Sutrikusio kraujavimo iš gimdos gydymas

Disfunkcinio gimdos kraujavimo gydymo tikslai

Bendrieji gimdos kraujavimo gydymo tikslai brendimo metu:

• kraujavimo sustabdymas, siekiant išvengti ūminio hemoraginio sindromo;
• menstruacinio ciklo ir endometriumo būklės stabilizavimas ir korekcija;
• antianeminė terapija;
• pacientų psichinės būklės ir gretutinių ligų korekcija.

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijos hospitalizacijai yra šios:

• stiprus (gausus) gimdos kraujavimas, kurio negalima sustabdyti vaistais;
• gyvybei pavojingas hemoglobino (žemiau 70–80 g/l) ir hematokrito (žemiau 20 %) sumažėjimas;
• chirurginio gydymo ir kraujo perpylimo poreikis.

Vaistais gydomas disfunkcinis gimdos kraujavimas

Yra įrodymų, kad rekomenduojamomis dozėmis etamsilatas yra mažai veiksmingas stabdant gausų gimdos kraujavimą.

I etapas. Pacientams, sergantiems gimdos kraujavimu, pirmajame gydymo etape patartina vartoti plazminogeno inhibitorius (traneksamo arba aminokaprono rūgštį). Kraujavimo intensyvumas sumažėja sumažinus kraujo plazmos fibrinolizinį aktyvumą. Traneksamo rūgštis skiriama per burną 4-5 g doze per pirmąją gydymo valandą, po to po 1 g kas valandą, kol kraujavimas visiškai sustoja. Galima į veną suleisti 4-5 g vaisto per pirmąją valandą, po to lašinti po 1 g per valandą 8 valandas. Bendra paros dozė neturi viršyti 30 g. Vartojant dideles dozes, padidėja intravaskulinio krešėjimo sindromo rizika, o kartu vartojant estrogenus, didelė tromboembolinių komplikacijų tikimybė. Vaistą galima vartoti po 1 g dozę 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos, o tai 50 % sumažina kraujo netekimo tūrį.

Patikimai įrodyta, kad vartojant NVNU, monofazinius kombinuotus geriamuosius kontraceptikus ir danazolį, pacientams, sergantiems menoragija, pastebimai sumažėja kraujo netekimas. Danazolis labai retai vartojamas mergaitėms, kurioms brendimo metu kraujuoja iš gimdos, dėl sunkaus šalutinio poveikio (pykinimo, balso šiurkštėjimo, plaukų slinkimo ir padidėjusio riebumo, spuogų ir hirsutizmo).

NVNU (mefenamo rūgštis, ibuprofenas, nimesulidas), slopindami 1 ir 2 tipo ciklooksigenazės aktyvumą, reguliuoja arachidono rūgšties metabolizmą, mažina prostaglandinų ir tromboksanų gamybą endometriume, 30–38 % sumažindami kraujo netekimo tūrį menstruacijų metu.

Ibuprofenas menoragijos dienomis skiriamas po 400 mg kas 4-6 valandas (paros dozė - 1200-3200 mg). Mefenamo rūgšties pradinė dozė yra 500 mg, vėliau - po 250 mg 4 kartus per dieną. Nimesulidas skiriamas po 50 mg 3 kartus per dieną. Paros dozės didinimas gali sukelti nepageidaujamą protrombino laiko ir ličio kiekio serume padidėjimą.

NVNU veiksmingumas yra panašus į aminokaprono rūgšties ir kombinuotų geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą.

Siekiant padidinti hemostatinio gydymo veiksmingumą, NVNU ir hormonų terapijos derinys yra pagrįstas ir tinkamas. Išimtys yra pacientai, sergantys hiperprolaktinemija, turintys lytinių organų struktūros anomalijų ir skydliaukės patologiją.

Metilergometrinas (metilergobrevinas) gali būti skiriamas kartu su etamsilatu, tačiau jei yra arba įtariamas endometriumo polipas ar gimdos fibroma, geriau susilaikyti nuo metilergometrino skyrimo dėl padidėjusio kraujavimo ir skausmo apatinėje pilvo dalyje.

Kaip alternatyvūs metodai gali būti naudojami iš anksto suformuoti fiziniai veiksniai: pieno liaukų stimuliacija, vibracinis areolos masažas, elektroforezė kalcio chloridu, viršutinių gimdos kaklelio simpatinių ganglijų galvanizavimas, gimdos kaklelio elektrinė stimuliacija žemo dažnio impulsinėmis srovėmis, vietinė arba lazerinė terapija, akupunktūra.

