterijos kraujui raudonos spalvos, tekantis pulsuojantis purkštuvas nestabdomas savaime, o tai greitai sukelia sunkią ūmę anemiją.
• Su veninio kraujavimo metu tamsiosios spalvos kraujas pasislenka lėčiau, tuo mažesnis indo kalibras.
• Iš išorės vyksta parenchiminiai ir kapiliariniai kraujavimai, tuo tarpu jų skirtumų nuo ankstesnių yra tai, kad nėra matomo kraujavimo šaltinio, jo trukmė ir sudėtingumas.
• Pagal klinikines apraiškas kraujavimas skirstomas į išorines ir vidines (ertmės, latentinis).
• Su išoriniu kraujavimu, kraujas patenka į išorinę aplinką.
• Su vidiniu kraujavimu kraujas patenka į bet kurią kūno tuštumą arba tuščiavidurį organą. Traumose nėra beveik paslėpto kraujavimo. Jo priežastis dažnai yra skrandžio ir žarnų opa.
• Iki kraujavimo atsiradimo yra išskiriami pirminiai, antriniai ankstyvieji ir antriniai vėlyvieji kraujavimai.
• Pirminis vaistas prasideda iškart po sužalojimo.
• Antrinis ankstyvasis atsiranda pirmosiomis valandomis ir dienomis po sužalojimo, kai stumia trombą iš sužeisto indo. Šių kraujavimų priežastys yra imobilizacijos, ankstyvo paciento aktyvavimo, padidėjusio kraujo spaudimo principų pažeidimas.
• Antrinis vėlyvasis kraujavimas gali išsivystyti bet kuriuo metu po žaizdos nudegimo. Jos vystymosi priežastis yra gleiviškas trombų arba indų sienelių uždegiminio proceso tirpimas.

[10], [11], [12]

Arterinis kraujavimas

Susidaro, kai sužeista arterija: krauju raudona, ryškiai raudona spalva, kuri išstumiama iš žaizdos upe fontano pavidalu. Kraujo nutekėjimo intensyvumas priklauso nuo sugadinto indo dydžio ir nuo žaizdos pobūdžio. Sunkus kraujavimas atsiranda su šoninėmis ar arterinių kraujagyslių žaizdomis. Su skersiniu kraujagyslių plyšimu dažnai pastebimas kraujavimo savaiminis sustabdymas dėl laivo sienelių susitraukimo, prispaudimo išplėstos intima į laivo liumeną, po to susidaro trombas. Arterinis kraujavimas yra pavojingas gyvybei, nes per trumpą laiką prarandama daug kraujo.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venų kraujavimas

Kai venų kraujavimas teka neoksigenirovaniaya kraujas yra tamsus, ji neturi pulsuoti, lėtai baigiasi žaizdos nuleidus Gausiai distalinio galo laivo. Sužeidė didelius venų, esančių arti širdies, jis yra pavojingas ne tik sunkus kraujavimas, bet taip pat oro embolija: oro į kraujagyslę spindyje kvėpuojant su kraujotakos ir plaučių apyvartą, dažnai veda į paciento mirties. Venų kraujavimas iš vidutinių ir mažų indų yra mažiau pavojingas gyvybei nei kraujavimas iš arterijos. Mažas kraujo srautas iš veninių kraujagyslių, lengvai susiliečiantis suspaudimo metu, kraujagyslių sienos skatina trombų susidarymą.

Dėl kraujagyslių sistemos pobūdį (arterijos tuo pačiu pavadinimu ir venų yra netoliese) izoliuotas žalą arterijų ir venų atsiranda retai, todėl dauguma kraujavimas susijęs su mišri (arterinė-veninė) tipo. Toks kraujavimas atsiranda su vienalaikio arterijos ir venų sužalojimu, apibūdintu pirmiau aprašytų charakteristikų deriniu.

Kapiliarinis kraujavimas

Susidaro, kai yra pažeistos gleivinės arba raumenys. Kai kapiliarinis kraujavimas kraujuoja visą žaizdos paviršių, kraujas "išnyksta" nuo pažeistų kapiliarų, kraujavimas sustoja taikant paprastą ar šiek tiek atspaudžiamą tvarsčią.

