Bordetelles

Kokliušas yra ūmine infekcinė daugiausia vaikystės liga, pasireiškianti cikliniu kursu ir paroksizminiu spazminiu kosuliu.

Patogenas - Bordetella pertussis - pirmą kartą buvo aptikta 1900 skreplių tepinėliais su vaiku, ir tada izoliuoti gryno kultūros 1906 m J. BORDET ir O. Gengou. Sukėlėjas kokliušo panašus į, bet lengviau teka liga - Bordetella parapertussis - buvo izoliuotas ir ištyrė 1937 ir P. G. Elderingom Kendrick ir nepriklausomai nuo jų 1937, William Bradford ir B. Slavin. Bordetella bronchiseptica, patogenas yra retas žmogaus kokliušo ligos buvo išskirtas 1911 šunims N. Keltu, ir asmuo, - 1926 metais Brown. 1984 m. Buvo nustatyta nauja rūšis - Bordetella avium, kurio patogeniškumas žmonėms dar nebuvo nustatytas.

[1], [2], [3], [4]

Bordetell morfologija

Bordetella priklauso betaproteobakterijų klasei, gramneigiamojoje, gerai dažytoje su visais anilino dažais. Kartais bipoliarinė spalva yra aptiktos dėl lukšto grūdų ląstelių polių. Kokliušo sukėlėjas yra 0,2-0,5 x 1,0-1,2 μm dydžio kiaušialąsčių bacilų (coccobacterium) forma. Parakoidinis bacilas turi tokią pačią formą, bet šiek tiek didesnis (0,6 x 2 μm). Jie yra dažniau atskirai, bet gali būti išdėstyti poromis. Iš makroorganizmo išskiriamų bakterijų, jaunų kultūrų ir makroorganizmų išskiriamų bakterijų, susidaro gaiva, randama kapsulė. Bordetella yra nejudamai, išskyrus B. Bronchiseptica, kuris yra peritrichas. G + C kiekis DNR yra 61-70 mol.%. Susiję su hemofilinėmis bakterijomis.

[5], [6], [7], [8], [9]

Bordetella biocheminės savybės

Bordetelles - griežti aerobai, chemoterapiniai organotrofai. Optimali augimo temperatūra 35-36 ° C. Sukėlėjas kokliušo sklandžiai S-formos (vadinamasis I etapas), priešingai nei kitų dviejų rūšių, Bordetella, neauga ant BCH ir IPA, nes jo atgaminimo užkirstas kelias kaupimosi nesočiųjų riebalų rūgščių, pagamintų augimo procese terpėje, ir taip pat kyla, kai koloidinio sieros ir kitų medžiagų apykaitos produktų augimą. Siekiant neutralizuoti juos (arba) adsorbciją į pertussis auginimo terpė būtina pridėti krakmolo, albumino ir anglies arba jonų mainų dervos. Mikrobų reikalauja, kad auginimo terpėje, 3 amino rūgščių - prolino, cisteino ir glutamo rūgšties, kurios šaltinis yra kazeino hidrolizatų arba pupelės. Paprastųjų auginimo terpė kokliušo coli - Trečiadienis Bordet-Gengou (bulvių-agaro glicerolis su to kraujo), jis auga ant jo forma glotniu, blizgus, skaidrus, kupolo formos su perlų arba metalinio gyvsidabrio šešėliai kolonijų maždaug 1 mm skersmens, kurie auga ant 3- 4-oji diena. Kita aplinkoje - kazeino vougolnom agaro (AMC) - taip pat 3-4 dieną auga sklandžiai išgaubtas kolonijų maždaug 1 mm skersmens, su pilkšvai kreminės spalvos ir klampus nuoseklumą. Parakoklyushnyh kolonijos bakterijų atsiradimo nesiskiria nuo kokliušo, tačiau didesnių ir atskleidė ant 2-3rd dieną, iš B. Bronchiseptica kolonija jau nustatė 1-2 dienos.

Kokybiškų bakterijų būdingas bruožas yra jų tendencija sparčiai keisti kultūrines ir serologines savybes keičiant maistinių medžiagų terpę, temperatūrą ir kitas augimo sąlygas. Per pereinant nuo S formos (I fazės) į stabilią grubią R formą (IV fazė) per tarpines II ir III fazes stebimi lygūs antigeninių savybių pokyčiai; prarandamos patogeniškos savybės.

