Kokliušo gydymas

Maži vaikai ir visi pacientai, sergantys sunkiu ir komplikuotu kokliušu, turi būti hospitalizuoti. Kokliušo gydymas daugiausia yra patogenezinis ir simptominis.

Lengvo ir vidutinio sunkumo kokliušo gydymas

• Antibiotikai veiksmingi tik pačioje ligos pradžioje (katariniu laikotarpiu) ir pirmosiomis spazminio kosulio dienomis. Ankstyvas antibiotikų vartojimas padeda gerokai palengvinti kosulio priepuolius, sumažinti jų skaičių ir sutrumpinti ligos trukmę. Rekomenduojama vartoti levomicetiną, eritromiciną, ampiciliną atitinkamomis dozėmis, atsižvelgiant į amžių. Gydymo kursas yra 7–10 dienų. Spazminiu laikotarpiu antibiotikai neveiksmingi.
• Siekiant sumažinti spazminio kosulio priepuolių dažnį ir sunkumą, skiriami neuroleptikai (chlorpromazinas, propazinas), kurie malšina bronchų spazmą, mažina kvėpavimo centro jaudrumą, padeda nuraminti pacientą ir pagilinti miegą (2,5 % chlorpromazino tirpalas skiriamas parenteraliai 1–3 mg/kg per parą greičiu, įpilant 3–5 ml 0,25 % novokaino tirpalo).
• Siekiant kovoti su hipoksija ir hipoksemija, skiriama deguonies terapija, geriausia deguonies palapinėje. Apnėjos metu būtina išsiurbti gleives iš nosies ir burnos ryklės bei atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.
• Alerginiam komponentui slopinti plačiai vartojami antihistamininiai vaistai: įprastomis dozėmis difenhidraminas, prometazinas, chloropiraminas (suprastinas) ir kt. Sunkiais atvejais gliukokortikoidai vartojami gerai, prednizolono norma 1,5–2 mg/kg per parą 7–10 dienų.
• Plačiai vartojami klampų skreplių skystinimo ir išorinio kvėpavimo funkcijos gerinimo vaistai. Naudojami ambroksolio aerozolių su proteolitiniais fermentais (tripsinu, chimotripsinu) ir spazmolitiniais vaistais (eufilinu, efedrinu) įkvėpimai.

Visos ligos metu pacientui rodomas grynas vėsus oras, kuris ramina centrinę nervų sistemą ir silpnina bei mažina spazminio kosulio priepuolius. Būtina pašalinti išorinius dirgiklius, kurie sukelia spazminio kosulio priepuolį, jei įmanoma, vengti medicininių manipuliacijų, burnos ir ryklės tyrimų ir kt. Būtina užtikrinti visavertę, vitaminais praturtintą mitybą. Jei vaikas dažnai vemia, būtina jį papildomai maitinti. Jei atsiranda uždegiminių reiškinių, būtinai skiriami antibiotikai kartu su probiotikais (Acipol).

Stipraus kokliušo gydymas

• Pasivaikščiojimai su vaiku yra būtini.
• Vienas iš antibiotikų yra eritromicinas, rulidas ir kiti makrolidai, ampicilinas (geriamas per burną arba į raumenis iki 7 dienų).
• Esant plaučių uždegimui - 2 plataus spektro antibiotikai parenteraliai.
• Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikus kelioms dienoms galima laikyti inkubatoriuje, sukuriant jame subtropinį klimatą (drėgmė 80–90 %, deguonies koncentracija 30–40 %, temperatūra iki 30 °C), arba galima naudoti deguonies palapinę.
• Raminamieji vaistai: seduksenas 0,3–0,5 mg/kg dozėmis 3–4 kartus per dieną kartu su pipolfenu, aminazinas iki 1 mg/(kg per parą) dozėmis, fenobarbitalis (3–5 mg/kg per parą) per burną. Galima skirti valerijonų ir sukatžolių ekstraktų.
• Lasix 0,5–1,0 mg/kg dozėje 1–2 kartus per dieną sergant encefalopatija 2–3 dienas, vėliau Diacarb – iki 2–5 mg/kg per dieną kas antrą dieną.
• Smegenų ir plaučių kraujotakai pagerinti skirti Cavinton, Trental ir Eufillin, po to – nootropiniai vaistai (piracetamas, aminalonas ir kt.).
• Iš pradžių skiriami vaistai, slopinantys kosulį (tusuprex, sinekod, libexin, tussin plus), vėliau, atsiradus skrepliams, vaistai, palengvinantys jų atsiskyrimą (tussamag, bronholitin, pektussin, mukaltin, anyžių lašai, termopsis); inhaliacijos su druskos tirpalu, mineraliniu vandeniu.
• Rekomenduojama parenteraliai vartoti hidrokortizoną 5 mg/(kg/d.) doze 5 dienas.
• Krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, kineziterapija.
• ALV skiriamas esant užsitęsusiai apnėjai, sunkiai smegenų hipoksijai ir traukuliams. Sinchronizavimas su prietaisu pasiekiamas naudojant sedukseną ir GOMC.
• Mityba mechaniškai švelni, lengvai virškinama; valgiai daliniai; vaiką reikia maitinti po kosulio priepuolio, kuris baigiasi vėmimu.