Hormoninės hemostazės indikacijos:

• simptominio gydymo poveikio nebuvimas;
• vidutinio sunkumo ar sunki anemija dėl užsitęsusio kraujavimo;
• pasikartojantis kraujavimas nesant organinių gimdos ligų.

Mažos dozės SGK su trečios kartos progestogenais (dezogestreliu 150 mcg arba gestodenu 75 mcg) yra dažniausiai vartojami vaistai pacientėms, kurioms pasireiškia gausus ir aciklinis gimdos kraujavimas. SGK sudėtyje esantis etinilestradiolis suteikia hemostazinį poveikį, o progestogenai stabilizuoja endometriumo stromą ir bazinį sluoksnį. Kraujavimui stabdyti vartojami tik monofaziniai SGK.

Yra daug schemų, kaip vartoti SGK hemostatiniams tikslams pacientėms, kraujuojančioms iš gimdos. Populiariausia schema yra tokia: 1 tabletė 4 kartus per dieną 4 dienas, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną 3 dienas, po to 1 tabletė 2 kartus per dieną, tada 1 tabletė per dieną, kol baigsis antroji vaisto pakuotė. Ne kraujavimo metu SGK skiriami 3 ciklus menstruaciniam ciklui reguliuoti, po 1 tabletę per dieną (21 vartojimo diena, 7 dienų pertrauka). Hormonų terapijos trukmė priklauso nuo pradinės geležies stokos anemijos sunkumo ir hemoglobino kiekio atsistatymo greičio. SGK vartojimas pagal šį režimą yra susijęs su daugybe rimtų šalutinių poveikių – padidėjusiu kraujospūdžiu, tromboflebitu, pykinimu ir vėmimu, alergijomis. Be to, sunku pasirinkti tinkamą antianeminę terapiją.

Įrodytas didelis mažų dozių monofazinių SGK (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) vartojimo efektyvumas, kai dozė yra pusė tabletės kas 4 valandas, kol pasiekiama visiška hemostazė. Tai pagrįsta duomenimis, kad maksimali SGK koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 3–4 valandoms po vaisto vartojimo per burną ir reikšmingai sumažėja per kitas 2–3 valandas. Bendra hemostatinė etinilestradiolio dozė šiuo atveju svyruoja nuo 60 iki 90 mcg, tai yra daugiau nei 3 kartus mažiau nei tradiciškai vartojama šio vaisto dozė. Kitomis dienomis SGK paros dozė sumažinama po 1/2 tabletės per parą. Sumažinus paros dozę iki 1 tabletės, patartina tęsti vaisto vartojimą, atsižvelgiant į hemoglobino kiekį. Paprastai pirmojo SGK vartojimo ciklo trukmė neturėtų būti trumpesnė kaip 21 diena, skaičiuojant nuo pirmosios hormoninės hemostazės pradžios dienos. Per pirmąsias 5–7 COC vartojimo dienas galimas laikinas endometriumo storio padidėjimas, kuris tęsiant gydymą išnyksta be kraujavimo.

Vėliau, siekiant reguliuoti menstruacijų ritmą ir išvengti gimdos kraujavimo pasikartojimo, vaistas skiriamas pagal standartinį COC vartojimo režimą (21 dienos kursai su 7 dienų pertraukomis tarp jų). Visos pacientės, vartojusios vaistą pagal aprašytą režimą, parodė gerą toleravimą be šalutinio poveikio.

Yra įrodymų, kad mažos gestagenų dozės yra mažai veiksmingos esant gausiam gimdos kraujavimui ir antroje menstruacinio ciklo fazėje su menoragija.

Pacientėms, gausiai kraujuojančioms, veiksmingai skiriamos didelės progestogenų dozės (medroksiprogesterono 5–10 mg, mikronizuoto progesterono 100 mg arba didrogesterono 10 mg) kas 2 valandas arba 3 kartus per dieną, kol sustabdomas kraujavimas. Menoragijai sergant, medroksiprogesterono galima skirti po 5, 10–20 mg per parą antroje fazėje (esant negimdiniam limfmazgiui) arba po 10 mg per parą nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos (esant ovuliacinei menoragijai). Pacientėms, kurioms kraujavimas iš gimdos yra anovuliacinis, progestogenų reikia skirti antroje menstruacinio ciklo fazėje, nuolat vartojant estrogenus. Nuolatinės estrogenų terapijos fone galima vartoti mikronizuotą progesteroną po 200 mg per parą 12 dienų per mėnesį. Siekiant vėlesnio menstruacinio ciklo reguliavimo, antroje ciklo fazėje 10 dienų skiriami gestagenai [progesteronas (utrogestanas) 100 mg 3 kartus per dieną, didrogesteronas (dufastonas) 10 mg 2 kartus per dieną].