Parazidinės bakterijos ir B. Bronchiseptica, taip pat II, III ir IV fazės kokliušo bakterijos auga MPA ir BCH. Išauginant skystoje terpėje, dugno gilumoje nuosėdose pastebima difuzinė migla; ląstelės gali būti šiek tiek didesnės ir polimorfinės, kartais formos gijų. R formos ir tarpinių formų bakterijos pasižymi ryškiu polimorfizmu.

Apie Borde-Gangu aplinką visi bordetelles sudaro laisvai susietą hemolizės zona aplink kolonijas, kurios difuziškai išsklaido į terpę.

Bordetelles neraugina angliavandenių, nesudaro indolo, nesumažina nitratų nitritams (išskyrus B. Bronchiseptica). "Paracoccus" bakterijos išskiria tirozinazę, kuri sudaro pigmentą, dažančią terpę ir kultūrą rudos spalvos.

Bordetella yra keletas antigeninių kompleksų. Somatinis O-antigenas yra specifinis rūšis; yra bendrinis antigenas antigenu 7. Pagrindinius kokliušo agliutinogenų iš žadintuvo - 7 minutės (bendra) 1st (rūšys) ir dažniausiai aptinkamas tipo konkretų 2 ir 3. Priklausomai nuo jų derinio, "Bordetella pertussis" išskiria keturi serovariatai: 1,2,3; 1, 2.0; 1, 0, 3 ir 1.0.0.

[10], [11]

Bordetella patogeniškumo veiksniai

Pili (agliutinogeno), pertaktiną išorinės membranos baltymo (69 kD) ir pluoštinio hemagliutinino (paviršiaus baltymų), atsakingo už patogeno sukibimą su epitelio krumplyno viduriniosios kvėpavimo takų (trachėjos, bronchų). Kapsulė apsaugo nuo fagocitozės. Dažnai Hyaluronidase Lecithinase, plazmokoagulaza, adenilatciklazę. Iš endotoksino kompozicija (LPS), dviejų A lipidų ir LPS X. Biologinis aktyvumas nustatomas lipidų X, A lipidų turi mažą pirogeniškumo ir toksiškų. LPS turi imunogeniškumą (visą ląstelių vakciną), tačiau sukelia sensibilizaciją. Yra trys eksotoksinai. Kokliušo toksinas (117 kDa,) struktūros ir veikti panašius choleriškas eksponatų ADP-riboziltransferazy veikla (ribozilinimo transducin - membranos baltymo iš ląstelę-taikinį, kad yra sistemos dalis, adenilatciklazę slopina ląstelių), stiprus imunogenas, padidina limfocitozė ir insulino. Trachėjos citotoksinas yra peptidoglikano fragmentas, turi pirogeniškumo, Artritogeni indukuoja medlennovolnovoi miego ir stimuliuoja IL-1 gamybą reaguojant į susintetintas azoto oksido (citotoksinis faktoriaus). Tai pažeidžia tracheos epitelio ląsteles ir sukelia ciliostozę. Šilumai dermonekrotoksin turi neurotropinių, vazokonstriktorių-aktyvumą ir yra homologinis citotoksiniais nekrozuojančiu faktoriaus 1 (CNF1) Escherichia coli. Jo tikslas yra Rho-baltymo membranos ląstelės. Dermonekrotoksin eksponuoti į odą testą triušių (Dold zondas).

