Hiperkalcemija

Hiperkalcemijos, - kad bendras kalcio koncentracija plazmoje daugiau nei 10,4 mg / dl (> 2,60 mmol / l) arba plazmos jonizuotas kalcio lygis daugiau nei 5,2 mg / dl (> 1,30 mmol / L). Pagrindinės priežastys yra hiperparatiroidizmas, vitamino D toksiškumas, vėžys. Klinikinės apraiškos apima poliuuriją, vidurių užkietėjimą, raumenų silpnumą, sąmonės sutrikimą, komą. Diagnozė pagrįsta jonizuoto kalcio kiekio nustatymu plazmoje ir parathormono lygiu. Hiperkalcemijos gydymas yra skirtas didinti kalcio išsiskyrimą ir mažinti kaulų rezorbciją, ir apima druskos, natrio diurezės ir pamidronato tipo preparatų vartojimą.

[1], [2], [3], [4],

Priežastys hiperkalcemija

Hiperkalcemija paprastai vystosi kaip didelė kaulų rezorbcija rezultatas.

Pirminis hiperparatiroidizmas yra apibendrintas sutrikimas, kuris atsiranda dėl pernelyg didelio paratiroidinio hormono sekrecijos (PTH) dėl vienos ar daugiau parathormonijos liaukų. Tai turbūt labiausiai paplitusi hiperkalcemijos priežastis. Moterims po menopauzės dažnis didėja su amžiumi ir vyresniais. Taip pat pastebima aukšta dažniu 3 ar daugiau dešimtmečių po kaklo srities apšvitinimo. Yra šeimos ir atsitiktinės formos. Kitų endokrininių navikų sergančių pacientų šeimos formos su parathormonų liaukos adenomomis. Pirminis hiperparatiroidizmas sukelia hipofosfatemiją ir padidina kaulų rezorbciją.

Nors dažnai pastebima asimptominė hiperkalcemija, dažnai pasitaiko nefrolitiazės, ypač dėl hiperkalciurijos dėl ilgalaikės hiperkalcemijos. Pacientams, kuriems yra pirminis hiperparatiroidizmas 90% atvejų, histologinis tyrimas atskleidžia parathormono adenomą, nors kartais sunku diferencijuoti adenomą iš įprastos liaukos. Apie 7% atvejų yra susiję su 2 ar daugiau liaukų hiperplazija. Parathormono vėžys yra apibrėžtas 3% atvejų.

Pagrindinės hiperkalcemijos priežastys

Padidėjusi kaulų rezorbcija

• Vėžys su metastazėmis kauluose: ypač karcinoma, leukemija, limfoma, daugybinė mieloma.
• Hipertiroidizmas.
• Humorinė hiperkalcemija piktybinių navikų srityje: t.y., vėžinės hiperkalcemijos be metastazių kauluose.
• Imobilizacija: ypač jaunų, augančių pacientų, su ortopedine fiksacija, su Pageto liga; taip pat senyviems pacientams, sergantiems osteoporozės, paraplegijos ir kvadriplegijos ligomis.
• Pernelyg didelis parathormonas: pirminis hiperparatiroidizmas, parathormono karcinoma, šeiminė hipokalcitrinė hiperkalcemija, antrinis hiperparatiroidizmas.
• Toksiškumas vitamino D, A.

Pernelyg didelė LC absorbcija ir / arba kalcio suvartojimas

• Pieno-šarminis sindromas.
• Sarkoidozė ir kitos granulomatinės ligos.
• D vitamino toksiškumas

Padidėjusi plazmos baltymų koncentracija

• Neaiškus mechanizmas.
• Osteomalacija, kurią sukelia aliuminis.
• Hiperkalcemija vaikams.
• Ličio apsinuodijimas, teofilinas.
• Myxedema, Addisono liga, Cushingo liga po operacijos.
• Piktybinis neurolepsinis sindromas
• Gydymas tiazidų diuretikais.
• Artefaktai
• Kraujo kontaktas su užterštais indais.
• Ilgalaikis venų stasas, kai imamas kraujo mėginys