Įrodytas didelis kraujavimo stabdymo antihomotoksiniais vaistais efektyvumas. „Traumeel C“ (2,2 ml) ir „ovaryum compositum“ (2,2 ml) įšvirkščiami į raumenis vienu švirkštu kas 4 valandas. „Gyneko-hel“ ir „valerianachel“ skiriami per burną alkoholio tirpalo pavidalu (20 lašų kiekvieno tirpalo 50 ml vandens 3 kartus per dieną). Kraujavimas sustoja praėjus 12–18 valandų nuo antihomotoksinių vaistų vartojimo pradžios.

Nuolatinis kraujavimas hormoninės hemostazės fone yra histeroskopijos indikacija, siekiant išsiaiškinti endometriumo būklę.

Visoms pacientėms, kurioms brendimo metu kraujuoja iš gimdos, skiriami geležies preparatai, siekiant išvengti ir profilaktiškai užkirsti kelią geležies stokos anemijos išsivystymui. Įrodytas didelis geležies sulfato, vartojamo kartu su askorbo rūgštimi, efektyvumas, suteikiantis pacientui 100 mg dvivalentės geležies per parą (Sorbifer Durules). Geležies sulfato paros dozė parenkama atsižvelgiant į hemoglobino kiekį kraujo serume. Tinkamo feroterapijos geležies stokos anemijai parinkimo ir tinkamumo kriterijus yra retikulocitų krizės buvimas, t. y. retikulocitų skaičiaus padidėjimas 3 ar daugiau kartų 7–10 dieną vartojant geležies turinčius vaistus. Antianeminė terapija skiriama mažiausiai 1–3 mėnesiams. Geležies druskas reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems gretutinėmis virškinimo trakto ligomis. Be to, kiti variantai yra fenulas, tardiferonas, ferropleksas, ferro-folgamma, maltoferis.

Esant pasikartojančiam ar užsitęsusiam (daugiau nei 2 mėn.) gimdos kraujavimui, aptikus patogeninę mikroflorą arba oportunistinę mikroflorą nepriimtinomis koncentracijomis po atskiro diagnostinio kiuretažo, antibakterinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į makšties arba gimdos kaklelio kanalo floros jautrumą antibiotikams. Makrolidų grupė: roksitromicinas (rulidas) 150 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų, josamicinas (vilprofenas) 150 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų arba fluorokvinolonų grupė: ofloksacinas 200 mg.

2 kartus per dieną 7–10 dienų arba cefalosporinų grupė: ceftriaksonas (lendacinas) 1 g 2 kartus per dieną 5 dienas arba penicilinų grupė: amoksiklavas 625 mg

3 kartus per dieną 7 dienas arba metronidazolo (Metrogil) 0,5% 100 ml į veną lašinant kartą per dieną 3 dienas. Be to, būtina skirti antiprotozoalinių arba priešgrybelinių vaistų [flukonazolo (Diflucan, Mycosyst) 150 mg vieną kartą, nistatino 500 000 TV 4 kartus per dieną 10–14 dienų, ketokonazolo (Nizoral) 200 mg per dieną 7 dienas]. Alternatyvus gydymas gali apimti

Reikėtų vartoti kompleksinius antihomotoksinius vaistus (Gynecohel 3 kartus per dieną, po 10 lašų 3–6 mėnesius, Traumeel C 1 tabletę 3 kartus per dieną 3 mėnesius, Mucosa compositum 2,2 ml į raumenis 2 kartus per savaitę 3 mėnesius, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml į raumenis 2 kartus per dieną 3 mėnesius).

II etapas gimdos kraujavimo gydymui brendimo metu apima terapiją, kuria siekiama reguliuoti menstruacinį ciklą ir užkirsti kelią kraujavimo pasikartojimui, koreguoti fizinius ir psichinius sutrikimus, atsižvelgiant į individualias savybes, gimdos kraujavimo tipus ir formas brendimo metu.