Imunitetas

Po perduotos ligos susidaro stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas; Po vakcinacijos imunitetas išlieka tik 3-5 metus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tariamų epidemiologija

Infekcijos šaltinis su kokliušo ir parakoklyushe - tipiškas paciento ar ištrinti forma, ypač: prieš spazminę kosulys išvaizdą laikotarpį. Kai Amerikinė liga, kurią sukelia B. Bronchiseptica, infekcijos šaltinis gali būti naminių ir laukinių gyvūnų, tarp kurių kartais pastebėtus epizootinei (kiaulės, triušiai, šunys, katės, žiurkės, jūrų kiaulytėms, beždžionėms), su dauguma gyvūno įtakos kvėpavimo takus. Infekcijos mechanizmas yra ore. Bordetella turi tam tikrą tropizmą krumplyno epitelio kvėpavimo takų priimančiosios. Pagal infekcijų jautrios visų amžiaus grupių žmonės, tačiau dauguma visų vaikams nuo 1 metų iki 10 metų.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Simptomai kosulys

Gilinimo kosulys yra nuo 3 iki 14 dienų, dažniausiai 5-8 dienos. Sugauti viršutinių kvėpavimo takų gleivinės patogenas, daugina ląstelėse krumplyno epitelio ir toliau bronchinė tęsiasi į apatines sekcijų (alveolių, alveolėse, mažas bronchų). Ne veiksmų eksotoksino nekrotinį gleivinės epitelio, sukelia suerzintus kosulio receptorius ir pastovaus srauto signalai, generuojami kosulio centrą smegenų sluoksnio, kuris yra suformuotas nuolatinis sužadinimo dėmesio. Tai veda prie spazminių kosulių atakų. Koklūsis nėra kartu su bakteremija. Antrinė bakterinė flora gali sukelti komplikacijų.

Per ligos eigą išskiriami šie etapai:

• katarinis laikotarpis, trunkantis apie 2 savaites. Ir kartu sausas kosulys; paciento būklė palaipsniui blogėja;
• konvulsinis (konvulsinis) ar spazminis, trukmė iki 4-6 savaičių. Ir pasižymi vyksta 20-30 kartus per dieną atakas nesutramdomas "loti" kosulys, ir išpuoliai gali būti užfiksuojamas net nespecifinių dirgiklius (šviesa, garsas, kvapas, medicininės procedūros, tikrinimas, etc ...);
• rezoliucija laikotarpis, kai kosulys tampa vis mažiau ir mažiau ilgai atmetė necrotized porcijas viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, dažnai į "kadrų" su trachėjos ir bronchų forma; trukmė - 2-4 savaites.

Laboratorinė kokliušo diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra bakteriologiniai ir serologiniai; Dėl pagreitintos diagnozės, ypač ankstyvoje ligos stadijoje, gali būti naudojama imunofluorescencijos reakcija. Norint izoliuoti gryną kultūrą, kaip medžiagos, kuri yra sėjama į AMC ar Borde-Zhang aplinką, naudojamos gleivės iš nosies arba rupijos. Sėją taip pat galima atlikti "kosulių plokštelių" metodu. Auginta kultūra yra identifikuojama kultūrinių, biocheminių ir antigeninių savybių deriniu. Serologinės reakcijos - agliutinacija, komplemento fiksacija, pasyvi hemagliutinacija - daugiausia skiriami kokliušo retrospektyvinei diagnozei arba tais atvejais, kai grynoji kultūra nėra izoliuota. Antikūnai prie patogeno pasirodo ne anksčiau kaip trečią savaitę. Diagnozę patvirtina padidėjęs antikūnų titras serume, paimtu 1-2 savaičių intervalu. Pirmųjų dviejų gyvenimo metų vaikai serologinės reakcijos dažnai yra neigiamos.

Gydomasis kosulys

Gydymui naudojami antibiotikai (gentamicinas, ampicilinas), veiksmingi katarinėmis ir nenaudingomis konvulsiniu laikotarpiu.

Specifinė kokliušo profilaktika

Už kasdieninį prevencijos ligos atliktų vaikų vakcina nuo kokliušo naudojamas DPT vakcina (DTP), kuriame yra 20 milijardų žuvusių kokliušo bakterijų 1 ml. Tas pats komponentas yra pagrįstas atskirai gaminama kokliušo vakcina, kuri vaikams naudojama epidemiologinėms indikacijoms. Šis komponentas reaktodeniškumo (neurotoksiškas objekto), tačiau dabar aktyviai tiriamas neląstelinės vakcinų, kurių sudėtyje yra nuo 2 iki 5 komponentų (kokliušo toksoidas, siūlinis hemagliutininui, pertaktiną ir fimbrial antigenu, 2).