Hipoparatiroidizmo gydymas

Būtina pabrėžti jo ypatybes ūminio tetanijos priepuolio metu ir pabrėžti palaikomojo sisteminio gydymo poreikį tarpukario laikotarpiu. Hipoparatiroidinės krizės gydymui į veną leidžiamas 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalas. Dozė nustatoma atsižvelgiant į priepuolio sunkumą ir svyruoja nuo 10 iki 50 ml (paprastai 10–20 ml). Poveikis turėtų pasireikšti infuzijos pabaigoje. Dėl galimos intoksikacijos (kolapso, skilvelių virpėjimo rizikos) vaistą reikia leisti lėtai. Kadangi kalcis iš organizmo išsiskiria per 6–8 valandas, injekcijas patartina kartoti 2–3 kartus per dieną. Tarpukario laikotarpiu jo preparatai (gliukonatas, laktatas, chloridas) vartojami per burną po 1–2 g per parą po valgio.

Krizės metu taip pat vartojamas parathyroidinas – galvijų prieskydinių liaukų ekstraktas, leidžiamas į raumenis 40–100 V (2–5 ml) doze. Poveikis pasireiškia po 2–3 valandų ir trunka 24 valandas, o maksimalus poveikis pasiekiamas po 18 valandų. Palaikomajai terapijai parathyroidinas vartojamas ribotai dėl atsparumo ir alergijų išsivystymo galimybės. Prireikus gydymo kursai atliekami 1,5–2 mėnesius su 3–6 mėnesių pertraukomis.

Gydyme didelę reikšmę turi vitamino D preparatai, kurie pagerina žarnyno absorbciją ir kalcio reabsorbciją inkstų kanalėlėse, skatina jo mobilizaciją iš kaulų. Veiksmingiausi vitamino D3 _preparatai yra: IOHD3 - IOН cholekalciferolis, oksidevitas, alfakalcidiolis, kurie tiekiami aliejinio tirpalo pavidalu 1, 0,5 ir 0,25 mcg dozėmis geriamosiose kapsulėse, ir 1,25(OH) 2D3 - 1,25(OH) _{2cholekalciferolis,} rokaltrolis, tiekiami tomis pačiomis dozėmis ir forma bei aliejinio tirpalo pavidalu, kuriame yra 2 mcg/ml (0,1 mcg 1 laše). Ūminiu laikotarpiu paros dozė gali būti 2-4 mcg, padalyta į 2 dozes, palaikomoji dozė yra 0,5-1 mcg/d.

Gydymas vitaminu D2 (ergokalciferoliu) alkoholio (200 tūkst. TV/ml) ir aliejaus (200, 50, 25 tūkst. TV/ml) tirpaluose išlaiko tam tikrą vertę _. Ūminiu laikotarpiu skiriama 200–400 tūkst. TV/ml, palaikomoji dozė – 25–50 tūkst. TV/ml.

Plačiai taikomas gydymas 0,1 % dihidrotachisterolio (tachistino, AT-10 kapsulių) aliejiniu tirpalu; 1 ml šio tirpalo yra 1 mg dihidrotachisterolio. Ūminiu laikotarpiu skiriama 1–2 mg kas 6 valandas, palaikomoji dozė – 0,5–2 ml per parą (parenkama individualiai).

Gydymas atliekamas kontroliuojant kalcio kiekio kraujyje tyrimą, siekiant išvengti perdozavimo ir hiperkalcemijos išsivystymo, kurią lydi poliurija, burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas. Jei nustatoma hiperkalcemija, būtina nutraukti kalcio preparatų vartojimą ir sumažinti jų dozę arba nutraukti vaistų, kurie didina jo kiekį kraujyje, vartojimą, taip pat gydyti taip, kaip ir hiperkalceminės krizės atveju.

Hipoparatiroidizmas gydomas dieta, kurioje gausu kalcio ir magnio druskų (pienas, pieno produktai, daržovės, vaisiai), ribojant fosforo kiekį (mėsa). Mėsos produktų atsisakymas ypač svarbus tetanijos laikotarpiu. Patartina su maistu vartoti ergokalciferolį, kurio yra žuvų taukuose, silkėse, kepenyse, kiaušinio trynyje. Hipomagnezemijai malšinti sergant hipoparatiroidizmu į raumenis skiriamas 25 % magnio sulfato tirpalas po 10–20 ml, esant alkalozei – amonio chloridas iki 3–7 g per parą. Simptominiam gydymui naudojami raminamieji ir prieštraukuliniai vaistai (chloralio hidratas klizmoje, luminalas, bromidai). Esant laringospazmui, naudojama intubacija arba tracheotomija.

Norint sukurti kalcio „sandėlį“ organizme, į raumenį implantuojamas konservuotas kaulas. Buvo bandoma implantuoti prieskydines liaukas, nors šių metodų veiksmingumas abejotinas.

Pseudohipoparatiroidizmo atveju gydymas paratiroidinu yra neveiksmingas dėl „taikinių“ audinių nejautrumo jam. Tokiems pacientams hipokalcemiją reikia kompensuoti skiriant kalcio ir vitamino D preparatus. Gerų rezultatų gaunama vartojant aktyvius vitamino D3 preparatus _. Tačiau perdozavus arba padidėjus individualiam jautrumui, gali pasireikšti hiperkalcemija. Dėl pseudohipoparatiroidizmo retumo ir ribotos vitamino D3 gydymo patirties, jo poveikis metastazavusiai minkštųjų audinių kalcifikacijai vis dar nėra aiškus.

Klinikinis tyrimas

Pacientus, sergančius hipoparatiroze, turėtų reguliariai stebėti endokrinologas. Nustačius stabilią terapiją, kalcio ir fosforo kiekį kraujyje būtina stebėti kas 4–6 mėnesius. Pradinio gydymo metu, keičiant vaistus ar parenkant dozes, kalcio ir fosforo kiekį reikia stebėti kas 7–10 dienų. Būtina reguliariai stebėti akis (kataraktos atveju); atlikti kaukolės rentgeno tyrimą (pagrindinių ganglijų kalcifikacija) ir kitų kaulų būklės, atsižvelgiant į klinikines indikacijas, diagnozavimui.

Darbingumas priklauso nuo proceso sunkumo ir vaistų kompensavimo laipsnio. Esant latentinei hipoparatiroidizmo formai ir nesant akivaizdžių tetanoidinių priepuolių, jis iš dalies išsaugomas (su tam tikrais apribojimais). Rekomenduojamas darbas, nesusijęs su dideliu mechaniniu, terminiu ir elektriniu poveikiu neuromuskuliniam aparatui; draudžiama dirbti šalia judančių mechanizmų ir transporte. Būtina atmesti fizinį ir neuropsichinį perteklių. Pacientai, kuriems dažnai pasireiškia tetanoidiniai priepuoliai, taip pat sergantys nuolatine centrinės nervų sistemos patologija ir regos sutrikimais dėl kataraktos, yra nedarbingi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]