• Mitybos elgesio korekcija (kaloringa ir įvairi mityba pakankamu kiekiu).
• Darbo ir poilsio režimo laikymasis, grūdinimas.
• Laikysenos korekcija (jei reikia).
• Infekcijos židinių sanitarija.
• Nemedikamentinė recidyvų prevencinė terapija: akupunktūra, magnetoterapija, elektropunktūra.
• Vitaminų terapija.
• Kompleksinė antihomotoksikoterapija.
• Terapija, skirta centrinės nervų sistemos funkcijoms gerinti.

Vitaminų terapija: vitaminų ir mineralų kompleksas; ciklinė vitaminų terapija: glutamo rūgštis 0,5–1 g 2–3 kartus per dieną kasdien, vitaminas E 200–400 mg per dieną kasdien, folio rūgštis 1 mg 3 kartus per dieną 10–15 dienų numatomoje antroje ciklo fazėje, askorbo rūgštis 0,5 g 3 kartus per dieną 10–15 dienų numatomoje antroje ciklo fazėje, magnis B6 1 tabletė 2–3 kartus per dieną 3 mėnesius 2 kartus per metus.

Kompleksinė antihomotoksinė terapija. Ji atliekama atsižvelgiant į reguliavimo sistemos, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį patogenezėje, apibrėžimą, reguliavimo sistemas, dalyvaujančias ligos patogenezėje konkrečiam pacientui, ir patologinių simptomų pasiskirstymą tarp šių sistemų, taip pat nustatant pagrindinę „drenažo“ sistemą, kuri yra labiausiai sutrikusi.

Koenzimo kompozitas, ubichinono kompozitas, tonzilių kompozitas, kiaušidžių kompozitas, 2,2 ml į raumenis 2 kartus per savaitę 2,5–3 mėnesius, gynecohel 10 lašų 3 kartus per dieną, gormel SN 10 lašų 3 kartus per dieną.

Esant sutrikusiai virškinamojo trakto drenažo funkcijai (vidurių užkietėjimui, viduriavimui, pilvo pūtimui ir kitiems simptomams) – Nux Vomica-Homaccord 10 lašų 3 kartus per dieną, Mucosa Compositum 2,2 ml į raumenis 2 kartus per savaitę, daugiausia sutrikus storosios žarnos funkcijai; Duodenohel – sutrikus plonosios žarnos funkcijai; Gastricumel – sutrikus skrandžio funkcijai. Esant sutrikusiai inkstų drenažo funkcijai: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Esant sutrikusiai kepenų drenažo funkcijai: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Esant sutrikusiai odos drenažo funkcijai: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Pagrindinis antihomotoksininis vaistas, skirtas pašalinti homotoksinus iš patologinio židinio, kontroliuojant humoralinį intersticinį transportą ir atkuriant normalią limfinės sistemos būklę, yra limfomyosot, 10 lašų 3 kartus per dieną.

CNS funkcijoms gerinti skirta terapija: vinpocetinas (cavintonas) 1–2 mg/kg per parą, cinarizinas 8–12,5 mg paros doze 1–2 kartus per parą, pentoksifilinas (trentalas) 10 mg/kg per parą, glicinas 50–100 mg 2–3 kartus per parą 1–2 mėnesius, piracetamas (nootropilis) 50–100 mg 1–2 kartus per parą nuo 2–3 savaičių iki 2 mėnesių, fenitoinas (difeninas) 1–2 tabletės per parą 3–6 mėnesius, karbamazepamas (finlepsinas) po pusę tabletės 2 kartus per parą 2–4 savaites.

Antihomotoksiniai vaistai: valerianachel, po 10 lašų 3 kartus per dieną – jei vyrauja psichoemocinio sujaudinimo simptomai, nervochel – jei vyrauja depresija, po 1 tabletę 3 kartus per dieną, cerebrum compositum 2,2 ml į raumenis 2 kartus per savaitę 3 mėnesius, vertigochel, po 10 lašų 3 kartus per dieną.

Disfunkcinio gimdos kraujavimo gydymo veiksmingumo įvertinimas

Ne mažiau svarbus gimdos kraujavimo gydymo komponentas yra siūlomų gydymo metodų mažo efektyvumo pobūdžio įvertinimas ir nustatymas. Vertinant galimus klinikinių rezultatų variantus tolesnio stebėjimo metu, priimtiniausiu iš jų laikomas ne tik kraujavimo nutraukimas, bet ir reguliarių menstruacinių ciklų nustatymas.

Gauta įrodymų, kad didžiausia recidyvų tikimybė pastebėta tais atvejais, kai kraujavimas pasireiškė pacientams hipoestrogenizmo fone. Aukščiausias terapinio tirpalo įvertinimas gautas skiriant nehormoninį gydymą, kurio metu palankiausių rezultatų tikimybė (remiantis stebėjimo duomenimis) yra nuo 75% iki 90% visų tipų gimdos kraujavimui brendimo laikotarpiu.