Šeimos hipokalciurinės hiperkalcemijos (CHH) sindromas yra dominuojantis autosomose. Daugeliu atvejų pasireiškia inaktyvuojanti kalio jautrinančio receptoriaus koduojančio geno mutacija, dėl ko reikalingas didelis kalcio kiekis plazmoje, siekiant slopinti PTH sekreciją. PTH sekrecija stimuliuoja fosfatų išsiskyrimą. Yra nuolatinė hiperkalcemija (paprastai besimptomiai), dažnai nuo ankstyvojo amžiaus; normalus ar šiek tiek padidėjęs PTH kiekis; hipokalciurija; hipermagnezija. Inkstų funkcija yra normalus, nephrologinė būklė nėra būdinga. Tačiau kartais pasireiškia sunkus pankreatitas. Šis sindromas, susijęs su parathormono hiperplazija, negydomas daline paratiroidektomija.

Antrinis hiperparatiroidizmas stebimas, kai ilgalaikė hiperkalcemija, kurią sukelia tokios būklės kaip inkstų nepakankamumas arba žarnyno malabsorbcijos sindromas, stimuliuoja padidėjusį PTH sekreciją. Yra hiperkalcemija arba, rečiau, normokalcemija. Skydliaukės liaukų jautrumą kalciui galima sumažinti dėl liaukinės hiperplazijos ir nustatyto taško padidėjimo (t. Y. Kalcio kiekio, reikalingo PTH sekrecijai sumažinti).

Tertialinis hiperparatiroidizmas reiškia būklę, kur PTH sekrecija įgyja savarankišką charakterį. Jis dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra ilgalaikis antrinis hiperparatiroidizmas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems galutine inkstų ligos stadija, kuri trunka kelerius metus.

Vėžys yra dažna hiperkalcemijos priežastis. Nors yra keletas mechanizmų, kalcio koncentracija plazmoje padidėja daugiausia dėl kaulų rezorbcijos. Humoralinis hiperkalcemijos vėžio (ty. E. Hiperkalcemijos su arba be minimalių metastazių kauluose) yra nustatomas dažniau suragėjusių ląstelių adenoma, inkstų ląstelių adenoma, krūties vėžio, prostatos ir kiaušidžių. Anksčiau daugelis humorinių vėžio hiperkalcemijos atvejų buvo susiję su ekstraktine PTH gamyba. Tačiau, kai kurie iš šių navikų išskiria PTH-peptidas, kuris rišasi su PTH receptoriumi kaulų ir inkstų ir hormonų imitatorių daug poveikį, įskaitant kaulų rezorbcijos. Hematologiniai piktybiniai dariniai, daugiausia mielomos, bet taip pat kai kurie iš limfomos ir limfosarkomos sukelti hiperkalcemijos, tam išleidžiamas citokinų, kurie skatina kaulų rezorbcija pagal osteoklastų, kuri veda į namų osteolitinės pažeidimų ir / ar difuzinio osteopenija grupę. Hiperkalcemijos, gali atsirasti kaip vietinio išleidimo citokinų arba prostaglandinų osteoklastaktiviruyuschih ir / arba tiesiogiai kaulų reabsorbcijos metastazavęs vėžinių ląstelių rezultatas.

Galima priežastis - didelis endogeninio kalcitriolio kiekis. Nors pacientams, sergantiems solidžiais navikais, plazmos koncentracija paprastai yra maža, kai limfomos sergantiems pacientams kartais pasireiškia padidėjęs lygis. Išorinis vitamino D farmakologinėse dozėse padidėja kaulų rezorbcija, taip pat padidėja žarnyno kalcio absorbcija, dėl kurios atsiranda hiperkalcemija ir hiperkalciurija.

