Hemodializė esant ūmiam apsinuodijimui

Dializės - pašalinimo būdas toksinių medžiagų (elektrolitų ir ne-elektrolitų) koloidinio sprendimų ir sprendimų didelės molekulinės medžiagų, remiantis tam tikrų membranų savybių perduoti jonus ir molekules, bet uždelsti koloidinės dalelės ir makromolekulių. Iš fizinio požiūrio hemodializė yra laisva difuzija, kartu su medžiagos filtravimu per pusiau nepralaidžią membraną.

Dializės membrana naudojama gali būti skirstomi į du pagrindinius tipus dirbtinio (celofaną, cuprophane, ir tt) ir gamtinių (pilvaplėvės, inkstų glomerulų pamatinės membranos, krūtinplėvės ir kt.). Porų dydis membranos (5-10 nm) leidžia jiems prasiskverbti pro tik laisvieji molekulės yra ne jungiasi prie baltymo, ir savo dydžiu tinka iki didžiausio porų membranos. Tik ne-baltymų dalį toksinės medžiagos koncentracija yra nuoroda į kiekybiškai galimą poveikį bet dializės nuo charakterizuoja cheminių gebėjimą perleisti dirbtinių arba natūralių membranų arba "dializabelnost". Cheminės medžiagos dializuojamumas yra svarbus jo fizikinių ir cheminių bei toksikologinių savybių požymiai, kurių poveikis hemodializės veiksmingumui formuluojamas taip:

• Toksiškai veikianti medžiaga turi būti santykinai mažai molekulinė (molekulės dydis neturi būti didesnis kaip 8 nm), kad būtų laisvai skleisti per pusiau nepralaidžią membraną.
• Ji turėtų būti ištirpinamas vandenyje ir nesant užkrėsta plazmoje, jungtį su baltymais, nėra, arba, kad ryšys turi būti lengvai grįžtamas, tai yra, mažėjant koncentracijos laisvo fluoro dializės metu, jis turi nuolat papildo išlaisvinimo iš jo prijungimo prie baltymo.
• Toksiškas medžiagas reikia cirkuliuoti kraujyje tam tikrą laiką, pakanka įrenginiui prijungti "dirbtiniai inkstai" ir praeiti per kelis krekingo centro dializatorius bent 6-8 valandas.
• Turi būti tiesioginis ryšys tarp toksinio poveikio koncentracijos kraujyje ir apsinuodijimo klinikinių požymių, kurie nustato hemodializės požymius ir jų trukmę.

Iki šiol, nepaisant didelio skaičiaus tipų "dirbtinis inkstų" aparatais, jų darbo principas nepasikeitė, ir įkalintas į kraujotaką ir dializės skysčio abiejose pusiau laidžios membranos pusių įsteigimo - pagrindas, darbo dializės masė perdavimo įrenginių.

Gaminti dializės skystį taip, kad ant jų osmoso, pH ir elektrolitų savybes iš esmės sutampa su šių indeksų kraujyje hemodializės metu jis yra kaitinamas iki 38-38,5 ° C, šiuo atveju, jo naudojimas nesukelia trikdžių homeostazės. Dializuojamo skysčio standartinių parametrų pokytis atliekamas pagal specialias nuorodas. Fluoro perėjimas iš kraujo į dializės skysčio vyksta jėgos skirtumo (gradientas) jo koncentraciją abiejose membranos, kuri reikalauja didelės apimties dializės skysčio, kuris išduodamas nuolat nuimamas po kertanti dialyzer pusių.

Hemodializės yra laikomi labai veiksminga ūmaus apsinuodijimo detoksikacijos daugeliui vaistų ir chlorintų angliavandenilių (dichloretano, anglies tetrachlorido), junginiai, sunkiųjų metalų ir arseno pakaitalai alkoholio (metanolio ir glikolio), kuris, jų fizikinių ir cheminių savybių yra pakankamai dializabelnostyu.

Reikėtų turėti omenyje, kad dializės gydymas dinamiškai nustatyti tarp klinikinių apraiškų apsinuodijimai ir fluoro koncentracija kraujyje, kuri yra labiausiai pastebimas, kai susiduria psichotropines medžiagas santykius ir gali skirtis taip:

• Klinikinių duomenų teigiama dinamika hemodializės metu yra žymiai sumažėjusi toksinio poveikio koncentracija kraujyje, o tai rodo palankų ligos eigą, kuris dažniausiai pastebimas anksti vartojant HD pirmąją gydymo dieną.
• Teigiama klinikinė dinamika nėra susijusi su paraleliniu toksinio poveikio koncentracijos kraujyje mažėjimu. Šios pacientų grupės klinikinių duomenų tobulinimas gali būti paaiškintas dėl "dirbtinio inksto" aparato pagaminto deguonies poveikio, tai patvirtina atitinkami kraujo dujų sudėties tyrimai. Dalis šios grupės pacientų, praėjus 1-5 val. Nuo hemodializės, pastebi tam tikrą klinikinės būklės pablogėjimą ir tuo pat metu šiek tiek padidina toksinio poveikio koncentraciją. Tai akivaizdu dėl to, kad jis toliau vartoja virškinimo traktą arba išlygindamas jo koncentraciją kraujyje, koncentraciją kituose organizmo audiniuose.
• Žymus toksinio poveikio koncentracijos kraujyje sumažėjimas nėra susijęs su teigiama klinikine dinamika. Tai pasireiškia daugiarūšiu nepakankamumu.

Filtravimas hemodializė toxicogenic modifikacija žingsnis naudojamas tais atvejais, kaip taisyklė, vėlyvą atvykimą pacientų, kai kartu su pašalinti toksinių medžiagų iš kraujo tampa būtina pakeisti korekcijos parametrų homeostazės, todėl iš ilgai hipoksija ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hemodializės metodas esant ūmiam apsinuodijimui

Įranga	Aparatas "dirbtinis inkstas"
Masės mainų įrenginys	Dializatorius
Greitkelių sistema	Vienkartinis specialus
Kraujagyslių prieiga	Pagrindinės venų kateterizavimas dvigubos liumenos kateteriu naudojant subklaviną, po to krūtinės rentgeno tyrimas
Preliminarus pasirengimas
Hemodilution	12-15 ml skysčio 1 kg paciento kūno svorio, kad hematokritas sumažėtų nuo 35 iki 40%, o CVP pasiekia 80-120 mm Hg
Geararinizatsiya	500-1000 TV / val. Natrio heparino 1 kg paciento kūno svorio. Tuo kraujavimo rizikos - dozavimo heparinization su mažesnes dozes, heparino natrio 1 2/5 valandomis, kai jis yra pastovus lašinamas į veną izotoniniame sprendimų elektrolitų arba gliukozės arba regioninės heparinization inaktyvaciją su natrio heparino protamino sulfato į dialyzer lizdo
Kraujo perfuzijos greitis	150-200 ml / min (per dvigubai toksiškos medžiagos klirensą) su laipsnišku perfuzijos greičio padidėjimu iki reikalaujamo 10-15 min.
Kraujo perfuzijos tūris	Nuo 36 iki 100 litrų vienam hemodializės sezonui (5-15 proc.)
Naudojimo indikacijos	Klinikinis apsinuodijimas dializuojančiais narkotikų, chlorintų angliavandenilių, metanolio, etilenglikolio, sunkiųjų metalų, arseno nuodais. Laboratorinis baltymų dializuojančių nuodų kritinių koncentracijų kiekis kraujyje - ryškus klinikinis nuodų apsinuodijimo vaizdas, ilgai cirkuliuojantis kraujyje.
Kontraindikacijos	Atsparus terapijai ir vazopresorių hipotenzijos įvedimas. Virškinimo trakto ir ertmės kraujavimas.
Rekomenduojami režimai	Vieno hemodializės mažiausiai 6-8 valandas trukmė. Kai apsinuodijimas barbitūratai ji gali būti padidinta (iki 12-14 h) laboratorinių duomenų arba teigiama dinamika neurologinių prieš Sopor paviršiaus. Sunkiai apsinuodijant sunkiųjų metalų junginiais ir arseno, hemodializė trunka 10-12 valandų, kad būtų visiškai išvalyta kraujas. Srautas unitiola ne srednetya sunkaus apsinuodijimo su sunkiųjų metalų ir arseno - 20-30 ml / val greičiu, su sunkia - 30-40 ml / h 5% tirpalo, su etanoliu ir apsinuodijimo metanolio, etilenglikolio - 3,2 ml 96% tirpalo 1 kg paciento kūnas (10 kartų praskiestas 5 ar 10% gliukozės tirpalu). Apsinuodijant FOI, priešnuodžių dozės (atropinas, cholinesterazės reagentai) padidėja 2-3 kartus. Jei laboratorinė kontrolė yra įmanoma, priešnuodis yra dozuojamas taip, kad jo kiekis kraujyje viršytų jame esantį nuodų kiekį. Kai po hemodializės pabaigos padidėja toksiškos medžiagos koncentracija kraujyje arba atsiranda kliniškai apsinuodijimo požymių, jos seansai kartojami. Su FOI apsinuodijimu hemodializės skaičius pasiekia 4-10 - prieš išgryninant kraują nuo toksinių metabolitų ir pradėjus nuolatinį AChE atsigavimą. Su sunkiu apsinuodijimu, pasirinktas metodas yra pailgėjęs hemodializė (kelias dienas per savaitę)