Klinikinė hormonų terapijos reikšmė pakankamai įrodyta tik vartojant SKT ir tik vartojant hiperestrogeninį tipą, kai nėra atkryčių. Pacientėms, kurioms yra normoestrogenizmas, šio tipo terapija rodo didžiausią nereguliarių menstruacijų ciklo riziką. Pacientėms, kurioms yra hipoestrogenizmas, vėlyvose stadijose po SKT vartojimo yra didelė nereguliarių ciklų ir atkryčių tikimybė.

Mažiausiai sėkmingas gydymas pacientams, sergantiems įvairiais menstruacinio ciklo funkciniais sutrikimais brendimo laikotarpiu, buvo progestogenų vartojimas. Didžiausia atkryčių tikimybė pastebėta pacienčių, sergančių hiperestrogenizmu, grupėje.

Atsižvelgiant į tipines ir netipines gimdos kraujavimo formas brendimo laikotarpiu, yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems netipinėmis formomis, kraujavimo pasikartojimo tikimybė buvo maža. Nehormoninio gydymo atveju ne tik nebuvo pasikartojimo, bet ir nebuvo nustatyta nereguliarių ciklų atvejų. SGK ir progestogenų veiksmingumas taip pat buvo gana didelis.

Tipinės gimdos kraujavimo formos atveju visų gydymo būdų veiksmingumas buvo žymiai mažesnis, palyginti su netipine forma. Mažiausiai veiksmingas buvo progestogenų vartojimas (didelė atkryčio tikimybė). Tolimi SGK vartojimo rezultatai parodė didžiausią nereguliarių ciklų tikimybę.

Neigiamas ir ne visiškai patenkinamas atliktos terapijos poveikis susijęs ne tik su specifinių terapinių priemonių taikymu. Klinikiniu požiūriu ji gali būti neefektyvi dėl atsitiktinių nekontroliuojamų veiksnių, kurie gali nulemti paciento atsparumą pasirinktiems gydymo metodams. Tuo pačiu metu negalima paneigti, kad vertindamas savo patirtį, gydytojas turi išsiaiškinti veiksnių, kuriuos galima kontroliuoti, poveikį gydymo kokybei, įskaitant veiksnius, susijusius su nepilnomis žiniomis apie šios patologijos vystymosi priežastis ir mechanizmus, taip pat veiksnius, pagrįstus klaidingu klinikinių apraiškų aiškinimu ir „visuotinai priimtais“ klaidingais įsitikinimais apie konkretaus gydymo metodo taikymą. Kai kurie iš veiksnių, kuriuos galima kontroliuoti, yra klinikiniai ir paraklinikiniai požymiai, lemiantys gimdos kraujavimo tipą brendimo laikotarpiu. Remiantis bendraisiais funkcinių sutrikimų formavimosi principais, netinkamas vartoti vaistus, turinčius specifinį poveikį bet kuriam „disreguliuotos“ funkcinės sistemos elementui. Bet kokia savireguliacijos atkūrimo procedūra turėtų organiškai sąveikauti su visais sistemos komponentais, o ne selektyviai su kuriuo nors iš jų. Net ir specifinis išorinis poveikis būtinai sukelia nespecifinę sisteminę reakciją, taip pat galima gauti poveikį, kuris pablogina visos sistemos koordinuotą veiklą. Štai kodėl atkuriamosios priemonės turėtų prasidėti nuo mažiausiai specifinių poveikių, kurie teigiamai veikia visą organizmą, taikymo. Praktiškai gydytojas turi išspręsti dvigubą problemą. Kai atsiranda gimdos kraujavimas, galintis sukelti rimtų komplikacijų, gydytojas pirmiausia turi pašalinti šio „tikslinio simptomo“ priežastį, naudodamas specifinius metodus. Tačiau ateityje, net jei gydymo metodas pasirodė esąs labai veiksmingas hemostazei, jo taikymas nėra visiškai pagrįstas. Aiškus nespecifinio požiūrio pranašumo pavyzdys yra atlikta įvairių tipų ir formų gimdos kraujavimo brendimo laikotarpiu baigties variantų tikimybės analizė, taikant įvairius terapinius metodus.