Kepenų, inkstų ir blužnies sužalojimai lydi parenchiminių kraujavimų. Parenchiminių organų indai yra glaudžiai suvirinti į organo jungiamojo audinio stromą, kuris užkerta kelią jų spazmai; spontaniškas kraujavimo sustabdymas yra sunkus.

[19]

Išorinis kraujavimas

Tai kraujo nutekėjimas į kūno paviršių nuo žaizdų, opų (dažniau iš varikozės venų), retai nuo odos navikų.

Pagal kraujavimo indo tipą jie suskirstomi į: arterinę (raudonos spalvos kraują, smūgį srove, kai impulsuoja didelis indas); veninis (tamsios spalvos kraujas, išliekantis neryškus srautas, bet gali būti intensyvus, jei sugestų didelės venos); Kapiliaras (prakaitavimas atskirais lašais, kurie sujungti vienas su kitu, su dideliu odos pažeidimu gali sukelti didžiulį kraujo netekimą). Laikui bėgant, dauguma kraujavimo nurodo pirminį. Antrinis kraujavimas yra retas, daugiausia opos artrozė.

Išorinio kraujavimo diagnozė nesukelia sunkumų. Taktika: vietoje laikinai sustabdomas kraujavimas, transportavimas į chirurginę ligoninę, siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą ir kraujo netekimo korekcija.

[20], [21], [22], [23]

Intraveninis kraujavimas

Atsirasti po traumos (sumušimų, lūžių), ligų lydimos padidėjusios kraujagyslių pralaidumo arba krešėjimo sutrikimų (hemofilijos, aureka sindromas su kepenų nepakankamumas ir hypovitaminosis C); kraujagyslių plyšimai ir aneurizmų rinkiniai. Gali susidaryti paviršutiniškai su lokalizacija odoje, poodiniame audinyje ir tarpukaryje; ir intraorganizmu (dažniausiai parenhiminiu organuose) su traumomis (mėlynėmis) ir aneurizmų plyšimu. Jie yra suskirstyti į 2 tipus.

1. Tais atvejais, kai vienodo impregnavimo audinių su eritrocitais (imbibition), procesas vadinamas kraujavimas. Paviršinės kraujavimas nesukelia diagnostikos sunkumų, taip matomų prie atsižvelgiant į mėlynę ( "mėlynė"), kuri praeina patys formos akis, su laipsnišku žydėjimo: pirmieji 2 dienas ji turi violetinė violetinis atspalvis; iki 5-6 dienos - mėlyna; iki 9-10 dienos - žalia spalva; prieš 14 dieną - geltona.
2. Laisvasis skysčio kraujo kaupimasis poodiniame audinyje, tarpvulkės erdvėse, laisvuose audiniuose, pvz., Priešuždegiminėje erdvėje; parenchiminių organų audiniai - vadinama hematoma.

Susiformuoja paviršiaus hematomos su kraujo kaupimu poodinio audinio ir tarpukilių erdvėse: su traumomis (mėlynės, lūžiai ir tt) arba; retai, su kraujagyslių aneurizmų plyšimu. Klinikoje lydimas padidėjęs segmento tūris, dažnai kontūrus per mėlynę. Palpacijoje atskleidžiamas elastingas minkštas, vidutiniškai skausmingas susidarymas, dažniausiai su svyravimų simptomais (rankos skleidžiamo skysčio pojūtis). Kai aneurizma plyšta, papildomai nustatoma hematomos, kuri kartais matoma akiai, pulsavimas, per ausinimo metu girdimas sistolinis murmėjimas. Paprastai diagnozė nesukelia sunkumų, bet esant abejonėms, tai gali būti patvirtinta angiografija.

Hematomos gali nulaužti, pateikiant įprastą absceso vaizdą.

Taktika: mėlynės; gydyti ambulatorinius chirurgus ar traumatologus; su hematomais, pageidautina hospitalizacija.