Granulominiai ligų, tokių kaip sarkoidozė, tuberkuliozė, raupsai, beriliozė, histoplazmozė, švino į hiperkalcemijos ir hiperkalciurija. Į sarkoidozė hiperkalcemijos ir hiperkalciurija yra sukurtas kaip konvertuoti nereguliuojamas neaktyvios formos vitamino D, kad veiklioji, tikriausiai dėl to, kad fermento vienbranduolių ląstelių 1agidroksilazy sarkoidozę granuliomos išraiškos rezultatas. Panašiai pacientams, sergantiems tuberkulioze ir silikoze, padidėjo kapcitriolio kiekis. Be to, turi būti kitų mechanizmų hiperkalcemijos, nes hiperkalcemijos pacientams, sergantiems raupsų ir atsižvelgiant į kalcitrioliu lygio sumažėjimas.

Imobilizacija, ypač ilgalaikė lova pacientams, turintiems rizikos veiksnių, gali sukelti hiperkalcemiją dėl pagreitintos kaulų rezorbcijos. Hiperkalcemija vystosi per kelias dienas ar savaites nuo patalpos poilsio pradžios. Pageto liga sergantiems pacientams yra didžiausia hiperkalcemijos rizika lovos poilsiui.

Idiopatinė hiperkalcemija naujagimių (Williams sindromas) yra labai retas atsitiktinis pažeidimas su dysmorphic veido bruožų, širdies ir kraujagyslių anomalijomis, hipertenzija pochechnososudistoy ir hiperkalcemijos. PTH ir vitamino D metabolizmas yra normalus, tačiau kalcitonino reakcija į kalcio vartojimą gali būti nenormalus.

Pieno ir šarminio sindromo metu pasireiškia per didelis kalcio ir šarmų suvartojimas, dažniausiai su kalcio karbonato antacidiniais vaistiniais preparatais, skirtais dispepsijai, arba osteoporozės profilaktikai. Hiperkalcemija, metabolinė alkalozė ir inkstų nepakankamumas. Veiksmingų vaistų, skirtų pepsinei opa ir osteoporozei gydyti, prieinamumas labai sumažino šio sindromo paplitimą.

[5], [6], [7], [8]

Simptomai hiperkalcemija

Su šviesos hipokalcemijos kursu daugelyje pacientų yra besimptomiai. Ši sąlyga dažnai aptinkama atliekant įprastą laboratorinį tyrimą. Hiperkalcemijos klinikinių pasireiškimų yra vidurių užkietėjimas, anoreksija, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas ir žarnyno obstrukcija. Inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas sukelia poliuuriją, nikturiją ir polidipsiją. Kalcio koncentracija plazmoje padidėja daugiau kaip 12 mg / dL (daugiau kaip 3,0 mmol / L) sukelia emocinę lobę, sutrikusi sąmonė, deliriumas, psichozė, stuporas ir koma. Neuromuskulinės hiperkalcemijos simptomai yra skeleto raumenų silpnumas. Hiperkalciurija su nefrolitiaziu yra gana dažna. Mažiau ilgalaikė ar sunki hiperkalcemija sukelia grįžtamąjį ūminį inkstų nepakankamumą arba negrįžtamą inkstų pažeidimą dėl nefrokalkcinozės (kalcio druskų nusėdimas inkstų parenchime). Pacientams, sergantiems hiperparatiroidizmu, gali išsivystyti pepsinė opa ir pankreatitas, tačiau priežastys nėra susijusios su hiperkalcemija.

Sunki hiperkalcemija sukelia QT intervalo trumpėjimą EKG, aritmijų vystymąsi, ypač pacientams, vartojantiems digoksiną. Hiperkalcemija daugiau kaip 18 mg / dL (daugiau kaip 4,5 mmol / l) gali sukelti šoką, inkstų nepakankamumą ir mirtį.

[9], [10]

Diagnostika hiperkalcemija

Hiperkalcemijos, - diagnozė grindžiama nustatant bendrą lygį  kalcio  plazmoje daugiau nei 10,4 mg / dl (daugiau nei 2,6 mmol / l) arba plazmos jonizuotas kalcio lygio per 5.2 mg / dl (1,3 mmol / L). Hiperkalcemija gali būti paslėpta su mažu serumo baltymais; jeigu baltymo ir albumino koncentracija yra nenormalus arba jei, kaip įtariama, padidintus jonizuotų kalcio (pavyzdžiui, esant simptomų hiperkalcemijos, buvimą), ji yra būtina, siekiant nustatyti plazmos jonizuotas kalcio lygį.

