Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos

Gimdos kraujavimas brendimo metu (jaunatvinis gimdos kraujavimas, disfunkcinis gimdos kraujavimas, gausios menstruacijos brendimo metu) – tai kruvinos išskyros iš gimdos, kurios skiriasi nuo natūralių menstruacijų ir atsiranda per pirmuosius 3 metus po menarchės dėl reprodukcinės sistemos veiklos sutrikimo.

TLK-10 kodas

N92.2 Gausios menstruacijos brendimo metu.

Disfunkcinio gimdos kraujavimo epidemiologija

Disfunkcinis gimdos kraujavimas brendimo metu (DUB) vaikystės ir paauglystės ginekologinių ligų struktūroje svyruoja nuo 10,0 iki 37,3 %. Daugiau nei 50 % visų paauglių mergaičių apsilankymų pas ginekologą yra dėl gimdos kraujavimo brendimo metu. Beveik 95 % visų makšties kraujavimų brendimo metu yra dėl gimdos kraujavimo brendimo metu. Dažniausiai gimdos kraujavimas paauglėms mergaitėms pasireiškia per pirmuosius 3 metus po menarchės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia disfunkcinį gimdos kraujavimą?

Disfunkcinis gimdos kraujavimas brendimo metu yra daugiafaktorinė liga, atsirandanti dėl per didelės arba nesubalansuotos atsitiktinių veiksnių ir individualaus organizmo reaktyvumo sąveikos. Dažniausi gimdos kraujavimo brendimo metu rizikos veiksniai yra ūmus psichogeninis arba ilgalaikis psichologinis stresas, nepalankios aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietoje, hipovitaminozė, maisto trūkumas, nutukimas, nepakankamas svoris ir kt. Pagrindinis ir greičiausiai provokuojantis vaidmuo tenka įvairiems psichologinio streso tipams, ūmiai psichologinei traumai ir nuolatiniam pasirengimui stresinėms reakcijoms (iki 70%). Teisingiau šiuos nepalankius veiksnius laikyti ne priežastiniais, o kraujavimą provokuojančiais reiškiniais.

Kokie yra disfunkcinio gimdos kraujavimo simptomai?

Disfunkcinio gimdos kraujavimo simptomai brendimo metu yra gana įvairūs. Tam tikri tipiniai simptomai priklauso nuo to, kuriame lygmenyje (centriniame ar periferiniame) atsirado koordinuotos veiklos (savireguliacijos) sutrikimai.

Jei neįmanoma nustatyti gimdos kraujavimo tipo brendimo metu (hipo-, normo- ar hiperestrogeninio) ir nėra koreliacijos tarp klinikinių ir laboratorinių duomenų, galime kalbėti apie netipines gimdos kraujavimo formas brendimo metu.

Kaip diagnozuojamas disfunkcinis gimdos kraujavimas?

Disfunkcinis gimdos kraujavimas brendimo metu diagnozuojamas remiantis klinikiniais kriterijais:

• makšties kraujavimo trukmė trumpesnė nei 2 dienos arba ilgesnė nei 7 dienos, menstruacinio ciklo sutrumpėjimo (mažiau nei 21–24 dienos) arba pailgėjimo (daugiau nei 35 dienos) fone;
• kraujo netekimas daugiau nei 80 ml arba subjektyviai ryškesnis, palyginti su įprastomis menstruacijomis;
• tarpmenstruacinio arba po lytinio akto kraujavimo buvimas;
• endometriumo struktūrinės patologijos nebuvimas;
• Anovuliacinio menstruacinio ciklo patvirtinimas gimdos kraujavimo laikotarpiu (progesterono kiekis veniniame kraujyje 21–25 menstruacinio ciklo dieną yra mažesnis nei 9,5 nmol/l, monofazinė bazinė temperatūra, echografijos duomenimis, nėra preovuliacinio folikulo).
  

Disfunkcinio gimdos kraujavimo patikra

Patartina atlikti ligos patikrą naudojant psichologinius tyrimus sveikoms moterims pacientėms, ypač studentėms, besimokančioms aukštojo mokslo įstaigose (gimnazijose, licėjuose, profesinėse klasėse, institutuose, universitetuose), ypač puikioms studentėms. Gimdos kraujavimo rizikos grupei brendimo laikotarpiu turėtų būti paauglės mergaitės, turinčios fizinio ir seksualinio vystymosi sutrikimų, ankstyvas menstruacijas, gausias menstruacijas su menarche.

Kaip gydomas disfunkcinis gimdos kraujavimas?

Disfunkcinis gimdos kraujavimas brendimo metu gydomas keliais etapais. Pacientėms, kurioms kraujuoja gimda, pirmajame gydymo etape patartina vartoti plazminogeno inhibitorius (traneksamo arba aminokaprono rūgštį). Kraujavimo intensyvumas sumažinamas sumažinant kraujo plazmos fibrinolizinį aktyvumą. Traneksamo rūgštis skiriama per burną 4-5 g doze per pirmąją gydymo valandą, po to po 1 g kas valandą, kol kraujavimas visiškai sustoja. Galima į veną suleisti 4-5 g vaisto per pirmąją valandą, po to lašinti po 1 g per valandą 8 valandas. Bendra paros dozė neturi viršyti 30 g. Vartojant dideles dozes, padidėja intravaskulinio krešėjimo sindromo rizika, o kartu vartojant estrogenus, didelė tromboembolinių komplikacijų tikimybė. Vaistą galima vartoti po 1 g 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos, o tai 50 % sumažina kraujo netekimo tūrį.

Kaip išvengti disfunkcinio gimdos kraujavimo?

Pacientėms, kurioms brendimo metu kraujuoja iš gimdos, reikia nuolatinės dinaminės stebėsenos kartą per mėnesį, kol menstruacinis ciklas stabilizuojasi, vėliau kontrolinių tyrimų dažnumą galima apriboti iki vieno karto per 3–6 mėnesius. Dubens organų ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas bent kartą per 6–12 mėnesių; elektroencefalografija – po 3–6 mėnesių. Visos pacientės turėtų būti apmokytos menstruacijų kalendoriaus tvarkymo ir kraujavimo intensyvumo vertinimo taisyklių, kurios leis įvertinti gydymo veiksmingumą.

Pacientus reikia informuoti apie optimalaus kūno svorio korekcijos ir palaikymo (tiek vitamino D, tiek vitamino D trūkumo atveju) bei darbo ir poilsio režimo normalizavimo tikslingumą.

Kokia yra disfunkcinio gimdos kraujavimo prognozė?

Dauguma paauglių mergaičių teigiamai reaguoja į medikamentinį disfunkcinio gimdos kraujavimo gydymą ir per pirmuosius metus joms išsivysto pilnas ovuliacinis menstruacinis ciklas ir normalios mėnesinės. Disfunkcinio gimdos kraujavimo prognozė skiriasi priklausomai nuo hemostazės sistemos patologijos ar sisteminių lėtinių ligų ir nuo esamų sutrikimų kompensavimo laipsnio. Mergaitės, kurios išlieka antsvorio ir kurioms pasikartoja gimdos kraujavimas brendimo metu, sulaukus 15–19 metų, turėtų būti įtrauktos į endometriumo vėžio rizikos grupę.