Intrauterinis kraujavimas

Pagal intracavitacinius kraujavimus suprantamos kaip serozinės ertmės. Kraujavimas: kaukolės ertmė apibrėžiama kaip intrakranijinė hematoma; pleuros ertmėje - hemotoraksas; perikardo ertmėje - hemoperikardas; pilvo ertmėje - hemoperitoneum; junginio ertmėje - hemartrozė. Kraujavimas į ertmę yra ne tik sindromas, kuris apsunkina pagrindinio patologinio proceso eigą, dažniau traumą, bet ir pagrindinį parenchiminio organo žaizda ar plyšimą.

Intrakranialinės hematomos susidaro daugiausia su galvos smegenų traumos, rečiau - su kraujagyslių aneurizmų plyšimu (dažniausiai berniukai 12-14 m. Pratybų metu). Prie jų pridedamas gana ryškus klinikinis vaizdas, tačiau reikia diferencinės diagnostikos su sunkiais smegenų kontūriniais vaistais ir intracerebrinės hematomos, nors dažnai jie yra kartu su meningitu.

Hemotoraksas gali būti sudaryta ne uždaroje krūtinės traumos su plaučių sužalojimo ar tarpšonkaulinių arterijų, skverbiasi žaizdas krūtinės ir torakoabdominalinio traumų, ašaros vaskulyarizirovaniyh plaučių pūslės su pūslinė emfizema. Tokiais atvejais hemotoraksas taip pat yra žalos pasireiškimas. Gryna forma (tik kraujo kaupimasis) hemotoraksas atsiranda tik su izoliuotu žalojimu tarpdurvio kraujagyslėms. Visais atvejais žalos požymių pažeidžiant jo vientisumą plaučius formavimas gemopnevmotoraksa kai kraujo kartu su perkrovos įvyksta, žlugo plaučių spūstis ir oro pleuros ertmėje. Klinikoje yra anemijos, hipoksijos, hipovolemijos ir pleuros sindromų nuotrauka. Siekiant patvirtinti diagnozę, būtina atlikti plaučių rentgenografiją, pleuros ertmės punkciją, pagal indikacijas ir, jei įmanoma, torakoskopiją. Diferencinė diagnozė yra atliekama su pleurirais, chilotoraksu, hemoplefinu, dažniausiai pagal punkciją ir punktualų laboratorinį tyrimą.

Hemopikardas vystosi su uždaromis ir skylančiomis krūtinės ląstomis, kai transliuojančio agento veiksmai atsiranda priekinėje krūtinės ląstos srityje. Perikardas yra tik 700 ml. Kraujas, kraujo netekimas nesukelia ūmios anemijos sindromo vystymosi, tačiau hemoperikardas yra pavojingas širdies tamponadu.

Klinikoje būdinga greita širdies nepakankamumo raida: sąmonės slopinimas; progresuojantis (pažodžiui minutė) kraujospūdžio sumažėjimas; tachikardijos augimas su ryškiu užpildymo sumažėjimu, vėlesniais - su perėjimo į rausvąsias, iki visiško išnykimo. Tuo pačiu metu sparčiai auga bendra cianozė, akrocianozė, lūpų ir liežuvių cianozė. Kalbant apie diferencinę diagnozę reikia prisiminti, kad tokia progresyvi raida širdies ir kraujagyslių ligos niekada vyksta širdies patologijos, net miokardo infarkto - ar tiesiog širdies nepakankamumas atsiranda, ar yra lėtas progresavimas. Su perkusija, tačiau sunku elgtis ekstremaliose situacijose, atskleidžiamos širdies ir širdies kraujagyslių brūkšniai. Auscultatory: atsižvelgiant į smarkiai susilpnėjusius širdies tonus, pirmosiomis minutėmis galite išgirsti purslų garsą; vėlesniuose ypač juokingi tonai yra pastebėti, ir dažniau simptomas "virpėjimas". Būtina atskirti nuo perikardito. Visais atvejais kompleksas turėtų prasidėti perikardo, EKG ir išsiplėtus perikardą, atlikti rentgenografiją ir kitus tyrimus;

Hemopitonemas vystosi su uždara ir prasiskverbiančia pilvo trauma, tuščiavidurių organų perforacijomis, kiaušidžių apopleksijomis ir negimdiniu nėštumu, kai kiaušintakiai praūžta. Atsižvelgiant į tai, kad pilvaplėvės ertmėje yra iki 10 litrų skysčių, hemoperitoneum lydima ūmaus anemijos sindromo atsiradimas.