Priežastys yra akivaizdu iš istorijos ir klinikinių duomenų apie daugiau kaip 95% pacientų. Reikia atidžiai rinkti anamnezę, ypač įvertinti ankstesnę kalcio koncentraciją plazmoje; fizinė apžiūra; krūtinės ląstos rentgenograma; laboratoriniai tyrimai, kuriuose nustatytas elektrolitų, kraujo karbamido azoto, kreatinino, jonizuoto kalcio fosfato, šarminės fosfatazės ir serumo baltymų imunoelectrophoresis. Pacientams, kuriems nėra akivaizdaus hiperkalcemijos priežasties, būtinas nepažeistas PTH ir šlapimo kalcio nustatymas.

Asimptominė hiperkalcemija, egzistuojama keletą metų arba prieinama keliems šeimos nariams, padidina CHS galimybę. Pirminis hiperparatiroidizmas paprastai pasireiškia vėliau gyvenime, tačiau gali egzistuoti keletą metų iki simptomų atsiradimo. Jei nėra akivaizdžių priežasčių, kalcio koncentracija plazmoje mažiau kaip 11 mg / dl (2,75 mmol mažiau nei / l) - tai rodo, hiperparatiroidizmo, arba kitų nepiktybinių priežastis, o lygiai didesnis kaip 13 mg / dl (daugiau nei 3,25 mmol / l ) rodo vėžį.

Rentgenogramoje krūtinės yra ypač naudinga, nes dauguma atskleidžia granuliacinis ligų, tokių kaip tuberkuliozė, sarkoidozė, silikozės ir pirminės plaučių vėžio židinių irimas ir sunaikinimą pečių kaulų, šonkaulių ir krūtinės ląstos stuburo.

Rentgeno tyrimas taip pat gali atskleisti antrinio hiperparatiroidizmo poveikį kaulams, dažniau pacientams, kurie ilgą laiką buvo dializuojami. Be apibendrinto Pluoštinių Osteodistrofijos (dažnai dėl pirminės hiperparatirozei) padidėjo osteoklastams sukelia kaulų retėjimą su pluoštinių degeneracijos ir cistine fibroze ir mazgų formavimuisi. Kadangi būdingi kaulų pažeidimai pastebimi tik progresuojančia liga, asimptominiais pacientais nerekomenduojama naudoti rentgeno tyrimo. Rentgeno tyrimas paprastai atskleidžia kaulų cistos, heterogeninę išvaizdą kaukolės, Subperiostinė kaulų rezorbcija pirštikaulius ir distalinį galą raktikaulio.

Hiperkalcemijos priežastis dažnai yra pagrįsta laboratoriniais tyrimais.

Kai hiperparatiroidizmo kalcio koncentracija plazmoje retai daugiau nei 12 mg / dl (daugiau nei 3,0 mmol / l), tačiau plazmos jonizuotas kalcio kiekis yra beveik visada padidėjo. Žemas fosfato kiekis plazmoje rodo hiperparatiroidizmą, ypač kartu su padidėjusiu fosfatų išsiskyrimu. Kai hiperparatiroidizmas sukelia kaulų struktūros pasikeitimą, plazmos šarminės fosfatazės koncentracija dažnai yra padidėjusi. Padidėjęs nepakitęs PTH kiekis, ypač nepakankamas atsigavimas (t. Y., Jei nėra hipokalcemijos), yra diagnozė. Jei šeimos istorija nėra endokrininės neoplazijos, kaklo apšvitinimas ar kita akivaizdi priežastis, manoma, kad yra pirminis hiperparatiroidizmas. Lėtinė inkstų liga rodo antrinį hiperparatiroidizmą, tačiau taip pat gali pasireikšti pirminis hiperparatiroidizmas. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga aukšto lygio kalcio plazmoje ir normalaus lygio fosfatų rodo, pirminio hiperparatiroidizmo, o didinti, fosfatų lygį - vidurinį hiperparatirozei.