Chirurginis disfunkcinio gimdos kraujavimo gydymas

Mergaitėms labai retai atliekamas kūno ir gimdos kaklelio gleivinės (atskiros) grandymas kontroliuojant histeroskopą. Chirurginio gydymo indikacijos:

• ūminis gausus gimdos kraujavimas, kuris nesibaigia nepaisant vaistų terapijos;
• klinikinių ir ultragarsinių endometriumo ir (arba) gimdos kaklelio kanalo polipų požymių buvimas.

Jei reikia pašalinti kiaušidžių cistą (endometrioidinę, dermoidinę, folikulinę ar geltonkūnio cistą, išliekančią ilgiau nei 3 mėnesius) arba patikslinti diagnozę pacientėms, kurioms yra tūrinis darinys gimdos priedų srityje, nurodoma terapinė ir diagnostinė laparoskopija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Įtarus skydliaukės patologiją (klinikiniai hipo- arba hipertireozės simptomai, difuzinis skydliaukės padidėjimas arba mazginiai dariniai palpuojant), būtina endokrinologo konsultacija.
• Konsultacija su hematologu - prasidėjus gimdos kraujavimui brendimo laikotarpiu su menarche, dažno kraujavimo iš nosies požymių, petechijų ir hematomų atsiradimo, padidėjusio kraujavimo iš pjūvių, žaizdų ir chirurginių manipuliacijų, padidėjusio kraujavimo laiko nustatymo.
• Konsultacija su ftiziatru - esant gimdos kraujavimui brendimo metu, esant ilgai išliekančiai subfebrilinei temperatūrai, acikliniam kraujavimo pobūdžiui, dažnai lydinčiam skausmo sindromą, patogeninio infekcinio agento nebuvimui urogenitalinio trakto išskyrose, santykinei arba absoliučiai limfocitozei bendrame kraujo tyrime, teigiamiems tuberkulino testo rezultatams.
• Konsultacija su terapeutu - dėl gimdos kraujavimo brendimo metu, esant lėtinėms sisteminėms ligoms, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir kt.
• Konsultacija su psichoterapeutu arba psichiatru – visoms pacientėms, kurioms brendimo metu kraujuoja gimda, psichoterapinei korekcijai, atsižvelgiant į psichotrauminės situacijos ypatybes, klinikinę tipologiją ir individualią reakciją į ligą.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Nesudėtingais atvejais liga nesukelia nuolatinės negalios. Galimi negalios laikotarpiai (nuo 10 iki 30 dienų) gali būti susiję su geležies stokos anemijos klinikinių apraiškų sunkumu ilgalaikio ar stipraus kraujavimo fone, taip pat su poreikiu hospitalizuoti chirurginiam ar hormoniniam hemostatiniam gydymui.

Tolesnis valdymas

Pacientėms, kurioms brendimo metu kraujuoja gimda, reikia nuolatinės dinaminės stebėsenos kartą per mėnesį, kol menstruacinis ciklas stabilizuojasi, vėliau kontrolinių tyrimų dažnumą galima apriboti iki vieno karto per 3–6 mėnesius. Dubens organų ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas bent kartą per 6–12 mėnesių, elektroencefalografija – po 3–6 mėnesių. Visos pacientės turėtų būti apmokytos menstruacijų kalendoriaus tvarkymo ir kraujavimo intensyvumo vertinimo taisyklių, kurios nulems gydymo veiksmingumą.

Pacientus reikia informuoti apie optimalaus kūno svorio korekcijos ir palaikymo (tiek vitamino D, tiek vitamino D trūkumo atveju) bei darbo ir poilsio režimo normalizavimo tikslingumą.

Informacija pacientui

• Darbo ir poilsio režimo normalizavimas.
• Subalansuota mityba (privaloma įtraukti mėsą, ypač veršieną).
• Grūdinimasis ir fizinis lavinimas (lauko žaidimai, gimnastika, slidinėjimas, čiuožimas, plaukimas, šokiai, joga).

Prognozė

Dauguma paauglių mergaičių teigiamai reaguoja į gydymą vaistais ir per pirmuosius metus joms išsivysto pilnas ovuliacinis menstruacinis ciklas ir normalios menstruacijos. Brendimo metu pasireiškiančio gimdos kraujavimo prognozė, esant hemostazės patologijai ar sisteminėms lėtinėms ligoms, priklauso nuo esamų sutrikimų kompensavimo laipsnio. Mergaitės, kurios išlieka antsvorio turinčios ir pasikartoja brendimo metu pasireiškiantis gimdos kraujavimas 15–19 metų amžiaus, turėtų būti įtrauktos į endometriumo vėžio rizikos grupę.