Su skrandžio, kepenų, žarnyno pažeidimais, kurių turinys yra stiprus žarnų dirgiklis, iškart vystosi peritonito klinikinė išvaizda. Su "gryna" hemoperitoneum nuotrauka yra išlyginta, nes kraujas nesukelia stipraus pilvo skilvelio sudirginimo. Pacientui rūpi lengvas pilvo skausmas, mažėja sėdimoji padėtis ("vanka-vstanka" simptomas), kai kraujas iš saulės rezginio į mažą dubens akmenį, o dirginimas pašalinamas; silpnumas ir galvos svaigimas - dėl; kraujo netekimas; pūtimas - dėl peristaltikos stokos. Ištyrus: pacientas yra blyškus, dažnai su žemine veido odos atspalviu; niūrus ir abejingas - dėl hemoraginio šoko atsiradimo; su palpacija - pilvo skausmas, lengvas, vidutiniškai skausmingas, pilvo ertmės simptomai nėra ryškūs; perkusija, tik su dideliais hemoperitoneum kiekiais - šlaunų gniuždymas, kitais atvejais - simpanitą dėl žarnyno patinimosi.

Hemartrozė - kraujavimas į sąnarių ertmę, daugiausiai plečiantis traumomis. Dažniausiai pasireiškė kelio sąnariai, didžiausias fizinis krūvis ir padidėjęs kraujagyslių susidarymas. Kiti junginiai retai pasireiškia hemartroze ir neturi tokios ryškios klinikos.

Intraekonominiai kraujosruvos - kraujo išsiuvimas iš tuščiavidurių organų ertmių. Dažniausiai jie stovi antroje vietoje - po išorinio kraujavimo. Visi jie pavojingi ne tik dėl kraujo netekimo, bet ir pažeidžiant vidaus organų funkciją. Jas sunku diagnozuoti, teikti pirmąją pagalbą, pasirinkti kraujo krešėjimą sukeliančios patologijos gydymo būdą.

Plaučių kraujavimas

Plaučių hemoragija priežastys yra įvairios: atrofinių bronchitas, tuberkuliozė, abscesai ir gangrena plaučių, polipai, bronchų, ydos, plaučių vėžio, širdies priepuolis, plaučių uždegimas ir tt Šis kraujavimas tipo yra tarp labiausiai pavojingas, ne dėl kraujo netekimo, bet dėl jo. , kad sukelia ūmaus kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimą, nes jis yra suformuotas - arba gemoaspiratsiya (inhaliacinis kraujo į alveolių su jų okliuzijos), arba plaučių atelektazė, kai jis yra visiškai užpildyta su krauju.

Kraujas išsiskiria, kai kosulys: putojantis, raudonas (alveolių navikai ir infarktas - pneumonija - rožinis).

Pacientas gali nuryti šį kraują atsirandant refleksinės vėmimo "kavos srities" formai. Skrepliai turi būti renkami matavimo induose. Kiekis vertinamas pagal kraujavimo intensyvumą, be to, skrepliai siunčiami laboratoriniam tyrimui. Su kraujo paskirstymu iki 200 ml per parą procesas vadinamas hemoptizmu; kai kraujas yra atskirtas iki 500 ml per dieną, apibrėžiamas kaip intensyvus kraujavimas; su didesniu skaičiumi - kaip gausus kraujavimas. .