Prieširdžio liaukų audinio lokalizacija prieš operaciją ant parathormonijos liaukų yra prieštaringa. CT tyrimai su arba be biopsijos, MRT, ultragarsas, skaitmeninė angiografija, skenavimas su talis 201 itehnetsiem99 naudojamos šiam tikslui ir buvo labai tikslūs, bet negerėjo paprastai aukštą efektyvumo lygį paratiroidektomijų patyrusių chirurgų atliekamų. Vienintelių adenomų nustatymui gali būti naudojamas technecio 99 sezambi, turintis didesnį jautrumą ir specifiškumą.

Kai likutinė ar pasikartojantis hiperparatirozę po operacijos dėl liaukos reikalauja vizualizacija, kuri gali atskleisti neįprastai funkcionavimo paratiroidinių liaukų netipiškas vietose kaklo ir tarpuplaučio. Technetio 99 sezambi naudojimas yra jautriausias vizualizavimo metodas. Prieš pasikartojančią paratyroidektomiją kartais reikia atlikti keletą vizualizacijų (MRI, CT, ultragarsu, be technecio-99 sezambi).

Kalcio koncentracija plazmoje daugiau kaip 12 mg / dl (daugiau kaip 3 mmol / l) rodo navikus ar kitas priežastis, bet ne hiperparatiroidizmas. Su humorine vėžine hiperkalcemija, PTH lygis paprastai sumažėja arba nenustatomas; fosfato lygis dažnai sumažėja; metabolinė alkalozė, hipochloremija ir hipoalbuminemija. PTH slopinimas išskiria šią būseną nuo pirminio hiperparatiroidizmo. Humorinė karcinomos hiperkalcemija gali būti diagnozuota, nustatant PTG susijusį peptidą kraujo plazmoje.

Anemija, azotemija ir hiperkalcemija rodo mielomą. Mielomos diagnozė patvirtinama atlikus kaulų čiulpų tyrimą arba esant monokloninei gammopatijai.

Jei įtariama Pageto liga, būtina pradėti tyrimus rentgenograma.

CHS, diuretikų terapija, inkstų nepakankamumas, pieno-šarminis sindromas gali sukelti hiperkalcemiją be hiperkalciurijos. CHS yra diferencijuojamas nuo pirminio hiperparatiroidizmo pagal ankstyvą pradžią, dažnai pasireiškiančią hipermagneziją, daugelio šeimos narių hiperkalcemija be hiperkalciurijos. Didesnis kalcio išsiskyrimas (kalcio klirenso ir kreatinino klirenso santykis) yra mažas (mažesnis kaip 1%) CHS; su pirminiu hiperparatiroidizmu beveik visada padidėjo (1-4%). Nepažeistas PTH gali būti padidintas arba normaliomis ribomis, tikriausiai atspindi plyšio liaukos funkcijos atvirkštinio reguliavimo pokyčius.

Pieno šarmų sindromas lemia aukštos kalcio suvartojimas antacidinių preparatų istorijos, taip pat kaip iš hiperkalcemijos, medžiagų apykaitos alkalozės kartu aptikimo ir kartais su gipokaltsiuriey azotemija. Diagnozė patvirtinama, jei kalcio koncentracija greitai sugrįžta į normalią laiką, kai kalcio ir šarmų vartojimas nutrūksta, tačiau inkstų nepakankamumas gali išlikti nefrokalcinoze. Paplitęs PTH dažniausiai sumažėja.

Sarkoidozės ir kitų granulomatinių ligų, taip pat limfomų sukelta hiperkalcemija gali padidėti kalcitriolio koncentracija plazmoje. Vitamino D toksiškumas taip pat būdingas kalcitriolio kiekio padidėjimui. Dėl kitų endokrininių hiperkalcemijos priežasčių, tokių kaip tirotoksikozė ir Addisono liga, tipinė laboratorija dėl šių sutrikimų prisideda prie diagnozės nustatymo.

[11], [12]

Gydymas hiperkalcemija

Siekiant sumažinti kalcio koncentraciją plazmoje, yra keturios pagrindinės strategijos: sumažinti kalcio absorbciją žarnyne, didinti kalcio išsiskyrimą šlapime, mažinti kaulų rezorbciją ir pašalinti kalcio perteklių dializės būdu. Naudojamas gydymas priklauso nuo hiperkalcemijos priežasties ir masto.

Lengvasis hiperkalcemijos gydymas (kalcio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 11,5 mg / dL (mažesnis kaip 2,88 mmol / L)], kurio simptomai yra nedideli, nustatomas po diagnozės nustatymo. Pradin ÷ s priežasties koregavimas atliekamas. Jei simptomai yra reikšmingi, gydymas turi būti nukreiptas į kalcio koncentraciją plazmoje. Galima naudoti fosfatų suvartojimą. Kartojant su maistu, jis yra susijęs su kalciu, kuris neleidžia absorbcijai. Pradinė dozė yra 250 mg elementinės P04 (natrio arba kalio druskos pavidalu) 4 kartus per dieną. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 500 mg 4 kartus per dieną. Kitas gydymo būdas yra padidinti kalcio išsiskyrimą šlapime, skiriant izotoninį druskos tirpalą su kilpos diuretikais. Esant nepakankamam širdies nepakankamumui, per 2-4 valandas skiriamas 1-2 litro druskos tirpalo, nes hiperkalcemija sergantiems pacientams paprastai būna hipovolemija. Siekiant palaikyti 250 ml / val. Diurezę, 20-40 mg furozemido į veną leidžiama kas 2-4 valandas. Norint išvengti hipokalemijos ir hipomagnezemijos, šie elektrolitai yra stebimi kas 4 valandas gydymo metu, o prireikus - į veną. Kalcio koncentracija plazmoje pradeda mažėti po 2-4 valandų ir per 24 valandas pasiekia normalią koncentraciją.

Vidutinio sunkumo hiperkalcemijos, - gydymas [kalcio koncentraciją plazmoje lygis 11,5 mg / dl (daugiau nei 2,88 mmol / l) ir mažiau nei 18 mg / dl (mažiau nei 4,51 mmol / l)] gali būti atliekamas su izotoniniu fiziologiniu tirpalu ir kilpinis diuretikas kaip aprašyta aukščiau, arba, priklausomai nuo priežasties narkotikų, kurie sumažina kaulų rezorbcija (kalcitonino, bisfosfonatų, plicamycin arba galio nitratas), gliukokortikoidai arba chlorokvino.

Kalcitoninas paprastai išsiskiria reaguojant į hiperkalcemiją su skydliaukės C-ląstelėmis, sumažina kalcio koncentraciją plazmoje, slopindamas osteoklastų aktyvumą. Saugi dozė yra 4-8 TV / kg po oda kas 12 valandų. Veiksmingumas gydant su vėžiu susiju susią hiperkalcemiją yra tik trumpas veikimo laikotarpis, tachifilaksija ir reakcijos stoka daugiau nei 40% pacientų. Tačiau kalcitonino ir prednizolono derinys gali kontroliuoti plazmos kalcio kiekį keletą mėnesių pacientams, sergantiems vėžiu. Jei kalcitoninas nustoja veikti, jo vartojimą galima nutraukti 2 dienas (toliau vartojamas prednizolonas), o paskui tęsti.

Bisfosfonatai slopina osteoklastas. Paprastai jie yra pasirinktini vaistai nuo vėžio susietos hiperkalcemijos. Paget'o liga ir su vėžiu susietos hiperkalcemijos gydymui yra skiriama 7,75 mg etidronato / kg kūno svorio, vartojamo vieną kartą per dieną 3-5 dienas. Jis taip pat gali būti vartojamas 20 mg 1 kg per burną vieną kartą per dieną. Pamidronatas yra vartojamas su vėžiu susietai hiperkalcemijai kartą per 30-90 mg dozę į veną su pakartojimu po 7 dienų. Sumažina kalcio koncentraciją plazmoje 2 savaites. Zoledronatas gali būti vartojamas 4-8 mg dozėmis į veną ir vidutiniškai sumažina kalcio plazmos koncentraciją daugiau kaip 40 dienų. Normaliam kalcio palaikymui gali būti naudojami burnos bisfosfonatai (alendronatas arba rezidronatas).