Diagnozę patvirtina ne tik klinikoje: hemoptysis, ūminis respiracinio distreso sindromas, iš auskultacija plaučių kakofonija. Bet rentgenologiškai gemoaspiratsiya matyti daug mažų nepermatomumus į plaučius į "pinigų pūga" Atelektazė forma - homogeniškas tamsos šviesa - tik ar apatinių skilčių, su tarpuplaučio pamainos: link tamsumo (bent tamsiai dėl pleuritu tarpuplaučio perkeliama į priešingą pusę ); kai infarktas-pneumonija - trikampio patamsėjimas plaučių viršūnės iki šaknų. Visiškai parodyta bronchologija vamzdis-formos endoskopą.

Toks pacientas turi būti hospitalizuotas: jei yra tuberkuliozės proceso požymis - TB ambulatorijos chirurgijos skyriuje; jei nėra tuberkuliozės - krūtinės chirurgijos skyriuose; su plaučių ir bronchų navikais - onkologiniuose ambulatoriniuose skyriuose arba krūtinės atskyrimas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kuriant opos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12, kolito, navikų, įtrūkimų gleivinės (Mallory-Weiss sindromas), atrofinio ir erozinis gastritas (ypač po naudojimo surogatinių gėrimų).

Šio tipo kraujavimo intensyvumui diagnozuoti ir nustatyti yra svarbūs du pagrindiniai simptomai: vėmimas ir išmatų pakitimai. Su švelniu kraujavimu: vėmimas "kavos sričių" pavidalu, dekoruota kėdė, juoda; spalva. Sunkus kraujavimas: vemimas kraujo krešulių forma; kėdė yra skysta, juoda (melena). Su gausiu kraujavimu: vemiate nepažeistą kraują; išmatuota ar ne, arba gleivių "tamsiai raudonos spalvos želė" forma. Net ir įtarus, yra parodyta skubi FGS. Rentgeno spinduliai ūminiu laikotarpiu nėra atliekami.

Stemplės kraujavimas iš stemplės veninių mazgų į vartų venos hipertenzijos, kepenų cirozė gedimo, kurį sukelia su hepatitas, kepenų auglių. Kraujavimo klinika primena virškinamojo trakto. Bet paciento akyse yra būdingas kepenų ligos: odos blindės atspalvis, dažnai Żółtaczkowy, ištinęs veidas, skruostikauliai kapiliarų tinklelis, melsva nosies, krūtinės ir liemens permatomas pratęstas ir spiralinius venos; skrandis gali būti padidintas apimtis dėl ascito; kepenų daugiausiai palpuojant smarkiai padidėjo, tankus, skausminga, tačiau gali būti atrofija. Šiems pacientams, visais atvejais yra dešiniajame skilvelio nepakankamumas hipertenzinė plaučių cirkuliacija: dusulys, spaudimas nestabilumas, aritmija - iki plaučių edemos vystymuisi. Papildomi FGS rodomas diagnostikos ir diferencinės diagnostikos.

Žarnyno kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir storosios žarnos dažnai gali sukelti hemorojus ir tiesiosios žarnos įtrūkimus; rečiau - polipai ir navikai iš tiesiosios žarnos ir storosios žarnos; dar rečiau - nespecifinis opinis kolitas (NJC). Kraujavimas iš viršutinių storosios žarnos dalių yra kartu su kraujo krešulių ar melenos pavidalo skysčiu. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos susijęs su kietojo išmatose, ir kraujavimas iš polipų arba auglių pradeda išmatose, ir kraujavimas iš hemorojaus ir plyšių iš tiesiosios žarnos įvyksta po išmatose. Jie yra veniniai, nepatvirtinti, lengvai sustoja savimi.

Diferencinei diagnostikai pagal patikrinimo išangės žiedą, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, tyrimo tiesiosios žarnos per tiesiosios žarnos veidrodėliai, sigmoidoscopy, kolonoskopija. Sudėtingas šių tyrimų metodų taikymas leidžia tiksliai nustatyti aktualią diagnozę. Rentgeno spinduliuotės metodai. Tyrimas (irrigoskopija) vartojamas tik tuomet, kai yra įtarimas dėl vėžio. Kai kraujavimas iš storosios žarnos ir riestinės gaubtinės žarnos turi didžiausią poveikį diagnostikos kolonoskopija, kuriame galite ne tik atidžiai išnagrinėti gleivinę, bet ir sutirštės kraujavimas laivą, - gaminti electroresection kraujavimas polipas.