Plicamycin 25 mg / kg, į veną vieną kartą per dieną vienas 50 ml 5% gliukozės tirpalu 4-6 valandas yra veiksmingas pacientams, sergantiems hiperkalcemijos, indukuojamo vėžio, bet retai naudojamas, nes kiti vaistai saugiau. Gallium nitratas taip pat veiksmingas tokiomis sąlygomis, tačiau retai naudojamas dėl toksiškumo inkstams ir ribotos klinikinės patirties. Iš gliukokortikoidų papildymas (pvz, prednizolonas 20-40 mg per burną kartą per parą 1) veiksmingai kontroliuoja hiperkalccmiją sumažinant gamybą kalcitriolio ir žarnyno kalcio absorbciją pacientams, sergantiems vitamino D toksiškumo, idiopatinės hiperkalcemijos, naujagimio ir sarkoidozė. Kai kuriems pacientams, mieloma, limfoma, leukemija ar metastazavusiu reikalingą prednizolono 40-60 mg kartą per parą. Tačiau, daugiau nei 50% pacientų, nereaguoja į gliukokortikoidais, ir atsakyti (jei yra) turi keletą dienų; dėl to dažniausiai reikia kito gydymo.

Chlorokvinas PO 500 mg gerti vieną kartą per parą slopina kalcitriolio sintezę ir sumažina kalcio koncentraciją plazmoje sergamiesiems sergate sarkoidoze. Tinkamas oftalmologinis tyrimas (pvz., Tinklainės tyrimas 6-12 mėnesių) yra privalomas tinklainės pažeidimų nustatymui priklausomai nuo dozės.

Sunkioji hiperkalcemijos, - gydymas [kalcio koncentraciją plazmoje daugiau nei 18 mg / dl (daugiau nei 4,5 mmol / l) arba su sunkių simptomų] yra dializės, naudojant dialysates su mažo kalcio kiekio Be to, aprašytų gydymo poreikį. Hemodializė yra saugiausias ir patikimas trumpalaikis gydymas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Intraveninis fosfato vartojimas turėtų būti vartojamas tik esant gyvybei pavojingai hiperkalcemijai ir kitų metodų neveiksmingumui bei hemodializės neįmanoma. Turi būti įleidžiama ne daugiau kaip 1 g į veną 24 valandas; paprastai viena ar dvi dozės per dvi dienas sumažina kalcio plazmos lygį 10-15 dienų. Gali atsirasti minkštųjų audinių ir ūminio inkstų nepakankamumo kalcifikacijos. Intraveninis natrio sulfato vartojimas yra pavojingas ir mažiau veiksmingas, jo negalima vartoti.

Hiperparatiroidizmo gydymas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, yra susijęs su fosfatų vartojimo apribojimu ir PP jungiamųjų preparatų naudojimu siekiant užkirsti kelią hiperfosfatemijai ir metastazinei kalcifikacijai. Inkstų nepakankamumas, būtina išvengti aliuminio turinčių medžiagų, kad būtų išvengta kaupimosi kauluose ir sunkioje osteomalacijoje. Nepaisant to, kad naudojamos medžiagos, kurios jungiasi su fosfatais, fosfatą būtina apriboti maisto produktuose. Vitamino D skyrimas inkstų nepakankamumu yra pavojingas, todėl dažnai reikia stebėti kalcio ir fosfato koncentraciją. Gydymas turėtų būti atliekamas tik pacientams, kuriems yra simptominė osteomalacija (nesusijusi su aliuminiu), antrinis hiperparatirozė ar pooperacinė hipokalcemija. Nors kalcitriolis dažnai skiriamas kartu su kalciu į vidų, siekiant slopinti antrinį hiperparatiroidizmą, rezultatai skiriasi pacientams, kuriems yra galutinė inkstų ligos stadija. Parenteralinė kalcitriolio forma geriau apsaugo nuo antrinio hiperparatiroidizmo, nes didelis plazmos kiekis tiesiog slopina PTH išsiskyrimą.