Pooperacinis kraujavimas

Paprastai jie yra antriniai ankstyvieji. Kraujavimas iš pooperacinių žaizdų įvyksta tada, kai trombas išsiskiria iš žaizdos indų. Priemonės pradedamos nuo šlapimo pūslės žaizdos su ledu. Su tęsinys kraujavimo žaizdos kraštai yra veisiami ir praleisti hemostazę: perrišimas iš laivo, laivas su audinio siūlėmis, diathermocoagulation.

Kontroliuoti už in-juostoje kraujavimas į pilvaplėvės ir pleuros ertmėje po operacijos suvartotos kanalėlių drenažo, kuri prisijungti prie dulkių aspiratoriumi įvairių rūšių galimybe: tiesiogiai prijungtas prie kanalizacijos ( "kriaušių") arba per bankus Bobrov. Drenažo normoje per pirmąsias 2 dienas išleidžiama iki 100 ml kraujo. Kai kraujuoja per drenažą, prasideda daug kraujo kraujo. Tai gali būti dėl dviejų priežasčių.

Afibrinogeninis kraujavimas

Plėtoti esant didelėms fibrinogeno išlaidoms, kurios atsiranda ilgiau, daugiau nei dvi valandas, pilvo ir krūtinės ertmės organų chirurgija, didžiulė kraujo netekimas, susidarant DIC sindromui. Šių kraujavimų ypatybė yra: pradinis operacijos pradžios laikas (beveik iš karto, nors chirurgas įsitikinęs, kad atlikta hemostazė); tai lėta ir nepakanka hemostaziniam gydymui. Patvirtintas kraujo fibrinogeno kiekio tyrimas. Norint atstatyti kraujo fibrinogeną ir, taip, sustabdyti kraujavimą, donoro fibrinogeną galima perpumpuoti (tačiau jis yra labai menkas). Tai gali būti daroma iš naujo su savo krauju, pilamas į ertmę. Jis yra surenkamas sterilioje Bobrovo galioje be konservantų, filtruojamas ir išpilstomas. Kraujo fibrinogenas atsinaujina 2-3 dienas.

Aiškus ankstyvojo antrinio kraujavimo procesas atsiranda, kai lipantė iš kraujagyslės atsiranda dėl jos superpozicijos defekto. Ypatinga ypatybė yra staigus ir masinis kraujo tekėjimas per kanalizaciją, labai sutrinka paciento būklė. Norint sustabdyti tokį kraujavimą, nepaisant sunkios paciento būklės, atliekama pakartotinė avarinė operacija (reparatomija arba retorakotomija).

[24], [25], [26], [27], [28]

Gydymas kraujavimas

Yra spontaniškas ir dirbtinis kraujavimo sustabdymas. Savaiminis sustabdymas atsiranda, kai dėl spazmos ir trombozės pažeisti mažo kalibro indai. Dėl didesnio kalibro indų sužalojimo reikia naudoti medicinines priemones, tokiu atveju kraujavimo sustabdymas yra padalintas į laikiną ir galutinį.

Laikinas sustabdyti kraujavimą ne visada pateisina savo vardą, nes ji dažnai imamasi dėl savo veiksmų ne žaizda laivų vidutinio kalibro, ypač venų, suteikti galutinę stotelę. Šios priemonės apima laikiną sustabdyti kraujavimą galūnes padidėjusi poziciją, slėgio tvarstis, didžiausią lenkimo jungtinės, pirštu prispausti laivo, vilkti perdangos perdangos klipas apie laivo paliko jį prie žaizdos.

Dažniausia kineziterapijos procedūra kraujavimo sustabdymui yra šalta.