Padidėjęs kalcio kiekis serume dažnai apsunkina dializės pacientų vitamino D gydymą. Paprasta osteomaliacija gali reaguoti į Prarijus ant 0,25-0,5 mikrogramo per dieną kalcitriolį ir hiperkalcemija pooperacinio korekcijos gali reikalauti ilgalaikį naudojimą 2 mg kalcitrioliu per dieną ir daugiau nei 2 gramai elementinio kalcio per dieną. Kalcimimetinis cinakalcetas yra nauja vaistų grupė, mažinanti PTH kiekį dializės pacientams, didinant kalcio koncentraciją kraujo serume. Osteomalacija, kurią sukelia aliuminis, dažniausiai stebimas dializės pacientams, kurie vartojo daug fosfatų surišančių aliuminio turinčių medžiagų. Šie pacientai turi pašalinti aliuminį su deferoksaminu prieš kaulų žalos pagerėjimą, susijusį su kalcitriolio vartojimu.

Simptominis ar progresuojantis hiperparatiroidizmas gydomas chirurginiu būdu. Adenomatinės liaukos pašalinamos. Likęs skydliaukės audinys taip pat paprastai pašalinamas, nes po chirurginio tyrimo sunku nustatyti paratūgščių liaukas. Siekiant užkirsti kelią hipoparatiroidizmą plėtrą atliekamas reimplantation nedidelį plotą normalių prieskydinės liaukos pilvo sternocleidomastoideus ar po oda dilbio. Kartais kraujo išsaugojimas audinių yra naudojamas vėlesnei transplantacijai, jei susidaro hipoparatiroidizmas.

Pacientų, sergančių lengvu pirminiu hiperparatiroidizmu, operacijos yra prieštaringos. Apibendrinant ataskaita simpoziumas (2002), National Institutes of Health atlikto kuri orientuota į besimptomė pirminės hiperparatirozei, išvardyti šias indikacijas chirurgija: plazmos kalcio koncentracija 1 mg / dL (0,25mmol / l) nei įprasta; kalciurija daugiau kaip 400 mg per parą (10 mmol per parą); kreatinino klirensas yra 30% mažesnis nei amžius; didžiausias kaulų tankis klubo, stuburo ar juosmens srityje arba spindulys yra 2,5 standartinių nuokrypių, mažesnių už kontrolę; amžius mažesnis nei 50 metų; galimybė pablogėti ateityje.

Jei operacija nebuvo atlikta, pacientas turi išlaikyti motorinis aktyvumas (venkite imobilizavimo), dietos mažai kalcio, gerti daug skysčių, kad sumažėtų inkstų akmenligės riziką, vengti vartoti vaistus, kurie padidina koncentraciją plazmoje kalcio, pavyzdžiui, tiazidų grupės diuretikais. Kalcio koncentraciją plazmoje ir inkstų funkciją reikia vertinti kas 6 mėnesius, kaulų tankį - kas 12 mėnesių.

Nors pacientams, sergantiems asimptominiu pirminiu hiperparatiroidizmu, be operacijos įrodymų, gali būti konservatyvus gydymas, abejonių lieka apie subklinikinį kaulų praradimą, hipertenziją ir ilgaamžiškumą. Nors CHS išsivysto dėl histologiškai nenormalus šalutinis kraujospūdžio audinio buvimas, atsakas į tarpinę parathorydetektomiją yra nepatenkinamas. Kadangi sunkios klinikinės apraiškos yra retos, paprastai pakanka vartoti periodinį vaistų vartojimą.

Su lengvu hiperparatiroidizmu kalcio koncentracija kraujo plazmoje sumažėja iki normalaus lygio praėjus 24-48 valandoms po operacijos; būtina kontroliuoti kalcio kiekį. Pacientams, sergantiems sunkia generaline plautine osteodystrofija, po operacijos gali pasireikšti ilgalaikė simptominė hipokalcemija, prieš kelias dienas prieš operaciją nebuvo išrašyta 10-20 g elementinio kalcio. Net prieš pradedant gydyti Ca, gali tekti padidinti Ca ir D vitamino dozes, o kaulų kalcio (hiperkalcemijos) kiekis yra didesnis.