Šis veiksmas yra susijęs su kompresu paveiktoje zonoje įvedimas - paketo, kuriame egzistuoja ledas, į kraujagysles, kurios yra odoje, susiaurėjusių ir vidaus organų, kurie yra prieinami šioje srityje. Dėl to atsiranda tokie procesai:

1. Odos indai atsipalaiduojasi, dėl to sumažėja temperatūra, palieka, sumažėja šilumos perdavimas, o kraujas perskirstomas į vidaus organus.
2. Odos dangteliai dengia refleksiškai: oda tampa rausvai raudona ir šilta.
3. Kapiliarų ir venulų išsiplėtimas, arterioliai - siaura; kraujo tekėjimo greitis mažėja; oda tampa tamsiai raudona ir šalta. Po to kraujagyslės susiaurėja, tada kraujyje mažėja regionai, metabolizmas lėtėja, deguonies suvartojimas mažėja.

Šalčio procedūros tikslai:

• Sumažinti uždegiminį procesą.
• Sumažinti (apriboti) trauminę edemą.
• Stotelė (ar lėta) kraujavimas.
• Anestezuoti paveiktą zoną.

Slėgio tvarstis nustatomas taip. Pažeista galūnė pakelta. Ant žaizdos uždengiama sterilia medvilnės marlės ranka ir sandariai tvarsčiuojama. Palaikoma aukštesnė galūnės vieta. Šių dviejų metodų derinys leidžia sėkmingai sustabdyti veninį kraujavimą.

Jei indai yra pažeisti alkūnės arba pakopinės nosies srityje, kraujavimas gali būti laikinai sustabdytas maksimaliu sąnario lenkimu, tvirtinant šią padėtį su minkštųjų audinių tvarsčiu.

Jei pagrindinės arterijos yra pažeistos, kraujavimas gali būti laikinai sustabdytas pirštu paspaudus indą į pagrindinius kaulus. Toks kraujavimo sustabdymas (dėl greito globėjo rankų nuovargio atsiradimo) gali būti tęsiamas tik keletą minučių, todėl būtina kuo greičiau uždėti žarną.

Taisyklės dėl saugos diržų yra tokios. Pažeista galūnė pakelta, o virš žaizdos suvyniota rankšluosčiu, ant kurio dedamas žnyplas. Pastarasis gali būti standartinis (guminė juostelė Esmarch) arba improvizuota (plonos guminės žarnos, diržo, virvės ir kt.). Jei žnypliai yra guminiai, prieš jį reikia jį ištempti. Tinkamai pritaikytam žnypliui pastebimas impulsų išnykimas distalinėje kojoje. Atsižvelgiant į tai, kad saugos diržų ilgis neviršija 2 valandų, būtina nustatyti jo superpozicijos laiką, užrašyti ant popieriaus ir pritvirtinti prie diržo. Pacientas turi būti vežamas į medicinos įstaigą kartu su medicinos darbuotoja. Galutinis kraujavimo sustabdymas gali būti atliekamas įvairiais būdais: mechaniniu, terminiu, cheminiu ir biologiniu.

Mechaniniam galutinio sustingimo kraujavimo būdams reikėtų priskirti tamponadą, indą suvynioti žaizdoje arba visoje, kraujagyslinės siūlės. Hemostasas su marlino tamponu naudojamas kapiliariniam ir parenchiminiam kraujavimui, kai nėra galimybės naudoti kitus metodus. Po kraujagyslių trombozės (po 48 valandų) patartina išimti tamponą, kad būtų išvengta infekcijos. Laivo talpinimas į žaizdą yra būtinai kontroliuojamas regėjimas. Kraujavimo indas yra užfiksuotas su hemostaziniu gnybtu, tvirtinamas prie pagrindo su vienu mazgu, nuimamas spaustuvas, o antrasis mazgas yra susietas. Kartais kraujavimo šaltinį paslėpė galinga raumenų masė, pavyzdžiui, gleivinės srityje, jos paieškai kyla papildomų didelių traumų. Tokiais atvejais indas yra liguojamas visoje (vidinė klubinė arterija). Panašios intervencijos atliekamos su vėlyvuoju antriniu kraujavimu iš gleivinės žaizdos. Vakuuminė vata yra užklijuota, kai sutraukto talpyklos galai yra susiuvami arba kai pleistrą pakeičia transplantacija arba endoprotezė. Taikyti rankinį dygsnį su šilko siūlais arba atlikti su specialių prietaisų pagalba, kurie palaiko išplėsto indo galus su tantalo spaustukais.

Terminiai metodai apima poveikį mažai ir aukštai temperatūrai kraujavimui. Dažniausiai, siekiant užkirsti kelią tarpsarminių hematomų formavimui, hemartroze, naudojant šalčio poveikį odai ledų pakuočių, chloroetilo drėkinimo, šaltų losjonų ir kt. Gerai sustabdykite kapiliarinius ir parenchiminius kraujavimo losjonus karštu 0,9% natrio chlorido tirpalu. Geras kraujavimo iš mažų ir vidutinių indų kraujo krešėjimas, naudojant diathermy, suteikia elektrokoaguliaciją.

Cheminiai kraujavimo sustabdymo metodai yra vazokonstrikcinių ir kraujo krešėjimo preparatų, vartojamų tiek lokaliai, tiek intraveniniu būdu, naudojimas. Dažniausiai naudojamos losjonai ir žaizdos drėkinimas vandenilio peroksido tirpalais, 0,1% adrenalino, kalcio ir natrio chloridų tirpalu. Į veną įleidžiamas 10% kalcio chlorido tirpalas, 5% askorbo rūgšties tirpalas, 4% aminokaproinės rūgšties tirpalas ir tt.

Biologiniai sustabdymo metodai dažniausiai naudojami kapiliariniam ir parenchiminiam kraujavimui. Tokio kraujavimo priežastys yra chirurginės intervencijos, susijusios su didelių klijų konglomeratų atskyrimu ir parenchiminių organų (kepenų, inkstų) pažeidimu. Tokiu būdu, biologinis kraujavimo sustabdymas gali būti suskirstytas į šias grupes:

• kraujavimo žaizdos tamponadas su autokinais, turtinga trombokinazė (omentum, raumenys, riebalinis audinys, fascia); atlikti tamponadą su laisvu gabalėliu, vainikėlio, raumenų ar transplantacijos ant pedicle su paduodami į žaizdų kraštus;
• mažų (100-200 ml) eritrocitų masės, plazmos dozių perpylimas;
• įvedimas menadiono natrio bisulfito ir 5% askorbo rūgšties tirpalo;
• vietinis kraujo preparatų panaudojimas (fibrino plėvelė, hemostazinė kempinė ir kt.): jie įleidžiami į žaizdą ir paliekami po jo po siūlų.

Esant ūminei anemijai, reikia nustatyti kraujo netekimo kiekį. Apytiksliai tai gali lemti šie metodai.

Pagal klinikinį vaizdą.

• Nėra hemodinamikos sutrikimų - kraujo netekimo dydis iki 10% BCC (kraujo cirkuliacijos tūris).
• Blyški oda, silpnumas, širdies susitraukimų skaičius iki 100 per minutę, kraujospūdis sumažinamas iki 100 mm Hg. - Kraujo nuostolių vertė iki 20% BCC.
• Staigus blyškumas, šalto prakaito, silpnumas, širdies ritmo iki 120 per minutę, kraujo slėgis yra mažesnis nei 100 mm Hg, oligurija - kraujo netekimo iki 30% BCC kiekis.
• Sąmonės sutrikimas, širdies susitraukimų skaičius iki 140 per minutę, kraujospūdis mažesnis nei kritinis, anurija - kraujo netekimo kiekis daugiau nei 30% BCC.
• Su blauzdos lūžimis kraujo netekimas paprastai yra 0,5-1 l, šlaunys - 0,5-2,5 l, dubens - 0,8-3 l.

Galima nustatyti kraujo netekties vertę tik laboratoriniais tyrimais (pagal lenteles arba nomogramas, kuriose yra kraujospūdžio, mielumų krešėjimo, hematokrito, kraujo savitojo svorio ir tt reikšmė)

Nedelsiant reikia kompensuoti ūmus kraujavimas, kai hemoglobino koncentracija yra 100 g / l, o hematokrito - 30% - kraujo preparatų perpylimas.